肝素诱导性血小板减少症41例临床分析

范庆坤；陈晓英；刘彬；刘成伟；肖红艳；杨军；张李涛；张真路

关键词：肝素, 血小板减少, HIT抗体, 阿加曲班诊断

摘要：目的:探讨肝素诱导性血小板减少症(HIT)的诊疗要点.方法:回顾性分析187例疑似HIT患者,根据美国胸科医师学会(ACCP)发布的第9版HIT诊断标准分为HIT组和非HIT组,观察并记录2组患者的血小板计数(PLTc)、HIT抗体检测结果、4Ts评分、血栓并发症、HIT临床用药以及转归.结果:确诊HIT患者41例(21.9％),非HIT患者146例.深静脉血栓发生率HIT组(36.6％,15/41)明显高于非HIT组(18.5％,27/146)(P=0.0250).血小板计数(PLTc)的低绝对值(29.3 ±13.2) ×109/L明显低于非HIT组(P=0.0170).PLTc下降幅度(83.8％)、4Ts评分(5分)、HIT抗体浓度(3.1 U/mL)均明显高于非HIT组(P=0.0267,P＜0.0001和P＜0.0001).确诊HIT患者均停用普通肝素,其中31例HIT患者使用替代抗凝药(阿加曲班27例).结论:血小板计数和HIT抗体检测是疑似HIT鉴别诊断的指标,一旦高度怀疑HIT,应立即停用肝素.

内科急危重症杂志相关文献

恶性肿瘤与睡眠障碍关系的研究进展

恶性肿瘤患者在疾病诊断治疗过程中常伴有睡眠障碍,而且随着病情的进展和治疗措施产生的副作用,患者睡眠障碍可能会进一步恶化.睡眠障碍不仅会导致机体的免疫功能下降,影响生存质量,而且也是导致治疗效果不理想、治疗中断的常见原因.对恶性肿瘤患者睡眠障碍的干预疗法主要包括认知行为治疗和药物对症治疗等.目前,恶性肿瘤与睡眠障碍的关系是临床医师考虑的热点问题.

作者：刘威刊期： 2017年第01期
可溶性髓系细胞触发受体-1、降钙素原及超敏C反应蛋白在脓毒血症诊断中的价值

目的:探讨可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)在脓毒血症诊断中的价值.方法:选取84例脓毒血症患者作为脓毒血症组.其中根据生存情况又分为死亡组27例,生存组57例;另选同期36例非脓毒血症患者作为对照组,运用ELISA法检测所有患者血浆sTREM-1和PCT水平,运用免疫比浊法检测所有患者血浆hs-CRP水平,运用序贯器官衰竭估计评分(SOFA)对患者进行评分,并比较组间差异.结果:脓毒血症组患者的血浆sTREM-1、PCT、hs-CRP以及SOFA评分均显著高于对照组(P＜0.01);脓毒血症患者各亚组间的血浆sTREM-1、PCT水平差异显著(P＜0.01),而组间hs-CRP水平无显著差异(P＞0.05);sTREM-1、PCT、SOFA评分和hs-CRP诊断脓毒血症的曲线下面积(AUC)由高到低分别为0.92、0.85、0.67、0.55,hs-CRP诊断脓毒血症价值不高;死亡组患者的血浆sTREM-1、PCT水平随时间推移,变化不大(P＞0.05),生存组患者第4、7天的血浆sTREM-1、PCT水平显著低于死亡组(P＜0.05),生存组和死亡组hs-CRP水平在各时间点无差异(P＞0.05);脓毒血症组的sTREM-1、PCT与SOFA评分之间呈正相关性关系(r分别为0.46、0.32,均P=0.01),而hs-CRP与SO-FA无显著相关性(P＞0.05).结论:血浆sTREM-1、PCT水平在脓毒血症患者的早期诊断方面具有更高的临床意义.

