苏达京；秦文军；邓品瑞；阮立培
目的:探讨血清骨桥蛋白(OPN)水平变化与急性脑出血患者病情严重程度及预后的关系.方法:选取急性脑出血患者46例作为观察组,入院后24h内进行NIHSS评分,根据CT计算脑出血体积,另选取同期健康体检者20例为对照组.采用ELISA法分别检测患者入院后1、7、14d以及对照组体检当日血清OPN水平,比较不同脑出血量、不同神经功能缺损程度患者血清OPN水平的差异;3个月后行改良Rankin量表(MRS)评分评价预后情况.根据MRS评分分为预后良好亚组(MRS评分<3分)和预后不良亚组(MRS评分≥3分),采用Logistic回归分析影响预后的危险因素.结果:观察组患者血清OPN水平显著高于对照组[(8.0±3.2)ng/mL vs(4.1±2.2)ng/mL,P<0.05];脑出血患者入院后1、7、14d血清OPN水平随着出血量的增多而逐渐升高(均P<0.01);并随着神经功能缺损程度的加重而逐渐升高(均P<0.01);预后不良亚组年龄、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑出血体积、NIHSS评分、血清OPN水平明显高于预后良好亚组(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分、血hs-CRP、OPN水平是影响脑出血患者预后的独立危险因素(均P<0.05).结论:脑出血患者血清OPN水平增高,与脑出血量、神经功能缺损严重程度有关,是预后不良的独立危险因素,可为脑出血患者预后判断提供一定的参考依据.
作者：徐叶；黄思思；何睿瑜；田慧军 刊期： 2017年第03期
目的:观察α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效.方法:216例DPN患者随机分为α-硫辛酸组、前列地尔组和联合组,每组72例,分别予以α-硫辛酸、前列地尔和联合用药治疗.比较3组患者治疗前、后多伦多临床神经病变评分(TCSS)、视觉模拟疼痛评分(VAS)、足部压力觉异常点数、运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV),以及临床总有效率.结果:治疗后,3组患者TCSS和VAS评分,以及足部压力觉异常点数均下降(P<0.05);联合组TCSS和VAS评分,以及足部压力觉异常点数均明显低于α-硫辛酸组和前列地尔组(均P<0.05).治疗后,3组患者MCV和SCV均升高(P<0.05),联合组MCV和SCV均明显高于α-硫辛酸组和前列地尔组(均P<0.05).联合组治疗总有效率(94.4%)高于α-硫辛酸组(76.4%)和前列地尔组(79.2%)(均P<0.05).结论:α-硫辛酸联合前列地尔治疗2型糖尿病并发DPN,临床疗效较好,优于α-硫辛酸和前列地尔单独用药.
作者：肖芳 刊期： 2017年第03期
目的:探讨血清癌胚抗原水平与肝细胞肝癌预后的相关性.方法:回顾性分析118例肝细胞肝癌患者的临床资料,根据手术前血清癌胚抗原(CEA)水平将患者分为2组,每组59例,其中CEA≤15μg/L作为A组,CEA>15μg/L作为B组,比较2组生存率与复发率的差异.结果:手术后A组18、24个月生存率明显高于B组,复发率明显低于B组(均P<0.01).2组患者在肿瘤数目、脉管癌栓、组织分化程度、肝硬化、大血管侵犯、肿瘤破裂或肝外侵犯、BCLC分期方面比较差异具有统计学意义(均P<0.05),而2组患者在性别、平均年龄、肿瘤大小、腹腔淋巴结转移与术中输血方面比较差异无统计学意义(均P>0.05).单因素与多因素分析显示脉管癌栓与CEA>15μg/L是影响总体生存与复发的独立危险因素.Pearson相关性分析显示,血清CEA水平与生存率呈负相关(r=-3.536,P<0.01),与复发率呈正相关(r=0.412,P<0.01).结论:血清CEA水平与肝细胞肝癌预后状况具有紧密的关系.
作者：向田 刊期： 2017年第03期
目的:探讨ICU住院患者急性肾损伤(AKI)的患病及预后情况,并对预后相关危险因素进行分析.方法:回顾性分析655例ICU住院患者AKI的发生率、病因、病死率等流行病学情况,并采用Logistic回归分析影响预后的危险因素.结果:655例患者中发生AKI 109例(男87,女22)(16.6%),男女比例(3.95:1).发生AKI第7天,46例死亡,病死率42.2%;发生AKI患者出院前肾功能完全恢复19例(17.4%),肾功能部分恢复43例(39.4%),肾功能未恢复41例(37.6%).多因素Logistics回归分析低血压(OR=6.338)、昏迷(OR=4.417)、APACHEⅡ评分(OR=1.453)是患者死亡的独立危险因素.与肾功能预后相关的因素包括年龄、贫血、使用抗生素、出血.结论:AKI是ICU住院患者中越来越普遍且严重的并发症.一旦发生AKI,患者病死率高、肾功能难以完全恢复.昏迷、低血压、APACHEⅡ评分是患者死亡的独立危险因素;年龄、贫血、使用抗生素、出血是患者肾脏功能预后的相关因素.
