夏雪娇；邢娜；李占红；蔡大利
目的:探讨血清癌胚抗原水平与肝细胞肝癌预后的相关性.方法:回顾性分析118例肝细胞肝癌患者的临床资料,根据手术前血清癌胚抗原(CEA)水平将患者分为2组,每组59例,其中CEA≤15μg/L作为A组,CEA>15μg/L作为B组,比较2组生存率与复发率的差异.结果:手术后A组18、24个月生存率明显高于B组,复发率明显低于B组(均P<0.01).2组患者在肿瘤数目、脉管癌栓、组织分化程度、肝硬化、大血管侵犯、肿瘤破裂或肝外侵犯、BCLC分期方面比较差异具有统计学意义(均P<0.05),而2组患者在性别、平均年龄、肿瘤大小、腹腔淋巴结转移与术中输血方面比较差异无统计学意义(均P>0.05).单因素与多因素分析显示脉管癌栓与CEA>15μg/L是影响总体生存与复发的独立危险因素.Pearson相关性分析显示,血清CEA水平与生存率呈负相关(r=-3.536,P<0.01),与复发率呈正相关(r=0.412,P<0.01).结论:血清CEA水平与肝细胞肝癌预后状况具有紧密的关系.
作者：向田 刊期： 2017年第03期
目的: 通过分析急性假性肠梗阻(ACPO)又称奥格尔维综合征的临床特点,探讨其在中枢系统疾病患者中的发病风险及治疗方法.方法:报道2例较为罕见的由中枢系统疾病导致的奥格尔维综合征并复习相关文献资料.结果:2例患者均出现严重肠梗阻表现,但影像检查未见机械性梗阻.常规通便治疗效果差,经溴吡斯的明等针对性治疗后病情缓解.结论:ACPO作为急性肠梗阻的少见类型,病情凶险.可继发于急性或慢性神经系统疾病如多发性硬化、帕金森病、卒中等.临床医师应增强对本病的认知,争取早期识别并采取针对性诊治.
作者：文力；韩兴；宋莉莉；陈燕启 刊期： 2017年第03期
再灌注治疗,包括静脉溶栓治疗、直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)以及急诊冠状动脉搭桥术等,能使缺血心肌快速恢复血液灌流及氧供应,在过去的20年中显著降低了急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急性期病死率.
作者：徐承义；苏晞 刊期： 2017年第03期
目的:分析弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)伴高钙血症患者的临床特点.方法:报道北京医院诊治的4例老年DLBCL伴高钙血症病例的临床表现、治疗经过和病情转归,并结合国内外报道的37例临床资料,比较高龄(≥75岁)和非高龄(<75岁)患者的临床特点.结果:男22例,女19例.年龄24~90岁,平均(65±16)岁.首发表现前3位包括意识改变(46.0%),局部疼痛(32.4%),恶心(18.9%).高龄患者的血钙水平较非高龄患者低[(3.67±0.33)mmol/L vs (4.33±1.02)mmol/L,P<0.05].高龄患者骨侵犯的发生率较非高龄患者明显降低(20% vs 75%,P<0.05).高龄患者的1,25-羟基维生素D3升高发生率高于非高龄患者(78% vs 14%,P<0.05).高龄患者的原发性甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)升高发生率低于非高龄患者(40% vs 90%,P<0.05).LDH在所有病例中均升高.高龄患者的化疗缓解率低于非高龄患者(36% vs 77%,P<0.05).高龄患者生存时间低于非高龄患者[1(0.8,2.8)月 vs 8(6.5,15)月,P<0.05].结论:DLBCL合并高钙血症临床少见,高龄患者较非高龄患者预后更差.高钙血症临床表现缺乏特异性,以高钙血症为首发表现的病例要警惕淋巴瘤可能.
作者：胡振；冷斌；张新超 刊期： 2017年第03期
缺血性脑卒中是常见的脑血管意外,约占全部脑卒中的60%~80%,有着较高的致死率和致残率,急性期通常指起病2周以内,急性重症缺血性脑卒中患者起病急骤,脑水肿、颅内压明显增高,可进一步加重患者的脑组织损伤.脑缺血急性期的药物治疗有限,目前,阿替普酶是唯一被美国FDA批准的急性期治疗药物,尽管它的应用近年来逐渐增多,但由于治疗时间窗较窄,仅适用于部分患者,而接受治疗者中仅有1/3患者效果良好,可免于致残.因此,缺血性卒中急性期的其他治疗手段一直备受关注.
