丁祥伟；居维竹；杨兵；陈明龙；张凤祥；郦明芳；陈红武；顾凯；余金波
埋藏式心脏转复除颤器(ICD)为有效的心源性猝死防治手段,ICD是由脉冲发生器和电极组成,电极为整套装置中为薄弱的环节,电极绝缘层破损在植入后3年就超过了40％,电极故障会导致误放电治疗,增加病人痛苦或延误治疗.除颤器更换时是否拔除原电极是目前临床医生难抉择的,拔除的并发症风险高,继续使用原电极故障的发生率会增高,待再拔除时风险较前明显提高.
作者：崔泽岩 刊期： 2013年第04期
目的 探讨心房颤动(简称房颤)患者行环肺静脉电隔离(CPVI)术中肺静脉电传导残余及恢复的解剖学分布.方法 对484例首次在三维电解剖标测系统指导下接受CPVI治疗的房颤患者,统计在左右肺静脉完成预设消融径线后即刻以及30 min内及30 min之后观察期间补点消融的部位,并比较其差别.结果 肺静脉大环消融完成后,687(71.0％)侧肺静脉仍有残余电传导,其补充消融共1 050个部位；其中380(78.5％)例左肺静脉(LPV)共补点581部位,更多分布于LPV前交叉部位；307(63.4％)例右肺静脉(RPV)共补点469部位,更多分布于RPV前、后交叉部位.LPV残余电传导发生率高于RPV(78.5％ vs 63.4％,P＜0.01).术中30 min观察期间,152(15.7％)侧肺静脉有电传导恢复,其再次补充消融部位共154个；其中79(16.3％)例LPV补点81个部位,更多位于前交叉部位；73(15.1％)例RPV补点73个部位,更多位于前、后交叉部位.总观察期间,180(18.6％)侧肺静脉有电传导恢复,再次补充消融199个部位；其中87(18.0％)例LPV补点97个部位,更多分布于前交叉部位；93(19.2％)例RPV补点102个部位,更多分布于RPV前、后交叉部位.总观察期间,LPV电传导恢复的发生率与RPV无显著差异(18.0％ vs 19.2％,P=0.62).结论 环肺静脉电隔离术中肺静脉电传导残余及恢复的位点多见于左肺静脉前交叉部位及右肺静脉前、后交叉部位.
作者：陈诤；陈松文；陈岗；孟伟栋；严轶文；张锋；刘少稳 刊期： 2013年第04期
心房扑动(简称房扑)和心房颤动(简称房颤)是一连续的心律失常谱.利用时间RR间期(t-RR)散点图及逆向技术,并与Lorenz-RR散点图对照,藉以逆向的心电图为佐证,探讨房扑-房颤谱的RR间期散点图特征.房扑的t-RR散点图呈分层分布,表现为平行于X轴的直线或线段,Lorenz-RR散点图呈矩阵分布(3×3,4×4,5×5矩阵),矩阵中散点的大小,密度可各不相同；相应片段的心电图显示为房扑,房室传导呈比例(2∶1,3∶1,4∶1,5∶1,6∶1)的传导.房颤的t-RR散点图呈宽幅的条带,其条带的下缘清晰,而上缘呈毛刺状,条带下面散点密度大,上面密度小；Lorenz-RR散点图呈扇形分布,有明显的扇角、扇边,而扇缘呈毛刺状,越近扇角处,其散点越密；相应的片段心电图显示为房颤.房扑-房颤的t-RR散点图呈宽幅条带,但在宽幅条带中,可见较明显的散点分层现象(平行于X轴的直线)；而Lorenz-RR呈扇形,扇形有中“网格状”散点的集合,即有房扑、房颤双重散点图的特征；相应的心电图中可寻找到一定数量的RR间期与RR间期呈大致比例的相关关系,为房扑房室传导呈比例的关系.t-RR散点图对RR间期进行了分层,而Lorenz-RR散点图能显示RR间期的关系.心房波的频率与房室结的传导特性决定了RR间期的不规则中的规律性.反映RR间期的散点图的特征图形,能从整体RR间期的变化规则中诊断房扑、房颤,还是房扑和房颤互存.