作者：黄丹刊期： 2017年第01期
尿胰岛素生长因子结合蛋白7在急性肾损伤诊断中的意义

目的:探讨尿胰岛素生长因子结合蛋白7(IGFBP7)在急性肾损伤(AKI)早期临床诊断中的意义.方法:选取AKI患者50例为A组,慢性肾脏病患者(CKD)30例为B组,健康体检者30例为C组,检测并比较3组患者确诊时或24 h内尿IGFBP7、血清胱抑素C(sCysC)水平;运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价尿IGFBP7和血sCysC水平在AKI早期诊断中的意义.结果:①与正常组和CKD组相比,AKI组的尿IGFBP7水平随AKI各期进展而显著升高(P＜0.05);②血清sCysC水平,AKI组较正常组显著升高(P＜0.05);较CKD组稍升高(P＞0.05);随疾病进展AKI组血清sCysC水平逐渐升高,各期之间差异显著(P＜ 0.05);③AKI患者尿IGFBP7水平与血清sCysC及SCr水平成正相关(r分别为0.782或0.884,均P＜0.05);④尿IGFBP7水平、血清sCysC水平诊断AKI的AUC分别为0.889、0.877.结论:尿IGFBP7水平在AKI诊断中具有良好的敏感性.

作者：赵登旺；潘鑫；张春江；杨晓萍刊期： 2017年第01期
多西他赛联合奈达铂或顺铂同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的疗效观察

目的:了解多西他赛联合奈达铂或顺铂同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的近期疗效和不良反应的发生情况.方法:将69例确诊中晚期食管癌患者随机分为2组,采用多西他赛联合顺铂同步三维适形放疗方案设为顺铂组35例;采用多西他赛联合奈达铂同步三维适形放疗方案设为奈达铂组34例,2组患者开始化疗时即同步放疗,观察并比较2组的有效率和不良反应发生率.结果:奈达铂组与顺铂组的有效率分别为76.5％和68.6％(P=0.463);顺铂组的Ⅲ/Ⅳ度消化道反应发生率高于奈达铂组(28.6％ vs 5.9％,P＜0.05);Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制发生率低于奈达铂组(11.4％vs 38.2％,P＜0.05).结论:多西他赛联合奈达铂或顺铂同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的有效率无明显差异,副反应均可以耐受.

作者：吴大广刊期： 2017年第01期
内镜逆行胰胆管造影术在胆胰急危重症中的应用

内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在胆胰疾病诊治中具有重要作用.通过十二指肠镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、胆胰管取石、支架或鼻胆胰管引流等内镜微创操作技术,ERCP能有效解除胆胰管梗阻,改善临床症状,是胆胰管结石、良性胆胰管狭窄、无法外科手术的恶性胆管狭窄等常见胆胰疾病的一线治疗方法.本文主要介绍ERCP在以下常见胆胰急危重症中的应用.

作者：王向平；郭学刚刊期： 2017年第01期
老年脓毒症患者预后相关因素的探讨

目的:探讨老年脓毒症患者预后的相关因素.方法:检测139例老年脓毒症患者入院时静脉血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)和动脉血乳酸(LAC),并分别记录24 h的急诊脓毒症病死率(MEDS)评分、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分.根据28 d的转归,将139例脓毒症患者分为存活组80例和死亡组59例,比较上述指标在2组间有无统计学差异.采用多因素logistic回归分析筛选预测死亡的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较危险因素的预测能力.结果:2组比较,上述指标均有统计学意义.而多因素logistic回归分析发现CRP(OR=1.041,P=0.342)、PCT(OR=0.999,P=0.898)不是预测死亡的危险因素;D-D(OR=1.050,P=0.047)、LAC水平(OR=1.529,P=0.014)、MEDS评分(OR=1.180,P=0.012)和APACHEⅡ评分(OR=1.103,P=0.036)是预测死亡的危险因素.D-D、LAC水平、MEDS评分和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.643、0.806、0.828、0.831,APACHEⅡ评分比较曲线下面积(AUC),LAC水平、MEDS评分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:MEDS评分、LAC水平、D-D是预测老年脓毒症患者死亡的风险因素,MEDS评分和LAC水平预测能力与APACHEⅡ评分相当.

