贺立群；雷健；王顺；李佐民；昌薇；张帆；冷沁
目的:观察高氧液治疗重度一氧化碳(C0)中毒的临床疗效.方法:选择重度CO中毒的患者120例,随机分成3组,其中A组在常规治疗基础上予呼吸道给氧法治疗;B组在常规治疗基础上加高压氧舱治疗;C组在常规治疗基础上加高氧液静脉液体给氧治疗,比较其治疗效果.结果:B组及C组在疗效上无显著性差异,与A组比较差异显著(P＜0.05).结论:在缺乏高压氧舱的基层医院,采用高氧液治疗重度CO中毒是一种有效方法,无严重不良反应,患者易于接受.
作者：叶辉；周青山 刊期： 2014年第05期
患者女,22岁.因“受凉”后出现气喘、咳嗽、咳少量白色粘痰11d,无发热、咽痛、流涕.反复排稀便,3次/d,伴腹痛4d,无关节痛.查体:T36.8℃,P96次/min,R 33次/min,BP 108/67 mmHg.神志清楚,端坐呼吸,双肺呼吸音弱,双下肺闻及湿性啰音,心浊音界向两侧扩大,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外2.5 cm处,腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,脐周轻压痛,无反跳痛,腹部无包块,肝脏未触及,脾脏未触及,Murphy氏征阴性,肾脏无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音稍快,7次/min,双下肢无浮肿.
作者：宋跃聪；曹小织 刊期： 2014年第05期
目的:观察采用胸腔置管联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效.方法:176例结核性胸膜炎患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组.对照组采用常规胸腔抽液术和抗结核治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用胸腔置管联合尿激酶治疗.结果:治疗组的引流量、胸液吸收时间和胸膜肥厚发生率分别为(3 689±362) mL、(12.5±2.0)d、1.14％(1/88)较对照组(2 057±352) mL、(21.0±3.0)d、6.82％(6/88)明显改善(均P＜0.05).治疗后胸水蛋白含量和胸膜厚度与对照组比较有统计学差异(P＜0.05);治疗组并发症发生率较对照组低(P＜0.05).结论:采用胸腔置管联合尿激酶治疗结核性胸膜炎,可有效改善患者临床症状,减少胸膜肥厚的发生.
作者：刘建春；杜敬华；王晓军；王爱民 刊期： 2014年第05期
研究表明由脂肪组织分泌的脂肪因子参与了慢性阻塞性肺疾病、肺癌、哮喘等呼吸系统疾病的发生发展过程.同时,肺癌又是目前全球常见、疾病负担重的恶性肿瘤之一.本文介绍瘦素、脂联素、visifan、chemerin在肺癌中的生物学作用.
作者：白东琴；常小红 刊期： 2014年第05期
目的:探讨四溴双酚A(TBBPA)对小鼠免疫功能的影响.方法:通过给小鼠灌胃服用TBBPA粉末(2.5 mg/d)21 d,期间测定脾脏重量和生长指数、体外抗体形成细胞和腹腔巨噬细胞吞噬功能等,检测TBBPA对小鼠外周免疫器官脾脏生长、抗体生成及吞噬细胞功能的影响.结果:服用TBBPA组小鼠脾脏的重量、生长指数低于对照组(P＜0.05);服用TBBPA组小鼠巨噬细胞吞噬百分率为(25.8±2.1)％,吞噬指数为0.4±0.3,均显著低于对照组(40.4±2.1)％、0.9±0.3(均P＜0.05);服用TBBPA组小鼠1×106个脾细胞所含PFC数为223.4±19.2,显著低于对照组405.8±14.5(P ＜0.01).结论:TBBPA可致小鼠抗体介导的特异性免疫和吞噬细胞参与的非特异性免疫功能下降.
作者：郭小萍；万霞；淦达；王涛；万京华；郭凯文 刊期： 2014年第05期
蒽环类药物是治疗恶性血液病和实体瘤的有效药物,其严重副作用是剂量累积性心脏毒性[1],心脏损害常常进行性发展为充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF),大多数患者CHF发生在接受蒽环类药物治疗后1年内[2],但是仍有部分患者在化疗结束数年后出现CHF,文献报道在化疗结束15～25年的患者仍有发生心肌病的可能[3].本文报道2例蒽环类药物发生致死性心脏毒性患者,并复习相关文献.
