张淑艳；萨如拉；刘家宇
患者,男,21岁,因“口服百草枯20 mL后约6h”于2015年7月11日入院.患者6h前口服百草枯20 mL,呕吐血性胃液300 mL,服药后半小时家人送至当地卫生院予以催吐治疗,后由120转送至复旦大学附属闵行医院.患者服药后自觉咽痛,胸闷心悸,无腹痛、腹泻.查体:T36.8℃,P 120次欠/min,R20次/min,BP 114/71 mmHg,神志清楚,口唇无明显紫绀,咽部充血,口腔黏膜散在糜烂,两肺呼吸音粗,无明显干湿哕音.腹软无压痛,肝脾肋下未及,四肢肌力正常,肌张力正常.
作者：张璐；李响；沈国锋 刊期： 2017年第01期
目的:分析体外循环心脏术后患者发生高淀粉酶血症对预后的影响.方法:选择在全麻体外循环心脏手术的成人患者100例,于入住ICU即刻、术后24、48、72 h比较血淀粉酶水平,并分析与血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎性指标之间的相关性.根据血淀粉酶测定结果将患者分为A组18例(血淀粉酶≥500 μ/dL)、B组38例(150 μ/dL≤血淀粉酶＜500 μ/dL)、C组34例(血淀粉酶＜150 μ/dL),比较3组间肾功能不全、肝功能不全、胃肠功能不全、院内感染、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、机械通气时间、ICU留治时间、住院时间、院内病死率.比较3组间糖尿病病史、酗酒史、术中低血压、术后低心排的发生率.结果:体外循环心脏手术患者血淀粉酶变化与WBC、CRP呈正相关性,与PCT无直线关系;A组肾功能不全、院内感染、MODS的发生率均明显高于C组(均P＜0.05);A组ICU留滞时间、院内病死率明显高于C组(P＜0.05);A组术中低血压、术后低心排的发生率均明显高于C组(P＜0.05).结论:体外循环心脏术后患者血淀粉酶水平与术后早期炎症反应有关.体外循环心脏手术患者发生高淀粉酶血症提示预后不佳,术中低血压、术后低心排可能是导致高淀粉酶血症的因素.
作者：李颖；刘彬；黄园琴 刊期： 2017年第01期
恶性肿瘤患者在疾病诊断治疗过程中常伴有睡眠障碍,而且随着病情的进展和治疗措施产生的副作用,患者睡眠障碍可能会进一步恶化.睡眠障碍不仅会导致机体的免疫功能下降,影响生存质量,而且也是导致治疗效果不理想、治疗中断的常见原因.对恶性肿瘤患者睡眠障碍的干预疗法主要包括认知行为治疗和药物对症治疗等.目前,恶性肿瘤与睡眠障碍的关系是临床医师考虑的热点问题.
作者：刘威 刊期： 2017年第01期
非静脉曲张消化道出血是胃肠道常见的急症之一,有较高的发病率和病死率.常见病因是消化性溃疡、肿瘤、Dieulafoy、Mallory-Weiss、血管畸形、内镜治疗后等.内镜在非静脉曲张消化道出血的早期诊断与治疗中发挥着重要作用.随着内镜下止血技术的发展与推广,止血成功率逐渐增高.但是,有些病变通过传统的止血方式,如:内镜下局部注射、热凝固治疗、机械治疗等,仍不能成功止血.
作者：陈虹霖；刘伟；胡兵 刊期： 2017年第01期
疟疾是一种全球性虫媒传染病,恶性疟原虫感染可迅速导致多个重要脏器损害,病情凶险,一旦并发多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfanction syndrome,MODS),病死率高达48.8％[1].近年来,连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)广泛用于MODS的救治,但用于重症恶性疟疾的报道较少.南通市第三人民医院ICU从2011年起对重症恶性疟疾合并MODS患者在静脉使用青蒿琥酯基础上采取CBP,效果确切安全,现报道如下.
