丁敏；祁伟；刘方刚；徐正；顾永福；林木良
腋臭是人腋窝部位散发出令人厌恶的特殊气味，对身体健康无明显危害，会不同程度影响患者的正常生活和社会交往，导致不同程度的心理障碍。多个因素与腋臭的发生及严重程度相关，如基因、激素水平、饮食习惯等，但腋臭的发病机制尚不完全清楚。文中就近年来关于腋臭发生机制及相关影响因素的研究进展作一综述。
作者：朱喆辰(综述)；章宏伟(审校) 刊期： 2014年第08期
目的：临床上肠外营养（parenteral nutrition， PN）支持仍存在一定的不规范性。文中通过分析PN的临床应用情况，为临床合理用药提供依据。方法采用加权随机法抽取南京军区南京总医院2012年4月至2013年3月每个月所有病区5％的住院患者信息，使用NRS-2002营养风险筛查评分简表评估患者是否需要营养支持，并对PN支持的科室分布、PN具体构成及全合一营养非蛋白热卡与氮比值分布区间进行统计和分析。结果有393例患者接受PN支持，NRS-2002营养风险筛查评分简表评分＜3分的患者有217例，而≥3分的患者有176例，两者差异无统计学意义（ P＞0．05）。有18个科室使用PN，普通外科使用“全合一”营养支持方式高。133例使用全合一营养支持的患者中有37例患者（27．82％）使用天数＜7 d。全合一营养的非蛋白热卡与氮比值为100∶1～150∶1的仅占28．57％。结论 PN已在临床科室广泛使用，但处方的合理性仍有待加强。药师应从药学角度协助医生制订合理的给药方案。
作者：吴勤研；岳慧杰；吴锐；宋小骏；倪江洪 刊期： 2014年第08期
目的：神经系统疾病与神经细胞的凋亡密切相关。文中旨在探讨牛磺酸通过活化Caspase 9对海马神经元细胞凋亡的抑制作用，进而探讨牛磺酸对神经系统的保护作用及其机制。方法海马神经元细胞分为4组：对照组、损伤凋亡组、牛磺酸低剂量保护组、牛磺酸高剂量保护组。监测各组细胞生长状态，MTT监测各组细胞凋亡状态，免疫荧光及蛋白印迹法测定Caspase 9在各组中的表达水平。结果与对照组比较，损伤凋亡组海马神经元细胞生长不良，MTT实验示损失凋亡组细胞活力（A值为0．102±0．025）明显低于对照组（A值为0．643±0．013），低、高剂量干预组细胞活力（A值分别为0．504±0．072、0．452±0．029）明显提高（P＜0．05）；免疫荧光测定示损伤凋亡组Caspase 9活化明显增高（A值为61386．8±10083．6），对照组（A值为4502．2±2518．1）及牛磺酸低、高剂量保护组（A值分别为20077．4±4187．5和13976．2±7044．1）活化较低（P＜0．05）；蛋白印迹法示损伤凋亡组Caspase 9表达（A值为1．23）较对照组（A值为0．17）及低、高剂量保护组（A值分别为0．21和0．19），明显升高（P＜0．05）。结论牛磺酸可抑制Caspase 9的活化，对神经细胞有较好的保护作用。
作者：刘阳；王李瑶；张庆华；夏鹤春；孙涛 刊期： 2014年第08期
目的：近年来多元模式分析（ multivariate pattern analysis ， MVPA）方法的出现被认为是可以对各种神经精神疾病进行自动化识别的很有前途的工具，支持向量机（ support vector machine ， SVM）则是一种广泛使用的MVPA方法。文中采用SVM分类器对遗忘型轻度认知障碍（ amnestic mild cognitive impairment ， aMCI）患者和无记忆障碍及其他相关疾病者进行MVPA研究，旨在构建具有较高判别能力的个体诊断模型，并从多变量分析的角度来解析aMCI患者的灰质损伤模式。方法采用3．0T磁共振对51例aMCI患者和68例正常对照者进行高分辨率三维T1-weighted扫描，为每个受试者计算灰质体积图谱，该图谱用于之后的判别分析。使用特征选择方法去除冗余信息后训练SVM分类器，使用留一交叉验证估计分类器的性能，后识别出有判别能力的灰质模式。结果该方法的分类准确率为83．19％，敏感性为76．47％，特异性为88．24％，接收者操作特性曲线下的面积是0．8368。对分类贡献大的灰质区域包括双侧海马旁回、双侧海马、双侧杏仁核、双侧丘脑、右侧扣带回、右侧楔前叶、左侧尾状核、左侧颞上回、左侧颞中回、左侧岛叶以及左侧眶额皮层。结论构建的分类模型对aMCI患者具有较好的识别能力，可显示aMCI患者全脑灰质萎缩情况，对临床早期诊断aMCI患者有重要意义。