作者：詹其林；吴福红；李骏；祝龙 刊期： 2014年第05期
患者男,50岁.2013年10月15日凌晨突发胸痛,位于胸骨后,压榨性,程度重,伴出汗、恶心、呕吐.起病4h后至我院急诊室,仍持续胸痛未减轻,18导联心电图检查后,诊断“急性ST段抬高型下壁、正后壁、右室心肌梗死”,心脏超声提示“左室下后壁运动减低(室间隔厚度1.2 cm)”.在急诊室反复发作室颤4次,予电除颤转复,建议行急诊冠状动脉介入治疗,患方因个人原因拒绝.既往有2型糖尿病病史5年,对头孢霉素、青霉素过敏,吸烟30年.
作者：徐承义；苏晞；宋丹；刘成伟；刘燕 刊期： 2014年第05期
目的:探讨与肺癌相关的多原发癌的临床特点.方法:回顾性分析34例与肺癌相关的多原发癌患者的临床病历资料.结果:34例患者中,同时癌占38％(13/34),异时癌占62％(21/34).在多原发癌中肺癌起病隐匿,首发症状以咳嗽、咯血、胸闷气促常见,无症状者16例.肺癌病理分型以腺癌为常见.再罹患肺癌风险更高的是头颈部肿瘤,肺癌患者易再罹患消化系统肿瘤.重癌切除率67.6％.第一原发癌中位生存期为4.5年,第二原发癌中位生存期为1年.多原发癌中肺癌发生的先后顺序与预后无明显相关性.结论:与肺癌相关的多原发癌有一定的临床特点,预后较好,应重视初诊肿瘤患者的随诊工作,早期发现,积极治疗,提高患者生存率.
作者：朱晓莉；逯青丽；刘建 刊期： 2014年第05期
目的:研究血清和肽素(Copeptin)在心力衰竭患者治疗前后的变化及其对病情评估、预后判断的价值.方法:130例慢性心力衰竭(CHF)患者为CHF组,健康对照组80例.2组分别测定血清Copeptin、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平、心脏超声检查;CHF组出院后3个月随访其心血管事件.结果:CHF组入院即刻血清Copep-tin、NT-proBNP水平均高于对照组(均P＜0.01);CHF组治疗7d后血清Copeptin、NT-proBNP水平较入院时明显下降(均P ＜0.01);出院后3个月内,发生心血管事件患者的血清Copeptin、NT-proBNP水平在治疗前后均较高(P＜0.05或P＜0.01).结论:CHF患者血清Copeptin、NT-proBNP水平升高,治疗后其水平明显下降;监测血清Copeptin浓度对CHF患者的危险分层及预后判断有一定价值.
作者：高洁；吴萍；徐文俊；陶新；杨晓秋；车在前 刊期： 2014年第05期
目的:建立大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)模型以控制大鼠脓毒症严重程度与存活率,提高该模型的稳定性.方法:采用雄性SD大鼠建立CLP模型,用美兰按不同容积(0.5、1.0、1.5、2.0、以及2.5 mL)标记盲肠,以不同体积结扎盲肠,并用21号针头单次贯通穿孔盲肠,术后6h进行血培养并观察大鼠7d病死率.结果:大鼠病死率随盲肠结扎体积增加而上升,7d病死率0.5、1.0、1.5、2.0和2.5 mL各组分别为40％、50％、60％、80％和100％,假手术组全部存活.平均存活时间从0.5 mL结扎组的(113.0±21.4)h到2.5 mL结扎组的(28.3±5.8)h.术后6h抽样血培养显示假手术组阴性,其他各组均为阳性.结论:体积结扎法大鼠盲肠结扎穿孔模型是一项容易标准化操作、重复性较好的CLP造模方法,可应用于对脓毒症机制的研究及对药物疗效评估.
作者：于丹；沈威；陈小珂；钟强 刊期： 2014年第05期
肝素诱导性血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia,HIT)是临床使用肝素治疗的不良反应之一,由抗血小板4因子-肝素复合物(PF4-H)抗体所介导的高血栓风险性疾病[1,2].约占所有接受肝素患者的0.5％ ～5.0％,HIT相关性病死率高达5％～10％[2].对于HIT患者,一方面血小板计数较低,出血风险较高;另一方面处于高凝高血栓风险状态,需要积极抗凝,预防血栓形成[3],这给临床医生带来极大诊疗困惑.现将我院诊治HIT1例报道如下.
