吴国建；王汉东；李光照；张阳
目的 颈动脉狭窄是缺血性脑血管疾病发病的重要原因之一,目前,临床仍采用常规血管造影的方法对该病进行诊断.双源双能量CT是近年来发展起来的新的成像技术,对于血管成像具有独到的优势.迄今国内尚未见有该方法诊断颈动脉狭窄方面的应用研究.文中评价双源双能量颈动脉CT血管成像（CT angiography,CTA）对颈动脉狭窄性病变的诊断价值,并与常规颈部血管检查所用的数字减影血管造影术（digital subtraction angiography,DSA）进行比较. 方法 2010年1月至12月,共有40例患者行双能量颈动脉CTA检查后,2周内行DSA检查.将颈动脉分为颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈内动脉颅内段三段.CTA和DSA分析时将颈动脉狭窄程度的评估标准采用北美症状性颈动脉狭窄标准:无狭窄（狭窄率为0）、轻度狭窄（狭窄率≤29％）、中度狭窄（狭窄率为30％～69％）、重度狭窄（狭窄率为70％～ 99％）和完全闭塞.以DSA为对照,评价双能量CTA诊断颈动脉狭窄性病变的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值. 结果 40例患者240段血管,CTA共检出70个血管节段有不同程度狭窄（轻度狭窄35处、中度狭窄25处、重度狭窄10处）,170个血管节段为正常；DSA检出75个血管节段有不同程度狭窄（轻度狭窄38处、中度狭窄24处、重度狭窄13处）,165个血管节段正常.以DSA为对照,CTA检出颈动脉病变总的敏感性为92.0％ (69/75),特异性为99.4％ (164/165),准确性为97.1％ (233/240),阳性预测值为98.6％ (69/70),阴性预测值为96.5％ (164/170). 结论 双能量颈部CTA在诊断颈动脉狭窄性病变方面具有很高的敏感性,可作为常规的临床手段用于颈动脉狭窄性病变的筛查和诊断.
作者：郑玲；周长圣；赵艳娥；张龙江；李敏；刘德志；卢光明 刊期： 2011年第08期
目的 体重指数（body mass index,BMI）是衡量人体胖瘦程度的有效指标,脂肪肝与肥胖、糖尿病等代谢综合征密切相关.文中旨在探讨脂肪肝患者BMI与血脂、肝酶及胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）的关系及意义. 方法 对B超诊断为脂肪肝的患者测量体重、身高,空腹抽静脉血检测血脂、肝酶、血糖、胰岛素并进行统计分析. 结果 脂肪肝患者体重正常、超重、肥胖组丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、γ-谷氨酰转移酶(gamna-glutamyl,γ-GT)、胆固醇(total cholesterol,TCHO)、三酰甘油(triglycerides,TG)、IR、年龄均高于BMI正常无脂肪肝组(P＜0.01)；女性脂肪肝患者超重、肥胖组年龄高于BMI正常组(P＜0.01),ALT值高于BMI正常组(P＜0.05),但AST、γ-GT无统计学差异；男性脂肪肝患者肥胖组ALT、AST、γ-GT值高于BMI正常组(P＜0.05)；体重正常、超重、肥胖脂肪肝组TG、IR值分别高于相同BMI无脂肪肝组(P＜0.05),IR、TG值随BMI增加增高. 结论 脂肪肝患者存在明显的高TG血症、胰岛素抵抗及肝酶异常,与BMI密切相关.