作者：张忠敏；崔再续；郭艳芹；李坤成；贾建平；韩璎 刊期： 2014年第08期
目的：放射诊疗设备的迅速发展对防护设施提出了更高的要求，文中通过调查放射诊疗设备机房防护现状，提出相应对策，从而提高放射防护水平。方法对华东地区33家医疗单位的拍片机、CT机、伽玛刀、加速器、后装治疗机等设备的许可证及档案进行现场调查，对设备所在机房的面积、墙壁厚度、防护门铅当量及防护泄漏水平进行检测，并依据相应的国家标准进行评价和分析。结果①三甲医院放射诊疗设备检查合格率分别为后装机（100％）、拍片机（99％）、胃肠机（98％）、CT机（98％）、加速器（98％）、伽玛刀（97％）、DSA（94％）、PET-CT（94％）、ECT（90％）、牙片机（84％）和钼靶机（84％）；其他等级医院为加速器（100％）、拍片机（91％）、CT机（89％）、胃肠机（80％）、DSA（80％）和伽玛刀（80％）。②核医学、放射诊断和放射治疗3种类型设备机房外辐射泄漏检测合格率分别为100％、99％、97％。结论华东地区33家医疗单位放射诊疗设备及设施防护水平有待加强，应加强监督，落实规章制度，严格执行放射防护评价制度，加强放射防护法规和技能的培训。
作者：赵国良；郑亦军；李勇；周刚；朱乐明；毛树印；杨龙 刊期： 2014年第08期
银屑病是临床常见病，其发病机制与微生物关系密切，近年来研究发现马拉色菌在银屑病的发生发展过程中起了十分重要的作用。文中主要就临床观察、抗真菌治疗和免疫学研究3个方面对马拉色菌（ Malassezia）在银屑病发展过程中的作用进行综述。
作者：吴凡；李宗辉(综述)；桑红(审校) 刊期： 2014年第08期
根据应急物资管理中存在的问题和实际需求，设计应急医疗救援物资信息管理模块。模块利用无线射频、IEEE802．15超短距离无线通讯、超宽带宽短距离无线通讯、传感器等技术，实现应急医疗救援物资入库管理、存储单元管理、物资自动巡检与盘点、库房环境远程监测、物资快速定位与搜索、物资抽组管理、动员管理等功能，解决应急医疗救援物资的常规筹备、日常管理、存贮流通、应急动员、抽组携行和优化保障等环节中面临的难题，提高应急医疗救援物资管理效能，减少资源浪费。
作者：茅建华；徐晓莉；郑均；刘铁兵；苏义；孔伟栋 刊期： 2014年第08期
核因子E2相关因子2（nuclear factor -E2-related factor 2， Nrf2）是C′n′C转录因子家族成员之一，在各种组织细胞中广泛表达，是细胞调节抗氧化应激反应的重要转录因子。近年来研究发现Nrf2完成抗氧化应激基因诱导后快速降解与其转录激活同样重要，而Nrf2的出核转运是在细胞质中快速降解的前提。文中就目前Nrf2出核转运机制的研究进展作一综述。
作者：段家翔(综述)；甯交琳；鲁开智(审校) 刊期： 2014年第08期
肠道病毒属于RNA病毒，是引起手足口病的主要病原体。该病毒感染性强、致病率高［1-3］。快速检测肠道病毒是治疗手足口病的重要基础。目前，国内外常规检测肠道病毒的核酸提取方法是Trizol法，该方法需多次离心、洗涤、吸弃废液等开放操作，过程中易造成污染和核酸丢失，也易导致检测结果重复性和稳定性不理想；而磁珠法是近年来研发的一种较为先进的肠道病毒核酸提取方法，该方法为常温裂解释放核酸，无需使用水浴或干浴设备，不必反复高速离心，操作方便，且节约成本。本文将肠道病毒核酸的磁珠法提取试剂与常规Trizol法提取试剂进行对比观察，即以“新型的”磁珠法肠道病毒核酸提取试剂为观察试剂，以“常规的”Trizol 法提取试剂为对照试剂，旨在探讨磁珠法试剂的临床检测效果。
作者：王述莲；邓中平；呼建民；钟礼立；黄河 刊期： 2014年第08期
