学术投稿

农药杀虫脒与1605混合中毒1例

曾祥波

关键词:农药, 杀虫脒, 阿托品, 患者, 葡萄糖, 肺呼吸音, 心音, 瞳孔, 静滴, 解磷定, 直径, 胸壁, 停药观察, 嗜睡, 生命体征, 上肢, 皮肤干燥, 模糊, 面部潮红, 静脉通道
摘要:患者男性, 60岁.突发腹痛、恶心、呕吐、大汗、无力、嗜睡3 h入院.入院前有喷洒杀虫脒与1605混合农药史.体检:T 36.8℃,P 76次/min,R 20次/min,BP 120/70 mmHg.神志模糊,皮肤湿冷,瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,口唇轻度紫绀,呼吸浅促,两肺底可闻及散在的细湿罗音.心音低钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾肋下未触及.上肢内侧及胸壁可见肌束颤动.诊断:杀虫脒与1605混合中毒.立即给予美兰20 mg+5%葡萄糖250 ml静滴,另一静脉通道给予阿托品5 mg和解磷定1.0静注,20 min后,又给予解磷定1.0+5%葡萄糖500 ml静滴;每30 min给阿托品10~25 mg静注, 2.5 h共用140 mg,患者心率、血压、瞳孔均无显著变化,神志仍模糊,嗜睡,皮肤干燥,口唇紫绀消失,双肺呼吸音清晰,心音低钝,律齐,上肢内侧及胸壁肌束偶见颤动.此时暂停阿托品,给予美解眠0.1+5%葡萄糖250 ml静滴.15 min后,T 39℃,P 98次/min,R 20次/min,BP 125/70 mmHg,患者清醒,烦燥不安,面部潮红,瞳孔等大等圆,直径约4 mm,双肺呼吸音清晰,心音有力,律齐.此后以阿托品2 mg/h维持,逐渐减量,配合支持对症治疗,4 d后,患者生命体征稳定,停药观察3 d,患者全身无异样感觉,痊愈出院.
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    作者:曾祥波 刊期: 2001年第02期

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    患者女性,15岁.腹泻、腹痛、呕吐伴头晕12 h,直立性晕厥1次入院.腹痛呈阵发性, 泻稀水样便4次, 呕吐胃内容物1次, 非喷射状, 全身酸软无力, 入院前突然晕倒, 意识丧失, 5 min后自行清醒, 来急诊时血压测不到, 扩容后入院.无明确不洁饮食史,月经史14(6~7/28~30).入院前5 d月经来潮,量中等,发病时处于月经期,未使用月经栓,但使用了不洁卫生纸.体检:体温37.5℃,血压85/60 mmHg,神志淡漠,皮肤巩膜无黄染及出血点,胸腹及四肢皮肤呈花斑样或充血性粟粒大小丘疹,压之褪色.双肺呼吸音粗,未闻及罗音.脉搏细数,90次/min,律齐.腹部平坦,腹肌较紧张, 有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音8次/min.化验:血WBC 30.1×109/L,N 0.894,L 0.106,PLT 164×109/L,尿蛋白+.血培养阴性,使用抗生素后阴道分泌物培养阴性.诊断为葡萄球菌中毒性休克综合症(Staphy TSS).给予补液,积极扩容,头孢唑啉钠以及对症治疗,第2天自觉症状明显好转,头痛、头晕、呕吐、腹泻及皮疹消失,复查血WBC 8.4×109/L,N 0.845,L 0.155,PLT 200×109/L、尿蛋白微量.治疗5 d后痊愈出院,2周后随访无复发.

    作者:王晓丹;焦平华;杨伟 刊期: 2001年第02期

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    作者:李志敏;童鸿 刊期: 2001年第02期

  • 经食道心房调搏抢救红霉素致尖端扭转型室速1例

    患者男性,58岁.因支气管肺炎收住院,无心脏病及肝病史.应用红霉素0.6, 甲硝唑0.2, 甲氰咪胍0.4,均每日2次静滴.至入院第4天出现阵发心悸、头昏.体检:神志清,BP 98/68 mmHg(13/9 kPa),唇无紫绀,双肺呼吸音低,心律不齐,心音低钝,无杂音.心电监护示窦性心动过缓,50次/min,QT间期0.58 s,室早频发,随室早诱发心动过速,QRS围绕基线上下扭转,频率约220次/min,持续6~17个心搏后停止,反复发作.诊断:尖端扭转型室速(Tdp)(继发性QT间期延长综合征所致).处理:经鼻孔插入食道电极导管,良好定位后S1S1 600 ms持续发放刺激脉冲,起搏电压25 mV,心电监护示完全起搏,HR 100/min,无Tdp发作,患者无头晕、心悸.同时停用红霉素及甲氰咪胍,改头孢噻肟静滴,并加保肝、促代谢药物.48 h后停止起搏,心电监护示心率68次/min,律齐,QT间期0.40 s,未再有Tdp发作.拔除食道电极,静脉用药不变,住院12 d,痊愈出院.

    作者:马丰庆;戚颖;李明霞 刊期: 2001年第02期

  • 二巯基丙磺酸钠解救急性四亚甲基二砜四胺中毒的体会

    四亚甲基二砜四胺(毒鼠强)为剧毒杀鼠剂,在我国,它的生产性和生活性急性中毒病例迄至90年代仍屡见报道.但至今尚未有特效解毒剂,临床上除进行常规救治外,一般均采用安定进行对症治疗,虽有一定程度的疗效,但对重度中毒患者的解救效果难以令人满意.本院2年半中应用二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS),成功地救治了13例重度急性毒鼠强中毒(ATI),报道如下.

