吴大广
急性白血病患者在化疗后骨髓抑制期容易出现严重贫血、血小板减少及重症感染,部分患者可并发大咯血、消化道大出血,严重出血时静脉泵入垂体后叶素、输注血小板等治疗是首选.垂体后叶素较常见副作用有血压升高、腹痛、恶心、频繁便意,但导致失语、构音障碍、谵妄等神经精神障碍较少见,现报道1例急性早幼粒细胞白血病并发咯血患者,使用垂体后叶素治疗好转,停垂体后叶素治疗72 h后,突发构音障碍、肢体活动障碍、精神行为异常.
作者：李章志；许翠；柴海霞；刘瑜；万楚成；夏云金 刊期： 2017年第01期
胃食管静脉曲张出血是肝硬化患者危险的并发症,也是一种具有很高病死率急诊疾病.即便是采用有效的治疗方法,病死率依然高达20％,而且,初的5d,多数死亡是由于失血导致,而随后6周内的死亡多为多器官功能衰竭的结果[1].内窥镜技术不仅对静脉曲张的临床诊断、曲张严重程度评价有帮助,同时,也是静脉曲张出血的临床治疗中关键的部分[2,3].
作者：李坪；蒋煜；魏红山 刊期： 2017年第01期
目的:观察外周血中性粒细胞CD64指数在呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的表达及探讨早期诊断价值.方法:选择380例行机械通气时间＞48 h的患者,根据是否发生VAP将其分为VAP组78例与非VAP组302例;选择同期50例体检者为健康对照组.采用流式细胞术检测外周血中性粒细胞CD64指数,记录临床肺部感染评分(CPIS)情况.分别比较3组患者外周血中性粒细胞CD64指数及C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平的差异以及分析中性粒细胞CD64指数水平与CPIS评分的相关性.结果:与非VAP组和健康对照组比较,VAP组中性粒细胞CD64指数水平显著升高(P＜0.05);抗感染治疗3d、7d后,VAP组患者外周血中性粒细胞CD64指数、CRP、WBC水平及CPIS评分均较治疗前显著降低(P＜0.05);相关性分析显示,外周血中性粒细胞CD64指数与CPIS评分呈正相关(r=0.78,P＜0.01).ROC曲线分析显示,以外周血中性粒细胞CD64指数＞5.83为界限时,诊断VAP的敏感性和特异性分别为84.2％和89.8％,ROC曲线下面积(AUC)为0.865(95％ CI 0.786 ～0.903).结论:VAP患者外周血中性粒细胞CD64指数呈高表达,其可作为早期诊断VAP的有效指标,动态观察其水平变化对于判断感染程度及治疗效果具有一定的临床意义.
作者：魏卿；王昌明 刊期： 2017年第01期
非静脉曲张消化道出血是胃肠道常见的急症之一,有较高的发病率和病死率.常见病因是消化性溃疡、肿瘤、Dieulafoy、Mallory-Weiss、血管畸形、内镜治疗后等.内镜在非静脉曲张消化道出血的早期诊断与治疗中发挥着重要作用.随着内镜下止血技术的发展与推广,止血成功率逐渐增高.但是,有些病变通过传统的止血方式,如:内镜下局部注射、热凝固治疗、机械治疗等,仍不能成功止血.
作者：陈虹霖；刘伟；胡兵 刊期： 2017年第01期
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是一种来源于造血系统的恶性疾病,具有异质性,以骨髓、外周血原始及幼稚淋巴细胞浸润为特征[1].相对于其他类型白血病,ALL易出现髓外浸润,如淋巴结、肝脾、中枢神经系统浸润等.但以多发骨质破坏为主要表现的ALL在临床少见,武汉大学中南医院血液科收治1例,报道如下.
作者：周怡；左学兰 刊期： 2017年第01期
目的:探讨肝素诱导性血小板减少症(HIT)的诊疗要点.方法:回顾性分析187例疑似HIT患者,根据美国胸科医师学会(ACCP)发布的第9版HIT诊断标准分为HIT组和非HIT组,观察并记录2组患者的血小板计数(PLTc)、HIT抗体检测结果、4Ts评分、血栓并发症、HIT临床用药以及转归.结果:确诊HIT患者41例(21.9％),非HIT患者146例.深静脉血栓发生率HIT组(36.6％,15/41)明显高于非HIT组(18.5％,27/146)(P=0.0250).血小板计数(PLTc)的低绝对值(29.3 ±13.2) ×109/L明显低于非HIT组(P=0.0170).PLTc下降幅度(83.8％)、4Ts评分(5分)、HIT抗体浓度(3.1 U/mL)均明显高于非HIT组(P=0.0267,P＜0.0001和P＜0.0001).确诊HIT患者均停用普通肝素,其中31例HIT患者使用替代抗凝药(阿加曲班27例).结论:血小板计数和HIT抗体检测是疑似HIT鉴别诊断的指标,一旦高度怀疑HIT,应立即停用肝素.
