裴红；罗福成；童清平
1病案摘要患者女,71岁,于2003年1月31日晚18时无明显诱因出现言语含糊不清,肢体乏力,双手轻微颤抖,未予重视,于22时发现躺在床上不能言语,意识模糊不清,肢体凉,无力.入院查体:体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸22次/min,血压135/90mmHg.平卧位,神志呈昏迷状态,双侧瞳孔等圆,直径约2.0mm,对光反应迟钝,压眶反射消失.颈软,头颅外观无畸形.听诊呼吸音粗,无干湿罗音.心率90次/min,律齐,未闻及病理性杂音.神经内科检查:意识呈深昏迷状态,角膜反射存在,四肢肌力0级,肌张力降低,双侧睫反射减弱,病理征未引出,脑膜刺激征呈阴性.患者既往有糖尿病史.每日均口服优降糖片7.5mg,分3次使用.脑CT扫描示:无明显异常征象.实验室检测:血糖0.9mmol/L,血钾3.1mmol/L,血钠132mmol/L,白细胞数11.3×109/L,中性粒细胞0.79.根据上述检查结果,考虑为低血糖昏迷.即予50%高渗糖20ml静推.5分钟后,患者神志转为清醒,能言语(稍含糊),四肢均能活动,经对症处理,患者恢复正常.
作者：黄智平 刊期： 2003年第04期
1病案摘要患者男,41岁,因脐左侧肿块半个月入院.半月前无明显诱因出现持续性下腹胀痛伴发热(38℃)8小时,到当地医院就诊发现脐左侧有一肿块,经解痉、抗生素治疗后症状缓解,未再发作.查体:体温36.8℃,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大.心肺检查未发现异常.腹平,脐左侧压痛,无反跳痛及肌卫,脐左侧可触及一 5cm×4cm椭圆形肿块、质中、表面光滑、边界清楚、手推可向四周移动、无搏动感,肝脾肋缘下未触及,肝区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,未闻及血管杂音.实验室检查:血常规白细胞5.7×109/L,中性粒细胞0.64,尿粪正常,肝功能、电解质、CEA、AFP正常,B超示:脐下可见一 5.3cm×3.5cm实性肿块,边界清楚.全消化道钡餐见钡剂通过顺利,胃肠道未见异常.行剖腹探查,腹腔内无积液,胃、十二指肠、结肠、肝、胆、脾、胰未见异常.距回盲瓣约150cm、位于系膜二级血管弓处,见一肿块呈椭圆形,约6cm×4cm×3cm大小,包膜完整,表面光滑,压之呈囊性感,无血管搏动.浆膜下将包块完整切除.切开瘤体见灰黄色泥浆样内容物,有异味.病检示肠系膜脂肪瘤坏死伴囊性变.术后10天患者痊愈出院.
作者：余天祥；夏德意；卢晓艳 刊期： 2003年第04期
1病案摘要例1.患者男,73岁.因午夜睡眠中突感右膝关节痛且疼痛剧烈,难以忍受,伴全身出冷汗,右下肢麻木4小时后急诊,于2003年2月10日以痛风住院.既往有2次心肌梗死并室壁瘤,患冠心病、高血压病30余年,有高尿酸血症,无痛风发作,6年前即感右小腿怕凉,近一年加重,但未引起重视.查体:体温36.8℃,血压130/86mmHg,呼吸18次/min.神清,颈静脉不怒张.两肺呼吸音清.心界稍向左扩大,心率86次/min,律齐,心音低,心尖部可闻及Ⅲ级(吹风样)收缩期杂音.腹软,无压痛,肝脾未及.双下肢无水肿,双侧小腿胫前及足背皮肤色素沉着,右膝关节无红肿、压痛,活动好,双侧肌力正常.右侧小腿皮温感觉功能较左侧低,右侧跟腱反射减弱,病理反射未引出.右侧足背动脉搏动消失.彩色多谱勒显示:右侧动脉下端栓塞.双侧股动脉不同程度钙化、斑块形成、狭窄.经扩血管、溶栓、抗凝、活血化瘀等治疗,右小腿感觉皮温渐恢复.但足背动脉搏动仍微弱.心肌梗死后长期仅在室内轻微活动,因而间歇性跛行不明显.
作者：柏长喜；慈书平 刊期： 2003年第04期
1999年9月至2001年11月笔者应用彩色多普勒超声显像(CDFI)检测子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的血流信号共71例,以提高鉴别诊断的能力.
