熊琴梅；洪葵；曹玲玲
1例男性患者,55岁,27年间4次行起搏器手术史,因出现起搏器囊袋感染,在植入新起搏导线过程中发现双侧锁骨下静脉均闭塞,采用经皮血管成形术技术植入右室起搏电极,随访一年原切口愈合良好,起搏器系统参数正常.
作者：屈百鸣；徐强；岑雪降 刊期： 2013年第03期
目的 对永久起搏器(PPM)植入术后3个月的老年患者进行量表评估,分析患者出现抑郁倾向的影响因素.方法 收集2011年8月至2012年8月由笔者实施的PPM手术患者的基本信息,询问所有患者术后所担心的问题.在术后3个月用Zung抑郁自评量表评估,超过53分判为具有抑郁倾向.结果 共收集PPM手术患者130例,其中65岁以上老年患者92例,占70.7％.老年患者中,男性48例,占52.2％,其中85例(92.4％)患者为首次植入,6例(6.5％)为第二次植入,1例(1.1％)为第三次植入.术后3个月量表评估27.2％(25/92)分值超过53分,老年患者中出现抑郁倾向的比例高于非老年患者.术后引起患者不安的问题依次为术后出现新的不适感觉(51.1％)、担心起搏器不能正常工作(47.8％)、担心起搏器不能完全解决自己的症状(30.4％)、担心自己活动会影响起搏器的工作(25.0％).不同性别、是否具有高血压、糖尿病、冠心病以及植入次数对出现抑郁倾向的比例没有影响.不同年龄组之间的老年患者出现抑郁倾向的比例有差异(P＜0.05).结论 PPM患者有抑郁倾向的发生率不低,其发生与年龄的增加有关.
作者：林运；杨铎；李响；段小春；严研；屈超；张京梅；李志忠 刊期： 2013年第03期
目的 比较环肺静脉电隔离术(CPVI)与环肺静脉电隔离联合复杂碎裂电位(CPVI+CFAEs)消融术治疗阵发性心房颤动(简称房颤)及持续性房颤疗效的长期随访结果.方法 209例房颤患者随机分为CPVI组(n=103)和CPVI+CFAEs消融组(n=106),其中阵发性房颤123例,持续性房颤86例.消融术后进行不少于36个月的定期随访,随访内容包括并发症及是否维持窦性心律等.结果 CPVI+ CFAEs消融组较CPVI组消融时间、透视时间明显延长(124.3±30.9 min vs 140.3±36 min,35.4±9.1 min vs 43±11 min,P均＜0.05),肺静脉隔离时间两组无差别.所有患者至少随访36个月,阵发性房颤患者两组窦性心律维持率无差异,持续性房颤患者CPVI+ CFAEs消融组较CPVI消融组6,12个月的成功率(维持窦性心律)高(73.2％ vs 51.1％,65.9％ vs 44.4％).两组患者随访期间并发症发生无差别.结论 CPVI+CFAEs消融较CPVI消融治疗阵发性房颤的成功率相似,但消融时间和透视时间明显延长；持续性房颤CPVI+CFAEs消融组12个月内维持窦性心律比例高,超过12个月的长期随访这种差异不再显著.
作者：王斌；虞彬；汤宝鹏；李晋新；张宇；李耀东；李菲；周贤惠 刊期： 2013年第03期
目的 探讨右胸双极(BC)导联在顺向型房室折返性心动过速(OAVRT)中的定位价值.方法 同步记录51例食管调搏诱发出OAVRT患者发作前及发作时常规12导联、食管双极(EB)导联和BC导联心电图,分析各导联P波形态及发生先后顺序.结果 51例未发作OAVRT时,PBC-波形圆钝直立,均较胸前单极导联高大清晰,且PBC-略领先于PEB-；发作OAVRT时,Pv1清晰者17例(33.3％),PBC-清晰者21例(41.2％),二者均清晰者13例(25.5％)；PBC-出现率(61.4％)明显高于PV1(52.9％)(P＜0.05)；右侧旁道OAVRT时,PBC-领先于PEB-,左侧旁道OAVRT时,PEB-领先于PBC-.结论 BC导联心电图可记录到清晰的P波,与V1导联相结合,可进一步提高OAVRT定位诊断的准确率.