作者：范庆坤；张李涛；杨杰；张真路；杨军 刊期： 2014年第05期
目的:了解较长时间的他汀治疗对冠状动脉慢血流(SCF)患者血清可溶性E-选择素(SES)以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响,评价他汀类药物在SCF患者治疗中的地位.方法:30例SCF患者,术后规范化服用常规剂量的他汀类药物治疗6个月,对患者治疗前后的血清低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、SES、hs-CRP水平进行比较分析.结果:他汀治疗6个月后,SCF患者血清LDL-C[(3.48±2.03) mmol/Lvs(2.59±1.91) mmol/L,P ＜0.05]、SES[(58.60±3.96) ng/mL vs (48.31±2.89) ng/mL,P＜0.05]以及hs-CRP[(3.92±0.40) μg/mL vs(2.97±0.42) μg/mL,P＜0.05]水平明显降低,HDL-C水平有一定程度的升高[(0.90±0.23) mmol/L vs(1.01±0.18) mmol/L,P＞0.05].结论:他汀治疗可明显降低SCF患者低强度炎症反应因子血清SES以及hs-CRP水平.
作者：贺立群；雷健；王顺；李佐民；昌薇；张帆；冷沁 刊期： 2014年第05期
目的:研究血清肾素-血管紧张素醛固酮水平与代谢综合征(MS)及其组分的相关性.方法:198例体检者采空腹静脉血查血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)及肾素、血管紧张素、醛固酮水平、行糖耐量(OGTT)检测,测血压、身高及体重,计算体重指数(BMI)及醛固酮肾素比值,相关回归分析血清RAAS水平与血脂、血压、血糖、BMI及MS的相关性.根据是否患有MS分为MS组及对照组,比较2组的肾素、血管紧张素、醛固酮水平及醛固酮肾素比值大小.结果:血管紧张素Ⅱ与血脂组分TC(r =0.329)、TG(r=0.936)及BMI(r=0.29)正相关,与HDL-C(r=-0.256)负相关,与LDL-C(r =0.116,P=0.111)无明显相关性,Logestic回归分析血管紧张素Ⅱ与高血压、高血糖、高血脂及代谢综合征均有明显相关性(P＜0.001),其中与MS回归系数高(Exp(B)=1.082),MS组血清肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平均明显高于对照组(P =0.000),2组醛固酮肾素比值无差异.结论:RAAS水平与MS密切相关.
作者：伍琼；夏璐；洪李锋 刊期： 2014年第05期
目的:探讨骨原发性淋巴瘤(primary bone lymphoma,PBL)继发中枢神经系统(CNS)浸润的主要临床特点、诊断及治疗.方法:分析我科收治的1例弥漫大B细胞性PBL继发CNS浸润患者的临床表现及相关检查结果,治疗方法,并复习相关文献.结果:本例患者为老年男性,主要临床表现为骨痛,经PET/CT、骨髓象、骨组织活检、免疫组化及流式细胞学等检查确诊为弥漫大B细胞性PBL.行R-CHOP化疗方案治疗,化疗后症状缓解,但出现CNS浸润.先后给予6次鞘内注射(Ara-C、MTX、DEX),并同时2次大剂量的甲氨蝶呤(HD-MTX)系统性化疗,10次腰骶部放疗后,症状缓解,但3个月后因肺部感染死亡.结论:本例患者以骨痛为首发表现,PET/CT结合MRI示多发骨损害,经骨髓象及活检、免疫组化染色,流式细胞学检查明确诊断,对PBL应重视CNS侵犯及预防.
作者：张田宇；刘倩；何莉；刘尚勤 刊期： 2014年第05期
目前肺癌的病死率仍占恶性肿瘤的首位.降低肺癌病死率、延长患者生存期就必须遵循个体化的综合治疗原则,即根据患者的机体状况,肿瘤的细胞学、病理学类型、驱动基因的变化、临床分期,采取多学科综合治疗(MDT)模式,有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段,以期达到根治或大程度控制肿瘤生长,提高治愈率,改善患者的生活质量,延长患者生存期的目的.
