马岭；傅进友；吕耀欣
我科于2010年1月至2011年6月接受34例因各种原因需行永久性人工心脏起搏器植入手术的超高龄患者,运用舒适护理模式贯穿于超高龄患者永久起搏器植入的整个护理过程中,有效减轻了患者的痛苦和并发症的发生,明显提高了患者的舒适度,使其以佳的心理状态接受治疗和护理,现介绍如下.
作者：岑爱萍；万淑红 刊期： 2011年第05期
目的 观察嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)及嗜酸性粒细胞趋化因子(eotaxin)在鼻内镜术后鼻腔黏膜转归过程中表达的变化,并分析两者的相关性,探讨嗜酸性粒细胞聚集活化对鼻内镜术后鼻腔黏膜转归的影响.方法 采用酶免疫荧光分析技术检测ECP,采用Western-blot技术检测eotaxin,分析ECP及eotaxin在慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内镜术后鼻腔黏膜转归过程中的表达变化.结果 ECP及eotaxin蛋白在正常鼻黏膜中少量表达,术后随时间呈现如下变化规律:①术后1～2周较术前明显降低；②术后4～6周达高峰,基本恢复至术前水平；③术后10-12周回落,接近于术后1～2周水平.④eotaxin和ECP在鼻内镜术后鼻腔黏膜转归过程中呈正相关关系,相关系数为0.719.结论 eotaxin、ECP在鼻内镜术后鼻腔黏膜的表达动态变化与鼻腔病变的转归过程相对应.
作者：施祝良；张学渊；黄洁 刊期： 2011年第05期
目的 探讨成人肾母细胞瘤(adult Wilms' tumor,AWT)的临床诊断、鉴别及治疗.方法 结合文献回顾性分析3例AWT的临床特点、病理资料与诊治情况.结果 3例均行手术治疗,术后辅以化疗,随访1～4年,仍生存.结论 AWT术前与其他肾脏恶性肿瘤不易鉴别.治疗上首选手术切除肿瘤,术后根据病理分期辅以放疗和化疗,可明显提高治愈率并改善其预后.
作者：周凯；周文泉；葛京平；吴波 刊期： 2011年第05期
目的 探讨逆行输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的近期疗效.方法 2002年1月至2010年8月输尿管结石472例采用逆行输尿管镜钬激光碎石治疗,输尿管上段结石285例,中下段结石208例,其中含双侧输尿管结石21例.术后2～3周拔除双J管,术后4周B超或尿路X线片观察排石情况.结果 总体碎石成功率为87.4% (431/493)；其中输尿管中下段碎石成功率为94.7%( 197/208),输尿管上段碎石成功率为82.1%( 234/285),相比有显著差异(P＜0.05).总体结石清除率为83.7% (361/431),输尿管中下段结石清除率为90.9%( 179/197),上段结石清除率为77.8%( 182/234),相比有显著差异(P＜0.05).发生结石移位23例,输尿管穿孔损伤17例,输尿管撕脱1例.结论 逆行输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石是安全高效的方法,娴熟的腔镜技术是提高手术成功率、减少并发症的关键.
作者：周晨曦；丁俊；李国波；吴渊文；朱旭明；范仲余 刊期： 2011年第05期
目的 通过对乌司他汀(ulinary trypsin inhibitor,UTI)治疗创伤性失血性休克(hemorrhagic traumatic shock,HTS)效果的观察和疾病转归过程的研究,探讨其对HTS的可能作用机制.方法 HTS158例随机分为用UTI治疗组(80例)和对照组(78例),观察治疗前及治疗后第1、3、5、7天肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血常规,肝、肾功能及ICU住院天数、病死率、发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)例数,进行比较分析.结果治疗组第3、5天的TNF-α、WBC、总胆红素(Tbil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)水平与对照组相比明显降低(P＜0.05),白蛋白(ALB)则高于对照组(P＜0.05),治疗组有效率明显优于对照组(P＜0.01).ICU住院天数、病死率、发生MODS例数治疗组均低于对照组(P＜0.05).结论 UTI能够有效抑制细胞促炎因子的过度释放,减少组织细胞的损伤,改善微循环和灌注,阻断MODS的形成和发展,在保护肝、肾等重要脏器功能方面疗效显著,且能减少ICU住院天数,降低病死率及MODS发生例数,安全性较高,可以在临床广泛推广及应用.
作者：徐东升；王发祥；卢峰；柏广富 刊期： 2011年第05期
目的 比较适应性支持通气(ASV)和同步间歇指令通气(SIMV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者内源性呼气末正压(PEEPi)和呼吸功的影响.方法 30例有自主呼吸的COPD合并呼吸衰竭患者,在同样的设置下,先予以SIMV模式通气60 min,后改为ASV模式通气60min,结束后再次回到SIMV模式通气60min.记录上述三个60 min后的呼吸力学等参数.结果ASV模式下的平台压下降明显(P ＜0.01)；ASV模式PEEPi的发生率较SIMV模式明显下降(P＜0.05)；器械附加功(WOmmP)和吸气压力时间乘积(PTP)均小于SIMV下的参数(P＜0.01).结论 在部分支持通气过程中,ASV相对于SIMV,能明显改善高通气力学状态,有利于降低呼吸负荷和呼吸做功.
