张桂；朱美英；陈敏
目的：对重度卵巢过度刺激综合征（ ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）伴重度外阴水肿予多点穿刺治疗法的有效性研究。方法2013年1月－2014年12月解放军174医院进行体外受精－胚胎移植发生重度OHSS伴重度外阴水肿的34例患者，随机分为两组，观察组（17例）入院后给予常规处理，进行多点穿刺治疗外阴水肿，对照组（17例）给予相同常规处理，用50％硫酸镁湿敷治疗外阴水肿，同时观察两种治疗方法的效果，并进行比较分析。结果观察组患者用多点穿刺治疗的有效率为76．4％，且无感染、红肿、破溃、出血等并发症；对照组患者用50％硫酸镁湿敷治疗的有效率为35．3％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 OHSS伴重度外阴水肿患者予多点穿刺的治疗方法有效。
作者：陈惠芳；郑朝坂；李淑萍；刘琴；欧阳雪；邱慧玲 刊期： 2015年第05期
目的：探讨采用无创正压通气治疗急性重症哮喘致呼吸衰竭的临床疗效。方法回顾性分析某院急诊科2009年6月－2014年5月收治的47例重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床资料，分为对照组（26例）和观察组（21例），对照组采用吸氧、解痉、激素抗炎、平喘、祛痰等常规急救处理措施，观察组在对照组的基础上实施无创正压通气治疗。比较两组疗效、血气指标、血清炎症因子指标。结果入院时两组患者心率（ HR）、呼吸（ RR）、动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱值（pH值）、白细胞介素－8（IL－8）、白细胞介素－17（IL－17）、嗜酸性粒细胞粒子蛋白（ECP）、中性粒细胞过氧化物酶（MPO）、巨噬细胞衍生趋化因子（MDC）差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后24 h、72 h观察组HR、RR、PaCO2显著低于对照组（ P＜0．05）， PaO2显著高于对照组（ P＜0．05）。72 h后观察组IL－8、IL－17、ECP、MPO、MDC均显著低于对照组（ P＜0．05）。经过治疗后观察组有效率（66．67％）显著高于对照组（34．62％）（P＜0．05），观察组转入有创通气治疗率（28．57％）显著低于对照组（57．69％）（P＜0．05），两组患者病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论无创正压通气治疗急性重症哮喘致呼吸衰竭患者较常规治疗能够显著改善患者血气、炎症因子指标，降低转有创机械通气治疗比例，提高临床疗效。
作者：陆洋；阳文新；申红；丁华；尹述旺 刊期： 2015年第05期
通过驱护舰艇卫勤调研既往文献复习以及随舰执行训练、护航任务，从常态卫勤应急处置、任务卫勤应急处置、作战卫勤应急处置三方面进行分析思考，归纳了驱护舰艇卫勤应急处置做法，提出了对应作战平台构建应急体系、抓好全维卫勤夯实应急基础、强化人才培训提升应急能力的建议，为进一步提高驱护舰艇卫勤应急处置提供有益的经验方法。
作者：蔡宏伟；谭小云；朱长发；黎成；叶霞 刊期： 2015年第05期
乙型肝炎是影响我国人群健康的主要疾病之一，乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus，HBV）的慢性感染可导致疾病的进展。现有研究提示细胞程序性死亡因子－1／细胞程序性死亡因子配体（ PD－1／PD－L1）通路可减弱T细胞的免疫功能，从而导致疾病的慢性化及重症化。目前有关PD－1／PD－L1通路在慢性乙型肝炎疾病进展中的作用未有系统的阐述。本文就PD－1／PD－L1通路与免疫调节在慢性乙型肝炎中的作用进行综述，为临床疾病预后的判断提供参考。
作者：徐成润(综述)；伍伟平(审校) 刊期： 2015年第05期
急性肺栓塞（ acute pulmonary embolism，APE）是常见的心血管急症，肺动脉栓子堵塞后引起右心室负荷的增加，导致右心功能不全（ right ventricular dysfunction， RVD ），继而发展为右心衰竭。合并 RVD的患者死亡率高。超声心动图（ TTE）、心电图、心肌损伤标志物、N端－前脑钠肽（ NT－proBNP）、CT肺动脉造影等对评价RVD有一定价值。本文综述各种检查手段评估RVD的特点以及与预后的关系。
作者：蒋娅(综述)；李波(审校) 刊期： 2015年第05期
