王崇高；张建新；吴建农；张明仪；党胜春
目的:探讨临床路径下病例组合方法和人工神经网络在病例组合中的应用.方法:利用某综合性医院的一个临床路径流程(腰椎间盘突出行椎板切除术或髓核摘除术)下的523份出院病历资料,采用K-MEANS聚类方法进行组合,用神经网络对预测病例的病例组合进行判断. 结果:523份病历聚为4组,各组间费用95%可信区间互不重合;神经网络的训练误差为0.0029,病例组合预测和判断符合率为98.91%.结论:以临床路径下产生的病例为单元样本进行病例组合,结果更科学、客观.神经网络用于病例组合判断,不用确定单个节点变量的分割值,更符合病例组合由多变量共同作用的实情.
作者：陈学涛；易东；郭波涛；李辉智 刊期： 2007年第06期
目的:对比评价国产和进口盐酸罗哌卡因注射液用于下腹部及下肢手术硬膜外镇痛的临床疗效及安全性.方法:选择脐以下择期手术44例患者,采用随机双盲法分为试验组和对照组,每组22例.手术结束后即连接硬膜外导管与硬膜外镇痛泵,当患者疼痛时开始给药,输注速度4 ml/h,患者自控镇痛(PCA)剂量2 ml,锁定时间20 min,连续给药48 h.分别在给药后0、2、6、24、和48 h,记录患者在静息、咳嗽和(或)运动状态时的视觉模拟评分(VAS);记录患者48 h的PCA总次数、总无效次数及两者的比率,其他镇痛药物的需求情况、剂量、次数以及患者对镇痛效果的满意度.在以上各时段分别记录血压、心率、脉氧饱和度,并于术前及镇痛结束后做心电图、检查肝肾功能.结果:两组患者在各时段的静息、咳嗽和(或)运动状态时的VAS评分无统计学意义;PCA总次数、总无效次数及两者的比率、其他镇痛药物的需求情况及剂量和次数无显著性差异;对镇痛效果满意率相似.两组患者收缩压、舒张压、心率及脉氧饱和度无显著性差异,两组均无不良事件发生,镇痛前后的心电图、肝肾功能变化均无临床意义.结论:两种药物临床疗效和安全性无显著差异,提示国产盐酸罗哌卡因注射液可安全有效地用于术后硬膜外镇痛.
作者：朱四海；李伟彦；冯善武；封小美；杨建军；徐建国 刊期： 2007年第06期
目的:观察冠心病(CHD)患者血浆β内啡肽(β-EP)水平的动态变化并探讨其与心脏收缩功能的关系.方法:对58例CHD患者应用固相免疫放射分析法测定发病后12、24、48、96 h和7 d的血浆β-EP水平.应用心脏超声测定其左心室射血分数(LVEF);并按NYHA分级标准进行临床心功能评定.结果:CHD患者血浆β-EP水平显著高于正常对照组(P＜0.05),并呈现明显动态变化,发病12 h内开始升高,24 h达峰值,急性心肌梗死(AMI)组和心绞痛(AP)组分别为(104.2±30.1)和(42.7±11.4)ng/L,1周内逐渐下降.心功能不全组患者β-EP水平高于心功能正常组,心功能Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级组β-EP分别为(47.0±14.9)、(56.8±18.0)、(89.7±24.6)和(121.2±22.2)ng/L.进一步相关分析示血浆β-EP水平与LVEF值呈显著负相关(r=-0.22,P＜0.05).结论:CHD患者血浆β-EP水平在发病后24h达到峰值,其升高程度不仅与心功能分级有相关性,而且是反映心脏收缩功能的辅助指标.
作者：陈锐华；肖继明 刊期： 2007年第06期
负压伤口治疗是近十年来开展的伤口治疗新方法,其中有两项关键技术(封闭负压引流技术和封闭负压辅助闭合技术)的研究取得了显著进展.作者就两者在伤口治疗中的作用机制、适应证、方法学研究、临床应用及其滗异同点作一综述.