作者：俞小忠；夏燕；董敏；张曙云 刊期： 2011年第08期
目的 糖尿病是冠心病的等危症.文中观察糖尿病对军队高级干部急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)预后的影响,探讨血糖管理对改善心血管预后的意义. 方法 回顾性分析我院和南京军区南京总医院,2005年1月至2011年1月收治的军队师级以上干部AMI患者.分为糖尿病组和非糖尿病组,糖尿病组再进一步分为非致死性糖尿病AMI组和致死性糖尿病AMI组.观察院内病死率、并发症发生率及血糖管理情况,并对AMI预后危险因素进行Logistic回归分析. 结果 共入选AMI患者110例,糖尿病组45例,非糖尿病组65例.糖尿病组死亡率显著高于非糖尿病患者（28.89％vs12.31％,P=0.028）；糖尿病组的肺部感染、泵衰竭Killip 4级、Killip 3级（分别为51.11％、28.89％、26.67％）均较非糖尿病组（分别为30.77％、13.85％、10.77％）为显著增高,P＜0.05.多因素Logistic回归分析显示,糖尿病AMI患者的死亡风险及Killip 3级以上泵衰竭的发生风险分别是非糖尿病AMI患者的3.19倍(OR 3.19,95％ CI 1.16-8.80,P=0.025)和4:12倍（OR4.12,95％ CI 1.64-10.36,P=0.003）.致死性糖尿病AMI组的空腹血糖及住院期间的平均血糖较非致死性糖尿病AMI组显著增高,分别是(11.19±4.79) mmol/Lvs(7.72±2.51) mmol/L(P=0.026)及(11.72±4.83)mmol/Lvs(8.27±2.72) mmol/L(P＜ 0.001).2组中的胰岛素治疗在入院后均明显增加,分别为76.92％和61.54％.糖尿病组入院后有97.78％ (44/45)行血糖监测,而仅有30例患者测定糖化血红蛋白(66.67％).住院期间共15例患者发生低血糖,2例糖尿病AMI由低血糖诱发. 结论 军队师级以上干部AMI患者中糖尿病发病率高,糖尿病AMI患者预后较差.加强这一人群日常及AMI时的血糖管理对改善我军高级干部的心血管预后具有重大意义,是医疗保健工作的重要方面.
作者：彭晓韧；郝虹；赵艳芳；王坚 刊期： 2011年第08期
急、慢性鼻窦炎是临床常见病,具有难治疗易复发的特点.近年来,国内外多次报道用鼻腔清洗器清洗鼻腔具有显效高、不良反应小的特点[1].我科利用美国进口的新型防回流鼻腔清洗器对120例急、慢性鼻炎鼻窦炎患者进行治疗,取得了满意的疗效,现报道如下.
作者：曹爽；朱红；楼燕凤 刊期： 2011年第08期
目的 鼻内镜术中小剂量肾上腺素浸润注射可引起短暂明显的低血压,文中观察可乐定对低血压的预防效果.方法 40例在全身麻醉下行鼻内镜术患者随机均分为可乐定组和对照组,分别在全身麻醉诱导前30 min缓慢静脉注射可乐定2 μg/kg或等容等渗盐水.手术前鼻腔局部浸润注射含20 μg(5 μg/ml)肾上腺素的1％利多卡因4ml.采用阻抗心动图记录浸润注射前和浸润注射后1.5、3.0、4.5、6.0 min的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、心脏指数(cardiac index,CI)和外周血管阻力指数（systemic vascular resistance index,SVRI）. 结果 与基础值比较,2组在浸润注射后1.5 min均出现MAP、SVRI下降和HR、CI升高(P＜0.05),可乐定组于3.0 min后MAP、SVRI、HR和CI均恢复至基础值水平,而对照组在4.5和6.0min时除HR外,其余3个指标仍未恢复(P＜0.05). 结论 麻醉诱导前静脉注射可乐定可缓解小剂量肾上腺素浸润注射所致低血压.
作者：吴晶；罗伟；王天友；薛飞；刘红军；杨建军 刊期： 2011年第08期
线粒体是对各种损伤为敏感的细胞器之一；细胞活动所需绝大多数的能量都是由线粒体氧化磷酸化提供.外伤后线粒体功能的改变直接影响到神经细胞的功能和存活.因此,了解继发性脊髓损伤中线粒体的功能变化的分子机制,对于脊髓损伤的治疗和预后具有重要意义.文中从线粒体能量代谢、活性氧生成、钙超载等角度对线粒体损伤机制进行综述.
作者：程刚 刊期： 2011年第08期
介绍医院实现无线网络可能遇到的常见安全问题,针对这些问题提出了相应的安全保护措施,并在此基础上,依托医院现有的网络拓扑结构,提出了新的解决方案和相应的网络拓扑架构.可以实现有线无线一体化,一次认证多次接入,以及结合端点准入防御实现的高安全性.