作者：胡洁；白春学 刊期： 2014年第05期
目的:观察黄芪注射液联合沙美特罗替卡松对咳嗽变异性哮喘(CVA)患者诱导痰IL-10和IL-6表达的影响.方法:将96例CVA患者分为对照组(沙美特罗替卡松治疗48例)和观察组(黄芪注射液联合沙美特罗替卡松治疗48例),健康体检者40例作为正常对照.使用ELISA法测定2组患者血IL-10和IL-6表达水平.结果:对照组和观察组治疗前IL-10表达水平分别为(8.24±1.91) pg/mL和(8.16±1.97) pg/mL(P＞0.05),但均显著低于正常对照组(22.36±5.71) pg/mL(P ＜0.01).治疗14 d后对照组和观察组IL-10表达水平分别为(10.35±2.58) pg/mL和(16.32±3.27) pg/mL,均显著高于治疗前(P＜0.05和P＜0.01),且治疗后观察组IL-10表达水平显著高于对照组(P＜0.01).对照组和观察组治疗前IL-6表达水平分别为(44.17±7.23)pg/mL和(44.22±7.14)pg/mL(P＞0.05),但均显著高于正常对照组(13.24±3.52) pg/mL(P＜0.01).治疗后对照组和观察组IL-6表达水平分别为(36.53±5.42) pg/mL和(25.68±4.75) pg/mL,均显著低于治疗前(P＜0.05和P＜0.01),但治疗后观察组IL-6表达水平显著低于对照组(P＜0.01).观察组治疗有效率显著优于对照组(93.7％vs79.2％,P＜0.05).观察组和对照组不良反应发生率分别为10.4％和8.3％(P＞0.05).结论:黄芪注射液联合沙美特罗替卡松可显著升高CVA患者IL-10表达水平,降低IL-6表达水平,且临床疗效较好.
作者：徐轩；王彬；陈三 刊期： 2014年第05期
目的:探讨腰椎侧位X线片评估维持性血液透析患者腹主动脉钙化(AAC)的意义,分析AAC与心血管疾病发生的关系.方法:选择34例维持性血液透析(MHD)患者,检测肝、肾功能和电解质等指标;利用腰椎侧位X线片评估AAC积分.分析AAC的发生率、分布特点和严重程度;比较钙化组与非钙化组患者心血管疾病(CVD)发生情况;以受试者操作特征曲线(ROC曲线)下面积评价AAC积分对诊断MHD患者发生CVD的特异性.结果:34例MHD患者中,28例发生AAC(占82.4％);钙化发生率从腰椎L1向L4逐渐增高(P＜0.05),且钙化程度逐步加重(P＜0.05).与非钙化组比较,钙化组患者CVD的发生率显著增高(71.4％ vs 33.3％,P＜0.05);发生CVD患者的AAC积分显著高于未发生CVD的患者(P ＜0.05);AAC积分显示发生CVD的ROC曲线下面积为0.738.结论:MHD的AAC的发生率较高,钙化程度由L1向L4逐步加重;AAC积分可用于预测MHD发生CVD的可能性.
作者：刘成竹；朱凤鸣；刘蔚；曾红兵；姚颖 刊期： 2014年第05期
目的:总结2例心脏永久起搏器植入术并发急性心包填塞病例资料.方法:2例患者在围手术期间出现血压下降或突发意识丧失,X线、心脏彩超证实有心包积液.2例均心脏扩大,室壁变薄;1例螺旋电极更换位置后发生急性心包填塞;1例病例术前术后均用抗栓药物.明确诊断后,立即床边心包穿刺引流,静脉快速输液.结果:2例患者心包穿刺引流出200 mL血性液体且迅速输液病情迅速好转.结论:心脏永久起搏器植入术相关的急性心包填塞要早认识,早发现,心包穿刺引流是有效的治疗手段.
作者：郑向阳；杨秀婷；陈娜；金元超；曾艳；刘启功 刊期： 2014年第05期
多浆膜腔积液常见病因为恶性肿瘤,其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等,较易被误诊或漏诊.本文报道1例并进行相关文献复习.患者女,28岁.2012年6月无诱因出现间断阴道流血伴腹胀,无腹痛、纳差、发热等,此后2个月腹胀症状进行性加重,当地医院腹部彩超发现大量腹水.2012年8月以“腹水原因待查”就诊于我院消化科.既往有慢性盆腔炎病史,病情反复发作,且月经不规则.
作者：杨淑君；赵大勇；倪明；吴亮；齐俊英 刊期： 2014年第05期
目的:探讨黛力新联合胃电起搏治疗胃功能性消化不良患者的疗效.方法:将功能性消化不良患者120例分成2组各60例.实验组予以黛力新联合胃电起搏治疗,对照组予以黛力新联合莫沙必利治疗.治疗前后进行胃电图检查和症状评估.结果:黛力新联合胃电起搏治疗后症状积分明显下降(P＜0.01),症状明显改善,治疗后患者餐前胃电慢波百分比与治疗前相比无显著差异,餐后胃电慢波百分比则显著高于治疗前(P＜0.01),并明显高于对照组(P＜0.05);2组治疗后HAMD、HAMA评分均有明显降低.结论:黛力新联合胃电起搏治疗能改善功能性消化不良患者的胃电节律紊乱和症状.
作者：邓家征；申洋；潘君；陈科；邓宏 刊期： 2014年第05期
内科急危重症杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
