李章志；许翠；柴海霞；刘瑜；万楚成；夏云金
肿瘤治疗过程中,各类抗癌药物及放疗可以引起心脏毒性并发症,影响患者预后或导致死亡.蒽环类药物(包括阿霉素、表阿霉素、阿克拉霉素及柔红霉素等)广泛应用于实体肿瘤及血液系统(如白血病、乳腺癌和淋巴瘤等)的治疗,是引起心脏毒性损伤常见化疗药物,临床数据显示其可引起进展性、不可逆性心脏毒性损害.
作者：罗霞；程黎明 刊期： 2017年第01期
胆管支架引流术是治疗胆道良恶性梗阻性黄疸的有效方法,常见并发症主要有支架移位、阻塞和肠道穿孔等.其中,支架移位可分为近端和远端2种,其总发生率约为13.4％,当支架远端移位到肠道,可能会引起术后内镜下逆行胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)相关性十二指肠穿孔[1],进而引起胆漏及急性胆汁性腹膜炎等严重并发症,因此,临床上需高度警惕[2].本文报道1例胆管支架远端移位致ERCP相关性十二指肠穿孔,并实施钛夹封闭术成功救治的病例,并进行相关文献复习.
作者：张志成；李德民；王波；田德安；覃华 刊期： 2017年第01期
目的:观察床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者炎症因子水平及动脉血气的影响.方法:将76例ARDS患者,采用随机数字表法分为观察组40例与对照组36例,对照组患者给予基础治疗,观察组患者在基础治疗的基础上给予CVVH治疗,对比2组患者治疗前、后肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平及动脉血气分析.结果:与治疗前比较,治疗后观察组患者的APACHEⅡ评分明显降低,且低于对照组治疗后(P＜0.05),对照组患者治疗前、后APACHEⅡ评分无显著变化;治疗后2组患者的TNF-α、CRP、IL-6、PaO2、SaO2、PaC02、HC03-、氧合指数水平均明显改善,且观察组较对照组改善更显著(P＜0.05);观察组半年生存率显著高于对照组(65.0％ vs 47.2％,P＜0.05).结论:对于ARDS患者在基础治疗上联合应用CVVH治疗能够显著提高炎症因子清除效果,改善凝血和呼吸功能,提高疗效.
作者：侯昌权；陈文凯 刊期： 2017年第01期
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是一种来源于造血系统的恶性疾病,具有异质性,以骨髓、外周血原始及幼稚淋巴细胞浸润为特征[1].相对于其他类型白血病,ALL易出现髓外浸润,如淋巴结、肝脾、中枢神经系统浸润等.但以多发骨质破坏为主要表现的ALL在临床少见,武汉大学中南医院血液科收治1例,报道如下.
作者：周怡；左学兰 刊期： 2017年第01期
目的:探讨尿胰岛素生长因子结合蛋白7(IGFBP7)在急性肾损伤(AKI)早期临床诊断中的意义.方法:选取AKI患者50例为A组,慢性肾脏病患者(CKD)30例为B组,健康体检者30例为C组,检测并比较3组患者确诊时或24 h内尿IGFBP7、血清胱抑素C(sCysC)水平;运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价尿IGFBP7和血sCysC水平在AKI早期诊断中的意义.结果:①与正常组和CKD组相比,AKI组的尿IGFBP7水平随AKI各期进展而显著升高(P＜0.05);②血清sCysC水平,AKI组较正常组显著升高(P＜0.05);较CKD组稍升高(P＞0.05);随疾病进展AKI组血清sCysC水平逐渐升高,各期之间差异显著(P＜ 0.05);③AKI患者尿IGFBP7水平与血清sCysC及SCr水平成正相关(r分别为0.782或0.884,均P＜0.05);④尿IGFBP7水平、血清sCysC水平诊断AKI的AUC分别为0.889、0.877.结论:尿IGFBP7水平在AKI诊断中具有良好的敏感性.
作者：赵登旺；潘鑫；张春江；杨晓萍 刊期： 2017年第01期
内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在胆胰疾病诊治中具有重要作用.通过十二指肠镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、胆胰管取石、支架或鼻胆胰管引流等内镜微创操作技术,ERCP能有效解除胆胰管梗阻,改善临床症状,是胆胰管结石、良性胆胰管狭窄、无法外科手术的恶性胆管狭窄等常见胆胰疾病的一线治疗方法.本文主要介绍ERCP在以下常见胆胰急危重症中的应用.