作者：潘鑫；程青虹；马雅静；赵丹；张春江；杨晓萍 刊期： 2017年第03期
目的:探讨支链氨基酸对脓毒性脑病(SAE)患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响.方法:将82例SAE患者随机分为支链氨基酸组(40例)与常规组(42例).常规组按照SAE指南的综合策略进行干预,支链氨基酸组在常规组基础上加用支链氨基酸进行干预.比较2组患者治疗7d及14d后精神状况GCS评分、血清学指标及脑脊液相关指标.结果:治疗14d后,2组患者精神状况GCS评分均显著改善(均P<0.05),支链氨基酸组血清NSE水平降低幅度及GCS评分升高幅度,均明显大于常规组(均P<0.05);在第7天和14天,支链氨基酸组的脑脊液NSE水平显著低于常规组(P<0.05).结论:支链氨基酸能有效降低NSE水平,促进SAE患者的康复.
作者：黄永光；吴冠祺；霍保善 刊期： 2017年第03期
目的:探讨心房颤动患者血清网膜素-1与心房纤维化血清生化标记物之间的相关性. 方法:采用酶联免疫吸附法检测阵发性、持续性房颤患者及健康对照组血清网膜素-1、Ⅰ型胶原羧基端前肽(PⅠCP)、Ⅲ型胶原前多肽(PⅢNP)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、组织型基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)、透明质酸(HA)和层黏连蛋白(LN)的水平,线性相关分析网膜素-1与以上血清标记物的相关性.结果:持续性房颤患者血清网膜素-1的水平为(46.4±5.7)μg/L,显著低于阵发性房颤患者(64.1±5.3)μg/L和对照组患者(87.9±4.4)μg/L(均P<0.05);持续性房颤患者血清PⅠCP (173.4±7.5)μg/L、PⅢNP(7.0±0.5)μg/L、MMP-1(17.1±0.7)μg/L、TIMP-1(151.5±6.3)μg/L、HA(139.8±5.8)μg/L和LN(145.1±8.3)μg/L的水平均显著高于阵发性房颤组和对照组(均P<0.05);此外,血清网膜素-1与以上心房纤维化血清生化标记物呈显著负相关.结论:持续性房颤患者血清网膜素-1的水平显著降低,且与心房纤维化血清生化标记物呈显著负相关,提示血清网膜素-1与房颤患者心房纤维化密切相关.
作者：王冰；黄陵生；李良海；李梦秋；金平 刊期： 2017年第03期
目的:探讨白藜芦醇的小分子类似物(RSVA314)对白血病K562 细胞迁移和增殖的影响.方法:体外培养K562 细胞,并分为4组:生理盐水对照组、RSVA314低剂量组(1 μM)、RSVA314中剂量组(5 μM)、RSVA314高剂量组(25 μM).采用CCK-8方法分别检测4组中K562细胞的增殖活性;采用TransweⅡ 迁移实验分别检测4组K562细胞的迁移能力;采用Western blot分别检测4组K562细胞蛋白激酶B(AKT)的表达.结果:与对照组比较,RSVA314中、高剂量组OD值明显增加(P<0.05或P<0.01),提示其可抑制K562细胞的增殖活性.RSVA314低、中、高剂量组穿膜细胞数量明显减少,与对照组比较有明显差异(P<0.05或P<0.01).Western blot 检测显示RSVA314中、高浓度组可抑制AKT磷酸化的表达,与对照组比较有显著差异(P<0.05或P<0.01).结论:RSVA314能抑制白血病K562 细胞迁移和增殖,其机制可能与抑制K562细胞AKT磷酸化表达有关.
