徐成润(综述)；伍伟平(审校)
目的：对重度卵巢过度刺激综合征（ ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）伴重度外阴水肿予多点穿刺治疗法的有效性研究。方法2013年1月－2014年12月解放军174医院进行体外受精－胚胎移植发生重度OHSS伴重度外阴水肿的34例患者，随机分为两组，观察组（17例）入院后给予常规处理，进行多点穿刺治疗外阴水肿，对照组（17例）给予相同常规处理，用50％硫酸镁湿敷治疗外阴水肿，同时观察两种治疗方法的效果，并进行比较分析。结果观察组患者用多点穿刺治疗的有效率为76．4％，且无感染、红肿、破溃、出血等并发症；对照组患者用50％硫酸镁湿敷治疗的有效率为35．3％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 OHSS伴重度外阴水肿患者予多点穿刺的治疗方法有效。
作者：陈惠芳；郑朝坂；李淑萍；刘琴；欧阳雪；邱慧玲 刊期： 2015年第05期
通过分析探讨军队疗养院在地方干部疗养服务保障中的现状，针对存在的疗养时段过于集中、疗养时间偏短、医疗保险受限等主要问题，提出通过积极纳入医保、完善配套设施，加强医护训练及安全管理、丰富文娱活动等方面建设，破解困扰地方干部疗养保障的制约因素，从而提高服务保障质量。
作者：李丽；王淑梅；郭再恩；钱雯 刊期： 2015年第05期
乙型肝炎是影响我国人群健康的主要疾病之一，乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus，HBV）的慢性感染可导致疾病的进展。现有研究提示细胞程序性死亡因子－1／细胞程序性死亡因子配体（ PD－1／PD－L1）通路可减弱T细胞的免疫功能，从而导致疾病的慢性化及重症化。目前有关PD－1／PD－L1通路在慢性乙型肝炎疾病进展中的作用未有系统的阐述。本文就PD－1／PD－L1通路与免疫调节在慢性乙型肝炎中的作用进行综述，为临床疾病预后的判断提供参考。
作者：徐成润(综述)；伍伟平(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微信平台在慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者家庭无创通气安全管理中的应用及效果。方法借助微信平台建立COPD患者家庭无创通气安全管理团队，构建学习教育、沟通交流、个案跟踪指导、动态监管及危急预警等一体化的安全管理模式。结果构建微信平台的安全管理模式后，COPD患者家庭无创通气的血气分析指标及自我管理效能评分显著优于对照组，并发症显著低于对照组（ P＜0．01）。结论借助微信平台构建COPD患者家庭无创通气安全管理模式，能有效提高患者的自我管理能力、提高治疗效果、降低并发症发生率。
作者：金润女；林平冬；洪原城；陈丽娟；陈惠伶 刊期： 2015年第05期
目的：评价使用一次性根充法治疗小散远单位官兵牙髓炎的临床效果。方法将巡诊中的小散远单位官兵牙髓炎患牙与入院收治的官兵牙髓炎患牙进行对比，其中小散远单位官兵采取一次性根充法，入院收治官兵采取多次根管治疗方法。然后分析两组的治疗效果。结果通过两组的治疗情况对比分析，一次性根充的治疗操作时间、治愈时间均明显低于多次根管治疗（ P＜0．05），且疗效比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论一次性根充治疗法安全有效，可有效解决小散远单位牙髓炎官兵就医难的问题。
作者：吕晓君；张敬雷；郭灿亮；邓丽 刊期： 2015年第05期
本文分析了当前军队人员不合理医疗用药的现状及原因，探讨如何采取措施加强军队人员的合理用药管理，从积极开展医德医风规范建设、大力开展合理用药知识宣教、健全合理医疗用药管理机制、充分利用数字化管理手段等方面，总结了某医院加强合理用药管理的经验做法，提出加强军队合理用药管理，思想教育与知识宣传是前提，建立健全制度措施是关键，充分利用数字化管理是手段。
作者：郭志华；周进平 刊期： 2015年第05期
目的：观察并比较丹红注射液对经皮冠状动脉直接介入术（ percutaneous coronaryintervention，PCI）治疗急性心肌梗死患者的效果、安全性和机制。方法诊断符合的急性心肌梗死PCI术后患者随机分为丹红注射液治疗组（丹红组）和对照组，持续治疗14 d。治疗前后分别测定两组患者血清心肌坏死标志物[肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CK－MB）、肌钙蛋白T（cTnT）]、血清脑钠肽（brain natriureticpeptide，BNP）、内皮素－1（endothelin－1，ET－1）浓度，心脏彩超测定左室射血分数（ left ventricularejection fraction，LVEF）、心肌的纵向应变（ longitudinal strain，LS）和径向应变（ radial strain，RS），记录一般临床资料、症状、心电图变化、住院期间死亡率和药物不良反应。