作者：胡星星；周楚瑶；钟正江；申红；孙融；刘青 刊期： 2011年第05期
目的 探讨微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效.方法 应用锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折62例,随机分为微创组30例,应用锁定钢板微创治疗；传统组32例,应用切开复位锁定钢板内固定.记录比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、Neer评分及骨折愈合时间.结果 微创组与传统组手术时间分别为(80.20±12.41)min和(122.50±20.20) min,术中出血量分别为(164.67±35.21 )ml和(330.94±84.71)ml,切口长度分别为(9.07±1.05)cm和(15.56±1.24)cm,Neer评分分别为(90.40±7.96)分和(82.63±8.64)分.两组手术时间、术中出血量、切口长度、Neer评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).微创组与传统组骨折愈合时间分别为(18.53±3.22)周和(18.22±3.72)周,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折能完成肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折治疗,并获得满意效果.
作者：俞新胜；肖波；汪普；杨淮河；丁剑 刊期： 2011年第05期
目的 评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经皮冷循环微波凝固(PMCT)治疗原发性大肝癌的临床疗效.方法 78例不能切除的原发性大肝癌患者随机分为联合组(TACE+ PMCT)40例和单纯组(TACE) 38例.联合组患者先行TACE,2周后行PMCT;单纯组患者仅行TACE,观察治疗前后肿瘤影像学资料、肝功能、AFP水平、生活质量及并发症等.结果 联合组中肿瘤完全坏死率17.5% (7/40)、不完全坏死率62.5% (25/40)；联合组生活质量改善率为87.5% (35/40),高于单纯组65.8% (25/38)；联合组、单纯组的中位生存时间分别为17个月和10个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TACE联合PMCT治疗中晚期原发性肝癌有效且较安全,可提高肿瘤的坏死率,延长了生存期.
作者：徐永茂；徐冬云；张南征；史跃；栾智勇 刊期： 2011年第05期
目的 观察静脉全麻联合局部浸润麻醉在小儿眼窝填充术围术期麻醉效果与恢复质量.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行眼窝填充手术40例,随机分为两组.A组20例,静脉全麻后联合眼窝深部浸润麻醉；B组20例,静脉全麻.气管内插管后持续输注0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼以维持麻醉深度.术中通过监测听觉诱发电位指数(AAI)调节丙泊酚输注速率,使AAI维持在20～30,记录入室所测值为基础值(T1)、插管时(T2)、眼窝深部浸润(T3)、术中分离眼窝深部组织(T4)、术毕(T5)、拔管时(T6)六个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、AAI值及丙泊酚T4点给药速率和全程给药速率.观察两组患儿苏醒拔管时间及术后不良反应情况.记录术前、术后3h的血糖和血清皮质醇水平.结果 在T4点MAP、HR、AAI值B组明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),术中分离眼窝深部(T4)点丙泊酚的输注速率及均值,A组明显小于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).与术前相比术后3h时血糖和血清皮质醇值明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01)；A组增高值明显小于B组,差异有统计学意义(P＜0.01).A组拔管时间小于B组,但差异没有统计学意义(P＞0.05).苏醒期躁动、恶心呕吐、屏气呼吸道梗阻,A组发生率也明显小于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 静脉全麻联合局部浸润麻醉对小儿眼窝填充手术,能降低术中静脉麻醉药的用量,有助于术后苏醒,可有效降低应激引起的内分泌和代谢反应.
作者：何咸兵；周斌；段家芳；孙浩；赵建生 刊期： 2011年第05期
遂行非战争军事行动应立足自身现有条件,积极借助地方资源优势,探索建立军地一体、军民融合的联合卫勤保障体系模式,实施快速、全时、高效的卫勤保障.
作者：田道权；缪伟 刊期： 2011年第05期
南京军区联勤部卫生部于2009年3月成立了《南京军区卫生工作60年》编辑委员会和编史办公室,在《南京军区卫生工作40年》资料基础上,又收集1990 ～ 2009年形成的各种资料和照片,以及60年来首长题词和工作照片,重新拟定编写纲目,统一编辑加工成《南京军区卫生工作60年》史册综合本,全书19章180多万字,历史资料照片540多幅,分为军内本和机密本分别印发.该史册采取文字、图表、照片穿插编排,结构形式新颖,资料详实齐全,既是集历史性、查考性、可读性于一体的卫生历史参考书,又是一本很好的传统教育教材.
作者：曹文献；李富荣；初元章；陈勇 刊期： 2011年第05期
他汀类药物不仅具有降低血清胆固醇水平作用,还具有抗炎、改善血管内皮功能、抗心室重塑等其他有益于心血管疾病治疗的多种有效作用.现将其在临床应用的研究进展综述如下.