作者：冯方；王芙蓉 刊期： 2017年第03期
目的:探讨血清骨桥蛋白(OPN)水平变化与急性脑出血患者病情严重程度及预后的关系.方法:选取急性脑出血患者46例作为观察组,入院后24h内进行NIHSS评分,根据CT计算脑出血体积,另选取同期健康体检者20例为对照组.采用ELISA法分别检测患者入院后1、7、14d以及对照组体检当日血清OPN水平,比较不同脑出血量、不同神经功能缺损程度患者血清OPN水平的差异;3个月后行改良Rankin量表(MRS)评分评价预后情况.根据MRS评分分为预后良好亚组(MRS评分<3分)和预后不良亚组(MRS评分≥3分),采用Logistic回归分析影响预后的危险因素.结果:观察组患者血清OPN水平显著高于对照组[(8.0±3.2)ng/mL vs(4.1±2.2)ng/mL,P<0.05];脑出血患者入院后1、7、14d血清OPN水平随着出血量的增多而逐渐升高(均P<0.01);并随着神经功能缺损程度的加重而逐渐升高(均P<0.01);预后不良亚组年龄、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑出血体积、NIHSS评分、血清OPN水平明显高于预后良好亚组(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分、血hs-CRP、OPN水平是影响脑出血患者预后的独立危险因素(均P<0.05).结论:脑出血患者血清OPN水平增高,与脑出血量、神经功能缺损严重程度有关,是预后不良的独立危险因素,可为脑出血患者预后判断提供一定的参考依据.
作者：徐叶；黄思思；何睿瑜；田慧军 刊期： 2017年第03期
目的:探讨降钙素原(PCT)在危重感染患者临床病情评估、预后预测中的价值.方法:选取139例脓毒症患者,根据患者入住ICU 24h内的病情状况将患者分为脓毒症组47例、严重脓毒症组54例和脓毒症休克组38例,分别比较3组患者的血清PCT水平、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、全身性感染相关器官衰竭评分(SOFA)等指标,并根据患者预后分为存活组和死亡组,进行亚组分析.结果:入住ICU24h内, 不同病情分组患者的血清PCT、WBC、CRP水平、APACHEⅡ及SOFA评分比较(脓毒症组<严重脓毒症组<脓毒症休克组),差异均具有统计学意义(均P<0.05);脓毒症患者的血清PCT水平与患者WBC、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈显著正相关(均P<0.05);存活脓毒症患者的血清PCT、WBC、CRP水平、APACHEⅡ及SOFA评分均显著低于死亡组患者(均P<0.05);PCT判断患者预后的佳临界值为19.84ng/mL,此时的ROC曲线下面积AUC值为0.857,灵敏度为89.27%,特异度为86.34%.结论:血清PCT水平在危重感染患者临床病情评估、预后预测中具有较高的临床价值.
作者：黄维国 刊期： 2017年第03期
目的:研究支气管色素沉着纤维化(BAF)患者的临床特征.方法:选取经电子支气管镜检查确诊的支气管色素沉着纤维化病例70例,回顾性分析、总结其肺部高分辨CT、支气管镜镜检、刷检细胞学及活检病理等改变.其中有53例进行了肺功能检查,将其设为实验组,另随机抽取53例非BAF患者为对照组行肺功能检查,比较2组间第1秒钟用力呼气量(FEV1%)、用力肺活量(FVC%)、第1秒率(FEV1/FVC%)的不同.结果:支气管镜镜检示管腔扭曲、变形20例,闭塞20例,裂隙样狭窄17例,环形狭窄3例;管腔黏膜类肿瘤样增生3例,肥厚、水肿39例,肉芽肿样改变2例,丘状隆起8例,瘢痕样改变8例、坏死物5例,干酪样坏死物7例;管腔狭窄:左主支气管2例,右主支气管1例;左肺上叶支气管(8例),右肺中叶支气管(22例)及上叶支气管(14例);左、右肺上叶尖后段支气管狭窄多见;其中多叶段管腔狭窄16例.肺部高分辩CT(HRCT):肺间质改变15例,胸腔积液12例,胸膜增厚、粘连10例.肺结核25例,右肺中叶不张27例,右肺上叶不张5例,左肺上叶狭窄并肺不张18例,右肺下叶肺不张2例,左肺上叶上支狭窄1例,增殖、纤维化改变38例,肺部小结节影12例,陈旧性肺结核9例,斑片状阴影4例;纵膈淋巴结增大并钙化20例,肺门淋巴结增大并钙化10例,肺门淋巴结增大10例;BAF组FEV1%、FVC%、FEV1/FVC%均低于正常参考值;BAF组FEV1%、FVC%、FEV1/FVC%均低于非BAF组(P<0.01或P<0.05).慢性黏膜炎20例,玻璃样变2例,尘细胞沉积1例,碳末沉积3例,纤维素渗出4例,间质纤维组织增生4例,干酪样坏死4例,局灶上皮鳞化3例,淀粉样变性1例;T-spot T.B试验阳性20例,PPD试验阳性16例.结论:BAF的支气管镜镜检、病理改变、肺部高分辨CT、肺功能都具有一定特征性改变,与肺结核、慢性阻塞性肺疾病有相关性.