作者：汪惠霞；胡敏；于京杰 刊期： 2011年第08期
PET-CT是利用正电子放射性示踪剂显示活体组织器官内生化状态的显像技术.它以18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)为常用的放射性显像剂,具有灵敏性高、特异性强及定位精确等特点,是目前较为理想的肿瘤检测手段.文中就PET-CT在非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）诊断中的应用作一概述.
作者：武雅琴 刊期： 2011年第08期
目的 研究证实肿瘤组织miRNAs表达水平较正常组织可特异性下调或上调,这一现象揭示miRNA在肿瘤发生、发展等过程中扮演重要角色.文中就肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)肿瘤相关特异性微小RNA( microRNAs,miRNAs)表达谱及意义进行探讨. 方法 取手术切除新鲜肾透明细胞癌及其癌旁正常肾组织,提取总RNA,进行RNA质量检测后采用微阵列基因芯片对其相关特异性miRNAs进行分析,应用荧光定量RT-PCR方法验证. 结果 Ⅰ级ccRCC与癌旁正常肾组织共有24个差异表达miRNAs,其中12个上调,12个下调；Ⅱ级共有35个差异表达miRNAs,其中18个上调,17个下调；Ⅲ级共有34个差异表达miRNAs,其中18个上调,16个下调；Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级ccRCC与癌旁正常肾组织共有81个差异表达miRNAs,其中33个上调,48个下调；以表达差异在2倍及以上为标准进行比较,ccRCC与癌旁正常肾组织共有11个差异表达的miRNAs,其中,hsa-miR-487a、hsa-miR-491-3p、hsa-miR-452表达上调,hsa-miR-142-3p、hsa-miR-22、hsa-miR-299-3p、hsa-miR-29a、hsa-miR-429、hsa-miR-532-5p、hsa-miR-199a-5p、hsa-miR-125b表达下凋. 结论 与癌旁正常肾组织中存在肿瘤相关特异性miRNAs表达谱,这种miRNAs差异可能导致ccRCC的发生及发展.
作者：葛京平；徐锋；程文；杨斌；张春妮；高建平；张征宇；张庆玲；许传亮；孙颖浩 刊期： 2011年第08期
病理会诊的病例在各大医院呈明显上升趋势.为充分发挥病理会诊在临床病理工作中的重要作用,文中分析了会诊切片管理中易出现的质量、保管等问题及其原因,并据此提出加强内外部管理、提高业务水平等相应对策.
作者：陆珍凤；马恒辉；夏春；印洪林；马捷；石群立；周晓军 刊期： 2011年第08期
目的 双源双能量CT是近年来发展起来的新的成像技术,对于血管成像具有独到的优势.迄今国内尚未见有该方法在富血供肝肿瘤方面的应用研究.文中初步探讨动脉期双能量CT对富血供肝肿瘤的临床应用价值. 方法 对30患者行上腹部动脉期双能量CT扫描,同时获得140 kVp、80 kVp及两者按0.3比例融合的加权图像.分别测量3种图像的病变部位、邻近正常肝组织及腹部前壁均匀脂肪的密度,以病变肝组织与邻近正常肝组织的密度差表示病灶清晰度.计算3种图像的对比噪声比（contrast-to-noise ratio,CNR）.采用3分方法评价3种图像的图像质量.采用随机区组的秩和检验进行统计学分析,组间两两比较采用LSD检验. 结果 检出23例不同肝病患者,共34个病灶.3组病灶清晰度差异有统计学意义(P=0.001).80 kVp的病灶清晰度[(33.15±15.6) HU]明显高于加权图像[(21.0±10.7)HU],P=0.011和140 kVp图像[(17.8±8.4) HU],P=0.002.3组对比噪声比差异有统计学意义(P=0.001),80 kVp的CNR(2.49±1.15)高于140 kVp(1.5±0.9),P=0.04及加权图像(1.96±0.8),P=0.012）,而140 kVp图像与加权图像比较,病灶清晰度(P =0.517)及CNR(P =0.145)均无无统计学意义差异.加权图像质量评分高(2.5±1.2),80 kVp图像次之(2.2±0.9),140 kVp低(2.0±0.8),3种图像质量总体评分差异无统计学意义(P=0.12). 结论 动脉期双能量CT能够提高富血供肝肿瘤的清晰度,图像质量能够满足临床诊断要求,具有较好的临床应用前景.
