肖小英
目的 分析经射频消融术证实的房室结折返性心动过速(AVNRT)患者基础状态下的室房(VA)阻滞和心动过速发作时心房侧传导阻滞现象的电生理特点和鉴别诊断方法 .方法 对行射频消融术治疗的861例AVNRT患者基础状态下和心动过速时伴有VA阻滞的患者的临床和电生理参数进行分析,并与同期不伴逆传阻滞的AVNRT患者进行对比.结果 基础状态下心室起搏频率140次/分以下出现VA阻滞者53例,其中120次/分以下阻滞者37例,与无VA阻滞组相比男性比例增多,52例未能诱发心动过速,应用异丙肾上腺素后50例可诱发心动过速.心动过速发作时2例可见到心房侧的传导阻滞现象.结论 部分AVNRT患者中在基础状态下可见VA阻滞现象,此时需要异丙肾上腺素等药物改善室房传导以诱发心动过速.心动过速发作时可见到心房侧传导阻滞现象,需仔细鉴别以明确诊断.
作者：李鼎；李学斌；苑翠珍；许原；张海澄；张萍；郭继鸿 刊期： 2008年第05期
目的 汇总分析全军心律失常介入治疗资料,了解此领域工作的现状与不足. 方法 由全军心血管内科专业委员会组织对2005年1月1日至2006年12月31日期间全军医疗单位心律失常介入治疗资料进行注册登记和统计分析.结果 ①此次注册共收到全军40家医院共9 934例注册资料.开展射频消融(RFCA)工作的医院共33家,注册病例数6 242例,其中开展三维标测技术治疗快速心律失常的医院有9家,病例数达180例;开展心脏器械置入治疗工作的医院共39家,病例数3 656例.②6 242例RFCA注册资料总成功率97.45%,复发率2.12%,并发症发生率0.54%.各类心律失常中,房室折返性心动过速(AVRT)多,房室结折返性心动过速(AVNRT)次之,AVRT和AVNRT成功率始终保持在较高的水平,而心房颤动(AF)的复发率高.34例并发症中血管并发症和完全性房室传导阻滞占绝大部分.③多家单位开展了新型三维标测系统治疗复杂快速性心律失常.180例注册病例中,AF多、共110例(61.11%),成功率99.09%,复发率24.55%;非特发性室性心动过速(non-IVT)次之、共26例(14.44%),成功率88.46%,复发率8.33%;其余类型心律失常完成例数较少.④3 656例心脏器械置入病例总成功率99.92%(3 653/3 656),并发症发生率1.94% (71/3 653).在各种器械置入适应证中,病窦综合征占大比例,其次为房室传导阻滞.双腔起搏比例远超过心室单腔起搏.三腔双心室起搏器及埋藏式心脏转复除颤器的临床应用尚较少.结论 全军心律失常介入治疗发展迅速.
作者：全军心血管内科专业委员会 刊期： 2008年第05期
探讨不同部位起搏患者IL-6的改变.将双腔起搏器安置术后123例患者分为右室心尖部(RVA)起搏组(n=66)和右室流出道RVOT起搏组(n=57),比较两组患者血浆IL-6的水平.经过中位数65天的随访观察,RVOT起搏患者IL-6水平较右室心尖起搏组低(15.68±4.82 ng/L vs 5.68±4.82ng/L,P＜0.01).结论 :RVOT起搏患者较RVA起搏患者炎症介质释放少.
作者：潘伟；方长庚；张小勇；光雪峰 刊期： 2008年第05期
目的 通过观察厄贝沙坦对电压依赖性的Kv1.3和Kv1.5的阻断作用,探讨厄贝沙坦对此类通道的阻断可能具有的临床作用.方法 使用双电极电压钳技术记录表达于非洲爪蟾卵母细胞的Kv1.3和Kv1.5钾通道电流,不同浓度厄贝沙坦灌流对其电流的影响.结果 ①厄贝沙坦浓度依赖性的阻断Kv1.3通道,阻断的IC50是2.46 μmol/L,且阻断具有电压依赖性.②厄贝沙坦浓度依赖性的阻断Kv1.5通道,阻断的IC50是0.47 μmol/L,且阻断具有显著的电压依赖性.结论 厄贝沙坦阻断开放状态的Kv1.3可能是其发挥免疫调节和抗动脉粥样硬化作用的机制之一;而对开放状态的Kv1.5的阻断可能是其具备减少心房颤动发生率的作用机制之一.