作者：范庆坤；陈晓英；刘彬；刘成伟；肖红艳；杨军；张李涛；张真路 刊期： 2017年第01期
内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在胆胰疾病诊治中具有重要作用.通过十二指肠镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、胆胰管取石、支架或鼻胆胰管引流等内镜微创操作技术,ERCP能有效解除胆胰管梗阻,改善临床症状,是胆胰管结石、良性胆胰管狭窄、无法外科手术的恶性胆管狭窄等常见胆胰疾病的一线治疗方法.本文主要介绍ERCP在以下常见胆胰急危重症中的应用.
作者：王向平；郭学刚 刊期： 2017年第01期
目的:观察阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防的效果.方法:将300例脑梗死患者分为暴露组(服用阿司匹林)与非暴露组(不服用阿司匹林和任何抗血小板药物),各50例,回顾性分析不同年龄段(41 ～ 50岁,51 ～60岁,61 ～ 70岁,71～ 80岁,81 ～90岁)脑梗死的复发、脑出血、蛛网膜下腔出血或者消化道出血的发生率.结果:暴露组脑梗死的各个年龄段复发率明显低于非暴露组(P＜0.05),上消化道出血则明显高于非暴露组(P＜0.05);暴露组和非暴露组脑出血率与蛛网膜下腔出血率在41 ～50岁和51～60岁阶段,没有明显差异(P＞0.05),在61 ～70岁,71～ 80岁和81 ～90岁3个年龄段,暴露组显著低于非暴露组(P＜0.05).需治疗例数随着年龄增加逐渐增多,71 ～90岁时增加,具有统计学意义(P＜0.05);在61～70岁年龄段相对危险度高,81 ～90岁年龄段危险度大.结论:阿司匹林在不同年龄段脑梗死患者中二级预防效果存在差别,41 ～60岁之间应用阿司匹林进行二级预防获益大,风险小.
作者：苏达京；邓品瑞；秦文军；阮立培 刊期： 2017年第01期
目的:了解多西他赛联合奈达铂或顺铂同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的近期疗效和不良反应的发生情况.方法:将69例确诊中晚期食管癌患者随机分为2组,采用多西他赛联合顺铂同步三维适形放疗方案设为顺铂组35例;采用多西他赛联合奈达铂同步三维适形放疗方案设为奈达铂组34例,2组患者开始化疗时即同步放疗,观察并比较2组的有效率和不良反应发生率.结果:奈达铂组与顺铂组的有效率分别为76.5％和68.6％(P=0.463);顺铂组的Ⅲ/Ⅳ度消化道反应发生率高于奈达铂组(28.6％ vs 5.9％,P＜0.05);Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制发生率低于奈达铂组(11.4％vs 38.2％,P＜0.05).结论:多西他赛联合奈达铂或顺铂同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的有效率无明显差异,副反应均可以耐受.
作者：吴大广 刊期： 2017年第01期
系统性毛细血管渗漏综合征(systemic capillary leak syndrome,SCLS)为临床罕见病例,主要表现为反复发作的全身性水肿、严重的低血容量性低血压、休克、低蛋白血症等症状,且伴随着毛细血管的严重高渗状态.早由Clarkson等[1]于1960年报道,关于其发病机制不详,认为主要与补体、白细胞介素-2、白三烯等细胞因子有关.我们在近年工作中遇到2例,且均治疗成功,报道如下.
作者：左志刚；裴柳；刘秀娟；邱方；宋维鹏 刊期： 2017年第01期
肿瘤治疗过程中,各类抗癌药物及放疗可以引起心脏毒性并发症,影响患者预后或导致死亡.蒽环类药物(包括阿霉素、表阿霉素、阿克拉霉素及柔红霉素等)广泛应用于实体肿瘤及血液系统(如白血病、乳腺癌和淋巴瘤等)的治疗,是引起心脏毒性损伤常见化疗药物,临床数据显示其可引起进展性、不可逆性心脏毒性损害.