作者：葛仁英；杨颖乔 刊期： 2017年第03期
目的:探讨早期肠内营养对ICU老年重症颅脑损伤术后患者的组织氧合功能及肠功能的改善效果.方法:将72例重度颅脑损伤术后患者随机分为对照组和观察组,每组36例,对照组采用肠内营养和肠外营养的序贯支持疗法,观察组患者采用早期肠内营养支持疗法.观察2组患者治疗后的循环功能、组织氧合功能及肠功能指标.结果:治疗后观察组的心率(HR)、中心静脉压(CVP) 、平均动脉压(MAP)、肺动脉楔压(PAWP)、平均肺动脉压(MPAP)、一氧化碳(CO)、肺循环阻力(PVR)、外周循环阻力(SVR)及血乳酸(Lac)均较对照组显著改善(均P<0.05);观察组患者的各项氧代谢指标均较对照组明显改善(均P<0.05);观察组患者的平均肠鸣音恢复时间及肛门排气/排便时间均短于对照组,腹痛、腹泻、腹胀现象的发生率均低于对照组 (均P<0.05).结论:早期肠内营养支持疗法可明显改善ICU老年重症颅脑损伤术后患者的循环功能及氧代谢障碍,恢复肠功能.
作者：朱瑶丽；孔凡根；朱春丽；王小华；杨嘉雯；李晶 刊期： 2017年第03期
目的:观察无针注射器(QS-M)和诺和笔皮下注射胰岛素对糖尿病患者血糖控制的影响.方法:20例门冬胰岛素30笔芯治疗稳定的糖尿病患者随机交叉分组,分为无针注射器组和诺和笔组,分别采用无针注射器和诺和笔皮下注射胰岛素,比较2种注射方式对指尖血糖、糖化血红蛋白及糖化血清蛋白的影响.受试者填写疼痛感受量表以评估注射体验.结果:2种注射方式比较,糖化血红蛋白、糖化血清蛋白及各时段指尖血糖差异无显著性(均P>0.05);年龄≥50岁患者,无针注射器组各时段指尖血糖均高于诺和笔组,其中早餐后2h血糖及中餐前血糖有显著性差异(均P<0.01);年轻患者(年龄<50岁)使用无针注射器后各时段指尖血糖低于诺和笔组,差异无统计学意义(均P>0.05).15名(75%)受试者使用无针注射器疼痛感明显减轻,且均未出现硬结现象.结论:无针注射器注射胰岛素控制血糖效果肯定,痛感明显减轻,携带方便,不会产生皮下硬结.
作者：吕凌波；陈玉华；池莲祥；田峰；陆泽元；阎德文 刊期： 2017年第03期
目的:分析孟鲁司特与激素吸入治疗对支气管哮喘患者血清IL-12及microRNA-21表达的影响.方法:回顾性分析108例支气管哮喘患者的临床资料,根据是否采取孟鲁司特与激素吸入治疗将患者分成对照组(52例)和观察组(56例).对照组患者采取常规治疗,观察组在此基础上,同时接受孟鲁司特与激素吸入治疗,疗程12周.比较2组患者的临床疗效、肺功能改善情况及重度患者的动脉血气指标、呼吸峰流速(PEF) 变异率、血清中白细胞介素-12(IL-12)及microRNA-21水平.结果:观察组临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者的第1秒用力呼吸量(FEV1)、PEF升高幅度均大于对照组(均P<0.05);观察组患者PaO2升高程度、PEF变异率均大于对照组(均P<0.05);观察组患者血清IL-12水平升高幅度大于对照组,microRNA-21水平降低幅度大于对照组 (均P<0.05).结论:孟鲁司特与激素吸入治疗可协同控制支气管哮喘的病情,改善肺功能,并升高血清IL-12水平及降低microRNA-21水平.
作者：宋艳；黄钦蓉 刊期： 2017年第03期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是常见的老年期痴呆,约占痴呆类型的60%~80%;临床表现为记忆、语言等认知功能不断恶化,日常生活能力进行性减退,并可出现各种精神行为症状.AD目前已成为世界上继肿瘤、心脏病和脑血管病之后,引起老年人死亡的第四位原因,也是老年人重要的致残因素,给患者及其家人带来了沉重的精神及经济负担.然而,目前临床上用于治疗AD的药物并不能完全阻止疾病的进程,且具有一定的副作用.因此,寻找安全有效的替代或辅助治疗方法越来越受到医学界的关注.