作者：赵艳娥；郑玲；张龙江；罗松；鞠兵；周长圣；梁泉；卢光明 刊期： 2011年第08期
慢性炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病.影像学检查如X线钡餐、CT、MRI、超声等对于慢性炎性肠病的诊断和鉴别诊断有重要意义.文中就慢性炎性肠病的影像学检查及其表现进行综述,以提高对慢性炎性肠病的诊断认识.
作者：朱庆强 刊期： 2011年第08期
目的 冠状动脉起源、走行和终止异常是潜在的威胁生命的解剖变异.文中评价双源CT( dual-source computed tomography,DSCT)对检出成人非先天性心脏病患者冠状动脉起源异常的价值. 方法 回顾性分析2008年12月至2010年2月期间进行DSCT冠状动脉检查的资料,总结成人非先天性心脏病患者冠状动脉起源异常的检出率. 结果 在2179例进行冠状动脉检查的患者中2177例为非先天性心脏病患者,共检出28例(1.3％)冠状动脉起源异常.其中17例为右冠状动脉起源异常（13例起自左冠状窦,4例为高位起源）,10例为左冠状动脉起源异常（5例起自无冠状窦,回旋支起自左冠状窦、高位开口、回旋支起自右冠状动脉、左冠状动脉起自右冠状窦、单一冠状动脉各1例）,1例为左右冠状动脉均起源异常（均为高位开口）.结论 DSCT可良好显示冠状动脉起源异常及走行,为临床决策提供重要信息.
作者：蔡军；张龙江；卢光明；黄伟；周长圣；赵艳娥；孙志远；梁泉 刊期： 2011年第08期
腹腔镜下金子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)是指在腹腔镜下游离全子宫,经腹腔镜或经阴道缝合阴道残端,印子宫切除过程在腹腔镜下完成,现已被广泛用于临床[1].有研究表明,TLH术后患者恢复快,生活质量较高,但其并发症发生率也要高于传统的经腹全子宫切除术( total abdominal hysterectomy,TAH)[2-4].本文对我院75例TLH与173例TAH患者的临床资料进行回顾性对比分析,现报道如下.
作者：李强；王雯雯；凌静娴；周白；周怀君 刊期： 2011年第08期
目的 研究眼钝挫伤的损伤机制的实验动物模中多以重力为主要致伤因素,文中以高速枪弹击伤制作兔眼眼前节动物损伤模型,探讨高速枪弹钝挫伤损伤机制. 方法 实验组12只新西兰兔用汽步枪以90m/s的速度射发TB弹(平均质量0.20122g)击中左眼角膜中央区,对照组2只新西兰兔不致伤（单眼处理）.裂隙灯下观察伤后3h、6h、1d、3d、7d、14d6个时相点眼前节组织的病理改变. 结果 致伤后球结膜水肿逐渐加重,第3天开始缓解；角膜损伤严重,雾状混浊2周后才稍有好转,同时,周边可见大量新生血管长入；前房可见大量新鲜出血,实验结束时仍未吸收；瞳孔呈外伤性散大,10只实验兔眼出现不可逆的瞳孔变形；晶体浑浊. 结论 高速枪弹钝挫伤可对眼前节造成严重的损伤.
作者：聂闯；陈穗桦；李俊杰；杨丽萍 刊期： 2011年第08期
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)是常见的恶性肿瘤之一,目前尚无完善治疗手段.近年来免疫疗法成为治疗HL的热点.SGN-35是一种能靶向治疗霍奇金淋巴瘤的新型抗体-药物偶联物（antibody-drug conjugate,ADC）,由药物、抗体以及偶联抗体和药物的接头(linker)3个部分组成.ADC通过其抗体部分与肿瘤细胞表面的抗原特异性结合,将具有细胞毒性的药物运载到肿瘤细胞,经过内化进入靶细胞,释放出药物发挥治疗作用.文中综述SGN-35各组成部分的特点、作用机制及应用前景.