作者：申继红；李世锋；李中健 刊期： 2013年第03期
心房肌复极不一致,即P波离散度确实是存在的,但应用体表心电图来测定P波离散度,认为各导联的P波间期是反映其所在部位心房肌的除极时间,这一观点却是错误的.根据12导联同步体表心电图测定的P波时程之差做为P波离散度这一方法学缺乏可行性,不建议再根据12导联同步体表心电图测定的P波时程之差所计算的P波离散度作为预测病情和预后的指标.
作者：林文华；邸成业 刊期： 2013年第03期
目的 观察呼吸频率对兔心率变异(HRV)和血压的影响.方法 建立兔控制呼吸模型,用呼吸机控制呼吸频率(40,50,60次/分)和潮气量(10 ml/kg),用生理记录仪记录呼吸、心电、血压波形.观察呼吸运动对RR间期(RRI)及血压的影响；呼吸频率对RRI及血压波动幅度的影响；呼吸频率对HRV、血压变异(BPV)、呼吸峰中心频率的影响；呼吸频率对HRV影响采用传统HRV和eHRV(enhanced HRV)方法分析并对两结果加以比较.结果 ①RRI、血压波动周期与呼吸周期呈同步变化；②与呼吸频率50次/分相比,40次/分使RRI及血压的波动幅度增大,60次/分使RRI及血压波动幅度减小；③HRV和BPV的呼吸峰中心频率相同,50次/分时高频峰在低频与高频交界处,与呼吸频率50次/分相比,40次/分使呼吸峰中心频率左移至低频段,60次/分使呼吸峰中心频率右移,完全在高频段；④传统HRV分析结果示:随呼吸频率增加LF、LFnorm逐渐减小,HF、HFnorm逐渐增大；eHRV分析结果示:与呼吸频率50次/分相比,40次/分使HFnorm(高频标化值)减小,LFnorm(低频标化值)和LF/HF增大；60次/分使HFnorm增大,但差异均无显著性.结论 RRI及血压的波动周期与呼吸周期相同,减慢呼吸频率使RRI及血压波动幅度增加,HRV、BPV呼吸峰中心频率左移,加快呼吸频率使RRI及血压波动幅度减小,HRV、BPV呼吸峰中心频率右移,但一定程度内的呼吸频率波动对eHRV分析结果无显著影响.
作者：闫世彪；刘仁光；沈仲元 刊期： 2013年第03期
目的 观察别隐品碱(All)对小鼠心室肌细胞L-型钙电流(ICa-L)的影响.方法 利用双酶法消化得到单个心室肌细胞,全细胞膜片钳记录ICa-L.记录台式液中细胞电流作为自身对照,细胞池中灌流含All的细胞外液,药物终浓度经预实验选取30.0 μmol/L,待药物浓度在细胞池稳定后记录电流的改变,观察ICa-L对All的浓度依赖性,记录电流和动力学参数改变.结果 ①当刺激电位为0 mV时,30.0 μmol/L All可使ICa-L峰值密度由-6.3±0.6pA/pF增加至10.5±0.3 pA/pF(n=10,P＜0.01),All增大的效应随浓度增高而加强；②Ica-L半失活电压V1/2右移,从对照的-23.5±2.6 mV移至-14.8±3.4 mV(n=10,P＜0.05)；③通道恢复时间常数(τ)从对照时的214.1±7.8ms缩短至174.0±9.5 ms(n =9,P＜0.01).结论 All增加心室肌细胞ICa-L,增大窗电流.
