冯莉；冉玉琴；李宁；张建强；马云；马长生；浦介麟
患者女性,16岁,诊断为“心脏抑制型血管迷走性晕厥”.遂行迷走神经节消融,刺激方案:20 Hz(频率50 ms),10～ 15 mA,脉宽:5ms,连续刺激60次(3 s).后在左上肺静脉底部、左下肺静脉底部、右上肺静脉前部、右下肺静脉底部等部位消融后不再出现心脏迷走反应.术后规则服用美托洛尔,未再出现晕厥.
作者：马少雯；冯冲；柳俊；陈艺莉；何建桂；唐安丽 刊期： 2015年第02期
患者男性,59岁,因“劳累性胸闷半年余”入院.幼年即被诊断为镜像右位心,20年前诊断B型预激综合征.入院行冠状动脉造影,证实右侧冠状动脉50％狭窄;入院后12导联心电图记录到阵发性心房颤动发生,动态心电图记录发生了室上性心动过速.
作者：郁晖丽；沈军辉；陈娟；李磊；米世伟；薛洁静；侯月梅；张小琴 刊期： 2015年第02期
目的 对我国部分专业运动员进行心电图筛查,探讨目前心电图筛查标准的合理性.方法 入选国家队运动员175例及性别、年龄匹配的大学生运动员305例.同时入选年龄性别匹配的183例普通大学生为对照.记录静息12导联心电图,按照欧洲心脏病学会(ESC)运动员心电图筛查标准进行筛查.结果 依据2005年ESC心电图标准筛查发现窦性心动过缓、Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞、束支传导阻滞及V5或V6导联R波振幅≥3 mV者发生率专业运动员显著高于大学生运动员和大学生对照(P＜0.001).专业运动员及大学生运动员心电图ST段,T波异常显著高于对照(P均＜0.05).运动员中127例(72.57％),大学生运动员中196例(64.26％),大学生66例(36.07％)心电图中存在两个导联以上ST段压低或T波低平、倒置.依据2010ESC运动员心电图标准筛查发现,除不完全右束支传导阻滞各组间无显著差异外,常见并与运动相关心电图改变各指标三组间均差异显著.少见并与运动不相关异常心电图指标中,除电轴右偏/左后分支阻滞和完全性右/左束支传导阻滞三组差异显著外(P＜0.05),其余各项指标三组间无显著差异.结论 2005年ESC心电图标准多项指标与运动强度相关,心电图筛查检出运动员猝死高危者特异性差;2010年ECS少见心电图异常标准中仅电轴右偏/左后分支阻滞和完全性右/左束支传导阻滞与运动强度相关.认为新ESC心电图标准提高了在运动员心电图中筛查的准确性.
作者：冯莉；冉玉琴；李宁；张建强；马云；马长生；浦介麟 刊期： 2015年第02期
目的 探讨心房颤动(简称房颤)患者行房室结消融并植入起搏器治疗后猝死的发生及其因素.方法 患者为2005年至2009年美国Mayo Clinic医院517例行房室结消融并植入心脏永久起搏器的房颤患者,根据术后患者猝死的发生情况,分为猝死组和非猝死组,采用Cox比例风险回归模型分析比较两组总死亡率危险因素和猝死相关危险因素.结果 517例患者在(25.8±18.6)个月(3天至63.8个月)随访期间中有53例患者发生死亡,其中15例患者发生猝死.Cox比例风险回归模型分析表明心力衰竭、心功能分级、慢性肾功能不全和非持续性室性心动过速是预测患者总死亡率的危险因素,而扩张型心肌病和二尖瓣狭窄是预测患者猝死的危险因素,且猝死仅发生在消融前窄QRS波或右束支传导阻滞患者,而消融前完全性左束支传导阻滞患者不发生猝死.结论 扩张型心肌病、二尖瓣狭窄和术前基础QRS波形态可能是预测房室结消融并植入起搏器治疗后患者发生猝死的重要危险因素.
作者：李嘉萍；王如兴；郁志明；张常莹；高运来；李库林；郑杰；Shen Win-kuang 刊期： 2015年第02期
基础和临床研究发现肾去交感神经可有效降低交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,通过抑制心房肌电重构和基质重构,减少心房颤动的诱发和维持;通过抑制心室肌电重构和基质重构,减少高血压、心肌梗死、心力衰竭、肥厚型心肌病等疾病过程中室性心律失常的发生.