作者：李琦；余志龙；郑大东 刊期： 2011年第05期
目的 探讨两种手术方式治疗高龄食管癌患者的疗效及预后.方法 将114例≥75岁食管癌手术治疗者随机分为两组,A组32例选择直接食管癌根治、食管胃吻合术,其中颈胸腹三切口手术16例,右胸上腹两切口手术11例,左胸单切口5例；B组82例分两期手术(一期行食管癌切除、食管左颈部外置、胃造瘘术；择期行二期手术即胸骨后胃代食管、食管胃左颈吻合术).比较两组疗效及并发症发生率.结果 A组手术时间(2.9±0.7)h,出血量( 305±65)ml,术后共发生各类并发症25例,死亡3例；B组一期手术平均手术时间(2.1±0.4)h,平均出血量(220±60)ml,术后共发生各类并发症22例,死亡2例.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对≥75岁特别是心肺功能欠佳、食管病灶广泛或位于中上段的食管癌患者采用分期手术,术后风险相对较小,恢复较快,有利于术后辅助治疗.
作者：周宜勇；张绍明；段德溥；才志刚；唐明明 刊期： 2011年第05期
为了解海军飞行学员皮肤病与军事训练之间的关系,探讨其患病有关因素,减少患病率,提高战斗力.2005至2009年对部分飞行学员训练前后皮肤病情况进行了调查.1临床资料1.1一般情况本组413例,男,年龄16～19岁,身高165～180 cm.1.2方法对调查人员进行统一培训.采用全军皮肤病统一调查表对学员进行流行病学调查,内容包括单位、年龄、性别、训练强度、皮肤病种及影响因素等.由皮肤病专科医生进行提问、体检和登记,门诊部人员配合进行工作.
作者：陈文辉；李晓鹏；顾晓芳；刘静；许德华 刊期： 2011年第05期
目的 比较光棒和纤维支气管镜引导下气管内插管成功率、插管时间和血流动力学的影响,评价光棒和纤维支气管镜在麻醉困难插管中的应用效果,为野战麻醉提供一种可行的通气方式.方法40例头面部烧伤、炸伤,随机分光棒组(LW组)、纤维支气管镜组(FOB组).根据综合气道评估分为Ⅱ一Ⅳ级,记录入室后、诱导后、插管后3 min的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度及插管成功率、插管时间、口腔损伤、插管后并发症的发生情况.结果 两组插管成功率都在98%以上.与LW组相比,FOB组插管时间短、成功率高.血流动力学影响、口腔损伤和并发症方面,两组无明显差异(P＞0.05).结论光棒与纤维支气管镜均可用于困难气管插管,成功率高、口腔损伤少、对血流动力学影响小,可用于战时烧伤、炸伤等大批量伤员急救及麻醉时困难气道的处理.
作者：宗林；倪洋林；王玉秀；袁光华；钱兆玲 刊期： 2011年第05期
医院流程管理是现代医院管理的一个新视角.通过探讨医院流程管理理论、原则、程序和作用,以及在医院管理中的应用等,对提升医院医疗服务和管理品质,实现资源成本小化,提高医院整体管理水平,具有重要的现实意义.
作者：赵宁志；宁兰文；曾学云；高茗 刊期： 2011年第05期
目的 比较玻璃离子水门汀和自凝塑料固化后的硬度差别,对使用玻璃离子水门汀制作固定式牙合垫进行初步研究.方法 分别制作自凝塑料和玻璃离子水门汀的试样,测试两种材料的维氏硬度.结果 玻璃离子水门汀的平均硬度高于自凝塑料,但硬度参数范围较大.结论 玻璃离子水门汀的硬度完全适合于制作固定式牙合垫.
作者：马岭；傅进友；吕耀欣 刊期： 2011年第05期
医疗事故技术鉴定报告是法院审理医疗纠纷案件的重要证据之一,对于报告中所指出的医疗过错要有正确的认识,才能在诉讼过程中合理陈述,维护医患双方合法权益,同时对加强医院内部管理,提高服务水平也具有实际指导意义.
作者：尹志强 刊期： 2011年第05期
静脉药物配置中心(pharmacy intravenous ad-mixture services,PIVAS)是一种先进的静脉药物配液技术和管理模式,有着传统配液不可比拟的优势,受到国际上重视[1].我院PIVAS是根据目前先进的澳大利亚静脉药物配置标准建立,占地面积1252 m2,自2009年初建成以来,已开展我院30个病区中的16个病区的静脉药物的集中配置任务,现报告如下.
作者：王佳坤；陈德志；甘惠贞；杨昌云 刊期： 2011年第05期
1病例报告某部歼击机飞行员,33岁,行低压舱高空耐力检查.上午8:30地面吸氧排氮60 min(舱外约30 min,舱内无上升高度时约30 min),9:30进入低压舱,戴供氧面罩,吸常压纯氧,按常规检查程序上升舱内气压(相当于飞行高度),按检查程序在10000 m高度应停留30 min.停留15 min后,该飞行员主诉心情烦躁,无力,肩部、肘部关节感觉发涩,生理监测指标显示心事95次/min,心电图无异常.
作者：殷东辰；郑晓惠；刘晓鹏 刊期： 2011年第05期
东南国防医药杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区医学科学技术委员会