目的：医护人员在进行健康教育时必须进行轻重缓急的安排，使患者在院期间的健康教育取得良好效果，文中探讨健康教育路径的流程管理在类风湿关节炎（ rheumatoid arthritis ， RA）患者中的应用效果。方法将70例RA患者随机分为观察组和对照组，每组各35例。对照组实施常规的健康教育流程管理，观察组除常规外增加实施系统的健康教育流程管理。观察患者住院满意度、用药依从性、健康教育知识掌握情况。结果观察组住院满意度、用药依从性均优于对照组（分别为77．1％vs 42．9％，P＜0．05；80．0％vs 57．1％，P＜0．05），健康教育知识掌握中饮食禁忌、功能锻炼方法、复诊条件优于对照组（分别为71．4％vs 40．0％；37．1％vs 14．3％；45．7％vs 17．1％），差异有统计学意义（P＜0．05）；而药物知识掌握情况差异无统计学意义（P＞0．05）。2组患者用药后不良反应差异无统计学意义（P﹥0．05）。结论与传统的健康教育相比， RA健康教育路径流程管理可使患者能更好地掌握健康教育知识，提高用药依从性，起到辅助治疗的效果。
作者：刘凌昕；李傲梅；王双双；胡林峰 刊期： 2014年第08期
近年来，活性维生素D独立于调节钙磷代谢外的抗炎、调节细胞凋亡、介导免疫及减少蛋白尿的肾保护作用，成为国内外研究的热点药物。以临床及动物为基础的多数实验数据均有力证明足细胞是其主要的作用靶点，文中就目前的国内外文献关于活性维生素D及其类似物对足细胞保护的作用机制作一综述，展望活性维生素D在未来的应用前景。
作者：江罗佳(综述)；房向东；涂卫平(审校) 刊期： 2014年第08期
目的：基因敲除小鼠已广泛用于关节疾病的研究中。文中探讨小鼠关节处理方式、消化酶种类及胶原酶消化时间3种因素对获取原代成纤维样滑膜细胞（ fibroblast-like synoviocytes ， FLSs）数量的影响。方法将12只雄性SPF级小鼠，采用打开关节（6只）与不打开关节（6只）的方法处理双后肢，使用Ⅳ、Ⅱ型胶原酶消化分离原代细胞，差速消化法逐代纯化FLSs。倒置显微镜观察细胞形态，流式细胞仪检测细胞种类、活力与纯度。结果不打开关节处理获得的FLSs数量[（24933±503）个]显著高于打开关节处理获得的数量[（19133±115）个]，差异有统计学意义（ P＜0．05）；连续收集消化单支后肢1～7 h细胞悬液， FLSs数分别为（700±300）、（600±100）、（15200±900）、（5100±800）、（2700±300）、（900±200）、（300±100）个，以3 h的FLSs 数量多。Ⅳ型胶原酶消化所得FLSs 细胞总数[（24900±500）个]明显高于Ⅱ型胶原酶[（18100±400）个]，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论消化培养小鼠原代FLSs，建议不打开关节，使用Ⅳ型胶原酶消化，取2～6h消化的细胞悬液进行后续培养。
作者：唐媚；常山；曹宗锐；罗兴燕；胡松；唐信威；王衍堂；刘阳；邹强 刊期： 2014年第08期
目的：腹膜透析作为可居家治疗的行为，目前缺乏动态规范的随访制度及出院后延续护理的专业管理队伍，与血液透析相比门诊随访质量较低，文中旨在探讨护士主导的专病一体化管理模式在腹膜透析患者随访中的应用效果。方法对2012年1月至2013年5月在我院全军肾脏病研究所行维持性PD治疗的270例慢性肾衰竭随访患者实施护士主导的专病一体化管理模式，采用自制疾病掌握程度调查表和自我护理能力测定量表评定患者自我护理能力、疾病知识的掌握程度变化情况，并定期随访。结果比较患者出院前1d和出院后1个月、3个月疾病知识掌握程度，显示出院后1个月的患者知识掌握程度高于出院前1 d，出院后3个月高于1个月；接受护士主导的专病一体化管理模式后患者定期门诊随访率从78．3％提高至88．6％；患者出院前1 d和出院后1个月、3个月时自我护理能力不断提高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论护士主导的专病一体化管理模式可提高腹膜透析患者的自我护理能力，降低患者医疗费用，值得临床推广应用。
作者：吕桂兰；周婷婷；王青尔；景影；潘凌蕴 刊期： 2014年第08期