作者：王晓占；赵庆彦 刊期： 2015年第02期
先天性心脏病法乐氏四联症婴幼儿,行外科矫治术,关胸后拔除20G单腔左房测压静脉管(长20 cm)发现头端断裂,行X线可见测压管随血流进入右下肺动脉分支远段(长约4 cm),拟行内科介入取出,经颈内静脉途径,送入鹅颈抓捕器,无法套取目标导管,经球囊锚定法,改变导管位置,目标导管到位右肺动脉开口,更换抓捕器过程中导管随血流到上肺动脉近段,成功抓捕出断裂导管.
作者：张申伟；郭静；牛思泉；于力；赵育洁；袁义强 刊期： 2015年第02期
依据插入性室性早搏(简称室早)前后RR间期长短的不同,将插入性室早分为3类:①前短后长型(NV＜VN);②前长后短型(NV＞VN);③前后长短相近型(NV≈VN).NV＜VN的散点位于棒球拍的近端、等速线上方靠近Y轴一侧的快减速区;NV＞VN的散点位于棒球拍的近端、等速线下方靠近X轴一侧的加速区;NV≈VN的散点位于棒球拍近端与坐标原点之间的等速线上.插入性室早与连续出现的2个室上性早搏(后一个室上性早搏后又无代偿间期),它们的RR间期序列变化模式相似,其形成的Lorenz散点图图形与也很相似,两者的鉴别可依据Lorenz散点图正常心率图中,在棒球拍近端等速线上方的减速区有无类豌豆形或椭圆形的散点集落存在.
作者：郭小玉；李方洁；向晋涛 刊期： 2015年第02期
MADIT系列研究为多中心自动复律除颤器植入试验系列研究,包括MADIT Ⅰ、MADIT Ⅱ、MADIT-CRT、MADIT Ⅱ长期随访、MADIT-RIT和MADIT-CRT长期随访.MADIT Ⅰ、MADIT Ⅱ及MADIT Ⅱ长期随访研究证实了ICD一级预防的疗效.MADIT-CRT和MADIT-CRT长期随访研究表明短期和长期的CRT-D治疗均可降低患者死亡率,且优于单纯ICD治疗.MADIT-RIT研究表明对于ICD一级预防患者,正确程控ICD参数可明显降低ICD不恰当治疗的发生率.
作者：王如兴 刊期： 2015年第02期
目的 探讨静息心电图中碎裂QRS波(fQRS)在老年急性心肌梗死(AMI)患者中的发生率及与心血管事件的相关性.方法 分析192例老年AMI患者的临床资料,根据人院72 h内记录的静息心电图有无fQRS的情况分成fQRS组和对照组,研究fQRS的发生率,fQRS出现的导联与冠状动脉造影结果的相关性,对患者进行随访,探讨fQRS与心血管事件的相关性.结果 192例中出现fQRS者有116例(60.41％),其中下壁102例(87.9％),前壁56例(48.3％),侧壁30例(25.9％),右室面21例(18.1％),后壁8例(6.9％),fQRS在下壁的发生率显著高于其他各壁(P＜0.05);fQRS出现的导联与冠状动脉造影结果有较高的符合率(84.1％),当犯罪血管累及多支血管时,fQRS的发生率显著升高,并且其发生心血管事件的概率升高;随访(29.5±5.2)个月,fQRS组再发心肌梗死、高度以上房室传导阻滞、室性心动过速/心室颤动等心血管事件的发生率显著高于对照组(P＜0.05).结论 fQRS在下壁的发生率显著高于其他各壁;当犯罪血管累及多支血管时,fQRS的发生率显著升高,并且其发生心血管事件的概率升高;fQRS组总的心血管事件的发生率显著升高,预后不佳.
作者：马婧；容志毅；范咏梅；肖春霞 刊期： 2015年第02期
目的 观察起搏系统相关感染的细菌谱特点.方法 观察自2010年1月至2014年6月因起搏系统感染在本院住院的患者.所有患者入院后均进行囊袋分泌物的培养及血培养.囊袋清创术或起搏系统移除术中则进行囊袋组织及电极头端的培养.结果 共收集61例患者,其中囊袋局部感染者52例,血行感染2例,感染性心内膜炎7例.各种细菌学检查均为阴性者20例(32.8％),细菌阳性患者41例(67.2％).41例感染的患者革兰氏阳性菌共35例(85.4％),其中表皮葡萄球菌21例(60％),金黄色葡萄球菌9例(25.7％),其他革兰阳性菌5例(14.3％).革兰氏阴性菌5例(12.2％),其他细菌1例(2.4％).共28例药敏结果,其中26例对万古霉素敏感.结论 起搏系统相关感染中革兰氏阳性菌多见,其中多为表皮葡萄球菌感染,相关药敏显示绝大多数细菌对万古霉素敏感.