结果①共入选71例患者，丹红组36例，对照组35例，两组间基线资料差异无统计学意义。②两组术后3 d血清心肌坏死标志物（ CK、CK－MB、cTnT）峰值及治疗14 d后BNP、ET－1比较，丹红组均低于对照组（ P＜0．05）。治疗后LVEF、LS、RS、ST 段的回落（ ST－segment resolution，STR）≥70％的比例，丹红组均优于对照组（P＜0．05）。丹红组梗死后心绞痛发生率低于对照组（P＜0．05）。但住院期间死亡率两组间无显著性差异。③丹红组有3例出现轻微不良反应，均可耐受，无严重不良反应。结论丹红注射液能够改善急性心肌梗死PCI术后冠脉微循环、减少梗死心肌、保留左室收缩功能、减少梗死后心绞痛发作。这些作用可能与ET－1水平降低有关。
作者：许新民；崔海明；杨靖；桂艳萍；王家美；任雨笙 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声辅助法置入库派经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎肠内营养（ eteral nutrition，EN）中应用的安全性及可行性，并总结置入经验。方法在18例重症胰腺炎患者中，预先胃肠减压12 h以上，经胃管注入300～500 mL生理盐水，置入美国库派20－9551型经鼻空肠营养管，利用床旁彩超导引下通过幽门，观察经鼻空肠营养管是否在胃内盘曲，无强阻力下持续推送直至十二指肠－空肠段，后经X线确认置管位置。监测患者置管前、置管中及置管后1h的心率、呼吸、平均动脉压（ mean arterial pressure，MAP）、中心静脉压（ central venous pressure，CVP）以及血氧饱和度（ oxygen saturation，SpO2）的变化。结果置管成功率94．4％，操作时间（15．0±3．9）min。置管中患者出现心率、呼吸加快、MAP升高，与置管前比较，差异有统计学意义（P＜0．01），而CVP和SpO2变化无统计学意义（P＞0．05）；置管后1 h上述指标与置管前比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。置管、导管留置、经导管实施EN支持过程中所有患者耐受良好，未出现严重并发症。结论超声辅助法置入库派经鼻空肠营养管具有简单易行、安全、成功率高，患者耐受好等优点，不需要胃镜和放射引导等特殊设备，可作为重症胰腺炎患者EN支持治疗的常用置管方法之一。
作者：冷英杰；丁婷；缪羽；肖雪莲；林平冬 刊期： 2015年第05期
目的：评估应用可调压分流管行腰大池腹腔分流（ lumboperitoneal shunts，LP）治疗创伤后脑积水（ post－traumatic hydrocephalus，PTH）的疗效与并发症。方法回顾性分析某院2008年1月－2014年1月采用可调压分流管行LP治疗的52例PTH的病例资料，并与同期采用可调压分流管行脑室腹腔分流（ ventriculoperitoneal shunts，VP）治疗的65例PTH的病例资料进行比较。结果 LP组中，46例临床症状改善（有效率88．5％）；6例疗效不佳，其中4例（7．7％）出现并发症，为分流管堵塞3例、脑脊液感染1例。 VP组中，59例临床体征改善（有效率90．8％），6例疗效不佳；其中15例（23．1％）出现并发症，为分流管堵塞9例、脑脊液感染2例、脑内穿刺道血肿1例、癫痫1例、脑室内出血2例。两组间疗效比较差异无统计学意义（P＞0．05），但LP组并发症的发生率明显低于VP组（P＜0．05）。结论采用可调压分流管行LP分流治疗PTH的疗效肯定，并发症少，临床上可积极应用。
作者：王一芳；谭启富；许爱刚；王正伟；吴章泽；陈昌 刊期： 2015年第05期
目的：观察亚低杀菌浓度（ Sub－minimum bactericidal concentration，Sub－MBC）阿莫西林对金黄色葡萄球菌标准菌株的耐药性影响。方法以金黄色葡萄球菌标准菌株（ATCC 29213）为研究对象，阿莫西林为抗菌药物，以微量稀释法定量检测不同诱导天数MBC值，采用1／2MBC浓度对金黄色葡萄球菌进行30 d多步体外诱导实验，观察金黄色葡萄球菌标准菌株MBC变化，以全自动微生物药敏鉴定仪对终诱导后菌株进行阿莫西林耐药性分析。结果金黄色葡萄球菌标准菌株MBC值阿莫西林体外诱导7 d即显著升高，诱导30 d升高至原始菌株MBC的32倍；经全自动药敏分析仪鉴定诱导出的耐药菌株对阿莫西林耐药。结论亚低杀菌浓度阿莫西林可体外诱导金黄色葡萄球菌标准菌株出现耐药，且耐药性随亚低杀菌浓度诱导时间增加而升高，提示合理选择抗菌药物使用剂量可作为预防细菌耐药重要措施。
作者：陈荣剑；祝仲珍；王占科；杨莉萍；袁小兰；胡新华；宁丽萍；兰小鹏 刊期： 2015年第05期