目的：二烯丙基二硫（ diallyl disulfide ， DADS）在多种肿瘤治疗研究中取得了显著的成果。文中探讨DADS对人小细胞肺癌细胞裸鼠移植瘤生长的影响，并研究其作用机制。方法取裸鼠25只，建立NCI-H446细胞裸鼠移植瘤模型。成瘤裸鼠按随机列表法分为阳性对照组、阴性对照组、DADS 20 mg/kg组、DADS 60 mg/kg组、DADS 180 mg/kg组，顺铂（ DDP）浓度66 mg/kg为阳性对照组，等渗盐水作阴性对照。定期观察浓度不同的DADS对肿瘤生长的影响；HE染色，利用光学显微镜观察移植瘤的形态特征；通过流式细胞术实验，验证DADS对瘤组织细胞周期分布及凋亡的影响。结果 DADS 20 mg/kg组、60 mg/kg组、180 mg/kg组抑瘤率（40．6％、53．1％、66．4％）较阴性对照组明显升高（0），差异有统计学意义（ P＜0．05）；与DADS 20 mg/kg组比较，DADS 60mg/kg组、DADS 180 mg/kg组抑瘤率差异有统计学意义（ P＜0．05）；HE染色后，阴性对照组瘤细胞密度大，瘤细胞排列紊乱，细胞核异型性大，染色深，核分裂像增多，可见明显的细胞坏死。而DADS 处理组，细胞密度较小，瘤细胞排列较规则，核异型性小，呈圆形淡染，核分裂像减少。流式细胞术检测显示， DADS 180 mg/kg 组、DADS 60 mg/kg组处于G2/M期的细胞数（33．1个、24．8个）较阴性对照组（8．5个）明显增多，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论DADS能抑制人小细胞肺癌裸鼠移植瘤生长，并对细胞周期产生阻滞，促进细胞凋亡。
作者：刘德勇；张庆丽；赵其辉；彭和人；谢海龙 刊期： 2014年第08期
目的：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。文中旨在探讨VEGF-C mRNA在前列腺癌中的表达及临床病理意义，以期寻找针对前列腺癌早期诊断和预后评估的分子标记物。方法应用TaqMan探针法实时定量PCR技术检测VEGF-C mRNA在3种前列腺癌细胞系（ PC-3、DU145和LNCap）、32例前列腺癌及15例良性前列腺增生组织标本中的表达，实验数据应用2-ΔΔC t进行处理，2-ΔΔC t ＞2为VEGF-C mRNA高表达，2-ΔΔC t≤2为低表达。并分析其表达水平与临床病理参数及预后之间的关系。结果 VEGF-C mRNA在前列腺癌细胞系PC-3和DU145中高表达，相对表达量分别为153．31±26．24和194．62±41．36，在LNCap中低表达，相对表达量为1．00±0．00（P＜0．05）。在前列腺癌组织中的表达较前列腺增生明显增高（13．67±1．95 vs 11．89±1．63，P＝0．004），癌组织中VEGF-C mRNA的高表达与高Gleasson评分、淋巴结转移相关（P＝0．004，P＝0．015）。前列腺癌VEGF-C mRNA高表达者、低表达者的3年累积生存率分别为12．5％、40．0％（P＝0．033）。结论 VEGF-C mRNA可能与前列腺癌发生发展相关，可能成为判断前列腺癌预后的标志物。
作者：张秀梅；顾金松；刘曙；石明；苏建军 刊期： 2014年第08期
成纤维生长因子受体（ fibroblast growth factor receptors ， FGFRs）是肿瘤形成中涉及的多个分子之一，并在细胞增殖、血管生成和迁移中发挥重要作用。文中回顾FGFR信号通路在乳腺癌中的作用、与发病风险和预后的相关性及FGFRs作为乳腺癌潜在治疗靶点的作用，讨论了靶向FGFR1在临床试验中的多种治疗策略。
作者：张丽霞(综述)；李庆霞(审校) 刊期： 2014年第08期