作者：张中宏；牟向东；关键 刊期： 2017年第03期
目的:探讨早期肠内营养对ICU老年重症颅脑损伤术后患者的组织氧合功能及肠功能的改善效果.方法:将72例重度颅脑损伤术后患者随机分为对照组和观察组,每组36例,对照组采用肠内营养和肠外营养的序贯支持疗法,观察组患者采用早期肠内营养支持疗法.观察2组患者治疗后的循环功能、组织氧合功能及肠功能指标.结果:治疗后观察组的心率(HR)、中心静脉压(CVP) 、平均动脉压(MAP)、肺动脉楔压(PAWP)、平均肺动脉压(MPAP)、一氧化碳(CO)、肺循环阻力(PVR)、外周循环阻力(SVR)及血乳酸(Lac)均较对照组显著改善(均P<0.05);观察组患者的各项氧代谢指标均较对照组明显改善(均P<0.05);观察组患者的平均肠鸣音恢复时间及肛门排气/排便时间均短于对照组,腹痛、腹泻、腹胀现象的发生率均低于对照组 (均P<0.05).结论:早期肠内营养支持疗法可明显改善ICU老年重症颅脑损伤术后患者的循环功能及氧代谢障碍,恢复肠功能.
作者：朱瑶丽；孔凡根；朱春丽；王小华；杨嘉雯；李晶 刊期： 2017年第03期
嗜水气单胞菌在自然界广泛分布,是一种典型的人-畜-鱼共患病病原菌,它具有强大的新陈代谢能力和不同的致病基因,还具有相当的毒力和广泛的宿主感染能力,人体感染后常常引起胃肠炎、外伤感染和脓毒症[1,2].嗜水气单胞菌所致的坏死性筋膜炎病情重、进展快,即便给予及时手术治疗,病死率仍高达50%,存活的患者可能遗留身体缺陷甚至终身残疾[3].本文报道1例2型糖尿病患者感染嗜水气单胞菌致坏死性筋膜炎并发脓毒性休克的救治体会,并复习国内外相关文献.
作者：赖勋耀；俞洋；王华；岑仲然；余英典；周健 刊期： 2017年第03期
目的:探讨高通量滤器干预对维持性血液透析患者血清钙、磷以及甲状旁腺素水平的影响.方法:48例维持性血液透析患者改用高通量滤器透析治疗3个月为高通量组,另48例采用低通量滤器干预维持血液透析患者作为低通量组.比较2组血清钙、磷、全段甲状旁腺素(iPTH)水平的差异.结果:与低通量组比较,高通量组患者血钙水平显著升高,血磷、甲状旁腺素水平明显降低(均P<0.05), 高通量组血清钙2.10~2.50mmol/L、血清磷0.81~1.45mmol/L、iPTH130~600ng/L达标控制率显著高于低通量组(P<0.05).结论:高通量滤器透析能够有效改善尿毒症维持性血液透析患者钙、磷、甲状旁腺代谢紊乱,值得在临床中推广应用.
作者：石丽丽；王夏莲 刊期： 2017年第03期
目的:探讨心房颤动患者血清网膜素-1与心房纤维化血清生化标记物之间的相关性. 方法:采用酶联免疫吸附法检测阵发性、持续性房颤患者及健康对照组血清网膜素-1、Ⅰ型胶原羧基端前肽(PⅠCP)、Ⅲ型胶原前多肽(PⅢNP)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、组织型基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)、透明质酸(HA)和层黏连蛋白(LN)的水平,线性相关分析网膜素-1与以上血清标记物的相关性.结果:持续性房颤患者血清网膜素-1的水平为(46.4±5.7)μg/L,显著低于阵发性房颤患者(64.1±5.3)μg/L和对照组患者(87.9±4.4)μg/L(均P<0.05);持续性房颤患者血清PⅠCP (173.4±7.5)μg/L、PⅢNP(7.0±0.5)μg/L、MMP-1(17.1±0.7)μg/L、TIMP-1(151.5±6.3)μg/L、HA(139.8±5.8)μg/L和LN(145.1±8.3)μg/L的水平均显著高于阵发性房颤组和对照组(均P<0.05);此外,血清网膜素-1与以上心房纤维化血清生化标记物呈显著负相关.结论:持续性房颤患者血清网膜素-1的水平显著降低,且与心房纤维化血清生化标记物呈显著负相关,提示血清网膜素-1与房颤患者心房纤维化密切相关.