作者：马春芳 刊期： 2011年第08期
没食子儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin-3-gallate,EGCG)具有抑制肿瘤细胞侵袭和转移、诱导细胞凋亡、阻滞细胞周期等作用.许多研究表明其抗肿瘤作用与肿瘤细胞信号通路密切相关.现对EGCG影响肿瘤细胞信号通路的新进展作一综述.
作者：周芳 刊期： 2011年第08期
目的 12/15-脂氧合酶（12/15-1ipoxygenase,12/15-LOX）参与多种中枢神经系统疾病病理过程,与神经系统氧化应激、神经细胞炎症和凋亡密切相关,但对12/15-LOX代谢途径在创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）病理机制中的研究尚少见报道.文中探讨12/15-LOX在TBI后的表达及其对TBI后皮层凋亡和炎症中的调节作用. 方法 探讨TBI后12/15-LOX的表达时相变化,选择12/15-LOX表达高的时间点,观察应用其抑制剂黄芩素对神经细胞炎症及凋亡的影响.结果 12/15-LOX在TBI后表达显着增加,TBI后6h甚至更早即开始升高,第2天达到高峰,第7天恢复至正常水平.与TBI组相比,应用黄芩素抑制12/15-LOX能显著减少神经细胞凋亡,降低脑组织IL-6和TNF-α的表达.皮层神经细胞凋亡指数从(57.97±5.08)％下降至(47.70±4.63)％,脑组织中炎症因子IL-6含量从(0.65±0.08) ng/g降至(0.56±0.05) ng/g,TNF-α含量从(2.55±0.32) ng/g降至(2.10±0.20)ng/g. 结论 12/15-LOX在TBI后炎症及凋亡的病理过程中起重要作用.12/15-LOX抑制剂可能成为有效的治疗TBI的神经保护剂.
作者：吴国建；王汉东；李光照；张阳 刊期： 2011年第08期
1病例资料患者,男,82岁.因“反复发作咳嗽、咳痰、气喘20余年,症状加重5d”于2009年9月21日入院.患者9月13日受凉后出现发热、咳嗽、咳痰及气喘,无胸痛及呼吸困难.9月19日至本院急诊就诊,诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作(acute exacerbated chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD),用头孢他定、氨茶碱、溴己新治疗,3d后症状无缓解,为进一步治疗收入院.既往有COPD病史20余年,曾用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)50 μg/250 μg治疗,后自行停用.
作者：戴伟；辛晓峰 刊期： 2011年第08期
目的 近年来转化生长因子β1（transforming growth factor beta1,TGF-β1）-509C/T位点与结直肠癌（colorectal cancer,CRC）遗传易感性关系的研究备受关注.但由于遗传和表型上的异质性,不同的研究结果尚不一致.文中探讨转化生长因子-β1基因-509C/T位点多态性与结直肠癌易感性关系. 方法 以结直肠癌组和健康对照组基因型分布的OR值为效应指标,通过检索PubMed、CNKI和维普等数据库中TGF-β1基因-509C/T位点多态性与结直肠癌易感性关联研究的文献,应用RevMan 5.0软件对各研究结果进行异质性检验和效应值合并,并进行敏感性分析和偏倚评估. 结果 纳入TGF-β1基因-509C/T位点多态性与结直肠癌易感性关联的文献10篇,共计病例2314例,对照4247例,除基因型TC与TT的比较外,各研究结果之间存在显著异质性,故在Meta分析时采用随机效应模型法进行数据合并,结果无统计学意义.在人群分层分析中,亚洲人群的异质性明显降低,基因型TT与(TC+ CC)的比较分析结果显示P=0.08 ＞0.05,因此认为有同质性,可用固定效应模型进行分析,合并的OR值为0.83(0.7 ～0.99),P=0.04,有统计学意义;其漏斗图形基本对称,敏感性分析稳定性较差. 结论 在亚洲人群中,TGF-β1基因-509 TT基因型可能为结直肠癌的保护因素.
作者：李敏惠；袁杰；李华；邹强；刘阳；杨平 刊期： 2011年第08期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
