韩小年
心血管疾病目前已成为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的主要并发症,CKD在早期可能就存在血容量负荷的增加及心脏结构、功能的改变.据报道,约90％ CKD患者有高血压,40％有心功能不全[1].本文观察了CKD患者不同时期血浆脑钠肽(brain nantriureticpeptide,BNP)水平的变化,评价其对容量负荷及心功能的诊断价值.
作者：张淑艳；萨如拉；刘家宇 刊期： 2017年第01期
目的:探讨可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)在脓毒血症诊断中的价值.方法:选取84例脓毒血症患者作为脓毒血症组.其中根据生存情况又分为死亡组27例,生存组57例;另选同期36例非脓毒血症患者作为对照组,运用ELISA法检测所有患者血浆sTREM-1和PCT水平,运用免疫比浊法检测所有患者血浆hs-CRP水平,运用序贯器官衰竭估计评分(SOFA)对患者进行评分,并比较组间差异.结果:脓毒血症组患者的血浆sTREM-1、PCT、hs-CRP以及SOFA评分均显著高于对照组(P＜0.01);脓毒血症患者各亚组间的血浆sTREM-1、PCT水平差异显著(P＜0.01),而组间hs-CRP水平无显著差异(P＞0.05);sTREM-1、PCT、SOFA评分和hs-CRP诊断脓毒血症的曲线下面积(AUC)由高到低分别为0.92、0.85、0.67、0.55,hs-CRP诊断脓毒血症价值不高;死亡组患者的血浆sTREM-1、PCT水平随时间推移,变化不大(P＞0.05),生存组患者第4、7天的血浆sTREM-1、PCT水平显著低于死亡组(P＜0.05),生存组和死亡组hs-CRP水平在各时间点无差异(P＞0.05);脓毒血症组的sTREM-1、PCT与SOFA评分之间呈正相关性关系(r分别为0.46、0.32,均P=0.01),而hs-CRP与SO-FA无显著相关性(P＞0.05).结论:血浆sTREM-1、PCT水平在脓毒血症患者的早期诊断方面具有更高的临床意义.
作者：黄丹 刊期： 2017年第01期
急性白血病患者在化疗后骨髓抑制期容易出现严重贫血、血小板减少及重症感染,部分患者可并发大咯血、消化道大出血,严重出血时静脉泵入垂体后叶素、输注血小板等治疗是首选.垂体后叶素较常见副作用有血压升高、腹痛、恶心、频繁便意,但导致失语、构音障碍、谵妄等神经精神障碍较少见,现报道1例急性早幼粒细胞白血病并发咯血患者,使用垂体后叶素治疗好转,停垂体后叶素治疗72 h后,突发构音障碍、肢体活动障碍、精神行为异常.
作者：李章志；许翠；柴海霞；刘瑜；万楚成；夏云金 刊期： 2017年第01期
目的:分析体外循环心脏术后患者发生高淀粉酶血症对预后的影响.方法:选择在全麻体外循环心脏手术的成人患者100例,于入住ICU即刻、术后24、48、72 h比较血淀粉酶水平,并分析与血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎性指标之间的相关性.根据血淀粉酶测定结果将患者分为A组18例(血淀粉酶≥500 μ/dL)、B组38例(150 μ/dL≤血淀粉酶＜500 μ/dL)、C组34例(血淀粉酶＜150 μ/dL),比较3组间肾功能不全、肝功能不全、胃肠功能不全、院内感染、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、机械通气时间、ICU留治时间、住院时间、院内病死率.比较3组间糖尿病病史、酗酒史、术中低血压、术后低心排的发生率.结果:体外循环心脏手术患者血淀粉酶变化与WBC、CRP呈正相关性,与PCT无直线关系;A组肾功能不全、院内感染、MODS的发生率均明显高于C组(均P＜0.05);A组ICU留滞时间、院内病死率明显高于C组(P＜0.05);A组术中低血压、术后低心排的发生率均明显高于C组(P＜0.05).结论:体外循环心脏术后患者血淀粉酶水平与术后早期炎症反应有关.体外循环心脏手术患者发生高淀粉酶血症提示预后不佳,术中低血压、术后低心排可能是导致高淀粉酶血症的因素.
