吕晓君；张敬雷；郭灿亮；邓丽
目的：探讨异位妊娠患者血清中妊娠相关血浆蛋白A（ pregnancy－associated plasma protein－A，PAPP－A）水平变化及临床意义。方法血清PAPP－A、抑制素－A（ inhibin－A，INH－A）、β－绒毛膜促性腺激素（β－HCG）及孕酮（ P）测定均采用全自动化学发光免疫分析法。分别检测异位妊娠78例（观察组）、正常孕妇80例（对照组）血清中PAPP－A、INH－A、β－HCG及孕酮水平。结果观察组血清PAPP－A（20．8±6．6） mIU／L，INH－A（4．6±2．1） pg／mL，β－HCG（2512．4±155．3） IU／L、孕酮（33．2±8．7）nmol／L。对照组血清PAPP－A （102．2±25．3） mIU／L，INH－A（36．7±3．1） pg／mL，β－HCG（12133．5±2208．3） IU／L，孕酮（101．3±26．6）nmol／L。观察组指标明显低于对照组（P＜0．01）。 PAPP－A与INH－A、β－HCG及孕酮均水平为正相关，相关系数（r）分别为0．491、0．503、0．482（P均＜0．05）。结论血清妊娠相关蛋白A检测有助于异位妊娠的早期诊断和治疗。
作者：李家亮；陈芳芳；李东兵；高洪柳；潘红；王国洪 刊期： 2015年第05期
《东南国防医药》是由南京军区联勤部卫生部主管、南京军区医学科学技术委员会主办的国内外公开发行的综合性医药卫生学术期刊（双月刊），国家科技部中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）。主要栏目有卫生论坛、论著、综述?讲座、临床经验、护理园地、医院管理、部队卫生等。热忱欢迎军内外广大医药卫生工作者积极投稿。
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：探讨高龄2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者的临床特征。方法选取某院2013年1月－2014年1月高龄2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者50例为观察组，同期单纯缺血性脑血管高龄患者50例为对照组，检测两组的各项血脂水平，观察组予以胰岛素、适当运动及合理控制饮食控制血糖后，两组均予以阿司匹林与奥扎格雷钠治疗，两组均治疗2周，比较两组的各项血生化指标水平及临床有效率、神经功能缺损程度。结果观察组的尿酸（ UA）、纤维蛋白原（ FIB）、三酰甘油（TG）、血胆固醇（TC）水平显著高于对照组（P＜0．05），而高密度脂蛋白（HDL）显著低于对照组（P＜0．05）；观察组、对照组的临床有效率分别为88．0％、58．0％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；两组治疗后的神经功能缺损评分情况均有显著改善，对照组神经功能缺损的评分显著优于观察组（P＜0．05）。结论2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者常合并FIB、UA及血脂代谢异常，治疗效果较差，应积极控制血糖、血脂水平。
作者：汤学勤；张艳峰；赵红梅；梁春海；郝雅娟；黄先涛 刊期： 2015年第05期
临终关怀是对临终患者全方位实行人道主义的一种新型的服务理念。本文从心理疏导、医疗救治、护理照顾、家属抚慰、依靠组织等方面总结了某军队干休所对老干部临终关怀的经验做法，提出干休所开展临终关怀工作，加强理念引导是前提，强化健康管理是基础，体现人本关怀是重点，把握工作时机是关键，建立健全制度是保证。
作者：刘标；何建邦 刊期： 2015年第05期
本文介绍了军队网络医疗服务系统建设进展，指出了系统建设应用中存在的基础网络不够通畅、软件功能有待改进、顶层设计需要优化、应用效果不够明显等问题，思考提出了强化通道建设、拓展深化功能、促进流程再造、健全管理制度等建议。
作者：马英豪；胡立洋；李杰枚；汤涛 刊期： 2015年第05期
目的：评估应用可调压分流管行腰大池腹腔分流（ lumboperitoneal shunts，LP）治疗创伤后脑积水（ post－traumatic hydrocephalus，PTH）的疗效与并发症。方法回顾性分析某院2008年1月－2014年1月采用可调压分流管行LP治疗的52例PTH的病例资料，并与同期采用可调压分流管行脑室腹腔分流（ ventriculoperitoneal shunts，VP）治疗的65例PTH的病例资料进行比较。结果 LP组中，46例临床症状改善（有效率88．5％）；6例疗效不佳，其中4例（7．7％）出现并发症，为分流管堵塞3例、脑脊液感染1例。 VP组中，59例临床体征改善（有效率90．8％），6例疗效不佳；其中15例（23．1％）出现并发症，为分流管堵塞9例、脑脊液感染2例、脑内穿刺道血肿1例、癫痫1例、脑室内出血2例。两组间疗效比较差异无统计学意义（P＞0．05），但LP组并发症的发生率明显低于VP组（P＜0．05）。结论采用可调压分流管行LP分流治疗PTH的疗效肯定，并发症少，临床上可积极应用。