作者：王旭涛；陈燕启刊期： 2017年第01期
成功救治暴发型百草枯中毒1例

患者,男,21岁,因“口服百草枯20 mL后约6h”于2015年7月11日入院.患者6h前口服百草枯20 mL,呕吐血性胃液300 mL,服药后半小时家人送至当地卫生院予以催吐治疗,后由120转送至复旦大学附属闵行医院.患者服药后自觉咽痛,胸闷心悸,无腹痛、腹泻.查体:T36.8℃,P 120次欠/min,R20次/min,BP 114/71 mmHg,神志清楚,口唇无明显紫绀,咽部充血,口腔黏膜散在糜烂,两肺呼吸音粗,无明显干湿哕音.腹软无压痛,肝脾肋下未及,四肢肌力正常,肌张力正常.

作者：张璐；李响；沈国锋刊期： 2017年第01期
链球菌中毒性休克综合征2例的治疗体会

链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,STSS)为A组溶血性链球菌感染相关的严重疾病.它主要表现为皮疹,高热,休克,急进性的多器官功能障碍,病死率极高,预后不良.现报道2例链球菌中毒性休克综合征患者.

作者：韩勇；刘德红刊期： 2017年第01期
阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防的研究

目的:观察阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防的效果.方法:将300例脑梗死患者分为暴露组(服用阿司匹林)与非暴露组(不服用阿司匹林和任何抗血小板药物),各50例,回顾性分析不同年龄段(41 ～ 50岁,51 ～60岁,61 ～ 70岁,71～ 80岁,81 ～90岁)脑梗死的复发、脑出血、蛛网膜下腔出血或者消化道出血的发生率.结果:暴露组脑梗死的各个年龄段复发率明显低于非暴露组(P＜0.05),上消化道出血则明显高于非暴露组(P＜0.05);暴露组和非暴露组脑出血率与蛛网膜下腔出血率在41 ～50岁和51～60岁阶段,没有明显差异(P＞0.05),在61 ～70岁,71～ 80岁和81 ～90岁3个年龄段,暴露组显著低于非暴露组(P＜0.05).需治疗例数随着年龄增加逐渐增多,71 ～90岁时增加,具有统计学意义(P＜0.05);在61～70岁年龄段相对危险度高,81 ～90岁年龄段危险度大.结论:阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防效果存在差别,41 ～60岁之间应用阿司匹林进行二级预防获益大,风险小.

作者：苏达京；邓品瑞；秦文军；阮立培刊期： 2017年第01期
重组人脑利钠肽治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者再发主要心血管事件的影响

目的:探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再发主要心血管事件(MACE)的影响.方法:将100例STEMI患者按照住院顺序分为对照组和治疗组,每组50例,入院即刻检测血浆脑利钠肽(BNP).治疗组静脉滴注rhBNP,1.5 μg/kg,治疗3d,对照组静脉滴注硝酸甘油10 ～ 100 μg/min,3d.规范随访1年,观察终点为MACE.结果:与对照组比较,治疗组ST段回落率、TIMI3级所占比例、Gensini评分、左心室射血分数(LVEF)均明显增高,左室舒张末期内径(LVED)明显降低(均P＜0.01).治疗组患者PCI术后院内与院外随访的MACE发生率明显低于对照组(P＜0.01).治疗前,2组血浆BNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后1、6、12个月,治疗组患者血浆BNP水平明显低于对照组(P＜0.01).结论:静脉注射rhBNP可降低STEMI患者再发MACE的风险,改善患者的各项指标,降低患者的发生并发症的机率,但会在一定程度上增加患者的血浆重组人脑利钠肽(NT-proBNP)水平.