作者：向晋涛；陈元秀 刊期： 2013年第04期
患者,男78岁,因“反复心慌20年,加重2年”入院诊治.动态心电图显示:阵发性室上性心动过速,食管电生理检查显示:房室结双径路,并诱发间歇性宽QRS波的房室结折返性心动过速合并房室结-希浦系统传导阻滞.10天后,患者行心内电生理检查,证实为房室结双径路伴房室结折返性心动过速,并行射频消融术,消融成功.
作者：张姝兰；林涛；李敬涛 刊期： 2013年第04期
当房室结呈1∶1正常传导时,RR间期反映了PP间期,Lorenz-RR散点图的形态特征能代表心房激动的特征.房性并行心律呈单纯发作时,如窦律心率的RR变化不大,则其Lorenz-RR散点图表现为类室性并行心律的倒“丫”字形；如窦性心率的RR变化大,则表现为类似多源性室性早搏的散点图形态.当间断呈现二联律时,则会出现平行于早搏前点的二联律散点集.当主要以二联律形式出现时,则表现为关于45度线对称或不对称的图形.当窦性心律“纵向”分离时,则是出现围绕2个窦性棒球拍形的图形集合.当代偿间歇完全时,则是倒“丫”字形图形.这些图形特征有助于快速、准确诊断房性并行心律.
作者：汪学东；向晋涛 刊期： 2013年第04期
目的 探讨典型房室结折返性心动过速(AVNRT)合并有房性心动过速(简称房速)患者的临床特点及电生理表现.方法 对2009～2011年采用射频消融治疗的典型AVNRT患者290例,分析慢径路消融成功后,仍然能反复诱发出房速的病例特征.结果 10例AVNRT患者(3.4％)合并存在房速,年龄40.2±14.9岁,9例为女性.在成功慢径消融后,仍可诱发出房速,均行射频消融治疗成功.其中右房后壁(界嵴)房速6例,无冠窦房速1例,三尖瓣环房速3例.结论 AVNRT患者可合并房速,常见部位为右房,以右房后壁为多见.
作者：韩智红；任学军；汪烨；王云龙 刊期： 2013年第04期
片断体表心电图经常会把心房扑动(简称房扑)误诊为窦性心动过速、室上性心动过速,房性早搏二联律,心房颤动等各种类似的心律失常,然而动态心电图报告里的Lorenz-RR散点图规律性强,特征明显,用于确诊房扑而排除其他伪似的诊断,准确直观,一目了然,而且提供了房扑传导情况的整体观,有利于全面把握心室率,正确评估血流动力学,为临床诊治提供重要的依据.借助于《几何画板》的动态作图功能与轨迹跟踪功能,结合动态心电图中的片断心电图,笔者总结出了房扑的Lorenz-RR散点图特征:多数是以44点为中心的3×3空间点阵,阵间距代表房扑周期,阵点的分布范围既有房扑周期的变异性因素,也有文氏型传导的因素.
作者：景永明；向晋涛；相晓军 刊期： 2013年第04期
当房室结有双径路存在时,单个室上性激动分别同时从快径和慢径传导至心室,引起2个心室激动所致的心动过速称为房室结双径路非折返性心动过速(DAVNNT).DAVNNT体表心电图可表现为“插入性早搏”、“交界性逸搏二联律”、“心房颤动”等,极容易误诊,而消融慢径路是根治此种心动过速的有效方法,因此对DAVNNT的识别与诊断是关键.
作者：江华；洪葵；李菊香 刊期： 2013年第04期
患者男性,62岁,13年前因室性心动过速(简称室速)伴晕厥植入双腔埋藏式心脏转复除颤器(ICD),术后室速频繁发作,经消融后未再发作室速.3年前因ICD电池耗竭,心房电极阈值升高,更换单腔ICD.此次因ICD囊袋感染2年入院.使用Evolution机械扩张鞘成功拔除ICD和心房电极导线.