目的：探讨痛风性关节炎发病的危险因素、常见体检和生化检查项目对早期诊断痛风性关节炎发病的意义，为预防痛风发病提供依据。方法采用配对病例对照研究，以2014年6－12月间发生痛风并到上海某三甲医院门诊就诊的104例为痛风组，以未发过痛风且性别、年龄等匹配的104例体检者为对照组。收集身高、体重、血压等一般资料，并进行血生化检查，将检查结果进行多因素条件Logistic回归分析。结果痛风性关节炎患者首发年龄为（43．72±0．93）岁，95％可信区间为41．87～45．57。发病具有明显性别差异，男∶女为16．3∶1。高尿酸血症、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高舒张压为痛风发病的主要相关因素，优势比为29．321（P＜0．001）、25．738（P＝0．002）、10．179（P＜0．001）、3．270（P＝0．042）。结论痛风性关节炎常发生于40岁以上男性。高尿酸血症、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高舒张压4个因素为痛风发病的危险因素。
作者：叶德邵；徐霞；张兰玲；施冶青；高洁；赵东宝 刊期： 2015年第05期
当前生殖、发育功能障碍已严重影响人类健康，已发现环境因素影响雌鼠卵巢功能，使生殖能力下降。明确影响生殖功能的因素及其作用机制，对于防治生殖发育功能障碍具有重要意义。本文综述多种环境因素对雌鼠卵巢损害的研究进展，根据其来源进行分类，并探索可能的机制及防治研究的展望。
作者：郑德燕(综述)；黄惠娟(审校) 刊期： 2015年第05期
临床上常依靠患者临床表现、实验室检查及特殊检查对乳糜尿进行诊断，治疗方法则主要是保守治疗与手术治疗，近年来许多学者发现淋巴管造影术不但可作为淋巴漏疾病的诊断方法同时还具有一定的治疗作用，本文综合有关论述作简要介绍如下。
作者：夏维木；苏红专(综述)；刘定益(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：评价表面麻醉下无肌松药气管插管在会厌声带手术麻醉中的临床应用。方法全麻下择期行会厌、声带手术80例，随机分为2组：麻醉诱导中，肌松药气管插管组（Ⅰ组）予以静脉注射顺式阿曲库铵0．1 mg／kg后行气管插管；表面麻醉气管插管组（Ⅱ组）采用逐步口咽及气管内表面麻醉后行气管插管。记录2组麻醉诱导中气管插管前后各时间点的平均动脉压（ MAP）和心率（ HR）。评价两组气管插管评分分级情况，比较两组手术时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术结束至自主呼吸恢复和气管拔管时间，记录两组术后拔管期间的意识状态评分（ OAA／S），术后麻醉不良反应、术中知晓情况和患者麻醉满意度。结果两组共78名患者完成临床研究。两组MAP和HR变化相同，组间差异无统计学意义。两组气管插管条件相似，手术时间、全麻用药量比较差异无统计学意义（ P均＞0．05）。与Ⅰ组比较，无肌松药的Ⅱ组术后自主呼吸恢复迅速拔管更快，差异有统计学意义（ P＜0．05）。Ⅱ组术后气管拔管时和拔管后5 min OAA／S评分显著高于Ⅰ组，术后不良反应发生也明显少于Ⅰ组，整体麻醉满意度高。结论表面麻醉下无肌松药气管插管可以为会厌、声带手术麻醉提供良好的气道管理，缩短术后气管拔管时间，麻醉安全性更高。
作者：来伟；丁国友；帅君；肖荣；吴林纳；江丽丽 刊期： 2015年第05期
目的：比较复合式小梁切除术与810 nm激光经巩膜睫状体光凝术对青光眼患者临床疗效。方法2013年1月－2014年6月确诊青光眼70例，根据其不同的手术方式将其分为观察组与对照组，观察组47例57眼采用睫状体光凝术，对照组23例31眼采取复合式小梁切除术，比较两组患者治疗前后的视力、眼压变化、术后并发症及转归情况。结果两组治疗前后的视力比较无明显差异。治疗后1周、3月对照组患者的眼压明显优于观察组，末次随访时比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组再次手术的比例为27．66％（13／47），对照组为8．70％（2／23），两组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论睫状体光凝术与复合式小梁切除术相比操作更为简便，其短期降眼压效果不如小梁切除术，需辅助降眼压药物或再次手术治疗，远期降眼压及恢复视力效果与小梁切除术相比无明显差异。
作者：王润；王波；陈建卓；赵莲；李媛媛 刊期： 2015年第05期
常规X线、CT难以早期发现大多数骨骼疾病，PET／CT则可从骨骼疾病的代谢角度早期分析探查病灶，临床常用的诊断骨骼病变的正电子显像剂有18 F－FDG、18 F－NaF。 PET／CT显像在骨骼疾病的诊断中能够提供较多有益的信息。
作者：郭静；赵欣；吉蘅山；罗敏；孙晶晶 刊期： 2015年第05期