作者：梁振涛；王宪沛；曾秋棠；廖玉华；高传玉；李牧蔚 刊期： 2008年第05期
目的 探讨电紧张扩布在折返性心律失常发生中的作用. 方法 以冠状动脉灌注兔左室楔形组织块标本为研究对象,同步记录内、外膜侧心肌细胞动作电位和跨壁心电图.以1 000 ms的刺激周长(BCL)对标本施加基础刺激S1.根据期前刺激(S2)发放的位置,分为期前刺激内膜侧组和外膜侧组,每10次S1后施加S2.S1S2间期以1 ms的步长递增,诱发单向传导阻滞和室性心律失常, 观察了S2刺激位置的改变对所诱发早搏QRS波极性的影响.同时用计算机仿真方法 观察了动作电位过程中Na通道门控因子的特点.结果 无论期前刺激S2在内膜侧,还是外膜侧,所诱发的第一个室性早搏的QRS波均为倒置的,提示不同位置S2刺激引发的室性早搏的兴奋均来自于外膜侧.由于内膜侧心肌细胞动作电位时程明显长于外膜侧,激活和失活门控因子逐步恢复至初始状态延迟.结论 在此过程中缓慢的电紧张扩布起了重要作用,并参与了折返激动的产生.
作者：陈小贞；杨琳；金印彬 刊期： 2008年第05期
目的 探讨经冠状静脉置管测定快速右房起搏过程不同时间段左、右心房的有效不应期(ERP)变化.方法 健康杂种犬9只经心脏超声引导,放置冠状静脉导管、高位右房导管;高位右房600次/分连续起搏24 h,于1,4,12,24 h分别行左、右心房ERP测定及超声心动图检查.结果 左、右心房的ERP自 4 h逐渐缩短;左、右心房的ERP变化于刺激前均呈频率依赖性,于开始刺激4 h后频率依赖性消失,12 h后左房频率依赖性消失;且左房ERP的变化大于右房.结论 24 h快速心房起搏所致左、右房电重构的变化不一致.
作者：侯月梅；张小琴；杨斌；孙娟；宋建国；马小洁；范平；刘瑜伟 刊期： 2008年第05期
目的 研究大鼠左心室肌短暂外向钾电流(Ito)在糖尿病状态发生下降改变的分子机制.方法 取体重 150～200 g的雄性 Sprague-Dawley大鼠,腹腔注射链脲菌素建立糖尿病大鼠模型,采用酶解法获得单个左室心外膜细胞,应用膜片钳全细胞方法 记录Ito;用逆转录-聚合酶链式反应技术半定量编码该通道α亚单位mRNA的表达水平.结果 与对照组相比,糖尿病大鼠左室心外膜细胞Ito密度显著降低,+60 mV 时分别为27.38±1.16pA/pF(n＝12)和16.85±2.31 pA/pF(n＝25) (P<0.01);糖尿病大鼠左室心外膜肌细胞Ito通道α亚单位编码基因Kv4.2、Kv4.3 mRNA表达水平较对照组分别显著下调56.88%和46.57%;而Kv1.4 mRNA则较对照组上调约48.02%,三组基因表达水平的改变均具有显著性差异.结论 糖尿病大鼠左心室肌外膜细胞Ito密度显著降低系编码该通道α亚单位的基因表达下调所致.
作者：邵阳贞；张代民；李勋；蒋文平 刊期： 2008年第05期
795例房室折返性心动过速患者行射频导管消融术,总的复发率为3.77%.在单条旁道中,右侧旁道复发率明显高于左侧旁道(7.84% vs 2.27%,P<0.05);26例多条旁道中,复发与再发各4例,复发率与再发率均为15.38%,明显高于单条旁道的复发率(15.38% vs 3.38%,P<0.01).结论 :消融靶点的识别,或者电极与旁道组织接触不紧密,或者消融过程中有移位均是复发的主要原因.能否发现多条旁道是减少再发的关键.
作者：柯辉；杨晓云；白融；张敬群；王琳；马业新 刊期： 2008年第05期
胺碘酮(amiodarone)是目前常用的抗心律失常药物之一.自2004年制定<胺碘酮抗心律失常治疗应用指南>[1]以来,又有不少新的相关指南和新的循证依据公布,且国内应用经验也日益丰富,为此必须对原指南加以修订,以便与当前的共识相一致.
作者：中国生物医学工程学会心律分会；中华医学会心血管病学分会；胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组 刊期： 2008年第05期
目的 观察选用不同的窦性心动周长(SCL),测定的不同年龄阶段正常儿童窦房传导时间(SACT)的参考范围.方法 选取1990～2006年行食管电生理检查的无器质性心脏疾病的儿童共158例,按年龄分为4～7岁,8～14岁两个年龄段(组),经食管左房起搏,连续刺激法测定SACT,并观察选取不同时期的SCL对测定值的影响.结果 选取不同时期的SCL计算SACT,发现以起搏停止后第一个SCL合适,各年龄组的参考范围分别为:4～7岁组,83.81±29.79 ms;8～14岁97.80±29.86 ms.选取相同时期的SCL,同一年龄组的男女比较差异无显著性;不区分性别,不同年龄组比较,部分差异有显著性.结论 选用不同的SCL对测定SACT的参考范围有影响,SCAT有随年龄增长而延长的趋势.