作者：李颖；刘彬；黄园琴 刊期： 2017年第01期
目的:探讨老年脓毒症患者预后的相关因素.方法:检测139例老年脓毒症患者入院时静脉血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)和动脉血乳酸(LAC),并分别记录24 h的急诊脓毒症病死率(MEDS)评分、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分.根据28 d的转归,将139例脓毒症患者分为存活组80例和死亡组59例,比较上述指标在2组间有无统计学差异.采用多因素logistic回归分析筛选预测死亡的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较危险因素的预测能力.结果:2组比较,上述指标均有统计学意义.而多因素logistic回归分析发现CRP(OR=1.041,P=0.342)、PCT(OR=0.999,P=0.898)不是预测死亡的危险因素;D-D(OR=1.050,P=0.047)、LAC水平(OR=1.529,P=0.014)、MEDS评分(OR=1.180,P=0.012)和APACHEⅡ评分(OR=1.103,P=0.036)是预测死亡的危险因素.D-D、LAC水平、MEDS评分和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.643、0.806、0.828、0.831,APACHEⅡ评分比较曲线下面积(AUC),LAC水平、MEDS评分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:MEDS评分、LAC水平、D-D是预测老年脓毒症患者死亡的风险因素,MEDS评分和LAC水平预测能力与APACHEⅡ评分相当.
作者：王旭涛；陈燕启 刊期： 2017年第01期
系统性毛细血管渗漏综合征(systemic capillary leak syndrome,SCLS)为临床罕见病例,主要表现为反复发作的全身性水肿、严重的低血容量性低血压、休克、低蛋白血症等症状,且伴随着毛细血管的严重高渗状态.早由Clarkson等[1]于1960年报道,关于其发病机制不详,认为主要与补体、白细胞介素-2、白三烯等细胞因子有关.我们在近年工作中遇到2例,且均治疗成功,报道如下.
作者：左志刚；裴柳；刘秀娟；邱方；宋维鹏 刊期： 2017年第01期
目的:探讨尿胰岛素生长因子结合蛋白7(IGFBP7)在急性肾损伤(AKI)早期临床诊断中的意义.方法:选取AKI患者50例为A组,慢性肾脏病患者(CKD)30例为B组,健康体检者30例为C组,检测并比较3组患者确诊时或24 h内尿IGFBP7、血清胱抑素C(sCysC)水平;运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价尿IGFBP7和血sCysC水平在AKI早期诊断中的意义.结果:①与正常组和CKD组相比,AKI组的尿IGFBP7水平随AKI各期进展而显著升高(P＜0.05);②血清sCysC水平,AKI组较正常组显著升高(P＜0.05);较CKD组稍升高(P＞0.05);随疾病进展AKI组血清sCysC水平逐渐升高,各期之间差异显著(P＜ 0.05);③AKI患者尿IGFBP7水平与血清sCysC及SCr水平成正相关(r分别为0.782或0.884,均P＜0.05);④尿IGFBP7水平、血清sCysC水平诊断AKI的AUC分别为0.889、0.877.结论:尿IGFBP7水平在AKI诊断中具有良好的敏感性.