作者：葛志华；徐建如；邱斌；钱骏；韩旭东 刊期： 2017年第01期
链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,STSS)为A组溶血性链球菌感染相关的严重疾病.它主要表现为皮疹,高热,休克,急进性的多器官功能障碍,病死率极高,预后不良.现报道2例链球菌中毒性休克综合征患者.
作者：韩勇；刘德红 刊期： 2017年第01期
心血管疾病目前已成为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的主要并发症,CKD在早期可能就存在血容量负荷的增加及心脏结构、功能的改变.据报道,约90％ CKD患者有高血压,40％有心功能不全[1].本文观察了CKD患者不同时期血浆脑钠肽(brain nantriureticpeptide,BNP)水平的变化,评价其对容量负荷及心功能的诊断价值.
作者：张淑艳；萨如拉；刘家宇 刊期： 2017年第01期
胆管支架引流术是治疗胆道良恶性梗阻性黄疸的有效方法,常见并发症主要有支架移位、阻塞和肠道穿孔等.其中,支架移位可分为近端和远端2种,其总发生率约为13.4％,当支架远端移位到肠道,可能会引起术后内镜下逆行胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)相关性十二指肠穿孔[1],进而引起胆漏及急性胆汁性腹膜炎等严重并发症,因此,临床上需高度警惕[2].本文报道1例胆管支架远端移位致ERCP相关性十二指肠穿孔,并实施钛夹封闭术成功救治的病例,并进行相关文献复习.
作者：张志成；李德民；王波；田德安；覃华 刊期： 2017年第01期
毒死蜱又称乐斯本,氯吡硫磷等,属于有机磷农药的一种,该药毒性大,主要用于防治苹果树、柑橘树、水稻等多种咀嚼式和刺吸式口器害虫.在农村应用十分广泛,但是,在生产使用、保管过程中防护措施不到位或误服等原因,导致中毒情况时有发生,是急诊常见的危重疾病,毒死蜱中毒与其他有机磷农药中毒相比,对胆碱酯酶活性的抑制更加明显[1].如何提高抢救成功率,减少致残率及病死率,成为急诊科医师必须熟练掌握的重要内容.本文回顾性分析30例急性毒死蜱中毒患者的临床资料及诊治体会,报道如下.
作者：韩小年 刊期： 2017年第01期
经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是指经颈内静脉途径插管至肝静脉,穿刺肝脏实质进入门静脉,并在肝实质内放置支架以实现分流门静脉血流,降低门静脉压力为目的的一种治疗方式.自1989年Richter等[1,2]首次应用TIPS技术成功降低门静脉压力,治疗反复上消化道出血的门静脉高压患者以来,TIPS技术以其微创优势在临床中得以认可.
作者：张晓武；李肖 刊期： 2017年第01期
目的:观察“调和营卫”法论治慢性再生障碍性贫血自汗患者的临床疗效、安全性.方法:将85例慢性再生障碍性贫血患者分为对照组40例和桂枝汤组45例,治疗6个月后观察2组临床疗效.结果:治疗6个月后,桂枝汤组临床疗效好于对照组(88.9％vs80％,P＜0.05).血常规、自汗、恶风症状改善方面,桂枝汤组疗效均明显优于对照组(93.3％ vs 52.5％,P＜0.01).结论:桂枝汤治疗再生障碍性贫血疗效显著,且能明显改善自汗、恶风中医临床症状,升高外周血象.