作者：孙莉萍；徐斌；张德贤；傅义程；陈美烟；陈钰；王艳丽；李泱 刊期： 2013年第03期
目的 评估植入具有特殊起搏程序(PPTs)的起搏器后,个性化开启PPTs对预防阵发性心房颤动(简称房颤)的有效性和安全性.方法 采用自身对照的研究方法.入选42例慢快综合征患者均植入Vitatron T70A1、C70A3型心脏起搏器.出院前打开小化心室起搏程序(RVP).3个月(诊断期)后随访,若房颤前1min房性早搏数≥2个的比例占所有房颤事件的70％以上则打开触发性PPTs,其余则打开持续性PPTs.继续随访3个月(治疗期)后,用程控仪调出起搏器内的相关数据作统计分析.随访期内保持抗心律失常药物不变.结果 42例中,40例完成整个随访,2例失访,12例无房颤负荷,1例出现永久性房颤.PPTs对于房颤高负荷组(AF＞5％)显著降低房颤负荷(8.3％ vs 22.3％,P=0.0237).心房起搏比例在治疗期明显高于诊断期(68.8％±24.2％ vs 52.4％±26.0％,P=0.0213).室率稳定功能显著降低房颤发生时的心室率变异性(13.7±8.3次/分vs 20.4±8.5次/分,P=0.0164).多个房性早搏触发及复发型房颤为房颤发作的主要类型.结论 慢快综合征患者选择具备PPTs的起搏器,并个性化程控PPTs对于降低房颤负荷是有效和安全的.
作者：朱雯晴；张逸群；王蔚；宿燕岗；葛均波 刊期： 2013年第03期
“离子流相互作用”是心脏电生理活动的基本模式,也是心律失常发生的基础和关键.离子流共同维持着心脏正常的电活动,当各种因素使离子流及其相互作用异常导致心脏电生理偏离时,机体将代偿性地调节使之恢复并维持正常.偏离一旦超过某个范围,则诱发心律失常.仅孤立地对某种离子流或数种离子流进行干预并不能达到良好治疗目的,甚至可能导致新的心律失常,只有通过调节离子流之间的相互作用,使心脏电活动恢复并维持在正常水平范围内,才能有效地减少和控制心律失常的发生.
作者：李泱；尹彤；杨洁 刊期： 2013年第03期
目的 探讨心肌组织工程补片对心肌梗死(简称心梗)大鼠心室肌电活动及自主神经重构的影响.方法 将成年SD大鼠45只随机分成三组:假手术组、心梗组、移植组,每组15只.假手术组仅开胸,不结扎冠状动脉.后2组制作心梗动物模型,移植组大鼠制作心梗大鼠模型1周后再次开胸,暴露心脏左室前壁,将组织工程心肌片层用1号丝线将其四角缝合至心梗区,使之与梗死区紧密相贴.造模后5周,测量各组梗死周边区与非梗死区有效不应期(ERP).免疫组化法控测各组生长相关蛋白(GAP43)、酪氨酸羟化酶(TH)和乙酰胆碱转移酶(ChAT).结果 ①与假手术组比较,心梗组梗死周边区ERP显著缩短(P＜0.01)；与心梗组比较,移植组梗死周边区ERP较心梗组延长(P＜0.01).②心梗组和移植组GAP43阳性神经密度明显增加(均P＜0.01).心梗组TH和ChAT阳性神经密度不均一明显增加(均P＜0.01),移植组TH和ChAT阳性神经密度不均一未见明显改变(均P＞0.01).结论 工程化心肌补片与宿主整合促进受损心肌电生理特性的恢复及自主神经再生修复.
作者：阿迪拉·阿扎提；孙惠萍；王茜；马依彤 刊期： 2013年第03期
青年男性,阵发性心慌、胸闷2年.动态心电图示频发房性早搏,短阵房性心动过速；心脏彩色超声心动图示房间隔膨出瘤.标测示房性心动过速起源点位于膨出瘤上方与房间隔的交界处.射频消融术后,房性早搏和房性心动过速均消失.
作者：黄国明；王洪如；丁仲如 刊期： 2013年第03期
窦房结细胞的结构具有异质性,其自发性动作电位保证了窦房结的正常功能,细胞膜上各种离子通道的综合作用保证心脏功能的稳定.钾离子通道在窦房结细胞自发性动作电位复极过程中发挥重要作用.