作者：张旻；黄晓琳；张凤霞 刊期： 2017年第03期
目的:观察重组人脑钠肽(rhBNP)间歇给药方式治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的临床疗效.方法:选择90例ADHF患者,随机分为观察组和对照组,每组45例.观察组采用rhBNP间歇性给药治疗方式,在常规治疗的基础上,给予0.0075~0.010μg/(kg·min)的rhBNP(0.5mg的rhBNP用生理盐水稀释至83.3mL)持续静脉滴注;对照组采用rhBNP常规给药方式,将rhBNP0.5mg用生理盐水稀释至83.3mL,给予静脉缓慢推注,时间为10min,再予以0.0075~0.010μg/(kg·min)rhBNP持续静脉滴注.观察2组患者的临床疗效及心率、尿量、平均动脉压、心功能及血浆脑钠肽(BNP)水平的变化. 结果:观察组的总有效率明显高于对照组(91.1% vs 46.7%,P<0.05);2组患者治疗前平均心率、平均尿量、平均动脉压的比较差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,2组患者治疗后的平均心率明显减慢、平均尿量显著增加、平均动脉压均降低(均P<0.05),观察组治疗后的平均心率低于对照组,平均尿量多于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者左室射血分数(LVEF)均显著增加,血浆BNP水平均明显下降,且观察组的LVEF高于对照组,血浆BNP水平低于对照组(均P<0.05).结论:采用 rhBNP间歇给药方式治疗ADHF患者的疗效显著,能有效降低疾病的发生率,是一种安全可行的治疗方法.
作者：曾爱辉；马建林；张敬文；王卫 刊期： 2017年第03期
目的:探讨降钙素原(PCT)在危重感染患者临床病情评估、预后预测中的价值.方法:选取139例脓毒症患者,根据患者入住ICU 24h内的病情状况将患者分为脓毒症组47例、严重脓毒症组54例和脓毒症休克组38例,分别比较3组患者的血清PCT水平、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、全身性感染相关器官衰竭评分(SOFA)等指标,并根据患者预后分为存活组和死亡组,进行亚组分析.结果:入住ICU24h内, 不同病情分组患者的血清PCT、WBC、CRP水平、APACHEⅡ及SOFA评分比较(脓毒症组<严重脓毒症组<脓毒症休克组),差异均具有统计学意义(均P<0.05);脓毒症患者的血清PCT水平与患者WBC、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈显著正相关(均P<0.05);存活脓毒症患者的血清PCT、WBC、CRP水平、APACHEⅡ及SOFA评分均显著低于死亡组患者(均P<0.05);PCT判断患者预后的佳临界值为19.84ng/mL,此时的ROC曲线下面积AUC值为0.857,灵敏度为89.27%,特异度为86.34%.结论:血清PCT水平在危重感染患者临床病情评估、预后预测中具有较高的临床价值.
作者：黄维国 刊期： 2017年第03期
目的:探讨血液透析联合血液灌流对终末期肾病(ESRD)患者ApoC3、血脂代谢及心脏结构与功能的影响.方法: 80例ESRD患者随机分为对照组和观察组,每组40例.对照组患者给予单一血液透析治疗,观察组采用血液透析联合血液灌流治疗,比较2组患者治疗前、后ApoC3、血脂代谢及心脏结构与功能的变化.结果:治疗后观察组ApoC3水平显著下降[(184.98±54.90)μg/mL vs(161.57±41.48)μg/mL,P<0.05],对照组无明显变化[(187.92±50.31)μg/mL vs(177.92±50.31)μg/mL](P>0.05);观察组治疗后TC、TG和LDL-C显著下降(P<0.05),HDL-C显著增加(P<0.05);对照组治疗前、后各项血脂水平均无统计学差异(P>0.05);观察组患者治疗后血浆IL-6、AngⅡ及BNP水平改善程度均明显优于对照组(P<0.05);治疗后,2组患者心脏LVDd、LVSTd、LVPW和EF水平均显著改善(P<0.05),且观察组治疗后心脏结构功能更优(P<0.05).结论:血液透析联合血液灌流能有效降低ESRD患者ApoC3水平,纠正患者血脂代谢紊乱,改善心肌重构和心功能,是治疗ESRD的重要方法之一.
作者：冀旭；孟宇；薛泮宏 刊期： 2017年第03期
目的:分析颅脑疾病机械通气患者撤机的影响因素.方法:回顾性分析41例颅脑疾病伴机械通气的患者的临床病历资料,分为撤机容易组(33例)和撤机困难组(8例),分析影响撤机的因素.结果:容易组撤机前的乳酸水平、机械通气时间明显低于困难组[乳酸:(0.9±0.4)mmol/L vs (1.4±0.4)mmol/L,P=0.022;机械通气时间:(5.6±5.6)d vs (13.5±9.2)d,P=0.003],而撤机前的GCS评分、合并咳嗽反射的患者构成比明显高于困难组[GCS 评分:(9.3±1.9)分 vs (7.5±1.9)分,P=0.024;咳嗽反射:90.9% vs 50%,P=0.025].良好的咳嗽反射是颅脑疾病机械通气患者撤机的负危险因素(多因素Logistic分析的OR值=0.032,P=0.041). 结论:乳酸水平、机械通气时间、撤机时的GCS评分、咳嗽反射是颅脑疾病机械通气患者撤机的影响因素,而良好的咳嗽反射是独立影响因素.