作者：王一芳；谭启富；许爱刚；王正伟；吴章泽；陈昌 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声辅助法置入库派经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎肠内营养（ eteral nutrition，EN）中应用的安全性及可行性，并总结置入经验。方法在18例重症胰腺炎患者中，预先胃肠减压12 h以上，经胃管注入300～500 mL生理盐水，置入美国库派20－9551型经鼻空肠营养管，利用床旁彩超导引下通过幽门，观察经鼻空肠营养管是否在胃内盘曲，无强阻力下持续推送直至十二指肠－空肠段，后经X线确认置管位置。监测患者置管前、置管中及置管后1h的心率、呼吸、平均动脉压（ mean arterial pressure，MAP）、中心静脉压（ central venous pressure，CVP）以及血氧饱和度（ oxygen saturation，SpO2）的变化。结果置管成功率94．4％，操作时间（15．0±3．9）min。置管中患者出现心率、呼吸加快、MAP升高，与置管前比较，差异有统计学意义（P＜0．01），而CVP和SpO2变化无统计学意义（P＞0．05）；置管后1 h上述指标与置管前比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。置管、导管留置、经导管实施EN支持过程中所有患者耐受良好，未出现严重并发症。结论超声辅助法置入库派经鼻空肠营养管具有简单易行、安全、成功率高，患者耐受好等优点，不需要胃镜和放射引导等特殊设备，可作为重症胰腺炎患者EN支持治疗的常用置管方法之一。
作者：冷英杰；丁婷；缪羽；肖雪莲；林平冬 刊期： 2015年第05期
目的：通过分析门静脉高压脾功能亢进合并肝癌56例的临床资料，并进行术后随访，探讨损伤控制性手术（ DCS）对门静脉高压脾功能亢进合并肝癌患者分期手术的临床应用。方法回顾分析某院2006年1月－2012年12月收治的该组临床资料，所有患者均采用一期脾切除＋门体静脉断流术，术后1个月行肝癌切除35例，肝癌射频消融术21例（开腹肝癌射频术12例，B超引导下肝癌射频消融术9例）。结果一期行脾切除＋门体静脉断流术后，患者术后白细胞及血小板均有不同程度升高，术后第1～3天血小板及白细胞计数显著升高，以后逐步上升，其中血小板达（300～500）×109／L 43例，（800～1000）×109／L 13例，持续2～3周。术后2周白细胞恢复正常者41例，仍有15例＜4．0×109／L[（1．5～3．8）×109／L]。术后2周复查腹部B超门静脉血栓形成42例。术后所有患者均有不同程度腹水。2例术后腹腔出血，予以再次进腹缝扎止血后好转。一期手术后1个月行肝癌外科治疗，术后并发中等量腹水9例，顽固性腹水2例，胸腔积液7例，脾窝或肝下积液16例，膈下脓肿2例，黑便12例，轻度黄疸8例，术后2周死于肝肾功能衰竭2例。出院后死于肝癌复发18例，平均生存18．6个月。无食管胃底曲张静脉破裂出血死亡。其余36例术后至今存活，生活均能自理。结论门静脉高压症合并肝癌患者的手术治疗应积极遵循DCS原则，分期手术可成为肝功能较差门脉高压症合并肝癌患者手术方法之一。
作者：陈启；宗光全；王峰；刘绪舜；王伟；张宇飞；刘仁民；栾洋 刊期： 2015年第05期
目的：分析淮安市某医院2013－2014年流行性感冒（流感）监测结果，探索流感流行特征及规律，为制订流感防治策略提供依据。方法通过全国流感监测信息网络系统收集整理某院2013－2014年流感样病例监测资料、流感病毒病原学监测结果并进行分析。结果登记报告流感样病例（ILI）就诊百分比2013年为2．45％，2014年为1．87％。4511例流感样病例中，以15～岁和25～岁年龄组为主，分别占25．38％和41．81％。分离出流感病毒阳性病例128例中，15～岁40例（31．25％）、25～岁60例（46．88％）。2013－2014年1381份检测的ILI标本中流感病毒核酸阳性率为9．27％（128／1381），其中包括新型甲型H1N1流感病毒32份，季节性H3N1流感病毒75份，B型流感病毒21份。结论加强流感监测工作，提高哨点医院ILI报告质量，及时发现流感病毒变异，有利于早期预测预警流感疫情。