作者：徐奔；向航 刊期： 2017年第01期
目的:观察外周血中性粒细胞CD64指数在呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的表达及探讨早期诊断价值.方法:选择380例行机械通气时间＞48 h的患者,根据是否发生VAP将其分为VAP组78例与非VAP组302例;选择同期50例体检者为健康对照组.采用流式细胞术检测外周血中性粒细胞CD64指数,记录临床肺部感染评分(CPIS)情况.分别比较3组患者外周血中性粒细胞CD64指数及C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平的差异以及分析中性粒细胞CD64指数水平与CPIS评分的相关性.结果:与非VAP组和健康对照组比较,VAP组中性粒细胞CD64指数水平显著升高(P＜0.05);抗感染治疗3d、7d后,VAP组患者外周血中性粒细胞CD64指数、CRP、WBC水平及CPIS评分均较治疗前显著降低(P＜0.05);相关性分析显示,外周血中性粒细胞CD64指数与CPIS评分呈正相关(r=0.78,P＜0.01).ROC曲线分析显示,以外周血中性粒细胞CD64指数＞5.83为界限时,诊断VAP的敏感性和特异性分别为84.2％和89.8％,ROC曲线下面积(AUC)为0.865(95％ CI 0.786 ～0.903).结论:VAP患者外周血中性粒细胞CD64指数呈高表达,其可作为早期诊断VAP的有效指标,动态观察其水平变化对于判断感染程度及治疗效果具有一定的临床意义.
作者：魏卿；王昌明 刊期： 2017年第01期
肿瘤治疗过程中,各类抗癌药物及放疗可以引起心脏毒性并发症,影响患者预后或导致死亡.蒽环类药物(包括阿霉素、表阿霉素、阿克拉霉素及柔红霉素等)广泛应用于实体肿瘤及血液系统(如白血病、乳腺癌和淋巴瘤等)的治疗,是引起心脏毒性损伤常见化疗药物,临床数据显示其可引起进展性、不可逆性心脏毒性损害.
作者：罗霞；程黎明 刊期： 2017年第01期
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是一种来源于造血系统的恶性疾病,具有异质性,以骨髓、外周血原始及幼稚淋巴细胞浸润为特征[1].相对于其他类型白血病,ALL易出现髓外浸润,如淋巴结、肝脾、中枢神经系统浸润等.但以多发骨质破坏为主要表现的ALL在临床少见,武汉大学中南医院血液科收治1例,报道如下.
作者：周怡；左学兰 刊期： 2017年第01期
目的:探讨老年脓毒症患者预后的相关因素.方法:检测139例老年脓毒症患者入院时静脉血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)和动脉血乳酸(LAC),并分别记录24 h的急诊脓毒症病死率(MEDS)评分、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分.根据28 d的转归,将139例脓毒症患者分为存活组80例和死亡组59例,比较上述指标在2组间有无统计学差异.采用多因素logistic回归分析筛选预测死亡的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较危险因素的预测能力.结果:2组比较,上述指标均有统计学意义.而多因素logistic回归分析发现CRP(OR=1.041,P=0.342)、PCT(OR=0.999,P=0.898)不是预测死亡的危险因素;D-D(OR=1.050,P=0.047)、LAC水平(OR=1.529,P=0.014)、MEDS评分(OR=1.180,P=0.012)和APACHEⅡ评分(OR=1.103,P=0.036)是预测死亡的危险因素.D-D、LAC水平、MEDS评分和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.643、0.806、0.828、0.831,APACHEⅡ评分比较曲线下面积(AUC),LAC水平、MEDS评分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:MEDS评分、LAC水平、D-D是预测老年脓毒症患者死亡的风险因素,MEDS评分和LAC水平预测能力与APACHEⅡ评分相当.
作者：王旭涛；陈燕启 刊期： 2017年第01期
目的:了解多西他赛联合奈达铂或顺铂同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的近期疗效和不良反应的发生情况.方法:将69例确诊中晚期食管癌患者随机分为2组,采用多西他赛联合顺铂同步三维适形放疗方案设为顺铂组35例;采用多西他赛联合奈达铂同步三维适形放疗方案设为奈达铂组34例,2组患者开始化疗时即同步放疗,观察并比较2组的有效率和不良反应发生率.结果:奈达铂组与顺铂组的有效率分别为76.5％和68.6％(P=0.463);顺铂组的Ⅲ/Ⅳ度消化道反应发生率高于奈达铂组(28.6％ vs 5.9％,P＜0.05);Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制发生率低于奈达铂组(11.4％vs 38.2％,P＜0.05).结论:多西他赛联合奈达铂或顺铂同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的有效率无明显差异,副反应均可以耐受.