作者：赵登旺；潘鑫；张春江；杨晓萍 刊期： 2017年第01期
目的:探讨肝素诱导性血小板减少症(HIT)的诊疗要点.方法:回顾性分析187例疑似HIT患者,根据美国胸科医师学会(ACCP)发布的第9版HIT诊断标准分为HIT组和非HIT组,观察并记录2组患者的血小板计数(PLTc)、HIT抗体检测结果、4Ts评分、血栓并发症、HIT临床用药以及转归.结果:确诊HIT患者41例(21.9％),非HIT患者146例.深静脉血栓发生率HIT组(36.6％,15/41)明显高于非HIT组(18.5％,27/146)(P=0.0250).血小板计数(PLTc)的低绝对值(29.3 ±13.2) ×109/L明显低于非HIT组(P=0.0170).PLTc下降幅度(83.8％)、4Ts评分(5分)、HIT抗体浓度(3.1 U/mL)均明显高于非HIT组(P=0.0267,P＜0.0001和P＜0.0001).确诊HIT患者均停用普通肝素,其中31例HIT患者使用替代抗凝药(阿加曲班27例).结论:血小板计数和HIT抗体检测是疑似HIT鉴别诊断的指标,一旦高度怀疑HIT,应立即停用肝素.
作者：范庆坤；陈晓英；刘彬；刘成伟；肖红艳；杨军；张李涛；张真路 刊期： 2017年第01期
目的:研究shRNA干扰GRP78基因对肝癌细胞株SMMC-7721增殖和凋亡的影响.方法:将GRP78特异性shRNA质粒载体Pla-anti-GRP78转染SMMC-7721,采用流式细胞术(FCM)检测转染效率、分析细胞周期分布和凋亡,从蛋白和mRNA水平检测干扰GRP78效果,MTT法检测干扰GRP78对SMMC-7721增殖的影响.结果:Pla-anti-GRP78转染SMMC-7721细胞48h后,GRP78表达下降,空白对照组GRP78 mRNA的表达量为1,无关对照组组为0.95,而Pla-anti-GRP78组为0.25(P ＜0.05);转染Pla-anti-GRP78的SMMC-7721细胞G2期阻滞(55.2％,P＜0.05);空白对照组凋亡率为6.6％,无关对照组为8.1％,而Pla-anti-GRP78组高达58.2％ (P ＜0.05).结论:shRNA干扰GRP78表达抑制SMMC-7721的增殖,并诱导其凋亡.
作者：辛祖超；袁征征；陈萌 刊期： 2017年第01期
疟疾是一种全球性虫媒传染病,恶性疟原虫感染可迅速导致多个重要脏器损害,病情凶险,一旦并发多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfanction syndrome,MODS),病死率高达48.8％[1].近年来,连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)广泛用于MODS的救治,但用于重症恶性疟疾的报道较少.南通市第三人民医院ICU从2011年起对重症恶性疟疾合并MODS患者在静脉使用青蒿琥酯基础上采取CBP,效果确切安全,现报道如下.
作者：葛志华；徐建如；邱斌；钱骏；韩旭东 刊期： 2017年第01期
恶性肿瘤患者在疾病诊断治疗过程中常伴有睡眠障碍,而且随着病情的进展和治疗措施产生的副作用,患者睡眠障碍可能会进一步恶化.睡眠障碍不仅会导致机体的免疫功能下降,影响生存质量,而且也是导致治疗效果不理想、治疗中断的常见原因.对恶性肿瘤患者睡眠障碍的干预疗法主要包括认知行为治疗和药物对症治疗等.目前,恶性肿瘤与睡眠障碍的关系是临床医师考虑的热点问题.
作者：刘威 刊期： 2017年第01期
肿瘤治疗过程中,各类抗癌药物及放疗可以引起心脏毒性并发症,影响患者预后或导致死亡.蒽环类药物(包括阿霉素、表阿霉素、阿克拉霉素及柔红霉素等)广泛应用于实体肿瘤及血液系统(如白血病、乳腺癌和淋巴瘤等)的治疗,是引起心脏毒性损伤常见化疗药物,临床数据显示其可引起进展性、不可逆性心脏毒性损害.