    作者:张汉义;张晓隆 刊期: 2001年第02期

  • 器官移植患者的真菌感染

    尽管手术技巧和免疫抑制治疗有了很大进步,但感染仍然是器官移植患者罹患和死亡的主要原因.所有的器官移植患者均可以发生真菌感染,且病死率高于其他致病微生物[1].随着器官移植越来越多地用于治疗各种急性和慢性疾病,医生开始面临如何早期诊断、治疗和预防这种致命性感染的问题.虽然器官移植后真菌感染的危险因素各不相同,受手术种类和操作难度等因素的影响,但在感染发生时机、致病菌和危险因素等方面存在着一致性.因此,了解患者的基础免疫功能状态、影响易感性的因素、常见致病菌及其治疗和预防措施,将有助于改善患者的预后.

    作者:杜斌 刊期: 2001年第02期

  • β受体阻滞剂应用于慢性心力衰竭43例疗效观察

    报告43例慢性心力衰竭住院患者在强心、利尿、扩张血管的基础上,加用倍他乐克治疗,并随访1年,以评价β受体阻滞剂应用于慢性心力衰竭的疗效及安全性.材料与方法病例慢性心力衰竭82例(男45,女37),年龄30~73岁,平均57岁.心衰病因:扩张型心肌病27例,冠心病35例,高血压性心脏病20例.治疗组43例,对照组39例,两组性别、年龄、基础病及心功能均无明显差异.

    作者:廖善优;宗夏曦;张婷 刊期: 2001年第02期

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    氟乙酰胺(邱氏鼠药)为杀鼠剂之一,虽然我国早已明令禁止使用该杀鼠剂,但市场似有少量销售.误服该药可引起严重中毒,对人畜均有剧毒.现将我院急诊科3年中诊治的289例报告如下.临床资料一般资料本组男性123例,女性166例;年龄3~70岁.误服中毒或出售鼠药时接触中毒213例;服该药自杀中毒76例.潜伏期0.5~2 h.除死亡8例外,治愈的281例住院7~30d,平均14 d.临床表现首发症状头晕、恶心、呕吐、精神萎靡不振,继而阵发性强直性抽搐.也有首发症状为强直性抽搐.严重者技续抽搐不止、紫绀、昏迷、呼吸与循环衰竭.

    作者:罗宇鸿;罗金会 刊期: 2001年第02期

  • 控制细菌耐药性增长刻不容缓

    随着抗菌药物的广泛应用,细菌耐药性已成为国际国内医院感染和社区感染病原菌普遍存在的问题,而且耐药水平越来越高,多重耐药菌(multi-drug resistant bacteria,MDR)感染日益突出[1],对急危重症感染患者抗菌药物的选择也更为困难.因此,人类对细菌感染性疾病的防治策略面临新的挑战,应付这种挑战是全体医务工作者的神圣使命.

    作者:申正义 刊期: 2001年第02期

  • 联用高压氧、1,6-二磷酸果糖抢救急性硫化氢中毒的疗效

    1998年11月以来我院应用高压氧、1,6-二磷酸果糖抢救急性硫化氢(鲆是鱼舱内腐败气体)中毒患者45例与同期应用传统疗法治疗的36例作对比观察,报道如下.临床资料一般资料两组共81例均为急性硫化氢中毒住院患者,全部为男性渔民,于入院前均无心肌疾患病史.按标准[1]诊断及分级:①轻度中毒:有进入船舱卸鲆是鱼接触史,同时出现眼结膜炎、鼻炎、咽炎.②中度中毒:除了具有轻度中毒临床表现外,并有中枢神经系统症状,嗜睡、谵妄,或有紫绀、肺水肿、代谢性酸中毒.③重度中毒:进一步有下列临床表现之一,昏迷、神经系统定位体征、呼吸肌麻痹、精神异常.患者入院时一般资料及检查结果见表1.两组资料有可比性,P>0.05.

    作者:张恩森;卢培明;崔海涛;张红秋 刊期: 2001年第02期

  • 阿米卡星致过敏性休克1例

    阿米卡星(Amikacin sulfatc)是氨基甙类抗生素,对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有效.临床上主要用于敏感菌引起的泌尿道、呼吸道感染、败血症等.在临床应用中,笔者曾遇1例由阿米卡星所致过敏性休克,报道如下.

    作者:凌晓光 刊期: 2001年第02期

  • 提高对深部真菌感染的认识

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    作者:陈德昌 刊期: 2001年第02期

  • 直接涂片镜检诊断深部真菌病

    目的:探讨直接涂片镜检法提高深部真菌病的检测率.方法:对确诊的109例深部真菌病用多次取材和多张涂片法直接镜检的结果进行分析.结果:常规1次取材只作1张涂片真菌检出阳性率仅为55%,而2次以上取材和2张以上涂片的检查阳性率明显高于一次法(P<0.01和P<0.05).结论:在用直接涂片镜检法监测深部真菌病中宜采用多次取材并作多张涂片的检查法.

    作者:程守科 刊期: 2001年第02期

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    从1995年以来,我们应用经鼻气管插管机械通气抢救呼吸衰竭58例,疗效满意,报告如下.临床资料一般资料经鼻气管插管机械通气治疗呼吸衰竭58例(男33,女25)年龄14~81岁,平均34.5±12.3岁,机械通气时间1~126 d,平均14±8.4 d,原发病见表1.直接经鼻气管插管24例,先经口气管插管后改经鼻气管插管34例,其中1例后改气管切开.

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  • 序贯应用容量控制通气和同步间歇指令通气抢救呼吸衰竭

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    作者:朱慕云;宗文九;胡觉文;黄谦;刘扬 刊期: 2001年第02期

内科急危重症杂志

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