作者：吴大广 刊期： 2017年第01期
急性白血病患者在化疗后骨髓抑制期容易出现严重贫血、血小板减少及重症感染,部分患者可并发大咯血、消化道大出血,严重出血时静脉泵入垂体后叶素、输注血小板等治疗是首选.垂体后叶素较常见副作用有血压升高、腹痛、恶心、频繁便意,但导致失语、构音障碍、谵妄等神经精神障碍较少见,现报道1例急性早幼粒细胞白血病并发咯血患者,使用垂体后叶素治疗好转,停垂体后叶素治疗72 h后,突发构音障碍、肢体活动障碍、精神行为异常.
作者：李章志；许翠；柴海霞；刘瑜；万楚成；夏云金 刊期： 2017年第01期
目的:观察阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防的效果.方法:将300例脑梗死患者分为暴露组(服用阿司匹林)与非暴露组(不服用阿司匹林和任何抗血小板药物),各50例,回顾性分析不同年龄段(41 ～ 50岁,51 ～60岁,61 ～ 70岁,71～ 80岁,81 ～90岁)脑梗死的复发、脑出血、蛛网膜下腔出血或者消化道出血的发生率.结果:暴露组脑梗死的各个年龄段复发率明显低于非暴露组(P＜0.05),上消化道出血则明显高于非暴露组(P＜0.05);暴露组和非暴露组脑出血率与蛛网膜下腔出血率在41 ～50岁和51～60岁阶段,没有明显差异(P＞0.05),在61 ～70岁,71～ 80岁和81 ～90岁3个年龄段,暴露组显著低于非暴露组(P＜0.05).需治疗例数随着年龄增加逐渐增多,71 ～90岁时增加,具有统计学意义(P＜0.05);在61～70岁年龄段相对危险度高,81 ～90岁年龄段危险度大.结论:阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防效果存在差别,41 ～60岁之间应用阿司匹林进行二级预防获益大,风险小.
作者：苏达京；邓品瑞；秦文军；阮立培 刊期： 2017年第01期
内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在胆胰疾病诊治中具有重要作用.通过十二指肠镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、胆胰管取石、支架或鼻胆胰管引流等内镜微创操作技术,ERCP能有效解除胆胰管梗阻,改善临床症状,是胆胰管结石、良性胆胰管狭窄、无法外科手术的恶性胆管狭窄等常见胆胰疾病的一线治疗方法.本文主要介绍ERCP在以下常见胆胰急危重症中的应用.
作者：王向平；郭学刚 刊期： 2017年第01期
目的:探讨肝素诱导性血小板减少症(HIT)的诊疗要点.方法:回顾性分析187例疑似HIT患者,根据美国胸科医师学会(ACCP)发布的第9版HIT诊断标准分为HIT组和非HIT组,观察并记录2组患者的血小板计数(PLTc)、HIT抗体检测结果、4Ts评分、血栓并发症、HIT临床用药以及转归.结果:确诊HIT患者41例(21.9％),非HIT患者146例.深静脉血栓发生率HIT组(36.6％,15/41)明显高于非HIT组(18.5％,27/146)(P=0.0250).血小板计数(PLTc)的低绝对值(29.3 ±13.2) ×109/L明显低于非HIT组(P=0.0170).PLTc下降幅度(83.8％)、4Ts评分(5分)、HIT抗体浓度(3.1 U/mL)均明显高于非HIT组(P=0.0267,P＜0.0001和P＜0.0001).确诊HIT患者均停用普通肝素,其中31例HIT患者使用替代抗凝药(阿加曲班27例).结论:血小板计数和HIT抗体检测是疑似HIT鉴别诊断的指标,一旦高度怀疑HIT,应立即停用肝素.
作者：范庆坤；陈晓英；刘彬；刘成伟；肖红艳；杨军；张李涛；张真路 刊期： 2017年第01期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