《东南国防医药》是由南京军区联勤部卫生部主管、南京军区医学科学技术委员会主办的国内外公开发行的综合性医药卫生学术期刊（双月刊），国家科技部中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）。主要栏目有卫生论坛、论著、综述?讲座、临床经验、护理园地、医院管理、部队卫生等。热忱欢迎军内外广大医药卫生工作者积极投稿。
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：观察持续被动运动（ continuous passive motion，CPM）对兔膝关节损伤后侧副韧带内弹性蛋白的影响。方法选取15只新西兰雄性大白兔造膝关节软骨全层缺损模型，术后按运动方式不同，随机分成3组即制动组、自由活动组， CPM组。6周后提取韧带采用蛋白免疫印迹法（ western blotting）进行弹性蛋白的检测。结果制动组的膝关节出现不同程度的僵硬，功能出现障碍；三组弹性蛋白的表达量分别是制动组（0．84±0．25）、自由活动组（2．91±0．34）、CPM组（2．04±0．69）。自由活动组侧副韧带内弹性蛋白的表达高于制动组和CPM组，CPM组侧副韧带内弹性蛋白的表达高于制动组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论 CPM和自由活动均可有效防止关节损伤后导致的韧带挛缩及关节僵硬，而自由活动效果更好。
作者：孙青青；周爱萍 刊期： 2015年第05期
目的：探讨对输尿管镜钬激光碎石患者予人性化护理的效果。方法2014年3－10月收治的102例输尿管镜钬激光碎石患者随机分为两组，对照组采取常规护理方法，观察组在常规护理基础上给予人性化护理干预，比较两组患者术前的焦虑程度、住院时间、术后症状发生率、舒适度及患者对护理工作的满意度。结果观察组术前焦虑评分（38．0±4．5）分，住院（4．4±1．2）d，术后症状发生率11．8％，评价舒适48例、满意50例，；对照组术前焦虑评分（48．5±6．3）分，住院（5．0±1．7）d，术后症状发生率33．3％，评价舒适37例、满意43例；两组比较差异均有统计学差异（P＜0．05）。结论对输尿管镜钬激光碎石患者采用人性化护理具有积极的临床意义，可以有效降低患者负性情绪，提高医疗服务质量。
作者：王晓卫 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微信平台在慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者家庭无创通气安全管理中的应用及效果。方法借助微信平台建立COPD患者家庭无创通气安全管理团队，构建学习教育、沟通交流、个案跟踪指导、动态监管及危急预警等一体化的安全管理模式。结果构建微信平台的安全管理模式后，COPD患者家庭无创通气的血气分析指标及自我管理效能评分显著优于对照组，并发症显著低于对照组（ P＜0．01）。结论借助微信平台构建COPD患者家庭无创通气安全管理模式，能有效提高患者的自我管理能力、提高治疗效果、降低并发症发生率。
作者：金润女；林平冬；洪原城；陈丽娟；陈惠伶 刊期： 2015年第05期
目的：分析淮安市某医院2013－2014年流行性感冒（流感）监测结果，探索流感流行特征及规律，为制订流感防治策略提供依据。方法通过全国流感监测信息网络系统收集整理某院2013－2014年流感样病例监测资料、流感病毒病原学监测结果并进行分析。结果登记报告流感样病例（ILI）就诊百分比2013年为2．45％，2014年为1．87％。4511例流感样病例中，以15～岁和25～岁年龄组为主，分别占25．38％和41．81％。分离出流感病毒阳性病例128例中，15～岁40例（31．25％）、25～岁60例（46．88％）。2013－2014年1381份检测的ILI标本中流感病毒核酸阳性率为9．27％（128／1381），其中包括新型甲型H1N1流感病毒32份，季节性H3N1流感病毒75份，B型流感病毒21份。结论加强流感监测工作，提高哨点医院ILI报告质量，及时发现流感病毒变异，有利于早期预测预警流感疫情。
作者：葛海燕；叶茂林 刊期： 2015年第05期