作者：裴红；罗福成；童清平 刊期： 2003年第04期
1病案摘要患者29岁,孕2胎分娩1胎,因不规则阴道出血15天伴下腹疼痛加重3小时,末次经期不清,无明显的早孕反应,于2002年7月8日诊治.以往月经周期正常,无痛经史,1年前人流后放宫内节育器.查体:体温37.8℃,脉博102/min,呼吸22/min,血压10/6kPa,贫血貌,神志清楚,心肺无异常,腹部软,下腹有压痛,无明显反跳痛及肌紧张,未扪及明显包块.妇科情况:外阴及阴道血染,阴道通畅,有少量血性分泌物流出,宫颈光滑,着色,阴道后穹不饱满,举痛阳性,附件触诊不满意.实验室检查:血红蛋白80g/L,红细胞2.8×1012/L,白细胞12.6×109/L,中性粒细胞0.78.B超检查提示后位子宫,宫腔增大,宫内节育器移位,探及1.4cm×1.3cm孕囊,子宫直肠陷凹无积液,双侧附件未作详细检查.
作者：黄湘琳 刊期： 2003年第04期
做好部队心理疏导及教育工作,提高青年官兵心理素质,首先从新兵入伍开始.为此,我们应用心理卫生评定量表手册(1993)有关症状自评量表(SCL-90)对沿海某部1 097名新兵进行了测试、调查及分析.
作者：黄继真；赖淑珍；熊富先；袁水平；梁琛 刊期： 2003年第04期
新的<医疗事故处理条例>已于2002年实施.新条例中对病案管理提出了更高更难的要求,如规定患者有要求对病情保密的权利,有了解疾病程序、诊治措施及疾病转归的权力,有复制病案的权力,有由于某种诊治过失造成不良后果时要求赔偿的权利等等.保管和利用好病案对医院的管理和建设,尤为重要.科学地运用法律,加强医院病案管理,保护医患双方的权力势在必行.
作者：叶小英；吴晓红 刊期： 2003年第04期
重型肝炎以肝细胞大块或亚大块坏死为其基础病理改变,患者临床表现为病情重、发展快、并发症多、病死率高,迄今仍是肝病领域中亟待解决的难题.
作者：许家璋；高蕾 刊期： 2003年第04期
儿童身高是衡量其生长发育的重要指标之一,已越来越受到人们的关注.为了解南京地区儿童身高的现状,我们于2001年1月至2002年12月对4个月～13岁的南京市824名儿童进行了调查.现报告如下:
作者：潘士勇；魏丽珠；刘光陵 刊期： 2003年第04期
目的探讨瑞格列奈(商品名诺和龙)与阿卡波糖(商品名拜唐苹)对2型糖尿病患者疗效的影响.方法54名2型糖尿病患者分为瑞格列奈及阿卡波糖治疗组,测定并比较两组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后1小时、2小时血糖(PG1h、PG2h),糖化血红蛋白(HbA1c),体重指数(BMI).结果①两组FPG、PG1h、PG2h、HbA1c均较治疗前显著下降(P＜0.01).两组FPG、PG2h、HbA1c相比较无显著性差异(P＞0.05);瑞格列奈组PG1h下降41%,阿卡波糖组下降20.8%,两组间比较有显著性差异(P＜0.05).②治疗后16周瑞格列奈组BMI上升2.2%(P＜0.05),阿卡波糖组下降2.6%(P＜0.05),两组间比较有明显性差异(P＜0.05).结论瑞格列奈与阿卡波糖均明显降低血糖,尤其是餐后血糖;二者比较,瑞格列奈起效更快,阿卡波糖更适合肥胖型2型糖尿病患者.
作者：周俊平；曾纲沂；刘西凤 刊期： 2003年第04期
目前,慢性硬膜下血肿(chronic subduralhaematoma,CSH)临床首选钻孔闭式引流术,效果堪称满意,其主要问题在于有较高的复发率,约为3.7%～38%[1].同时,对于一些特定的慢性硬膜下血肿,行钻孔引流术后往往出现一些并发症,还需要采取开颅手术或其他一些必要的处理.我科自1990年～2000年来收治CSH 167例患者中,有5例于行钻孔引流术后出现并发症或血肿复发,再行手术治疗.现报告如下:
作者：何雪阳；杨大金；江建东 刊期： 2003年第04期
膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是指由于逼尿肌无抑制性收缩引起的尿急、尿频和/或急迫性尿失禁症状.国际尿控协会的定义是在膀胱充盈过程中,患者抑制排尿.有客观证据表明逼尿肌收缩[1],患病率随年龄升高,女性高于男性[2].在美国,不同年龄组的患病率从3%～43%不等,超过70岁的女性发生率高达50%,老年男性约为30%[3,4],是老年尿失禁的主要原因之一;治疗较棘手,目前国内尚未见确切的OAB发病率.采用盆底电刺激方法治疗OAB的疗效国内亦无报道.我院自2002年1月至12月对部分OAB患者进行盆底电刺激治疗,现分析报告如下:
作者：林丽莎；宋岩峰；宋健；陈美芳 刊期： 2003年第04期
新一代后勤训练与考核大纲,是近年来我军训练改革和科技练兵成果的集中体现.卫生专业按新大纲施训,是摆在各级卫勤领导和机关面前的一项带战备意义的重要任务.笔者结合近年来按纲施训的体会,认为卫生专业按纲施训需注意把握:强化三种意识,突出三个适应,处理好三个关系.