作者：罗霞；程黎明 刊期： 2017年第01期
目的:探讨可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)在脓毒血症诊断中的价值.方法:选取84例脓毒血症患者作为脓毒血症组.其中根据生存情况又分为死亡组27例,生存组57例;另选同期36例非脓毒血症患者作为对照组,运用ELISA法检测所有患者血浆sTREM-1和PCT水平,运用免疫比浊法检测所有患者血浆hs-CRP水平,运用序贯器官衰竭估计评分(SOFA)对患者进行评分,并比较组间差异.结果:脓毒血症组患者的血浆sTREM-1、PCT、hs-CRP以及SOFA评分均显著高于对照组(P＜0.01);脓毒血症患者各亚组间的血浆sTREM-1、PCT水平差异显著(P＜0.01),而组间hs-CRP水平无显著差异(P＞0.05);sTREM-1、PCT、SOFA评分和hs-CRP诊断脓毒血症的曲线下面积(AUC)由高到低分别为0.92、0.85、0.67、0.55,hs-CRP诊断脓毒血症价值不高;死亡组患者的血浆sTREM-1、PCT水平随时间推移,变化不大(P＞0.05),生存组患者第4、7天的血浆sTREM-1、PCT水平显著低于死亡组(P＜0.05),生存组和死亡组hs-CRP水平在各时间点无差异(P＞0.05);脓毒血症组的sTREM-1、PCT与SOFA评分之间呈正相关性关系(r分别为0.46、0.32,均P=0.01),而hs-CRP与SO-FA无显著相关性(P＞0.05).结论:血浆sTREM-1、PCT水平在脓毒血症患者的早期诊断方面具有更高的临床意义.
作者：黄丹 刊期： 2017年第01期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种自身免疫性疾病,因大量自身抗体的产生,可累及多个器官及组织,获得性凝血功能缺陷是其合并症之一.获得性血友病(aquired hemophilia A,AHA)是指非血友病患者自发地、或在不同的诱因作用下,产生抗凝血因子Ⅷ抗体,而引起的一种凝血缺陷性疾病.腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)则是以腹主动脉中层弹力纤维降解损伤导致的扩张为特点的疾病.现将我院2012年收治的1例SEE继发AHA,且合并AAA的临床病例报道如下.
作者：熊涛；梁艳；张江召；刘荟敏；唐元艳；张利铭；黄知平 刊期： 2017年第01期
患者,男,21岁,因“口服百草枯20 mL后约6h”于2015年7月11日入院.患者6h前口服百草枯20 mL,呕吐血性胃液300 mL,服药后半小时家人送至当地卫生院予以催吐治疗,后由120转送至复旦大学附属闵行医院.患者服药后自觉咽痛,胸闷心悸,无腹痛、腹泻.查体:T36.8℃,P 120次欠/min,R20次/min,BP 114/71 mmHg,神志清楚,口唇无明显紫绀,咽部充血,口腔黏膜散在糜烂,两肺呼吸音粗,无明显干湿哕音.腹软无压痛,肝脾肋下未及,四肢肌力正常,肌张力正常.
作者：张璐；李响；沈国锋 刊期： 2017年第01期
目的:探讨脉搏指示连续心搏出量检测(PiCCO)技术指导液体管理对重症肺炎合并心力衰竭预后的影响.方法:选择重症肺炎合并心力衰竭患者121例,应用PiCCO技术指导液体管理的57例患者作为PiCCO组,同期选择基础情况类似的应用中心静脉压指导液体管理的64例患者作为对照组,比较2组临床资料和预后情况.结果:PiCCO组患者的0～12h液体出量明显多于对照组(P＜0.05),但24～48 h、48 ～72 h2组无显著差别(P＞0.05).治疗3d时,PiCCO组患者的APACHEⅡ、SOFA评分均较对照组显著降低,但CPIS评分2组无明显差异.住院期间PiCCO组应用血管活性药物的比例、血液净化率、机械通气时间等较对照组均显著减少(均P＜0.05),但2组住院期间和28 d生存均无显著差别(P＞0.05).Logistic回归分析显示年龄(P=0.003)、APACHEⅡ评分(P=0.01)、SOFA评分(P =0.02)和机械通气时间(P=0.002)为28 d病死率的独立危险因素,年龄≥67岁、SOFA≥6分、APACHEⅡ≥23分和机械通气时间≥7 d为相应危险因素的阈值.结论:PiCCO技术可以精确指导重症肺炎合并心力衰竭患者液体管理,减少机械通气时间和ICU住院时间,但对短期病死率无明显影响.年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分和机械通气时间为28 d病死率的独立危险因素.