作者：汪艳丽 刊期： 2013年第03期
目的 探讨在左室乳头肌(LVPM)消融成功的室性心律失常(VA)的特征和射频消融(RFCA)的疗效.方法 回顾2009年6月至2012年9月接受RFCA术的特发性室性早搏/室性心动过速的连续病例,共13例经左室造影证实靶点位于LVPM.分析这13例的体表心电图、心内电生理现象和RFCA后随访资料.结果 13例LVPM-VA体表心电图均呈完全性右束支传导阻滞,QRS波时限171.2±35.4 ms.8例起源于左室前乳头肌,QRS波电轴右偏,胸导联在V3及以前出现S波者6例(6/8,75％)；5例起源于左室后乳头肌,QRS波电轴左偏,胸导联全部在V3及以前出现S波.有8例在靶点标测到P电位,1例标测到舒张晚期电位.有9例(9/13,69.2％)在首次消融时成功,其中有3例在随访中复发；4例(4/13,30.8％)首次消融失败.首次消融失败和复发者中有5例接受了重复消融,仅1例末次消融后仍有复发.RFCA共治愈9例(治愈率69.2％).结论 LVPM-VA的QRS波群特别宽大畸形,左后乳头肌VA胸导联出现S波转变早于左前乳头肌VA.靶点可标测到P电位,RFCA复发率较高.
作者：魏薇；詹贤章；杨平珍；薛玉梅；方咸宏；廖洪涛；邓海；梁远红；吴书林 刊期： 2013年第03期
病例1,女性,21岁.主因头昏乏力入院.心电图:心率40次/分,Ⅲ度房室传导阻滞.心脏超声提示左室心肌致密化不全.安装永久性人工心脏起搏器治疗.病例2,女性,25岁,为病例1的姐姐.平素无不适,心电图:窦性心动过缓,心率50次/分.心脏超声考虑左室心肌致密化不全.姐妹2人均表现缓慢心律失常,提示心肌致密化不全有一定家族遗传倾向.
作者：马建新；李运田 刊期： 2013年第03期
目的 探讨不同类型阵发性室上性心动过速(PSVT)发病情况与性别、年龄的关系.方法 收集1 578例因心动过速时自觉心悸而在本院经电生理检查诊断的PSVT患者的临床资料,分析不同类型PSVT发病情况与性别、年龄的关系.结果 ①房室折返性心动过速(AVRT)较房室结折返性心动过速(AVNRT)更多见(58.7％vs 41.3％),男性在AVRT的发病中占优势,约是女性的1.5倍.女性AVNRT更多见,约是男性的1.5倍.②AVNRT平均发病年龄无论是男性还是女性都明显大于AVRT的发病年龄(P＜0.001).显性旁道介导的AVRT平均发病年龄较隐匿性旁道介导者更小,其显著差异也不受性别的影响.③AVRT尤其是显性旁道介导的AVRT似乎更容易受性别和年龄的影响,女性AVRT发病存在两个高峰时间段:12～16岁和32 ～44岁.男性直到16 ～20岁左右才形成发病高峰,之后直到56岁基本保持每个年龄阶段相似的发病例数.结论 不同类型PSVT发病情况受性别、年龄影响不同.显性旁道介导的AVRT受性别和年龄的影响较大.
作者：王婷；张树龙；臧小彪；龙广宇；江雪；常栋；尹晓盟；董颖雪；夏云龙 刊期： 2013年第03期
慢性心力衰竭在发生、发展过程中伴有显著的心电活动和收缩-舒张功能异常.晚钠电流(INa-L)因其失活缓慢的特点,可增加Na+流入细胞和增强心室复极的频率依赖性,影响平台期多种离子通道和离子交换体的活动过程,引起动作电位后除极.通过增强的反向Na+-Ca2+交换活动,进一步引起细胞内Na+和Ca2+平衡紊乱及心脏舒缩活动异常.多种因素调节晚钠通道的功能重构.使用高选择性阻断INa-L的药物如雷诺嗪可减少后除极所诱发的触发活动,减轻衰竭心脏的收缩和舒张功能障碍,可作为辅助心力衰竭治疗的药物.