作者：王惠磊；易萍生；蒋波 刊期： 2003年第04期
目的对自体阔筋膜作为吊带行尿道悬吊术的疗效和安全性进行分析.方法2000年1月至2002年7月,收治13例压力性尿失禁伴子宫脱垂及前后壁膨出患者,取自体大腿外侧阔筋膜条作为吊带,经下腹阴道联合切口行尿道悬吊带手术,同时行阴道式全子宫切除及阴道前后壁修补术.结果13例患者均获得治愈,无阴道出血、感染、排斥反应等并发症发生.5例患者在术后出现暂时性排尿困难,1个月内症状消失.结论自体阔筋膜带尿道悬吊术是治疗女性压力性尿失禁的安全有效术式.
作者：宋岩峰；黄润瀚；许波；何春妮；房卫红 刊期： 2003年第04期
目的探讨海水浴体疗操对中、老年高血压病疗养员康复的疗效.方法自行设计海水浴体疗操全套8节,治疗3～4疗程.对184例军队中、老年高血压疗养员海水浴体疗操前后血压、心率、心电图、心功能、脑动脉血流动力学指标进行对比分析,并与对照组作比较.结果疗程结束后,与体疗前及对照组比:①心率、血压、腹围呈非常显著性改善(P＜0.01);②左房、左室功能呈显著或非常显著性提高(P＜0.05或P＜0.01);③大脑中动脉(MCA)血流显著增高(P＜0.05或P＜0.01).结论海水浴体疗操能改善中、老年高血压病的心率、血压,提高心、脑血氧供应,是一种行之有效的疗养康复手段.
作者：戴蓉；林龙；王俊；郑文华；郑芳；林玲；刘秀珍 刊期： 2003年第04期
输尿管细长,在腹膜后间隙,当结石发生在输尿管内时,可导致临床上出现不同的症状,严重的可造成肾积水、肾功能损害.现就国内在输尿管结石诊治方面的现状综述如下:
作者：林考兴；汪朔 刊期： 2003年第04期
1病案摘要患儿男,5.5岁,足月顺产,否认产伤,患儿父母身体健康,否认近亲结婚.患儿出生后面部有紫红色皮肤癍,反应迟钝,右侧肢体活动正常,左上肢完全不能活动,左下肢活动较右下肢少.否认肢体抽搐、大小便失禁等临床表现,母乳喂养.随着年龄增长,左侧肢体活动逐渐增加,于1.5岁时左上肢能轻微活动,并开始直立行走,但常向左侧偏倒;2岁时才会叫爸爸、妈妈,能独立行走,仍常摔跤,伴颜面和嘴唇紫绀、双眼上翻,但无口吐白沫、肢体阵发性抽搐,遂就诊.查体:右利手,额部、眉间和鼻脊部皮肤见倒三角分布的紫红色血管瘤,边缘整齐,略隆起,压之可褪色.
作者：姚一；杨少尔；江建东；欧阳玲 刊期： 2003年第04期
肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是先天性心脏病(congenital heart defect,CHD)常见且严重的并发症,其发生、发展直接影响手术结果及预后.临床上评估PH的手段(如右心导管,肺活检等)因各有局限而影响其应用的广泛性[1].多年来,寻求一种简便、无创或微创指标以准确反映PH程度是CHD外科的研究方向之一.近年来研究显示:肺血管内皮细胞(endothelial cell,EC)改变可能是先心病肺动脉高压发生的关键[2～4].在各种原因导致肺血管EC损伤时,EC通过产生及释放EC依赖性因子,参与血管平滑肌的调节,导致PH的发生和发展,其中血管性假血友病因子(von willebrand factor,vWF)是已经明确的反映血管内皮受损的指标之一.vWF是一大分子糖蛋白,由一系列高分子量的多聚体组成,分子量从500道尔顿(kDa)至12 000kDa不等,可进一步分解成分子量更小的4种蛋白水解片断(189、176、150和140kDa)而失去生物活性.vWF由EC及骨髓巨核合成,其中EC是主要的合成场所.近年来vWF与CHD-PH相关性研究的文章越来越多,本文就各方面的研究及发展情况作一综述.
作者：蔡少华；裴发光 刊期： 2003年第04期
斜视是眼科的常见病和多发病,影响双眼单视和美容.1998年1月至2001年12月我院收治同性水平性斜视患者188例,经手术治疗,效果满意.现报告如下:
作者：曹丽；杨建东 刊期： 2003年第04期
作者：人民军医出版社 刊期： 2003年第04期
东南国防医药杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区医学科学技术委员会