作者：陈杰民；兰军；涂昌；刘瑞杰刊期： 2017年第01期
胆管支架远端移位致内镜下逆行胆管造影相关性十二指肠穿孔1例并文献复习

胆管支架引流术是治疗胆道良恶性梗阻性黄疸的有效方法,常见并发症主要有支架移位、阻塞和肠道穿孔等.其中,支架移位可分为近端和远端2种,其总发生率约为13.4％,当支架远端移位到肠道,可能会引起术后内镜下逆行胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)相关性十二指肠穿孔[1],进而引起胆漏及急性胆汁性腹膜炎等严重并发症,因此,临床上需高度警惕[2].本文报道1例胆管支架远端移位致ERCP相关性十二指肠穿孔,并实施钛夹封闭术成功救治的病例,并进行相关文献复习.

作者：张志成；李德民；王波；田德安；覃华刊期： 2017年第01期
动态监测动脉血乳酸水平与急性重症颅脑损伤合并脑心综合征预后的关系

目的:分析急性重症颅脑损伤合并脑心综合征(BHS)患者,动脉血乳酸(LAC)水平与预后的关系.方法:选取存活时间超过72 h的重症颅脑损伤患者62例.按照第14天是否存活分为存活组和死亡组,存活组37例,死亡组25例.分析62例患者入院即刻、入院后6、24、48、72 h动脉血LAC水平的动态变化.按动脉血LAC水平将患者分为2组:≥10％为高乳酸水平组,＜10％为低水平乳酸组,比较2组之间的病死率、APACEHⅡ评分、ICU住院时间和总住院时间.结果:与存活组比较,死亡组治疗前的血气分析指标降低(P＜0.05);治疗后,存活组的动脉血LAC水平降低,而死亡组不断升高(P＜0.05).动脉血LAC水平越高,病死率增加,ICU住院时间明显延长(P＜0.05).结论:动脉血LAC水平对评估急性重症颅脑损伤合并脑心综合征的预后有益,及时干预治疗可提高临床生存率及改善预后.

作者：苏丽娜；王金环；谷守维；马利莉刊期： 2017年第01期
系统性毛细血管渗漏综合征2例的治疗体会

系统性毛细血管渗漏综合征(systemic capillary leak syndrome,SCLS)为临床罕见病例,主要表现为反复发作的全身性水肿、严重的低血容量性低血压、休克、低蛋白血症等症状,且伴随着毛细血管的严重高渗状态.早由Clarkson等[1]于1960年报道,关于其发病机制不详,认为主要与补体、白细胞介素-2、白三烯等细胞因子有关.我们在近年工作中遇到2例,且均治疗成功,报道如下.

作者：左志刚；裴柳；刘秀娟；邱方；宋维鹏刊期： 2017年第01期
体外循环心脏术后高淀粉酶血症对预后的影响

目的:分析体外循环心脏术后患者发生高淀粉酶血症对预后的影响.方法:选择在全麻体外循环心脏手术的成人患者100例,于入住ICU即刻、术后24、48、72 h比较血淀粉酶水平,并分析与血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎性指标之间的相关性.根据血淀粉酶测定结果将患者分为A组18例(血淀粉酶≥500 μ/dL)、B组38例(150 μ/dL≤血淀粉酶＜500 μ/dL)、C组34例(血淀粉酶＜150 μ/dL),比较3组间肾功能不全、肝功能不全、胃肠功能不全、院内感染、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、机械通气时间、ICU留治时间、住院时间、院内病死率.比较3组间糖尿病病史、酗酒史、术中低血压、术后低心排的发生率.结果:体外循环心脏手术患者血淀粉酶变化与WBC、CRP呈正相关性,与PCT无直线关系;A组肾功能不全、院内感染、MODS的发生率均明显高于C组(均P＜0.05);A组ICU留滞时间、院内病死率明显高于C组(P＜0.05);A组术中低血压、术后低心排的发生率均明显高于C组(P＜0.05).结论:体外循环心脏术后患者血淀粉酶水平与术后早期炎症反应有关.体外循环心脏手术患者发生高淀粉酶血症提示预后不佳,术中低血压、术后低心排可能是导致高淀粉酶血症的因素.