作者：刘威；李晓宏；徐伟 刊期： 2015年第02期
目的 评价笔者自行总结的大向量目测心电轴方法的准确性.方法 利用QRS综合除极向量越接近平行于某一导联轴则在该导联轴上的投影越大,进而得到心电轴偏移度数的原理设计目测法.临床收集成人体检心电图653份,按不同的疾病种类和心电轴偏移度数分组,分别应用查表法和目测法对各组的心电轴进行测量并对比分析.结果 ①按疾病种类分组后心电轴比较,右束支传导阻滞组两种方法有差异(P＜0.05),其余各组无差异(P＞0.05).②与查表法比较,按心电轴偏移度分组后目测法的总体符合率为98.16％.③在同一心电轴偏移范围内,两种方法均符合的心电轴数值非常接近(P＞0.05).④随着样本例数的增加,两种方法获得的心电轴在“-30°～ +90°组”无统计学意义(P＞0.05).结论 大向量目测心电轴快速便捷又相对精确.
作者：窦春江；徐盛开；海向军；寇炜；马卫红 刊期： 2015年第02期
我国各类人群的运动猝死具有这样特点:①性别差异明显,男性是女性的5.7～9.3∶1.②年龄分布呈“马鞍型”,30岁以下和50岁以上年龄段为高发年龄段,占90.29％.③职业分布以学生和退休人员为主.④与运动强度、运动量、竞争性相关.⑤具有一定时间规律,易发月份依次为3月、11月、7月、4月、10月和12月.⑥以心源性疾病为主.目前对运动猝死采用三级预防:①一级预防:宣传教育,有针对性体验;②二级预防:针对患有冠心病或其他心脏异常人群所采取的相应措施;③三级预防:针对急性心脏骤停进行的治疗以防止发展为心脏猝死.
作者：高晓嶙 刊期： 2015年第02期
瞬时受体电位通道(TRP)4是Ca2+激活的非特异性阳离子通道,参与心脏电活动的产生和传导.当其基因突变导致功能缺失时可通过减少钠通道Nav1.5或抑制电压依赖性钠通道的开放,降低心脏传导速度,从而引发心脏传导阻滞;在心肌肥厚时引起肥大心肌细胞的后除极化,导致致心律失常电重构及心律失常.TRPM4发挥作用的潜在分子机制,还需进一步研究.
作者：任璐；黄思慧；吴林 刊期： 2015年第02期
目的 自主研发适用于大鼠等小动物的迷走神经刺激(VNS)仪,并运用该仪器探索VNS对心力衰竭大鼠的作用.方法 自主设计研发由带电荷补偿的刺激模块及2.4G无线收发控制模块组成的植入式刺激仪,24只大鼠随机分为刺激组、假刺激组和假手术组,刺激组和假刺激组植入自主研发的VNS仪,刺激组开启VNS 6周,假刺激组不开启刺激,6周后检测各组心率,左室射血分数(LVEF),左室舒张未期内径(LVEDD),左室收缩未期内径(LVESD).结果 刺激组较假刺激组LVEF明显提升[(0.37±0.08) vs (0.27±0.06),P＜0.05],心率则明显下降[(393±12)次/分vs (426±32)次/分,P＜0.05],而LVEDD、LVESD无差异.结论 自主研发的微型VNS仪可以有效地刺激迷走神经,降低心力衰竭大鼠心率,提高其LVEF.
作者：陈傲；张运和；罗章源；张文赞；陈颖敏；何奔 刊期： 2015年第02期
2例阵发性心房颤动患者,男女各1例,年龄分别为51、59岁,在行冷冻球囊消融术中出现膈神经损伤.1例患者3个月左右膈肌活动开始逐渐恢复,症状基本消失,5个月左右膈肌活动基本恢复正常;另1例患者术后72 h膈肌活动完全恢复正常.
作者：胡文瑛；吴立群 刊期： 2015年第02期
患者,女性,61岁,需行起搏器治疗入院.既往病史:双侧乳腺癌根治术及放化疗术后.予左腋前线第三肋间作一切口为中继切口,左腋中线第六肋间水平作一切口制作囊袋,将电极导线通过皮下隧道经过中继切口到达囊袋部位,于左腋下成功植入起搏器.