作者：王向平；郭学刚 刊期： 2017年第01期
目的:探讨老年脓毒症患者预后的相关因素.方法:检测139例老年脓毒症患者入院时静脉血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)和动脉血乳酸(LAC),并分别记录24 h的急诊脓毒症病死率(MEDS)评分、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分.根据28 d的转归,将139例脓毒症患者分为存活组80例和死亡组59例,比较上述指标在2组间有无统计学差异.采用多因素logistic回归分析筛选预测死亡的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较危险因素的预测能力.结果:2组比较,上述指标均有统计学意义.而多因素logistic回归分析发现CRP(OR=1.041,P=0.342)、PCT(OR=0.999,P=0.898)不是预测死亡的危险因素;D-D(OR=1.050,P=0.047)、LAC水平(OR=1.529,P=0.014)、MEDS评分(OR=1.180,P=0.012)和APACHEⅡ评分(OR=1.103,P=0.036)是预测死亡的危险因素.D-D、LAC水平、MEDS评分和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.643、0.806、0.828、0.831,APACHEⅡ评分比较曲线下面积(AUC),LAC水平、MEDS评分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:MEDS评分、LAC水平、D-D是预测老年脓毒症患者死亡的风险因素,MEDS评分和LAC水平预测能力与APACHEⅡ评分相当.
作者：王旭涛；陈燕启 刊期： 2017年第01期
心血管疾病目前已成为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的主要并发症,CKD在早期可能就存在血容量负荷的增加及心脏结构、功能的改变.据报道,约90％ CKD患者有高血压,40％有心功能不全[1].本文观察了CKD患者不同时期血浆脑钠肽(brain nantriureticpeptide,BNP)水平的变化,评价其对容量负荷及心功能的诊断价值.
作者：张淑艳；萨如拉；刘家宇 刊期： 2017年第01期
系统性毛细血管渗漏综合征(systemic capillary leak syndrome,SCLS)为临床罕见病例,主要表现为反复发作的全身性水肿、严重的低血容量性低血压、休克、低蛋白血症等症状,且伴随着毛细血管的严重高渗状态.早由Clarkson等[1]于1960年报道,关于其发病机制不详,认为主要与补体、白细胞介素-2、白三烯等细胞因子有关.我们在近年工作中遇到2例,且均治疗成功,报道如下.
作者：左志刚；裴柳；刘秀娟；邱方；宋维鹏 刊期： 2017年第01期
急性白血病患者在化疗后骨髓抑制期容易出现严重贫血、血小板减少及重症感染,部分患者可并发大咯血、消化道大出血,严重出血时静脉泵入垂体后叶素、输注血小板等治疗是首选.垂体后叶素较常见副作用有血压升高、腹痛、恶心、频繁便意,但导致失语、构音障碍、谵妄等神经精神障碍较少见,现报道1例急性早幼粒细胞白血病并发咯血患者,使用垂体后叶素治疗好转,停垂体后叶素治疗72 h后,突发构音障碍、肢体活动障碍、精神行为异常.
作者：李章志；许翠；柴海霞；刘瑜；万楚成；夏云金 刊期： 2017年第01期
目的:了解多西他赛联合奈达铂或顺铂同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的近期疗效和不良反应的发生情况.方法:将69例确诊中晚期食管癌患者随机分为2组,采用多西他赛联合顺铂同步三维适形放疗方案设为顺铂组35例;采用多西他赛联合奈达铂同步三维适形放疗方案设为奈达铂组34例,2组患者开始化疗时即同步放疗,观察并比较2组的有效率和不良反应发生率.结果:奈达铂组与顺铂组的有效率分别为76.5％和68.6％(P=0.463);顺铂组的Ⅲ/Ⅳ度消化道反应发生率高于奈达铂组(28.6％ vs 5.9％,P＜0.05);Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制发生率低于奈达铂组(11.4％vs 38.2％,P＜0.05).结论:多西他赛联合奈达铂或顺铂同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的有效率无明显差异,副反应均可以耐受.
作者：吴大广 刊期： 2017年第01期
急性脑梗死是指脑组织供血突然中段造成的脑组织坏死,其病死率约为15％左右,致残率很高,且容易复发[1].血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)作为一种多种活性的细胞因子,能够介导血管内皮细胞的增生,促使血管的通透性增加并利于血管新生[2].研究报道,急性脑梗死的发生、发展与血管新生联系极为密切.本研究探讨VEGF水平变化对急性复发性脑梗死患者预后及神经功能康复的影响,报道如下.
作者：孙荣道；余丹；杨国帅 刊期： 2017年第01期
患者,男,21岁,因“口服百草枯20 mL后约6h”于2015年7月11日入院.患者6h前口服百草枯20 mL,呕吐血性胃液300 mL,服药后半小时家人送至当地卫生院予以催吐治疗,后由120转送至复旦大学附属闵行医院.患者服药后自觉咽痛,胸闷心悸,无腹痛、腹泻.查体:T36.8℃,P 120次欠/min,R20次/min,BP 114/71 mmHg,神志清楚,口唇无明显紫绀,咽部充血,口腔黏膜散在糜烂,两肺呼吸音粗,无明显干湿哕音.腹软无压痛,肝脾肋下未及,四肢肌力正常,肌张力正常.