目的：探讨异位妊娠患者血清中妊娠相关血浆蛋白A（ pregnancy－associated plasma protein－A，PAPP－A）水平变化及临床意义。方法血清PAPP－A、抑制素－A（ inhibin－A，INH－A）、β－绒毛膜促性腺激素（β－HCG）及孕酮（ P）测定均采用全自动化学发光免疫分析法。分别检测异位妊娠78例（观察组）、正常孕妇80例（对照组）血清中PAPP－A、INH－A、β－HCG及孕酮水平。结果观察组血清PAPP－A（20．8±6．6） mIU／L，INH－A（4．6±2．1） pg／mL，β－HCG（2512．4±155．3） IU／L、孕酮（33．2±8．7）nmol／L。对照组血清PAPP－A （102．2±25．3） mIU／L，INH－A（36．7±3．1） pg／mL，β－HCG（12133．5±2208．3） IU／L，孕酮（101．3±26．6）nmol／L。观察组指标明显低于对照组（P＜0．01）。 PAPP－A与INH－A、β－HCG及孕酮均水平为正相关，相关系数（r）分别为0．491、0．503、0．482（P均＜0．05）。结论血清妊娠相关蛋白A检测有助于异位妊娠的早期诊断和治疗。
作者：李家亮；陈芳芳；李东兵；高洪柳；潘红；王国洪 刊期： 2015年第05期
目的：观察亚低杀菌浓度（ Sub－minimum bactericidal concentration，Sub－MBC）阿莫西林对金黄色葡萄球菌标准菌株的耐药性影响。方法以金黄色葡萄球菌标准菌株（ATCC 29213）为研究对象，阿莫西林为抗菌药物，以微量稀释法定量检测不同诱导天数MBC值，采用1／2MBC浓度对金黄色葡萄球菌进行30 d多步体外诱导实验，观察金黄色葡萄球菌标准菌株MBC变化，以全自动微生物药敏鉴定仪对终诱导后菌株进行阿莫西林耐药性分析。结果金黄色葡萄球菌标准菌株MBC值阿莫西林体外诱导7 d即显著升高，诱导30 d升高至原始菌株MBC的32倍；经全自动药敏分析仪鉴定诱导出的耐药菌株对阿莫西林耐药。结论亚低杀菌浓度阿莫西林可体外诱导金黄色葡萄球菌标准菌株出现耐药，且耐药性随亚低杀菌浓度诱导时间增加而升高，提示合理选择抗菌药物使用剂量可作为预防细菌耐药重要措施。
作者：陈荣剑；祝仲珍；王占科；杨莉萍；袁小兰；胡新华；宁丽萍；兰小鹏 刊期： 2015年第05期
目的：探讨肺栓塞的护理方法，总结肺栓塞的护理经验，更好地指导肺栓塞的护理工作。方法收集2004年1月－2014年12月收治的32例肺栓塞患者的规范护理记录资料，分析护理工作质量，进行循证医学归纳整理。结果除1例患者因原发疾病死亡外，其余患者均康复出院。结论积极对肺栓塞患者进行规范护理，可帮助患者更好地恢复，有助于提高终生存率。
作者：张桂；朱美英；陈敏 刊期： 2015年第05期
目的：评估应用可调压分流管行腰大池腹腔分流（ lumboperitoneal shunts，LP）治疗创伤后脑积水（ post－traumatic hydrocephalus，PTH）的疗效与并发症。方法回顾性分析某院2008年1月－2014年1月采用可调压分流管行LP治疗的52例PTH的病例资料，并与同期采用可调压分流管行脑室腹腔分流（ ventriculoperitoneal shunts，VP）治疗的65例PTH的病例资料进行比较。结果 LP组中，46例临床症状改善（有效率88．5％）；6例疗效不佳，其中4例（7．7％）出现并发症，为分流管堵塞3例、脑脊液感染1例。 VP组中，59例临床体征改善（有效率90．8％），6例疗效不佳；其中15例（23．1％）出现并发症，为分流管堵塞9例、脑脊液感染2例、脑内穿刺道血肿1例、癫痫1例、脑室内出血2例。两组间疗效比较差异无统计学意义（P＞0．05），但LP组并发症的发生率明显低于VP组（P＜0．05）。结论采用可调压分流管行LP分流治疗PTH的疗效肯定，并发症少，临床上可积极应用。
作者：王一芳；谭启富；许爱刚；王正伟；吴章泽；陈昌 刊期： 2015年第05期
目的：应用高分辨率的彩色多普勒血流成像（ CDFI）对胫前动脉穿支的分布规律及血流动力学参数进行研究。方法应用CDFI对40侧胫前动脉穿支血管的数目、起始内径、走行、分布进行检测。并对穿支穿深筋膜处进行体表标记。应用脉冲多普勒（ PW）测量穿支起始处及穿深筋膜处收缩期峰值流速（ PSV），建立胫前动脉穿支血流动力学正常对照，并按侧别分组进行统计学分析。结果胫前动脉共40侧，检出穿动脉总数236支，每侧4～8支不等，平均5．9支。穿支沿3个肌间隙分布，集中在小腿中上段，胫前动脉穿支穿深筋膜位置大多集中在距离小腿外踝上15～27 cm（55．5％）。穿支动脉起始处及穿深筋膜处PSV左右侧组间差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论彩色多普勒超声可直观地显示穿支的走行分布、有无变异或缺如，能在体表准确定位，并提供血流动力学定量指标评价血管质量，为皮瓣的设计提供可靠的依据。
作者：高慧；胡建群 刊期： 2015年第05期