作者：葛海燕；叶茂林 刊期： 2015年第05期
目的：探讨痛风性关节炎发病的危险因素、常见体检和生化检查项目对早期诊断痛风性关节炎发病的意义，为预防痛风发病提供依据。方法采用配对病例对照研究，以2014年6－12月间发生痛风并到上海某三甲医院门诊就诊的104例为痛风组，以未发过痛风且性别、年龄等匹配的104例体检者为对照组。收集身高、体重、血压等一般资料，并进行血生化检查，将检查结果进行多因素条件Logistic回归分析。结果痛风性关节炎患者首发年龄为（43．72±0．93）岁，95％可信区间为41．87～45．57。发病具有明显性别差异，男∶女为16．3∶1。高尿酸血症、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高舒张压为痛风发病的主要相关因素，优势比为29．321（P＜0．001）、25．738（P＝0．002）、10．179（P＜0．001）、3．270（P＝0．042）。结论痛风性关节炎常发生于40岁以上男性。高尿酸血症、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高舒张压4个因素为痛风发病的危险因素。
作者：叶德邵；徐霞；张兰玲；施冶青；高洁；赵东宝 刊期： 2015年第05期
乙型肝炎是影响我国人群健康的主要疾病之一，乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus，HBV）的慢性感染可导致疾病的进展。现有研究提示细胞程序性死亡因子－1／细胞程序性死亡因子配体（ PD－1／PD－L1）通路可减弱T细胞的免疫功能，从而导致疾病的慢性化及重症化。目前有关PD－1／PD－L1通路在慢性乙型肝炎疾病进展中的作用未有系统的阐述。本文就PD－1／PD－L1通路与免疫调节在慢性乙型肝炎中的作用进行综述，为临床疾病预后的判断提供参考。
作者：徐成润(综述)；伍伟平(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：探讨对输尿管镜钬激光碎石患者予人性化护理的效果。方法2014年3－10月收治的102例输尿管镜钬激光碎石患者随机分为两组，对照组采取常规护理方法，观察组在常规护理基础上给予人性化护理干预，比较两组患者术前的焦虑程度、住院时间、术后症状发生率、舒适度及患者对护理工作的满意度。结果观察组术前焦虑评分（38．0±4．5）分，住院（4．4±1．2）d，术后症状发生率11．8％，评价舒适48例、满意50例，；对照组术前焦虑评分（48．5±6．3）分，住院（5．0±1．7）d，术后症状发生率33．3％，评价舒适37例、满意43例；两组比较差异均有统计学差异（P＜0．05）。结论对输尿管镜钬激光碎石患者采用人性化护理具有积极的临床意义，可以有效降低患者负性情绪，提高医疗服务质量。
作者：王晓卫 刊期： 2015年第05期
目的：评价表面麻醉下无肌松药气管插管在会厌声带手术麻醉中的临床应用。方法全麻下择期行会厌、声带手术80例，随机分为2组：麻醉诱导中，肌松药气管插管组（Ⅰ组）予以静脉注射顺式阿曲库铵0．1 mg／kg后行气管插管；表面麻醉气管插管组（Ⅱ组）采用逐步口咽及气管内表面麻醉后行气管插管。记录2组麻醉诱导中气管插管前后各时间点的平均动脉压（ MAP）和心率（ HR）。评价两组气管插管评分分级情况，比较两组手术时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术结束至自主呼吸恢复和气管拔管时间，记录两组术后拔管期间的意识状态评分（ OAA／S），术后麻醉不良反应、术中知晓情况和患者麻醉满意度。结果两组共78名患者完成临床研究。两组MAP和HR变化相同，组间差异无统计学意义。两组气管插管条件相似，手术时间、全麻用药量比较差异无统计学意义（ P均＞0．05）。与Ⅰ组比较，无肌松药的Ⅱ组术后自主呼吸恢复迅速拔管更快，差异有统计学意义（ P＜0．05）。Ⅱ组术后气管拔管时和拔管后5 min OAA／S评分显著高于Ⅰ组，术后不良反应发生也明显少于Ⅰ组，整体麻醉满意度高。结论表面麻醉下无肌松药气管插管可以为会厌、声带手术麻醉提供良好的气道管理，缩短术后气管拔管时间，麻醉安全性更高。
作者：来伟；丁国友；帅君；肖荣；吴林纳；江丽丽 刊期： 2015年第05期