作者：江美嫦；关健明；张克胜；梁秋霞 刊期： 2017年第03期
目的:分析血肌红蛋白浓度(Mb)检测对经典型热射病患者预后早期判断的意义.方法:回顾性分析84例热射病(HS)即重症中暑病例的临床资料,纳入病例均为经典型热射病(CHS).根据预后将84例患者分为2组, 死亡组(52例)及存活组(32例), 比较2组患者入院后0、12、24、36、48、60、72h的血Mb浓度, 并描绘48h血Mb浓度值的ROC曲线, 分析血Mb浓度在发病早期预后判别的意义.结果:入院后死亡组各时间点血Mb浓度持续升高, 存活组血Mb浓度略升高后保持稳定并逐渐下降,2组血Mb浓度在48、60、72h有显著差异(P<0.05), 48h血Mb浓度值的ROC曲线AUC为0.882.结论:2组血Mb浓度的变化趋势显著不同,血Mb浓度值有助于在发病早期(48h)判别预后.
作者：贺艳；薛克栋；王进松；朱光明 刊期： 2017年第03期
目的:探讨无创呼吸机辅助通气治疗重症肺炎致呼吸衰竭的临床效果.方法:回顾性分析152例重症肺炎致呼吸衰竭患者的临床资料,根据患者接受辅助呼吸方式的不同,分为治疗组和对照组,每组76例.对照组采用常规治疗,治疗组采用无创通气治疗,比较2组患者治疗前、后的呼吸频率、心率及血气分析情况.观察2组患者的治疗时间、并发症的发生情况,并比较2组患者的疗效.结果:对照组治疗前、后pH无显著变化,而PaO2、PaCO2有明显差异(均P<0.05),治疗组治疗后血气分析指标pH、PaO2、PaCO2与治疗前比较差异显著(均P<0.05).治疗后2组各血气分析指标差异有统计学意义(均P<0.05).2组患者在并发症发生率、治疗有效率方面差异有统计学意义(均P<0.05).结论:采用无创通气治疗重症肺炎致呼吸衰竭能有效缓解患者的临床症状,使患者血气分析指标以及生活质量得以改善.
作者：刘强 刊期： 2017年第03期
目的:分析交感神经皮肤反应(SSR)与神经传导速度(NCV)对糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断价值.方法:选取43例2型糖尿病患者和43例健康体检者,同时行神经电图检测,包括感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)和交感神经皮肤反应(SSR),并进行统计学分析.结果:糖尿病组的正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的MCV和正中神经、尺神经、腓肠神经、腓浅神经的SCV均明显低于健康组(均P<0.01);健康组上下肢的起始潜伏期均明显短于糖尿病组(均P<0.01),但糖尿病组上下肢的波幅与健康组比较,差异有统计学意义(P<0.01);糖尿病组患者下肢NCV和SSR的异常率均明显高于上肢(34.8% vs 18.9%,55.7% vs 35.2%,均P<0.01);SSR总异常率显著高于NCV(45.5% vs 24.2%,P<0.01). 结论:NCV和SSR可为DPN的早期诊断提供重要依据,且SSR敏感性更高.
作者：郭晓贤；郝美美；贺亚龙；马世红；范百亚；高焱；康静 刊期： 2017年第03期
再灌注治疗,包括静脉溶栓治疗、直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)以及急诊冠状动脉搭桥术等,能使缺血心肌快速恢复血液灌流及氧供应,在过去的20年中显著降低了急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急性期病死率.
作者：徐承义；苏晞 刊期： 2017年第03期
缺血性脑卒中是常见的脑血管意外,约占全部脑卒中的60%~80%,有着较高的致死率和致残率,急性期通常指起病2周以内,急性重症缺血性脑卒中患者起病急骤,脑水肿、颅内压明显增高,可进一步加重患者的脑组织损伤.脑缺血急性期的药物治疗有限,目前,阿替普酶是唯一被美国FDA批准的急性期治疗药物,尽管它的应用近年来逐渐增多,但由于治疗时间窗较窄,仅适用于部分患者,而接受治疗者中仅有1/3患者效果良好,可免于致残.因此,缺血性卒中急性期的其他治疗手段一直备受关注.
作者：冯方；王芙蓉 刊期： 2017年第03期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