目的：探讨血管内栓塞联合手术切除治疗Spetzler－Martin Ⅲ级脑动静脉畸形（ arteriovenous malformations，AVM）不同亚型的安全性及有效性。方法回顾性分析29例Spetzler－MartinⅢ级AVM患者的临床资料，分为4个亚型，分别如下：T1＝S1E1V1，T2＝S2E1V0，T3＝S2E0V1，T4＝S3E0V0（S＝大小，E＝功能区，V＝深静脉引流）。全部患者行血管内栓塞，于术后7～14 d行显微外科手术，病灶完全切除。结果显微外科手术完全切除畸形血管团，总体手术相关并发症率13．8％，T1型和T2型并发症率高于T3、T4型，其中血管栓塞相关并发症1例，无手术死亡，手术相关并发症3例。术后平均随访16个月，影像学检查未见AVM复发及再出血。结论血管内栓塞加显微外科手术切除是治疗Spetzler－Martin Ⅲ级出血性AVM安全有效的方法，AVM位于功能区的T1、T2型手术风险较高。
作者：张建忠；李明；刘信龙；徐正平；杨冰；许峰峰；丁强；李政卫 刊期： 2015年第05期
继续医学教育是医务人员扩宽视野，拓展技能的重要途径，是医院培养人才，持续发展的重要手段。我院针对以往继续医学教育工作中人文类课程偏少、课程体系单一、人员交流不畅等方面的不足，通过打造学习型组织、设置人文类课程、建立多层次课程体系、完善用人机制，较好地解决了继续医学教育发展的困境，为未来继续医学教育规划的提供了参考。
作者：王玲玲；顾怀敏；吴星颐；刘玉秀；茅建华 刊期： 2015年第05期
目的：观察呼吸道专职护士阅读X线胸片对指导护理工作的效果。方法以“六步胸片阅读法”对呼吸道专职护士进行X线胸片阅读能力的培训，使其掌握阅读胸片基本技能并发现患者肺部实际情况，以采取针对性护理措施，提高患者呼吸道管理水平。结果通过呼吸道专职护士阅读X线胸片，指导护理工作的开展，采取针对性护理措施，减少和预防肺不张发生、降低机械通气、肺部感染等相关并发症的发生，提高了患者和医生的满意度。结论呼吸道专职护士通过对“六步胸片阅读法”的培训，掌握X线胸片阅读要领，可及时发现患者肺部存在的护理问题，有效地采取针对胸部物理治疗的护理措施，避免护理措施盲目性，同时可预防肺不张的发生，降低肺部感染、机械通气等相关并发症的发生，提高患者呼吸道管理水平，提高患者和医生满意度。
作者：江方正；姚红林；张洁；叶向红；李维勤；彭南海 刊期： 2015年第05期
目的：评价表面麻醉下无肌松药气管插管在会厌声带手术麻醉中的临床应用。方法全麻下择期行会厌、声带手术80例，随机分为2组：麻醉诱导中，肌松药气管插管组（Ⅰ组）予以静脉注射顺式阿曲库铵0．1 mg／kg后行气管插管；表面麻醉气管插管组（Ⅱ组）采用逐步口咽及气管内表面麻醉后行气管插管。记录2组麻醉诱导中气管插管前后各时间点的平均动脉压（ MAP）和心率（ HR）。评价两组气管插管评分分级情况，比较两组手术时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术结束至自主呼吸恢复和气管拔管时间，记录两组术后拔管期间的意识状态评分（ OAA／S），术后麻醉不良反应、术中知晓情况和患者麻醉满意度。结果两组共78名患者完成临床研究。两组MAP和HR变化相同，组间差异无统计学意义。两组气管插管条件相似，手术时间、全麻用药量比较差异无统计学意义（ P均＞0．05）。与Ⅰ组比较，无肌松药的Ⅱ组术后自主呼吸恢复迅速拔管更快，差异有统计学意义（ P＜0．05）。Ⅱ组术后气管拔管时和拔管后5 min OAA／S评分显著高于Ⅰ组，术后不良反应发生也明显少于Ⅰ组，整体麻醉满意度高。结论表面麻醉下无肌松药气管插管可以为会厌、声带手术麻醉提供良好的气道管理，缩短术后气管拔管时间，麻醉安全性更高。
作者：来伟；丁国友；帅君；肖荣；吴林纳；江丽丽 刊期： 2015年第05期
目的：探讨2型糖尿病患者尿微量白蛋白水平与左心室肥厚的关系。方法2型糖尿病患者136例，接受超声心动图检查，计算左室质量指数（ LVMI），采用LVMI男性＞125 g／m2、女性＞110 g／m2作为左心室肥厚（ LVH）的标准。测定24 h尿白蛋白水平，分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组，比较三组LVMI值及LVH发生率，将LVMI与24 h尿白蛋白水平进行相关性分析。结果随24 h白蛋白水平增高，2型糖尿病患者LVMI升高，左室肥厚发生率增加，LVMI与24 h尿白蛋白水平呈正相关关系（r＝0．211，P＜0．05）。结论2型糖尿病患者出现尿微量白蛋白时发生左室肥厚风险增加，有助于早期识别2型糖尿病患者心血管疾病的发生。
作者：刘蓉；张丹；杨玲 刊期： 2015年第05期
东南国防医药杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区医学科学技术委员会