作者：王冰；黄陵生；李良海；李梦秋；金平 刊期： 2017年第03期
目的:探讨支链氨基酸对脓毒性脑病(SAE)患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响.方法:将82例SAE患者随机分为支链氨基酸组(40例)与常规组(42例).常规组按照SAE指南的综合策略进行干预,支链氨基酸组在常规组基础上加用支链氨基酸进行干预.比较2组患者治疗7d及14d后精神状况GCS评分、血清学指标及脑脊液相关指标.结果:治疗14d后,2组患者精神状况GCS评分均显著改善(均P<0.05),支链氨基酸组血清NSE水平降低幅度及GCS评分升高幅度,均明显大于常规组(均P<0.05);在第7天和14天,支链氨基酸组的脑脊液NSE水平显著低于常规组(P<0.05).结论:支链氨基酸能有效降低NSE水平,促进SAE患者的康复.
作者：黄永光；吴冠祺；霍保善 刊期： 2017年第03期
目的:探讨白藜芦醇的小分子类似物(RSVA314)对白血病K562 细胞迁移和增殖的影响.方法:体外培养K562 细胞,并分为4组:生理盐水对照组、RSVA314低剂量组(1 μM)、RSVA314中剂量组(5 μM)、RSVA314高剂量组(25 μM).采用CCK-8方法分别检测4组中K562细胞的增殖活性;采用TransweⅡ 迁移实验分别检测4组K562细胞的迁移能力;采用Western blot分别检测4组K562细胞蛋白激酶B(AKT)的表达.结果:与对照组比较,RSVA314中、高剂量组OD值明显增加(P<0.05或P<0.01),提示其可抑制K562细胞的增殖活性.RSVA314低、中、高剂量组穿膜细胞数量明显减少,与对照组比较有明显差异(P<0.05或P<0.01).Western blot 检测显示RSVA314中、高浓度组可抑制AKT磷酸化的表达,与对照组比较有显著差异(P<0.05或P<0.01).结论:RSVA314能抑制白血病K562 细胞迁移和增殖,其机制可能与抑制K562细胞AKT磷酸化表达有关.
作者：葛仁英；杨颖乔 刊期： 2017年第03期
目的:探讨无创呼吸机辅助通气治疗重症肺炎致呼吸衰竭的临床效果.方法:回顾性分析152例重症肺炎致呼吸衰竭患者的临床资料,根据患者接受辅助呼吸方式的不同,分为治疗组和对照组,每组76例.对照组采用常规治疗,治疗组采用无创通气治疗,比较2组患者治疗前、后的呼吸频率、心率及血气分析情况.观察2组患者的治疗时间、并发症的发生情况,并比较2组患者的疗效.结果:对照组治疗前、后pH无显著变化,而PaO2、PaCO2有明显差异(均P<0.05),治疗组治疗后血气分析指标pH、PaO2、PaCO2与治疗前比较差异显著(均P<0.05).治疗后2组各血气分析指标差异有统计学意义(均P<0.05).2组患者在并发症发生率、治疗有效率方面差异有统计学意义(均P<0.05).结论:采用无创通气治疗重症肺炎致呼吸衰竭能有效缓解患者的临床症状,使患者血气分析指标以及生活质量得以改善.
作者：刘强 刊期： 2017年第03期
目的:分析血肌红蛋白浓度(Mb)检测对经典型热射病患者预后早期判断的意义.方法:回顾性分析84例热射病(HS)即重症中暑病例的临床资料,纳入病例均为经典型热射病(CHS).根据预后将84例患者分为2组, 死亡组(52例)及存活组(32例), 比较2组患者入院后0、12、24、36、48、60、72h的血Mb浓度, 并描绘48h血Mb浓度值的ROC曲线, 分析血Mb浓度在发病早期预后判别的意义.结果:入院后死亡组各时间点血Mb浓度持续升高, 存活组血Mb浓度略升高后保持稳定并逐渐下降,2组血Mb浓度在48、60、72h有显著差异(P<0.05), 48h血Mb浓度值的ROC曲线AUC为0.882.结论:2组血Mb浓度的变化趋势显著不同,血Mb浓度值有助于在发病早期(48h)判别预后.