作者：安金斗；冯嵩；王志远；刘松茂；梁芳 刊期： 2008年第05期
目的 研究兔左室除钾电流外是否还存在其它复极外向电流,并进一步研究其在三层心肌细胞上的分布.方法 采用胶原酶二步消化法分离兔心肌细胞,用锐利眼科剪分离左室游离壁内、中、外三层心肌,改变灌流液的成份,采用全细胞膜片钳记录离子电流.结果 在兔左室肌细胞记录到一种新的电压依赖性、非特异性阳离子电流.该离子通道对Na+、K+、Li+、Cs+通透,对Cl-不通透,能够被Gd3+和La3+阻断.该通道在三层心肌细胞的密度分布不同,中层心肌细胞的电流密度明显小于内层和外层心肌细胞.结论 非特异性阳离子电流参与了兔左室心肌细胞的电生理异质性的形成.
作者：宗敏；张建军；杨新春；刘秀兰；刘泰槰 刊期： 2008年第05期
我国<胺碘酮抗心律失常治疗应用指南>(简称<胺碘酮指南>)制定于2004年.公布后这一指南为临床正确使用胺碘酮起到了推进和规范的作用,其整体结构和大部分内容今天仍然适用.但这一版本主要根据国外指南编制,没有国内的材料.文中与胺碘酮无关的内容较多.引证循证医学的材料不够,参考文献少,经过数年的时间,现在看来也存在一些表述不十分妥当的说法.
作者：朱俊 刊期： 2008年第05期
钙超载在心房颤动(简称房颤)发生维持中的作用日益受到重视,钙超载发生是由于肌质网钙库的钙离子循环异常,包括肌质网释放的始动因素L型Ca2+通道的Ca2+内向电流,肌质网钙摄取通道Ca2+ATP酶(SERCA2a),钙释放通道Ryanodine受体以及调控异常.这些环节的异常以及它们之间的协调功能紊乱均可能参与了心房肌细胞内钙超载的形成与维持,成为房颤的结构重构、电重构的基质之一.
作者：张小琴；侯月梅 刊期： 2008年第05期
目的 评估起源点邻近二尖瓣环的频发室性早搏(简称室早)体表心电图特点及射频消融治疗效果.方法 10例频发室早患者接受常规电生理检查及射频消融治疗,对所有病例12导联体表心电图进行分析.结果 10例室早均消融成功,并证实起源点邻近二尖瓣环的不同部位,根据成功消融靶点将本组病例分为3组,二尖瓣环前侧壁组(4例)、二尖瓣环后侧壁组(3例)、二尖瓣环后间隔组(3例).所有病例胸前导联R波移行区位于V1～V2导联,绝大部分病例V6导联可见s波.对各组二尖瓣环室早心电图做进一步比较,可概括出系列心电图判断指标用以估计消融靶点的部位.结论 射频消融治疗起源点邻近二尖瓣环的频发室早可取得良好效果,掌握其体表心电图特点有助于判定室早的起源部位.
作者：张劲林；苏晞；李振；韩宏伟；唐成；蒋萍；程光辉 刊期： 2008年第05期
目的 总结心脏永久性起搏器置入后上肢深静脉血栓的发生情况及治疗经验.方法 302例心脏永久起搏器置入术后或行起搏器更换手术的患者,采用彩色血流和频谱多普勒超声方法 ,部分患者行患侧上肢静脉造影检查,探查患者上肢深静脉血栓形成情况,门诊随访至术后6～12个月.结果 上肢深静脉血栓组和无血栓组在年龄、性别、病史,植入电极导线数量,抗血小板/抗凝治疗情况等临床资料无差异.随访中发生上肢深静脉血栓形成,静脉狭窄、闭塞45例,发生率14.9%,无患者发生血栓脱落栓塞事件,其中有症状的患者14例,占31.1%,均有不同程度患侧上肢肿胀、疼痛、肤色变深,有的患者活动明显受限,出现时间于术后3天～1年,检查提示为新鲜血栓,经尿激酶溶栓、低分子肝素、华法林抗凝治疗以及抗血小板治疗后,患者症状均明显改善,治疗3个月后超声显示血栓消失.无症状者31例,占68.9%,28例 (90.3%)为陈旧性血栓,侧枝循环丰富;余3例为新鲜血栓.结论 心脏永久起搏器术后上肢深静脉血栓形成是常见并发症之一,术后应密切观察,定期随访.对上肢深静脉血栓形成患者,给予华法林维持治疗3个月是必须和有效的.