作者：罗霞；程黎明 刊期： 2017年第01期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种自身免疫性疾病,因大量自身抗体的产生,可累及多个器官及组织,获得性凝血功能缺陷是其合并症之一.获得性血友病(aquired hemophilia A,AHA)是指非血友病患者自发地、或在不同的诱因作用下,产生抗凝血因子Ⅷ抗体,而引起的一种凝血缺陷性疾病.腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)则是以腹主动脉中层弹力纤维降解损伤导致的扩张为特点的疾病.现将我院2012年收治的1例SEE继发AHA,且合并AAA的临床病例报道如下.
作者：熊涛；梁艳；张江召；刘荟敏；唐元艳；张利铭；黄知平 刊期： 2017年第01期
急性脑梗死是指脑组织供血突然中段造成的脑组织坏死,其病死率约为15％左右,致残率很高,且容易复发[1].血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)作为一种多种活性的细胞因子,能够介导血管内皮细胞的增生,促使血管的通透性增加并利于血管新生[2].研究报道,急性脑梗死的发生、发展与血管新生联系极为密切.本研究探讨VEGF水平变化对急性复发性脑梗死患者预后及神经功能康复的影响,报道如下.
作者：孙荣道；余丹；杨国帅 刊期： 2017年第01期
目的:探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再发主要心血管事件(MACE)的影响.方法:将100例STEMI患者按照住院顺序分为对照组和治疗组,每组50例,入院即刻检测血浆脑利钠肽(BNP).治疗组静脉滴注rhBNP,1.5 μg/kg,治疗3d,对照组静脉滴注硝酸甘油10 ～ 100 μg/min,3d.规范随访1年,观察终点为MACE.结果:与对照组比较,治疗组ST段回落率、TIMI3级所占比例、Gensini评分、左心室射血分数(LVEF)均明显增高,左室舒张末期内径(LVED)明显降低(均P＜0.01).治疗组患者PCI术后院内与院外随访的MACE发生率明显低于对照组(P＜0.01).治疗前,2组血浆BNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后1、6、12个月,治疗组患者血浆BNP水平明显低于对照组(P＜0.01).结论:静脉注射rhBNP可降低STEMI患者再发MACE的风险,改善患者的各项指标,降低患者的发生并发症的机率,但会在一定程度上增加患者的血浆重组人脑利钠肽(NT-proBNP)水平.
作者：陈杰民；兰军；涂昌；刘瑞杰 刊期： 2017年第01期
目的:探讨脉搏指示连续心搏出量检测(PiCCO)技术指导液体管理对重症肺炎合并心力衰竭预后的影响.方法:选择重症肺炎合并心力衰竭患者121例,应用PiCCO技术指导液体管理的57例患者作为PiCCO组,同期选择基础情况类似的应用中心静脉压指导液体管理的64例患者作为对照组,比较2组临床资料和预后情况.结果:PiCCO组患者的0～12h液体出量明显多于对照组(P＜0.05),但24～48 h、48 ～72 h2组无显著差别(P＞0.05).治疗3d时,PiCCO组患者的APACHEⅡ、SOFA评分均较对照组显著降低,但CPIS评分2组无明显差异.住院期间PiCCO组应用血管活性药物的比例、血液净化率、机械通气时间等较对照组均显著减少(均P＜0.05),但2组住院期间和28 d生存均无显著差别(P＞0.05).Logistic回归分析显示年龄(P=0.003)、APACHEⅡ评分(P=0.01)、SOFA评分(P =0.02)和机械通气时间(P=0.002)为28 d病死率的独立危险因素,年龄≥67岁、SOFA≥6分、APACHEⅡ≥23分和机械通气时间≥7 d为相应危险因素的阈值.结论:PiCCO技术可以精确指导重症肺炎合并心力衰竭患者液体管理,减少机械通气时间和ICU住院时间,但对短期病死率无明显影响.年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分和机械通气时间为28 d病死率的独立危险因素.