作者：李学斌；王龙；田轶伦；李鼎；段江波；昃峰；郭继鸿 刊期： 2013年第04期
人选43例心肌炎及31例正常儿童为研究对象,分别编为对照组(n=31)、无心律失常组(n=21)和心律失常组(n=22).与对照组比较,心肌炎患儿心率增快,心率变异指标降低；室性心律失常组比无心律失常组心率减慢,心率变异指标增高.结论:室性心律失常组心率减慢和HRV指标增高不能完全解释为自主神经损伤的程度较轻或好转,其反常指标应该引起临床诊断的注意,并有待于对HRV进一步的研究.
作者：邓丽萍；胡勇军；吴好；周兵；刘娟 刊期： 2013年第04期
钾是人体重要的阳离子,心电图改变是高钾临床诊断的重要依据.高钾可引起心室复极；心房、心室除极；自律传导系统；以及致命心律失常等常见和特殊心电表现.
作者：陈娟 刊期： 2013年第04期
正常窦性P波频率60～100次/分,P波形态顶峰圆钝,在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置,V1导联呈正负双向,心房总体除极向量指向左下方,Ⅱ导联P波振幅往往大于Ⅲ导联P波振幅.窦房结功能不良可使界嵴中下部、房室交界区或心房其它部位的自律性表现出来,但这些部位的自律性往往较低,除极频率也不稳定,容易发生心脏停搏；因心房除极离散度增加,容易并发房性快速性心律失常,房性快速性心律失常终止时又继发窦性停搏而形成长RR间期.界嵴中下部、房室交界区或心房其它部位使心房除极形成的P波形态和窦性P波形态不同,根据P波形态有时可识别出部分病窦综合征患者.
作者：邸成业；林文华 刊期： 2013年第04期
目的 利用楔形心肌块技术建立J波综合征模型.方法 利用新西兰大白兔建立离体灌流的兔左室楔形心肌组织块,同步记录动作电位与心电图,并分为对照组和吡那地尔组,吡那地尔组灌流吡那地尔溶液.观察J波出现的情况与室性心律失常的发生情况.利用杂种犬制备犬右室楔形心肌块,同样灌流吡那地尔溶液,并自身前后对照,观察J波出现的情况,并给予程序刺激观察室性心律失常的诱发情况.结果 在兔左室楔形心肌组织块给予10 μmol/L吡那地尔灌流后,吡那地尔组有6只记录到明显的J波并诱发室性心律失常.在犬右室楔形心肌块4只吡那地尔灌注后明显记录到J波,并诱发室性心律失常.结论 利用离体灌流的楔形心肌块,灌流吡那地尔可以建立J波综合征模型.
作者：姚济华；张存泰；阮磊；白融 刊期： 2013年第04期
目的 探讨EnSite NavX标测指导下房室结折返性心动过速(AVNRT)射频消融术的可行性和安全性.方法 124例阵发性室上性心动过速的患者接受射频消融术被随机分为采用EnSite NavX系统标测指导组和常规透视组(X线).结果 65例为AVNRT,其中标测指导组32例,常规透视组33例.所有手术均获得即刻的成功,无手术并发症.与常规透视组比较,标测指导组手术时间长(64.6±12.7 min vs 37.5±13.6 min,P＜0.01)；而X线透视时间少(27.62±31.5 s vs 324.2±108.3 s,P＜0.01),其中有21例(65.6％)未接受X线透视.平均随访6个月均无心动过速复发.结论 EnSite NavX标测指导下AVNRT射频消融安全有效,且显著减少了X线透视时间.
作者：孙贤林；徐建；苏浩；朱红军；范西真；安春生；严激 刊期： 2013年第04期
目的 总结心室颤动(简称室颤)患者的临床特点,探讨可能影响室颤患者死亡的因素.方法 对2006年1月至2011年3月在中山大学孙逸仙纪念医院住院并发生室颤患者的资料进行回顾性分析.结果 入选室颤患者60例,年龄65.6±13.1岁,男女比例3.6∶1,冠心病占83.3％.60例室颤患者均发生晕厥,死亡38例(63.3％),仅3例植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD).生存组患者发生室颤到除颤的时间均在5min之内,明显小于死亡组.Logistic回归分析提示年龄和心力衰竭是室颤患者死亡的独立影响因素,OR值分别为4.3699和6.5218.结论 室颤患者发病年龄大,男性多于女性,晕厥及死亡发生率高,及时电除颤是提高室颤患者生存率的重要因素.