作者：贺艳；薛克栋；王进松；朱光明 刊期： 2017年第03期
目的:观察α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效.方法:216例DPN患者随机分为α-硫辛酸组、前列地尔组和联合组,每组72例,分别予以α-硫辛酸、前列地尔和联合用药治疗.比较3组患者治疗前、后多伦多临床神经病变评分(TCSS)、视觉模拟疼痛评分(VAS)、足部压力觉异常点数、运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV),以及临床总有效率.结果:治疗后,3组患者TCSS和VAS评分,以及足部压力觉异常点数均下降(P<0.05);联合组TCSS和VAS评分,以及足部压力觉异常点数均明显低于α-硫辛酸组和前列地尔组(均P<0.05).治疗后,3组患者MCV和SCV均升高(P<0.05),联合组MCV和SCV均明显高于α-硫辛酸组和前列地尔组(均P<0.05).联合组治疗总有效率(94.4%)高于α-硫辛酸组(76.4%)和前列地尔组(79.2%)(均P<0.05).结论:α-硫辛酸联合前列地尔治疗2型糖尿病并发DPN,临床疗效较好,优于α-硫辛酸和前列地尔单独用药.
作者：肖芳 刊期： 2017年第03期
目的:分析交感神经皮肤反应(SSR)与神经传导速度(NCV)对糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断价值.方法:选取43例2型糖尿病患者和43例健康体检者,同时行神经电图检测,包括感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)和交感神经皮肤反应(SSR),并进行统计学分析.结果:糖尿病组的正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的MCV和正中神经、尺神经、腓肠神经、腓浅神经的SCV均明显低于健康组(均P<0.01);健康组上下肢的起始潜伏期均明显短于糖尿病组(均P<0.01),但糖尿病组上下肢的波幅与健康组比较,差异有统计学意义(P<0.01);糖尿病组患者下肢NCV和SSR的异常率均明显高于上肢(34.8% vs 18.9%,55.7% vs 35.2%,均P<0.01);SSR总异常率显著高于NCV(45.5% vs 24.2%,P<0.01). 结论:NCV和SSR可为DPN的早期诊断提供重要依据,且SSR敏感性更高.
作者：郭晓贤；郝美美；贺亚龙；马世红；范百亚；高焱；康静 刊期： 2017年第03期
目的:探讨中青年缺血性脑血管病与高同型半胱氨酸血症之间的关系.方法:确诊为脑梗死的中青年患者100例为脑梗死组,短暂性脑缺血100例为脑缺血组,分别检查2组的血浆同型半胱氨酸水平,并与100例健康体检者(对照组)比较,分析高同型半胱氨酸血症与中青年缺血性脑血管病之间的关系.结果:中青年脑梗死组和脑缺血组患者的血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组(P<0.05),高同型半胱氨酸血症的发生率均明显高于对照组(P<0.05).结论:高同型半胱氨酸血症与中青年缺血性脑血管病的发生存在一定关系.
作者：苏达京；秦文军；邓品瑞；阮立培 刊期： 2017年第03期
目的:观察重组人脑钠肽(rhBNP)间歇给药方式治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的临床疗效.方法:选择90例ADHF患者,随机分为观察组和对照组,每组45例.观察组采用rhBNP间歇性给药治疗方式,在常规治疗的基础上,给予0.0075~0.010μg/(kg·min)的rhBNP(0.5mg的rhBNP用生理盐水稀释至83.3mL)持续静脉滴注;对照组采用rhBNP常规给药方式,将rhBNP0.5mg用生理盐水稀释至83.3mL,给予静脉缓慢推注,时间为10min,再予以0.0075~0.010μg/(kg·min)rhBNP持续静脉滴注.观察2组患者的临床疗效及心率、尿量、平均动脉压、心功能及血浆脑钠肽(BNP)水平的变化. 结果:观察组的总有效率明显高于对照组(91.1% vs 46.7%,P<0.05);2组患者治疗前平均心率、平均尿量、平均动脉压的比较差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,2组患者治疗后的平均心率明显减慢、平均尿量显著增加、平均动脉压均降低(均P<0.05),观察组治疗后的平均心率低于对照组,平均尿量多于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者左室射血分数(LVEF)均显著增加,血浆BNP水平均明显下降,且观察组的LVEF高于对照组,血浆BNP水平低于对照组(均P<0.05).结论:采用 rhBNP间歇给药方式治疗ADHF患者的疗效显著,能有效降低疾病的发生率,是一种安全可行的治疗方法.
作者：曾爱辉；马建林；张敬文；王卫 刊期： 2017年第03期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