作者：杨俊娟；丁燕生；周菁；盛琴慧 刊期： 2008年第05期
研究心力衰竭(简称心衰)对心房肌肿胀激活性氯通道(ICl , swell)基因表达及其通道蛋白表达水平的影响.新西兰白兔20只随机分为2组:对照组10只(其中假手术5只),心衰组10只.心衰组结扎冠状动脉左前降支,假手术兔只穿线不结扎.8周后,取左心耳组织,应用RT-PCR和Western blot技术检测左心耳氯通道基因表达和蛋白水平的变化.与对照组相比,心衰组左心耳ICl , swell基因表达明显上升,ICl , swell蛋白含量也升高 (P均 <0.05).兔心衰后心房肌的ICl , swell基因表达及其蛋白水平均明显升高.
作者：唐艳红；曹锋；黄从新；江洪；王腾；王晞 刊期： 2008年第05期
目的 总结和分析心房颤动(简称房颤)消融过程中发生的并发症及处理经验.方法 连续78例房颤患者采用肺静脉开口部节段性消融(SPVI)40例和三维电解剖标测(EnSite3000)指导下环肺静脉线性消融(CPVA)38例,统计其发生并发症的例数和类型.结果 发生主要并发症14例,其中急性心包压塞3例,麻痹性肠梗阻1例,肺静脉狭窄5例,严重皮下血肿并出血性休克1例,急性左心衰1例,心包及胸腔积液3例.SPVI组和CPVA组各发生并发症7例.SPVI组主要为肺静脉狭窄(5例),CPVA组主要为心包及胸腔积液(3例).除肺静脉狭窄外,其余并发症均得到了相应的纠治.结论 房颤经导管射频消融并发症的发生与消融方法 及操作者的熟练程度有关;及时发现处理,并发症可得到纠正.
作者：谭海斌；杨希立；温旭涛 刊期： 2008年第05期
心室颤动是心脏性猝死主要的心律失常,对大、小动物包括人心脏应用多电极标测技术、高分辨光学标测技术等和用计算机模型对心室颤动发生和维持的机制取得进一步深入认识.心肌组织异质性和动力学因素的相互作用、共同协同参与不同状况下心室颤动的发生与维持.治疗策略上,除了对组织异质性改善包括射频消融治疗外,同样也可对高危动力学因素改善作为治疗靶点.
作者：赵志宏；李海霞；郭继鸿 刊期： 2008年第05期
目的 探讨先后置入不同心脏装置的手术处理及注意事项.方法 例1置入埋藏式心律转复除颤器(ICD) 1年,射血分数(EF)0.30,心功能Ⅳ级,无经济能力再接受心脏再同步化联合除颤治疗(CRTD),决定保留原ICD情况下行心脏再同步化治疗(CRT);例2为Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)置入VVI 3年后反复发生心室颤动,EF 0.35,但无经济能力接受CRTD,保留起搏器情况下置入ICD;例3为扩张型心肌病,因高度AVB置入DDD起搏器后3年,反复室性心动过速入院,决定将原来的DDD起搏器更换为CRTD.结果 均顺利分别置入CRT、ICD和CRTD,例1、例2术中测试均未发现装置间的相互影响.结论 先后在同一患者置入不同心脏装置的手术是可行的,但术中应明确排除起搏和除颤电极之间可能存在的相互干扰.
作者：宿燕岗；柏瑾；王蔚；刘少稳；葛均波 刊期： 2008年第05期
目的 通过快速右房起搏建立心动过速性心肌病模型,观察该病不同时期血流动力学改变和心肌重构情况.方法 将15头滇南小耳猪,按随机区组的方法 分为起搏1周组、起搏4周组、假手术组,分别采用240次/分快速起搏右房1周、4周和只手术不起搏.运用超声心动图和左心导管检查测量窦性心律下的血流动力学参数并观察心脏大体结构变化.经Masson染色检测心肌纤维化,测定心肌胶原容积分数(CVF),比较房、室重塑差异.结果 起搏1周组左室射血分数、左室收缩末压、左室压力上升大速率、左室压力下降高峰速率均较假手术组降低(P＜0.01);起搏4周组上述血流动力学指标继续恶化,且腔室扩大、室壁变薄,(P＜0.01).心房、心室CVF随起搏时间的延长逐渐增加(P＜0.01).结论 采用快速右房起搏成功制作了心动过速性心肌病模型,证实该病是以严重的左、右室舒缩功能障碍,腔室扩大,室壁变薄,心肌重塑为特征.
作者：何燕；韩明华；王俊红；赵玲；王钰；金醒晻 刊期： 2008年第05期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