作者：雷娟；李涓萍；方昶；袁桂仪；周淑娴；王景峰 刊期： 2013年第04期
心律失常的连续性包括发生部位的连续性、间期的连续性、频率的连续性,这些特性在心律失常的诊断和鉴别诊断中具有重要作用.理解这些特性有助于认识心律失常的本质和发生规律.
作者：林文华；邸成业 刊期： 2013年第04期
患者,女,61岁.因“反复发作性心悸、胸闷1年半”入院.结合心脏超声、MRI诊断致心律失常型右室心肌病.2003年植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD).术后口服胺碘酮及倍他乐克,但仍反复放电.2011年因起搏器电池耗竭更换ICD.术后改用索他洛尔每日2次,每次80mg.1月后及以后程控随访未发现快速型室性心律失常事件.
作者：严轶文；陈岗 刊期： 2013年第04期
目的 采用TRPC3通道特异性阻断剂证实兔肺静脉肌袖细胞(PVC)与左房心肌细胞(LAC)上存在TRPC3通道,并进行比较,探讨TRPC3通道在由PVC起源的心律失常中可能的作用.方法 酶解法分离PVC和LAC,采用全细胞膜片钳制技术,分别记录总背景电流(IBG).用TRPC3通道特异性阻断剂吡唑类复合2-氨基-3甲基-5-氰基吡啶(Pyr3)确定该离子流中存在ITRPC3.结果 研究发现,加入Pyr3灌流后LAC和PVC IBG电流密度均减少,被抑制的离子流部分即为ITRPC3,且PVC ITRPC3电流密度比LAC明显减小(-0.1225±0.0848 pA/pF vs-0.3301 ±0.0863 pA/pF,-60 mY,n=10,P＜0.05;0.2548±0.0898 pA/pF vs 0.6704±0.1247 pA/pF,+ 60 mY,n=10,P＜0.05).结论 PVC和LAC存在TRPC3通道,且两者ITRPC3电流密度的差异与PVC动作电位时程较长有关.
作者：林勇；黄卫斌；张蓉芳；曾松；刘泰槰 刊期： 2013年第04期
心房颤动(简称房颤)的发生可能与基因突变或基因的多态性相关.随着分子生物学的进展,这一相关突变基因、或基因的多态性被逐一发现.这些突变基因中有编码离子通道如K+、Na+、Ca+通道基因,也有编码非离子通道等基因.与之相对应的房颤基因治疗研究也应用而生,并取得了一些可喜的成绩,其治疗研究包括房颤的节律控制和心室率控制.
作者：邹兵 刊期： 2013年第04期
目的 比较Medtronic 3830主动固定导线在右室间隔不同部位(流出道间隔部和中位间隔部)起搏的优劣.方法 42例需起搏器植入的患者,根据心室电极位置的不同,随机分为流出道组(n=21)和中位组(n=21),观察两组在术中及术后的各项心室导线参数以及有无并发症.结果 心室主动固定电极全部植入成功,术后未发生导线脱位或心肌穿孔.流出道组有2例术后并发肺栓塞.流出道组曝光时间较中位组略有延长(10.8±4.4 min vs 9.3±3.8 min,P＞0.05),但中位组QRS波时限要略短于流出道组(136.50±30.34 ms vs 153.08±12.67 ms,P＜0.05).术中及术后1,3个月两组的心室起搏阈值、阻抗、R波振幅无差异.结论 采用3830主动电极行右室间隔部起搏可行,右室中位间隔起搏可能要优于右室流出道间隔起搏.
作者：陆叶；殷泉忠；张华；崔俊友；易桂斌 刊期： 2013年第04期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