作者：钟春妍；贾文钗；王征；宁辉；贺春晖；张晓燕；骆勇 刊期： 2017年第01期
目的:分析急性重症颅脑损伤合并脑心综合征(BHS)患者,动脉血乳酸(LAC)水平与预后的关系.方法:选取存活时间超过72 h的重症颅脑损伤患者62例.按照第14天是否存活分为存活组和死亡组,存活组37例,死亡组25例.分析62例患者入院即刻、入院后6、24、48、72 h动脉血LAC水平的动态变化.按动脉血LAC水平将患者分为2组:≥10％为高乳酸水平组,＜10％为低水平乳酸组,比较2组之间的病死率、APACEHⅡ评分、ICU住院时间和总住院时间.结果:与存活组比较,死亡组治疗前的血气分析指标降低(P＜0.05);治疗后,存活组的动脉血LAC水平降低,而死亡组不断升高(P＜0.05).动脉血LAC水平越高,病死率增加,ICU住院时间明显延长(P＜0.05).结论:动脉血LAC水平对评估急性重症颅脑损伤合并脑心综合征的预后有益,及时干预治疗可提高临床生存率及改善预后.
作者：苏丽娜；王金环；谷守维；马利莉 刊期： 2017年第01期
目的:观察阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防的效果.方法:将300例脑梗死患者分为暴露组(服用阿司匹林)与非暴露组(不服用阿司匹林和任何抗血小板药物),各50例,回顾性分析不同年龄段(41 ～ 50岁,51 ～60岁,61 ～ 70岁,71～ 80岁,81 ～90岁)脑梗死的复发、脑出血、蛛网膜下腔出血或者消化道出血的发生率.结果:暴露组脑梗死的各个年龄段复发率明显低于非暴露组(P＜0.05),上消化道出血则明显高于非暴露组(P＜0.05);暴露组和非暴露组脑出血率与蛛网膜下腔出血率在41 ～50岁和51～60岁阶段,没有明显差异(P＞0.05),在61 ～70岁,71～ 80岁和81 ～90岁3个年龄段,暴露组显著低于非暴露组(P＜0.05).需治疗例数随着年龄增加逐渐增多,71 ～90岁时增加,具有统计学意义(P＜0.05);在61～70岁年龄段相对危险度高,81 ～90岁年龄段危险度大.结论:阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防效果存在差别,41 ～60岁之间应用阿司匹林进行二级预防获益大,风险小.
作者：苏达京；邓品瑞；秦文军；阮立培 刊期： 2017年第01期
毒死蜱又称乐斯本,氯吡硫磷等,属于有机磷农药的一种,该药毒性大,主要用于防治苹果树、柑橘树、水稻等多种咀嚼式和刺吸式口器害虫.在农村应用十分广泛,但是,在生产使用、保管过程中防护措施不到位或误服等原因,导致中毒情况时有发生,是急诊常见的危重疾病,毒死蜱中毒与其他有机磷农药中毒相比,对胆碱酯酶活性的抑制更加明显[1].如何提高抢救成功率,减少致残率及病死率,成为急诊科医师必须熟练掌握的重要内容.本文回顾性分析30例急性毒死蜱中毒患者的临床资料及诊治体会,报道如下.
作者：韩小年 刊期： 2017年第01期
目的:了解多西他赛联合奈达铂或顺铂同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的近期疗效和不良反应的发生情况.方法:将69例确诊中晚期食管癌患者随机分为2组,采用多西他赛联合顺铂同步三维适形放疗方案设为顺铂组35例;采用多西他赛联合奈达铂同步三维适形放疗方案设为奈达铂组34例,2组患者开始化疗时即同步放疗,观察并比较2组的有效率和不良反应发生率.结果:奈达铂组与顺铂组的有效率分别为76.5％和68.6％(P=0.463);顺铂组的Ⅲ/Ⅳ度消化道反应发生率高于奈达铂组(28.6％ vs 5.9％,P＜0.05);Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制发生率低于奈达铂组(11.4％vs 38.2％,P＜0.05).结论:多西他赛联合奈达铂或顺铂同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的有效率无明显差异,副反应均可以耐受.
作者：吴大广 刊期： 2017年第01期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