作者：姚成俊；宿燕岗 刊期： 2015年第02期
目的 探讨肾去交感神经(RSD)对间断快速右房起搏犬心房电生理特性的影响及机制.方法 19只比格犬分为假手术组(n=6)、对照组(n=6)和RSD组(n=7)三组.假手术组植入起搏器后程控关闭起搏器;对照组植入起搏器后长期间断起搏右房;RSD组行双侧肾动脉消融后同时植入起搏器;对照组和RSD组每日右房快速(400～ 450次/分)起搏8h,共12周.所有犬在试验基线期和终点进行收缩压、舒张压、右房压、肺动脉压和肺毛细血管楔压等血流动力学测量及心房颤动(简称房颤)诱发和心房有效不应期(AERP)、P波时限等电生理检查;取静脉血检测血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮水平.结果 基线期三组间所有检测指标无差异(P＞0.05).试验终点,RSD组收缩压和舒张压较对照组明显降低(P＜0.05);与对照组相比,RSD组右房压、肺动脉压和肺毛细血管楔压的升高(P＜0.05).与假手术组和RSD组相比,对照组房颤持续时间及次数均明显升高(P＜0.05).与对照组相比,RSD组的AERP[(117.4±2.2)ms vs (108.3±5.6) ms,P＜0.05]和房颤周长[(122.5±6.6)ms vs (102.3±8.7)ms,P＜0.05]明显延长,而AERP离散度、P波时限及其离散度显著减小(P＜0.05).与假手术组相比,对照组AngⅡ和醛固酮水平显著升高;而与对照组相比,RSD组其升高的趋势明显减缓[Ang Ⅱ,(1174.9±181.9) pg/ml vs(2877.9±376.9) pg/ml,P＜0.01;醛固酮,(161.4±38.3)pg/ml vs (377.9±63.7) pg/ml,P＜0.01].结论 肾去交感神经可抑制心房电重构,其机制不仅与肾去交感神经后肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性降低有关,还与其抑制间断快速右房起搏导致的血流动力学改变有关.
作者：王徐乐；代子玄；王晓占；郭宗文；黄鹤；唐艳红；赵庆彦；黄从新 刊期： 2015年第02期
心脏的电活动是由动作电位的产生形成的,而动作电位的形成是由各离子流内流和外流产生的,当心肌缺血时,由于心肌细胞内外环境的变化,使得各离子流,分子特性发生变化,而且这种变化在心肌不同部位是不一致的,使得各部位的动作电位形态、振幅、时程的变化程度都不一样,形成了电的异质性,故产生自律性增高或折返,发生室性心律失常.由于各离子流是互相作用,互相影响的,目前研究由于“方法”所限,揭示的是以某个离子流为特征变化引起的室性心律失常,其具体的启动机制仍不清楚,要弄清楚各离子流是怎样整体协调、整体变化而发生室性心律失常的,应从“整体”上加以研究.
作者：时珊珊；吴晓羽 刊期： 2015年第02期
目的 探讨中国Brugada综合征的发病现状、临床特征和诊治情况.方法 选择1998年1月至2013年6月在CNKI、万方数据库、维普数据库、Pubmed中以“Brugada”为自由词或关键词,检索国人发表的Brugada病例182例.采用回顾性方法,对资料进行汇总分析.结果 Brugada综合征患者男女之比14.7∶1,中位年龄41岁;25例有家族猝死史,5例有家族Ⅰ型Brugada波.72.3％有晕厥史,晕厥年龄(43.0±12.0)岁.39.0％记录到多形性室性心动过速/心室扑动/心室颤动.71例行心电生理检查,阳性率49.3％.药物激发试验阳性率为92.9％.10例误诊.埋藏式心脏转复除颤器(ICD)植入占指南推荐的19.8％.猝死率8.2％,猝死年龄(48.7±16.7)岁.结论 近15年来中国报道182例Brugada综合征,其特点:累及年龄广,中青年为主,男性居多,晕厥为其主要的临床表现,药物激发试验及心电生理检查阳性率高,治疗现状不规范,ICD植入率低,猝死率高.
作者：孟娟；雷娟；方昶；袁桂仪；周淑娴 刊期： 2015年第02期
目的 探讨急性脑梗死伴高血压患者的心率减速力(DC)与心率变异性(HRV).方法 选取急性脑梗死伴高血压患者62例,单纯脑梗死患者36例,于发病72 h内行24 h动态心电图监测.选取单纯高血压患者62例、体检正常者80例作对照.脑梗死伴高血压组按梗死部位分为左侧脑梗死组20例,右侧脑梗死组20例,双侧脑梗死组22例.计算机自动计算各组DC值及HRV值.结果 与正常组比较,右侧、双侧脑梗死伴高血压组及单纯高血压组DC值显著性降低(P＜0.01),各脑梗死组的所有窦性心搏NN间期的标准差(SDNN)、每5 minNN间期平均值的标准差(SDANN)显著性降低(P＜0.01).脑梗死伴高血压组DC与SDNN、SDANN呈中度相关.结论 DC值降低能反映右侧、双侧脑梗死伴高血压患者的迷走神经活性降低,是定量评价迷走神经活性的较好指标.
作者：徐春芳；黄芬；杨晓云；左萍；王铁锚；吴杰 刊期： 2015年第02期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