作者：蒋琪霞；刘云；徐薇；彭青；李晓华 刊期： 2007年第06期
目的:研究猪骨髓间充质干细胞(MSC)成骨分化(DOC)后在干扰素-γ(IFN-γ)刺激下对猪白细胞表面抗原(SLA)的变化及外周血单个核细胞(PBMC)增殖的影响,了解其免疫原性.方法:以未分化的MSC为对照,采用流式细胞术分别检测未诱导、成骨诱导的MSC、MSC+IFN-γ、DOC+IFN-γ的SLA分子的表达,采用单向混合淋巴反应观察各组细胞对外源凝集素(PHA)刺激PBMC的每分钟脉冲值(CPM)变化.结果:MSC+IFN-γ组和DOC+IFN-γ组SLA-Ⅰ表达上调(P＜0.05),SLA-Ⅱ表达明显上调(P＜0.01).MSC成骨分化后能抑制PHA刺激的PBMC增殖反应.结论:在体外实验中,DOC后的MSC在IFN-γ刺激下仍具有低免疫原性,且具有免疫调节作用.
作者：梁文杰；谢肇；吴雪晖；许建中；郭书权；罗飞；何清义；戴飞 刊期： 2007年第06期
畸形中央尖是一种常见于下颌前磨牙的先天性牙体疾病,通常因继发牙髓炎或根尖周炎而就诊.此时,如果牙根尚未发育完成,常需要进行根尖诱导成形术,以促进其牙根进一步发育.常规的根尖诱导成形术,复诊次数多,治疗周期长.近年来,我们对44例患者46颗下颌前磨牙畸形中央尖继发牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎的患牙进行一次性根尖诱导成形术,取得了满意效果.
作者：兰俊；赵俊；郭婷；苏寒 刊期： 2007年第06期
13-三体综合征是一种染色体病.1957年Bartholin记述了该病的临床特征,1960年被Patau等确认为13号染色体三体型,故称为Patau综合征.
作者：张群芳；吴元赭 刊期： 2007年第06期
Wnt蛋白及其受体、调节蛋白等一起组成了复杂的信号通路,它与胚胎正常发育、细胞的增殖与分化以及肿瘤形成密切相关.Wnt信号通路与肝细胞癌的关系,近年来受到广泛关注,得到了深入的研究.作者就Wnt信号通路及其调节蛋白之间相互作用,Wnt信号通路与肝细胞癌发生发展、血管形成、侵袭和转移等方面的关系作一综述.
作者：吴龙；钱叶本 刊期： 2007年第06期
目的:观察冠心病(CHD)患者升主动脉功能的改变,探索无创检测动脉粥样硬化的方法.方法:采用冠状动脉造影术筛选的方法,将56例患者分为两组:CHD组30例,男16例,女14例;对照组26例,均为无冠状动脉狭窄或未达到指标的患者,男15例,女11例.对56例经选择性冠状动脉造影检查的患者行升主动脉弹性检测.用超声心动图在升主动脉同一点处测量收缩期内径(Ds)和舒张期内径(Dd),用公式计算出升主动脉僵硬度和扩张性.多普勒组织成像(DTI)模式下获取升主动脉前壁运动频谱,分别测量S波、E波和A波的速度(Sao,Eao,Aao).结果:①CHD组与对照组比较,升主动脉扩张性为(13.02±7.96)×10-4 cm2/dyn vs (36.78±18.83)×10-4 cm2/dyn,P=0.003;僵硬度指数为(23.20±11.06) vs (15.23±7.32),P=0.017,差异均有显著性意义.②CHD组与对照组比较,DTI模式下升主动脉前壁运动频谱结果:Sao为(0.08±0.01) vs (0.10±0.02),P=0.011;Eao为(0.05±0.01) vs (0.07±0.02),P=0.026;Aao为(0.08±0.01) vs (0.08±0.02),P＞0.05,差异均有显著性意义.③Sao与升主动脉扩张性呈正相关(r=0.73,P=0.03);而与僵硬度指数呈负相关(r=-0.68,P=0.03).结论:升主动脉前壁S波速度可直接用DTI技术反映升主动脉弹性,S波速度与升主动脉扩张性及僵硬度密切相关.以上指标均可反映CHD患者升主动脉功能的改变.
作者：李振；卢桂林；王忠；罗丽萍；吴金家；谭锋；田银君；段军仓 刊期： 2007年第06期
平阳霉素(PYM)是一种广谱抗肿瘤抗生素,近年来广泛应用于脉管瘤及部分瘤样病变的治疗,该文作者对PYM的不良反应及其防治情况作一综述.
作者：杨震；寿卫东；寿柏泉；孟昭业 刊期： 2007年第06期
目的:探讨原发性双侧乳腺癌临床诊断与治疗.方法:回顾性分析11例原发性双侧乳腺癌的发病、治疗和病理类型.结果:原发性双侧乳腺癌11例中因远处转移死亡2例,另9例术后均存活,长已超过6年.结论:原发性双侧乳腺癌的尽早发现、治疗和处理得当可改善双侧乳腺癌患者的预后.