作者：张璐；李响；沈国锋 刊期： 2017年第01期
目的:观察“调和营卫”法论治慢性再生障碍性贫血自汗患者的临床疗效、安全性.方法:将85例慢性再生障碍性贫血患者分为对照组40例和桂枝汤组45例,治疗6个月后观察2组临床疗效.结果:治疗6个月后,桂枝汤组临床疗效好于对照组(88.9％vs80％,P＜0.05).血常规、自汗、恶风症状改善方面,桂枝汤组疗效均明显优于对照组(93.3％ vs 52.5％,P＜0.01).结论:桂枝汤治疗再生障碍性贫血疗效显著,且能明显改善自汗、恶风中医临床症状,升高外周血象.
作者：徐奔；向航 刊期： 2017年第01期
胃食管静脉曲张出血是肝硬化患者危险的并发症,也是一种具有很高病死率急诊疾病.即便是采用有效的治疗方法,病死率依然高达20％,而且,初的5d,多数死亡是由于失血导致,而随后6周内的死亡多为多器官功能衰竭的结果[1].内窥镜技术不仅对静脉曲张的临床诊断、曲张严重程度评价有帮助,同时,也是静脉曲张出血的临床治疗中关键的部分[2,3].
作者：李坪；蒋煜；魏红山 刊期： 2017年第01期
目的:分析急性重症颅脑损伤合并脑心综合征(BHS)患者,动脉血乳酸(LAC)水平与预后的关系.方法:选取存活时间超过72 h的重症颅脑损伤患者62例.按照第14天是否存活分为存活组和死亡组,存活组37例,死亡组25例.分析62例患者入院即刻、入院后6、24、48、72 h动脉血LAC水平的动态变化.按动脉血LAC水平将患者分为2组:≥10％为高乳酸水平组,＜10％为低水平乳酸组,比较2组之间的病死率、APACEHⅡ评分、ICU住院时间和总住院时间.结果:与存活组比较,死亡组治疗前的血气分析指标降低(P＜0.05);治疗后,存活组的动脉血LAC水平降低,而死亡组不断升高(P＜0.05).动脉血LAC水平越高,病死率增加,ICU住院时间明显延长(P＜0.05).结论:动脉血LAC水平对评估急性重症颅脑损伤合并脑心综合征的预后有益,及时干预治疗可提高临床生存率及改善预后.
作者：苏丽娜；王金环；谷守维；马利莉 刊期： 2017年第01期
经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是指经颈内静脉途径插管至肝静脉,穿刺肝脏实质进入门静脉,并在肝实质内放置支架以实现分流门静脉血流,降低门静脉压力为目的的一种治疗方式.自1989年Richter等[1,2]首次应用TIPS技术成功降低门静脉压力,治疗反复上消化道出血的门静脉高压患者以来,TIPS技术以其微创优势在临床中得以认可.
作者：张晓武；李肖 刊期： 2017年第01期
目的:研究shRNA干扰GRP78基因对肝癌细胞株SMMC-7721增殖和凋亡的影响.方法:将GRP78特异性shRNA质粒载体Pla-anti-GRP78转染SMMC-7721,采用流式细胞术(FCM)检测转染效率、分析细胞周期分布和凋亡,从蛋白和mRNA水平检测干扰GRP78效果,MTT法检测干扰GRP78对SMMC-7721增殖的影响.结果:Pla-anti-GRP78转染SMMC-7721细胞48h后,GRP78表达下降,空白对照组GRP78 mRNA的表达量为1,无关对照组组为0.95,而Pla-anti-GRP78组为0.25(P ＜0.05);转染Pla-anti-GRP78的SMMC-7721细胞G2期阻滞(55.2％,P＜0.05);空白对照组凋亡率为6.6％,无关对照组为8.1％,而Pla-anti-GRP78组高达58.2％ (P ＜0.05).结论:shRNA干扰GRP78表达抑制SMMC-7721的增殖,并诱导其凋亡.
作者：辛祖超；袁征征；陈萌 刊期： 2017年第01期
非静脉曲张消化道出血是胃肠道常见的急症之一,有较高的发病率和病死率.常见病因是消化性溃疡、肿瘤、Dieulafoy、Mallory-Weiss、血管畸形、内镜治疗后等.内镜在非静脉曲张消化道出血的早期诊断与治疗中发挥着重要作用.随着内镜下止血技术的发展与推广,止血成功率逐渐增高.但是,有些病变通过传统的止血方式,如:内镜下局部注射、热凝固治疗、机械治疗等,仍不能成功止血.
作者：陈虹霖；刘伟；胡兵 刊期： 2017年第01期
毒死蜱又称乐斯本,氯吡硫磷等,属于有机磷农药的一种,该药毒性大,主要用于防治苹果树、柑橘树、水稻等多种咀嚼式和刺吸式口器害虫.在农村应用十分广泛,但是,在生产使用、保管过程中防护措施不到位或误服等原因,导致中毒情况时有发生,是急诊常见的危重疾病,毒死蜱中毒与其他有机磷农药中毒相比,对胆碱酯酶活性的抑制更加明显[1].如何提高抢救成功率,减少致残率及病死率,成为急诊科医师必须熟练掌握的重要内容.本文回顾性分析30例急性毒死蜱中毒患者的临床资料及诊治体会,报道如下.
作者：韩小年 刊期： 2017年第01期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