目的：肺组织是百草枯中毒后主要损伤的靶器官，但其具体机制目前尚未完全清楚。内质网应激（ endoplasmic reticulum stress， ERS）与中毒相关性疾病密切相关，但其与百草枯中毒后肺损伤的关系鲜见报道。文中探讨ERS诱导的细胞凋亡在大鼠百草枯中毒后急性肺损伤（acute lung injury， ALI）中的作用及观察中药沙苑子黄酮（total flavonoids from astragalus complanatus， FAC）对其影响。方法30只Spragne-Dawley（SD）大鼠按随机数字表法分为对照组、肺损伤模型组（ALI组）和沙苑子黄酮处理组（ ALI＋FAC组）。采用生物化学法检测肺组织超氧化物歧化酶（ SOD）、过氧化氢酶（ CAT）和丙二醛（ MDA）含量；采用原位末端标记（ TUNEL）法观察肺组织凋亡情况；采用Western blot 及RT-PCR检测ALI后CCAAT增强子结合蛋白（ C/EBP）同源蛋白（ C/EBP homologous protein ，CHOP）、活化的转录因子4（ activating transcription factor 4，ATF4）和X-盒结合蛋白-1（X-box binding protein 1， XBP1）基因表达的改变；HE染色观察肺组织病理变化。结果与对照组相比，ALI组的肺组织中MDA水平明显升高[（3．26±0．24） vs （5．04±0．36），P＜0．01]，SOD和CAT活性明显降低，分别为[（300．26±35．69） vs （187．21±25．66）]、[（5．78±1．28） vs （2．15±1．12），P＜0．01]，细胞凋亡数增多，CHOP蛋白表达上调[（0．74±0．20） vs （0．23±0．07），P＜0．01]，XBP-1、ATF4和CHOP mRNA表达水平明显上调。而沙苑子黄酮作用后，肺组织MDA含量减少[（5．04±0．36） vs （3．99±0．27），P＜0．01]，SOD和CAT活性增加，细胞凋亡明显减少，CHOP蛋白表达下调[（0．74±0．20） vs （0．42±0．11），P＜0．01]，ATF4、XBP1和CHOP基因表达下调。结论内质网应激诱导的细胞凋亡参与百草枯中毒后肺损伤过程，沙苑子黄酮对百草枯中毒后肺组织保护作用与其减轻ERS诱导的细胞凋亡有关。
作者：张志坚；吴灿；田黎；首云峰；彭礼波 刊期： 2014年第08期
Notch-1是Notch基因家族的成员之一，Notch-1信号通路在细胞的增殖、分化、生存和凋亡中起着重要作用，其异常表达与肿瘤的发生、发展密切相关。近年来， Notch-1信号通路和肿瘤的关系研究颇多。文中就该信号通路在肿瘤中的研究进展作一综述。
作者：张庆庆(综述)；陈伟；张森林(审校) 刊期： 2014年第08期
0引言近年来，随着艾滋病、器官移植和肿瘤化疗等严重免疫抑制人群的增加，侵袭性肺曲霉病（ invasive pulmonary aspergillosis ， IPA）发病率快速上升，其病情重，进展快，病死率高且易被误诊［1］。慢性气道炎症性疾病，如哮喘和慢阻肺等免疫轻度缺陷人群的IPA发病率也高于普通人群。另外，反复全身激素与抗生素治疗，也是其罹患IPA的易感因素［2-3］，但临床医师对此认识不充分。现将2014年金陵-梅奥教学大查房中我院1例严重哮喘合并IPA病例的诊治过程及其临床特点和经验教训进行分析讨论。
作者：石亚琴；施毅；吴婷；吴晓东；程旻桦；苏欣 刊期： 2014年第08期
目的：排队论是研究排队系统的一门数学理论和方法，主要是在对各种排队系统概率规律性进行研究的基础上，解决排队系统的优设计和优控制问题。文章探讨案例医院口腔科门诊患者能接受的长候诊时间，利用排队论模型对口腔科门诊医师配置进行量化分析。方法对解放军空军总医院口腔科就诊患者进行问卷调查，运用工时测量法和排队论模型，计算口腔科门诊排队系统中的各项运行指标，结合患者能接受的长候诊时间的调查结果，得出合理的医师配置数量。结果患者能接受的长候诊时间为（34．02±7．07）min，门诊工作日上、下午分别配置25名和16名医师出诊为合理。结论利用排队论的方法可以较好地优化口腔科门诊人力资源配置，为提高服务效果提供科学的参考。
作者：李朴；欧文斌；叶苓；杨小平；李平 刊期： 2014年第08期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