作者：顾军；于泽平 刊期： 2007年第06期
目的:比较中国和澳大利亚部分心肌梗死(MI)患者心血管病危险因素和冠状动脉造影(CAG)结果的差异.方法:对中澳两国临床诊断MI的977例患者行选择性CAG检查,并对年龄、性别和CAG结果进行对比分析.结果:中国组CAG阳性(直径狭窄50%以上)550例,占95.16%,澳大利亚组CAG阳性376例,占94.24%,中国和澳大利亚MI患者比较,＜40岁患者2.08% vs 6.02%(P＜0.05),男性患者85.6% vs 79.7%(P=0.015),高血压、高脂血症患者分别为58.65% vs 28.57%和11.59% vs 68.42%(P＜0.01),糖尿病患者为17.30% vs 16.29%(P＞0.05),3支病变及完全闭塞病变分别为32.87% vs 24.31%和45.50% vs 32.33%(P＜0.01),两组冠状动脉(CA)病变累及的血管,均依次为左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、左回旋支(LCX)和左冠状动脉主干(LM).中国MI患者70～79 岁年龄段发病率高,为29.58%,澳大利亚人发病年龄段主要集中在50～59 岁,为32.08%.结论:与澳大利亚人相比较,中国MI患者年轻人较少,高血压发生率高,高脂血症发生率低,CA病变中以多支病变及完全闭塞更为多见.
作者：吕磊；江时森；黄浙勇；徐东进 刊期： 2007年第06期
目的:探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)对近视及散光患者30°中心视野的影响.方法:对实施LASIK的近视及散光患者31例(61只眼)术前、术后1周和术后6个月使用Octopus 1-2-3视野计行自动静态视野检查.观察指标包括0°～15°和15°～30°中心视野平均敏感度(MS).以术后1周、术后6个月和术前平均敏感度差值(△MS)进行配伍组设计的两因素方差分析,差异有统计学意义时用SNK法行两两比较.结果:术后1周患者裸眼视力均达到4.7以上,6个月后均稳定在4.9～5.2.术后1周及6个月0°～15°中心视野MS改变无统计学意义;15°～30°具有统计学意义,术后1周为(-0.91±1.42)dB.术后6个月为(-0.87±1.38)dB.术后1周和6个月15°～30°中心视野△MS无显著差异.结论:自动静态视野检查可检出近视患者LASIK术后15°～30°中心视野MS下降,可为今后观察屈光性手术后的视野改变、全面评价视力质量提供一项有效的定量指标.
作者：陈佳佳；杨丽萍；黄振平 刊期： 2007年第06期
原发性神经外胚层瘤(periphral primitive neuroectodermal tumor,PNET),由Arthur于1918年首次报道,是一种发生于除中枢神经系统及交感神经系统外的PNET,该肿瘤是一恶性小园细胞肿瘤,好发于青少年的深部软组织或骨组织.原发于肠系膜的PNET十分罕见,迄今国内外文献尚未见报道.我们报道2例原发于腹腔内肠系膜的PNET.
作者：王绪林；李国立；鲍扬；倪黎登；黎介寿 刊期： 2007年第06期
1 急诊医学的简史医学学科的发展演变是以人类历史发展为基础背景的,一方面取决于科学技术的进步,另一方面取决于社会需求的变化.早期的医师应归入全科医师的范畴.
作者：孙海晨 刊期： 2007年第06期
活性氧是动脉粥样硬化血管炎症中多种信号转导系统的主要调节者,贯穿于脂质条纹的形成、病变进展到终斑块破裂的全过程.线粒体呼吸链是体内活性氧的主要来源,同时也是活性氧的主要靶点,从而导致线粒体功能受损.此外,在无动脉粥样硬化危险因素的线粒体疾病患者中,通常早期即可出现血管并发症.作者就线粒体功能障碍与动脉粥样硬化发生之间的关系作一综述.