作者：李颖；刘彬；黄园琴刊期： 2017年第01期
连续性血液净化救治重症恶性疟疾的临床疗效

疟疾是一种全球性虫媒传染病,恶性疟原虫感染可迅速导致多个重要脏器损害,病情凶险,一旦并发多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfanction syndrome,MODS),病死率高达48.8％[1].近年来,连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)广泛用于MODS的救治,但用于重症恶性疟疾的报道较少.南通市第三人民医院ICU从2011年起对重症恶性疟疾合并MODS患者在静脉使用青蒿琥酯基础上采取CBP,效果确切安全,现报道如下.

作者：葛志华；徐建如；邱斌；钱骏；韩旭东刊期： 2017年第01期
内窥镜治疗在门脉高压食管胃底曲张静脉出血中的应用

胃食管静脉曲张出血是肝硬化患者危险的并发症,也是一种具有很高病死率急诊疾病.即便是采用有效的治疗方法,病死率依然高达20％,而且,初的5d,多数死亡是由于失血导致,而随后6周内的死亡多为多器官功能衰竭的结果[1].内窥镜技术不仅对静脉曲张的临床诊断、曲张严重程度评价有帮助,同时,也是静脉曲张出血的临床治疗中关键的部分[2,3].

作者：李坪；蒋煜；魏红山刊期： 2017年第01期
内镜在非静脉曲张消化道出血中的应用

非静脉曲张消化道出血是胃肠道常见的急症之一,有较高的发病率和病死率.常见病因是消化性溃疡、肿瘤、Dieulafoy、Mallory-Weiss、血管畸形、内镜治疗后等.内镜在非静脉曲张消化道出血的早期诊断与治疗中发挥着重要作用.随着内镜下止血技术的发展与推广,止血成功率逐渐增高.但是,有些病变通过传统的止血方式,如:内镜下局部注射、热凝固治疗、机械治疗等,仍不能成功止血.

作者：陈虹霖；刘伟；胡兵刊期： 2017年第01期
从“调和营卫”论治疗慢性再生障碍性贫血自汗患者的临床观察

目的:观察“调和营卫”法论治慢性再生障碍性贫血自汗患者的临床疗效、安全性.方法:将85例慢性再生障碍性贫血患者分为对照组40例和桂枝汤组45例,治疗6个月后观察2组临床疗效.结果:治疗6个月后,桂枝汤组临床疗效好于对照组(88.9％vs80％,P＜0.05).血常规、自汗、恶风症状改善方面,桂枝汤组疗效均明显优于对照组(93.3％ vs 52.5％,P＜0.01).结论:桂枝汤治疗再生障碍性贫血疗效显著,且能明显改善自汗、恶风中医临床症状,升高外周血象.

作者：徐奔；向航刊期： 2017年第01期
抢救急性毒死蜱中毒30例的治疗体会

毒死蜱又称乐斯本,氯吡硫磷等,属于有机磷农药的一种,该药毒性大,主要用于防治苹果树、柑橘树、水稻等多种咀嚼式和刺吸式口器害虫.在农村应用十分广泛,但是,在生产使用、保管过程中防护措施不到位或误服等原因,导致中毒情况时有发生,是急诊常见的危重疾病,毒死蜱中毒与其他有机磷农药中毒相比,对胆碱酯酶活性的抑制更加明显[1].如何提高抢救成功率,减少致残率及病死率,成为急诊科医师必须熟练掌握的重要内容.本文回顾性分析30例急性毒死蜱中毒患者的临床资料及诊治体会,报道如下.

作者：韩小年刊期： 2017年第01期
经颈内静脉肝内门体分流术在肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉出血中的应用

经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是指经颈内静脉途径插管至肝静脉,穿刺肝脏实质进入门静脉,并在肝实质内放置支架以实现分流门静脉血流,降低门静脉压力为目的的一种治疗方式.自1989年Richter等[1,2]首次应用TIPS技术成功降低门静脉压力,治疗反复上消化道出血的门静脉高压患者以来,TIPS技术以其微创优势在临床中得以认可.

作者：张晓武；李肖刊期： 2017年第01期