目的：探讨2型糖尿病患者尿微量白蛋白水平与左心室肥厚的关系。方法2型糖尿病患者136例，接受超声心动图检查，计算左室质量指数（ LVMI），采用LVMI男性＞125 g／m2、女性＞110 g／m2作为左心室肥厚（ LVH）的标准。测定24 h尿白蛋白水平，分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组，比较三组LVMI值及LVH发生率，将LVMI与24 h尿白蛋白水平进行相关性分析。结果随24 h白蛋白水平增高，2型糖尿病患者LVMI升高，左室肥厚发生率增加，LVMI与24 h尿白蛋白水平呈正相关关系（r＝0．211，P＜0．05）。结论2型糖尿病患者出现尿微量白蛋白时发生左室肥厚风险增加，有助于早期识别2型糖尿病患者心血管疾病的发生。
作者：刘蓉；张丹；杨玲 刊期： 2015年第05期
目的：探讨采用无创正压通气治疗急性重症哮喘致呼吸衰竭的临床疗效。方法回顾性分析某院急诊科2009年6月－2014年5月收治的47例重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床资料，分为对照组（26例）和观察组（21例），对照组采用吸氧、解痉、激素抗炎、平喘、祛痰等常规急救处理措施，观察组在对照组的基础上实施无创正压通气治疗。比较两组疗效、血气指标、血清炎症因子指标。结果入院时两组患者心率（ HR）、呼吸（ RR）、动脉血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱值（pH值）、白细胞介素－8（IL－8）、白细胞介素－17（IL－17）、嗜酸性粒细胞粒子蛋白（ECP）、中性粒细胞过氧化物酶（MPO）、巨噬细胞衍生趋化因子（MDC）差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后24 h、72 h观察组HR、RR、PaCO2显著低于对照组（ P＜0．05）， PaO2显著高于对照组（ P＜0．05）。72 h后观察组IL－8、IL－17、ECP、MPO、MDC均显著低于对照组（ P＜0．05）。经过治疗后观察组有效率（66．67％）显著高于对照组（34．62％）（P＜0．05），观察组转入有创通气治疗率（28．57％）显著低于对照组（57．69％）（P＜0．05），两组患者病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论无创正压通气治疗急性重症哮喘致呼吸衰竭患者较常规治疗能够显著改善患者血气、炎症因子指标，降低转有创机械通气治疗比例，提高临床疗效。
作者：陆洋；阳文新；申红；丁华；尹述旺 刊期： 2015年第05期
目的：探讨肠内营养在腹腔镜胃癌根治术后早期应用的护理。方法回顾性分析320例行腹腔镜胃癌根治术后患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，每组160例，术后早期分别应用肠内营养及肠外营养治疗，并采取相应的护理措施。分析比较两组患者术后的恢复情况。结果观察组术后肛门排气时间、住院时间、住院费用及并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；而术后营养状况方面显著高于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论肠内营养在腹腔镜胃癌根治术后的早期应用有利于患者术后恢复，积极有效的护理措施在其中发挥着重要的作用，值得推广应用。
作者：赵丽君；张彩霞；吴海霞；黄莉莉；吴金玲；苏琳；刘宏斌 刊期： 2015年第05期
目的：采用镍钛记忆合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折的手术疗效观察。方法2011年7月－2014年6月收治118例多发性肋骨骨折患者，随机分为两组，采用手术治疗（观察组）和非手术治疗（对照组），治疗后观察比较两组患者血氧饱和度（ SaO2）、C－反应蛋白（ CRP）恢复时间，视觉模拟评分（ VAS）、下地功能锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、住院费用情况。结果观察组SaO2、CRP恢复时间、VAS、下地功能锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间均优于对照组，并发症发生率低，但住院费用较高。结论采用记忆合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折痛苦小，骨折愈合好，临床疗效显著，并发症发生率低，值得临床推广应用。
作者：仲海燕；邵为；王芳；张璟卉 刊期： 2015年第05期
东南国防医药杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区医学科学技术委员会