目的：观察呼吸道专职护士阅读X线胸片对指导护理工作的效果。方法以“六步胸片阅读法”对呼吸道专职护士进行X线胸片阅读能力的培训，使其掌握阅读胸片基本技能并发现患者肺部实际情况，以采取针对性护理措施，提高患者呼吸道管理水平。结果通过呼吸道专职护士阅读X线胸片，指导护理工作的开展，采取针对性护理措施，减少和预防肺不张发生、降低机械通气、肺部感染等相关并发症的发生，提高了患者和医生的满意度。结论呼吸道专职护士通过对“六步胸片阅读法”的培训，掌握X线胸片阅读要领，可及时发现患者肺部存在的护理问题，有效地采取针对胸部物理治疗的护理措施，避免护理措施盲目性，同时可预防肺不张的发生，降低肺部感染、机械通气等相关并发症的发生，提高患者呼吸道管理水平，提高患者和医生满意度。
作者：江方正；姚红林；张洁；叶向红；李维勤；彭南海 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微信平台在慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者家庭无创通气安全管理中的应用及效果。方法借助微信平台建立COPD患者家庭无创通气安全管理团队，构建学习教育、沟通交流、个案跟踪指导、动态监管及危急预警等一体化的安全管理模式。结果构建微信平台的安全管理模式后，COPD患者家庭无创通气的血气分析指标及自我管理效能评分显著优于对照组，并发症显著低于对照组（ P＜0．01）。结论借助微信平台构建COPD患者家庭无创通气安全管理模式，能有效提高患者的自我管理能力、提高治疗效果、降低并发症发生率。
作者：金润女；林平冬；洪原城；陈丽娟；陈惠伶 刊期： 2015年第05期
本文分析了当前军队人员不合理医疗用药的现状及原因，探讨如何采取措施加强军队人员的合理用药管理，从积极开展医德医风规范建设、大力开展合理用药知识宣教、健全合理医疗用药管理机制、充分利用数字化管理手段等方面，总结了某医院加强合理用药管理的经验做法，提出加强军队合理用药管理，思想教育与知识宣传是前提，建立健全制度措施是关键，充分利用数字化管理是手段。
作者：郭志华；周进平 刊期： 2015年第05期
目的：为摸清底数，有针对性地做好“单独两孩”政策实施后的部队计划生育工作。方法组织对全区13000余对单独家庭开展书面普查，对11个不同类型单位进行抽样调查，赴苏州、厦门、南昌等地部队现地座谈，了解掌握官兵生育意愿。结果全区单独家庭占育龄家庭总数的22．23％，其中有再生育意愿的6657个，没有再生育意愿的6143个，尚未考虑好的547个，分别占49．88％、46．03％和4．09％。结论新的生育政策出台后，部队官兵由于受客观条件的影响，生育意愿低于预期，转化为生育行为的更少，为积极稳妥推进新生育政策实施，应进一步强化计划生育组织领导，注重宣传引导，严格依法管理，提升服务水平，搞好风险防范。
作者：刘涛 刊期： 2015年第05期
目的：探讨肺栓塞的护理方法，总结肺栓塞的护理经验，更好地指导肺栓塞的护理工作。方法收集2004年1月－2014年12月收治的32例肺栓塞患者的规范护理记录资料，分析护理工作质量，进行循证医学归纳整理。结果除1例患者因原发疾病死亡外，其余患者均康复出院。结论积极对肺栓塞患者进行规范护理，可帮助患者更好地恢复，有助于提高终生存率。
作者：张桂；朱美英；陈敏 刊期： 2015年第05期
目的：比较复合式小梁切除术与810 nm激光经巩膜睫状体光凝术对青光眼患者临床疗效。方法2013年1月－2014年6月确诊青光眼70例，根据其不同的手术方式将其分为观察组与对照组，观察组47例57眼采用睫状体光凝术，对照组23例31眼采取复合式小梁切除术，比较两组患者治疗前后的视力、眼压变化、术后并发症及转归情况。结果两组治疗前后的视力比较无明显差异。治疗后1周、3月对照组患者的眼压明显优于观察组，末次随访时比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组再次手术的比例为27．66％（13／47），对照组为8．70％（2／23），两组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论睫状体光凝术与复合式小梁切除术相比操作更为简便，其短期降眼压效果不如小梁切除术，需辅助降眼压药物或再次手术治疗，远期降眼压及恢复视力效果与小梁切除术相比无明显差异。
作者：王润；王波；陈建卓；赵莲；李媛媛 刊期： 2015年第05期
继续医学教育是医务人员扩宽视野，拓展技能的重要途径，是医院培养人才，持续发展的重要手段。我院针对以往继续医学教育工作中人文类课程偏少、课程体系单一、人员交流不畅等方面的不足，通过打造学习型组织、设置人文类课程、建立多层次课程体系、完善用人机制，较好地解决了继续医学教育发展的困境，为未来继续医学教育规划的提供了参考。
作者：王玲玲；顾怀敏；吴星颐；刘玉秀；茅建华 刊期： 2015年第05期
东南国防医药杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区医学科学技术委员会