作者：杨琳 刊期： 2013年第03期
目的 报道经环肺静脉电隔离后发现上腔静脉触发灶的心房颤动(简称房颤)及电隔离.方法 2009年10月至2011年6月行肺静脉电隔离治疗的阵发性房颤患者451例,电隔离后另行上腔静脉电生理检查,明确有否上腔静脉起源的房颤.结果 27例有起源于上腔静脉的房颤(6％),其中22例为上腔静脉早搏触发房颤,5例为上腔静脉房性心动过速驱动心房快速激动.27例中7例为基础状态下发作房颤,其余为异丙肾上腺素和三磷酸腺苷或者电复律后诱发.均于上腔静脉与右房交界上方约1 ～2 cm处行上腔静脉电隔离.随访6～32个月,3例复发.结论 上腔静脉起源的房颤在阵发性房颤中发生的比例为6％.上腔静脉电隔离后长期复发率较低.
作者：张林忠；陈明龙；杨兵；居维竹；张凤祥；陈红武；顾凯；郦明芳；余金波 刊期： 2013年第03期
心脏离子通道蛋白功能障碍可导致多种与心律失常相关的心脏病表型,如长QT综合征、Brugada综合征以及儿茶酚胺敏感性室性心动过速等.现有流行病学调查数据显示,男女两性在这些心脏疾病的发病学、危险因素、临床表现以及预后等方面存在显著差异.近年来随着临床与基础研究的深入,发现离子通道亦存在性别差异.
作者：熊琴梅；洪葵；曹玲玲 刊期： 2013年第03期
目的 探讨经皮刺激迷走神经左侧耳支(TVNS)拮抗快速心房起搏对肺静脉及心房有效不应期的影响.方法 14只成年犬,麻醉后双侧第4肋间开胸,心房快速起搏6h诱导心房急性电重构.犬随机分为:对照组(n=7)和TVNS组(n=7).TVNS组在心房快速起搏时同时给予20％阈强度的TVNS,TVNS引起窦性心率减慢的低电压为阈强度电压.在基础状态和每小时末测定心房和肺静脉各部位的有效不应期(ERP).结果 对照组中,心房快速起搏6h导致各部位ERP逐渐降低,ERP离散度变大.TVNS组中,给予TVNS后抑制了心房快速起搏6h所导致的ERP、ERP离散度的变化.结论 TVNS可拮抗快速心房起搏对肺静脉及心房有效不应期的影响.
作者：蒋思源；李睿；夏豪；李朋；程俊；饶国涛 刊期： 2013年第03期
目的 探讨上腔静脉内低强度迷走神经刺激(SVC-LLS)对左房急性电重构的影响.方法 12只成年犬,麻醉后经左、右第4肋间开胸,通过6h左房快速起搏(LARP)诱导心房急性电重构.犬随机分为2组:对照组6只,为6h的LARP；SVC-LLS组6只,在6 hLARP中的后3h内同时给予50％阈电压的SVC-LLS.上腔静脉内刺激迷走神经引起窦性心率或房室传导减慢的低电压为阈电压.在基础状态和每小时末测定心房和肺静脉各部位的有效不应期(ERP)和心房颤动诱发窗口(AFWOV).结果 ①ERP变化:对照组各部位经LARP3 h后,ERP明显缩短(P＜0.01),在LARP3 ～6 h间无明显变化；SVC-LLS组各部位经LARP与后在1～3h逐渐下降,3h时缩短有显著差异(P＜0.05)；但3h后(4～6 h)逐渐延长；与3h时相比,6h时明显延长(P＜0.05).②∑AFWOV及ERP离散度的变化:对照组两者均逐渐上升,与1h相比,3h后差异明显(P＜0.01),与3h相比,6h后∑AFWOV差异明显(P＜0.01),而ERP离散度无明显变化；SVC-LLS组各部位两者在1～3h均逐渐上升,3h后逐渐回落,与3h相比,6h时差异有显著性(P＜0.01).结论 SVC-LLS可逆转LARP所导致的心房急性电重构.
作者：江洪；赵劲波；李元红；余锂镭；鲁志兵；黄兵；何文博 刊期： 2013年第03期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