作者：钟春妍；贾文钗；王征；宁辉；贺春晖；张晓燕；骆勇 刊期： 2017年第01期
心血管疾病目前已成为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的主要并发症,CKD在早期可能就存在血容量负荷的增加及心脏结构、功能的改变.据报道,约90％ CKD患者有高血压,40％有心功能不全[1].本文观察了CKD患者不同时期血浆脑钠肽(brain nantriureticpeptide,BNP)水平的变化,评价其对容量负荷及心功能的诊断价值.
作者：张淑艳；萨如拉；刘家宇 刊期： 2017年第01期
链球菌中毒性休克综合征(streptococcal toxic shock syndrome,STSS)为A组溶血性链球菌感染相关的严重疾病.它主要表现为皮疹,高热,休克,急进性的多器官功能障碍,病死率极高,预后不良.现报道2例链球菌中毒性休克综合征患者.
作者：韩勇；刘德红 刊期： 2017年第01期
目的:探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再发主要心血管事件(MACE)的影响.方法:将100例STEMI患者按照住院顺序分为对照组和治疗组,每组50例,入院即刻检测血浆脑利钠肽(BNP).治疗组静脉滴注rhBNP,1.5 μg/kg,治疗3d,对照组静脉滴注硝酸甘油10 ～ 100 μg/min,3d.规范随访1年,观察终点为MACE.结果:与对照组比较,治疗组ST段回落率、TIMI3级所占比例、Gensini评分、左心室射血分数(LVEF)均明显增高,左室舒张末期内径(LVED)明显降低(均P＜0.01).治疗组患者PCI术后院内与院外随访的MACE发生率明显低于对照组(P＜0.01).治疗前,2组血浆BNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后1、6、12个月,治疗组患者血浆BNP水平明显低于对照组(P＜0.01).结论:静脉注射rhBNP可降低STEMI患者再发MACE的风险,改善患者的各项指标,降低患者的发生并发症的机率,但会在一定程度上增加患者的血浆重组人脑利钠肽(NT-proBNP)水平.
作者：陈杰民；兰军；涂昌；刘瑞杰 刊期： 2017年第01期
目的:分析体外循环心脏术后患者发生高淀粉酶血症对预后的影响.方法:选择在全麻体外循环心脏手术的成人患者100例,于入住ICU即刻、术后24、48、72 h比较血淀粉酶水平,并分析与血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎性指标之间的相关性.根据血淀粉酶测定结果将患者分为A组18例(血淀粉酶≥500 μ/dL)、B组38例(150 μ/dL≤血淀粉酶＜500 μ/dL)、C组34例(血淀粉酶＜150 μ/dL),比较3组间肾功能不全、肝功能不全、胃肠功能不全、院内感染、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、机械通气时间、ICU留治时间、住院时间、院内病死率.比较3组间糖尿病病史、酗酒史、术中低血压、术后低心排的发生率.结果:体外循环心脏手术患者血淀粉酶变化与WBC、CRP呈正相关性,与PCT无直线关系;A组肾功能不全、院内感染、MODS的发生率均明显高于C组(均P＜0.05);A组ICU留滞时间、院内病死率明显高于C组(P＜0.05);A组术中低血压、术后低心排的发生率均明显高于C组(P＜0.05).结论:体外循环心脏术后患者血淀粉酶水平与术后早期炎症反应有关.体外循环心脏手术患者发生高淀粉酶血症提示预后不佳,术中低血压、术后低心排可能是导致高淀粉酶血症的因素.
作者：李颖；刘彬；黄园琴 刊期： 2017年第01期
恶性肿瘤患者在疾病诊断治疗过程中常伴有睡眠障碍,而且随着病情的进展和治疗措施产生的副作用,患者睡眠障碍可能会进一步恶化.睡眠障碍不仅会导致机体的免疫功能下降,影响生存质量,而且也是导致治疗效果不理想、治疗中断的常见原因.对恶性肿瘤患者睡眠障碍的干预疗法主要包括认知行为治疗和药物对症治疗等.目前,恶性肿瘤与睡眠障碍的关系是临床医师考虑的热点问题.
作者：刘威 刊期： 2017年第01期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