作者：蔡晓敏；江时森 刊期： 2007年第06期
目的:研究Hedgehog信号通路特异性抑制剂Cyclopamine对人乳腺癌细胞Bcap-37生长和增殖的影响.方法:培养Bcap-37细胞系,加入Hedgehog(Hh)信号通路特异性抑制剂Cyclopamine作用72 h,观察光镜下细胞形态学的变化;采用单四唑(MTT)和溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)掺入的方法,检测Cyclopamine对Bcap-37细胞系生长和DNA合成的影响;再用流式细胞仪检测Cyclopamine对Bcap-37细胞周期的影响.结果:与对照组相比,加入5×10-6 mol/L的Cyclopamine后在倒置显微镜下可见细胞立体感消失,细胞内空泡增多;5×10-6 mol/L的Cyclopamine使Bcap-37细胞的生长曲线下移,10-7～10-5 mol/L的Cyclopamine可剂量依赖性地抑制Bcap-37细胞的生长;Bcap-37细胞系的DNA合成被Cyclopamine明显抑制,S期细胞比例降低,并出现了明显的G2期阻滞.结论:Cyclopamine可以有效地抑制Bcap-37细胞的生长和增殖,提示Hh信号通路可能在乳腺癌中被异常激活,抑制Hh信号通路的活性可能对乳腺癌的治疗起到一定的作用.
作者：王海波；刘亚莉；胡玉珍；迟素敏 刊期： 2007年第06期
目的:探索新时期适合护理大专生层次的护理教学查房形式与方法,建立和完善护理教学查房质量评价标准.方法:应用校院护理教师联合组织教学查房新模式,对2006年实习的护理大专生进行了4个专题的教学查房,通过确定专题、制订计划、查房实施和质量评价等步骤组织实施.结果:师生质量评估表反馈信息显示4个专题的教学查房平均成绩达93.78分.结论:校院联合组织护理教学查房模式,充分利用护理教师资源及发挥学生的潜能,达到护理教学查房效果的优化,以促进护理临床实践教学质量的提高.
作者：周曼颖；王红；林勇 刊期： 2007年第06期
目的:探讨噬血细胞淋巴组织增生症(HLH)的病因及临床特点,提高对HLH的认识.方法:回顾性分析30例噬血细胞淋巴组织增生症患者的临床资料.结果:符合Imashuku继发性HLH修订标准的27例患者中,病因不明HLH 8例,占30%,其中6例病情危重.肿瘤相关HLH 10例,占37%,其中5例T/NK细胞淋巴瘤4例死亡.各种感染(包括曲霉菌、伤寒杆菌、EB病毒等)相关HLH 5例,占19%,1例EB病毒感染者死亡.自身免疫性疾病相关HLH4例,占14%,免疫抑制治疗效果佳.噬血细胞占骨髓有核细胞＜2%组与≥2%组在病因构成、血小板数量等方面无显著差异.结论:成人HLH多为继发性,应尽可能明确病因,采取针对性治疗.危重患者宜尽早采用免疫化疗或尝试异基因造血干细胞移植.噬血细胞占骨髓有核细胞比例的高低不影响HLH的诊断.
作者：翟勇平；于亚平；刘海宁；宋萍；周晓钢；李锋；杨继红；王学文 刊期： 2007年第06期
目的:研究转化生长因子β1(TGF-β1)对同种反应性T细胞增殖能力及CD25表达水平的影响.方法:以丝裂霉素处理的Balb/C(H-2d)小鼠脾细胞为刺激细胞,羧基荧光素乙酰乙酸(CFDA-SE)标记的C57BL/6(H-2b)小鼠T细胞为反应细胞进行混合淋巴细胞培养(MLC).分别设立对照组(TGF-β1 0 ng/ml)、低浓度组(TGF-β1 1ng/ml)、中浓度组(TGF-β1 5 ng/ml)和高浓度组(TGF-β1 20 ng/ml).MLC结束后利用Alamar Blue检测T细胞增殖活性,流式细胞仪检测CD3、CD25表达水平.同时设立白细胞介素-2(IL-2)组(TGF-β1 5 ng/ml+IL-2 100 U/ml),以观测其对TGF-β1生物学效应的影响.结果:TGF-β1可明显降低同种抗原活化T细胞的增殖反应强度,而且随着TGF-β1剂量加大,免疫抑制能力增强.TGF-β1在抑制T细胞增殖的同时,也可使CD25+ T细胞比例上调,但并无明显的剂量依赖性.加入外源性IL-2后,T细胞增殖活性增强,同时CD25+ T细胞比例降低.结论:TGF-β1可明显抑制同种抗原活化T细胞的增殖,并使CD25+ T细胞比例增加,而外源性IL-2则可逆转TGF-β1的免疫抑制功能,下调CD25+ T细胞比例,说明外源性IL-2可以影响TGF-β1的生物学效应.
作者：袁劲；吴轲；向芙莉；曾宁；周鸿敏；陈忠华 刊期： 2007年第06期
医学研究生学报杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院
