何燕；韩明华；王俊红；赵玲；王钰；金醒晻
钙超载在心房颤动(简称房颤)发生维持中的作用日益受到重视,钙超载发生是由于肌质网钙库的钙离子循环异常,包括肌质网释放的始动因素L型Ca2+通道的Ca2+内向电流,肌质网钙摄取通道Ca2+ATP酶(SERCA2a),钙释放通道Ryanodine受体以及调控异常.这些环节的异常以及它们之间的协调功能紊乱均可能参与了心房肌细胞内钙超载的形成与维持,成为房颤的结构重构、电重构的基质之一.
作者：张小琴；侯月梅 刊期： 2008年第05期
探讨不同部位起搏患者IL-6的改变.将双腔起搏器安置术后123例患者分为右室心尖部(RVA)起搏组(n=66)和右室流出道RVOT起搏组(n=57),比较两组患者血浆IL-6的水平.经过中位数65天的随访观察,RVOT起搏患者IL-6水平较右室心尖起搏组低(15.68±4.82 ng/L vs 5.68±4.82ng/L,P＜0.01).结论 :RVOT起搏患者较RVA起搏患者炎症介质释放少.
作者：潘伟；方长庚；张小勇；光雪峰 刊期： 2008年第05期
目的 研究兔左室除钾电流外是否还存在其它复极外向电流,并进一步研究其在三层心肌细胞上的分布.方法 采用胶原酶二步消化法分离兔心肌细胞,用锐利眼科剪分离左室游离壁内、中、外三层心肌,改变灌流液的成份,采用全细胞膜片钳记录离子电流.结果 在兔左室肌细胞记录到一种新的电压依赖性、非特异性阳离子电流.该离子通道对Na+、K+、Li+、Cs+通透,对Cl-不通透,能够被Gd3+和La3+阻断.该通道在三层心肌细胞的密度分布不同,中层心肌细胞的电流密度明显小于内层和外层心肌细胞.结论 非特异性阳离子电流参与了兔左室心肌细胞的电生理异质性的形成.
作者：宗敏；张建军；杨新春；刘秀兰；刘泰槰 刊期： 2008年第05期
1例女性室上性心动过速患者,心内电生理检查诊断为左侧旁道,先后以普通射频及冷盐水灌注大头在左室心内膜面标测,靶点均不理想且多次试放电无效,考虑心外膜旁道,在冠状静脉窦(CS)内标测到较好靶点,以5 W试放电但患者痛感明显,遂换用冷冻消融大头于CS内靶点冷冻消融成功.
作者：苏立；凌智瑜；刘增长；兰先彬；陈运清；佘强；殷跃辉 刊期： 2008年第05期
目的 研究异丙酚对家兔左、右心室心外膜心肌细胞动作电位和L-型钙电流的影响.方法 酶解法分离家兔左、右心室心外膜心肌细胞.全细胞膜片钳技术记录左、右心室心外膜心肌细胞动作电位和L-型钙电流(ICa-L)在使用异丙酚前后的变化.结果 在电流钳制下,左、右心室心外膜心肌细胞动作电位都具有从0期到4期的动作电位形态,2相平台期有心外膜心肌细胞特有的穹窿样突起.异丙酚使右室心外膜心肌细胞动作电位失去2相平台期穹窿样突起,呈三角形尖锥锋形.左、右心室心外膜心肌细胞动作电位时程复极化50%和90%(APD50和APD90)在异丙酚作用后都明显缩短,其中右室心外膜心肌细胞APD50和APD90缩短为明显(P<0.05或0.01).在电压钳制下,异丙酚使左、右心室心外膜心肌细胞ICa-L在同一指令电位下,电流幅度均明显减小,但右室心外膜心肌细胞ICa-L的减小幅度明显强于左室同层ICa-L的减小幅度(P<0.01).异丙酚还使左、右心室心外膜心肌细胞ICa-L的I-V曲线上移,并且使右室心外膜心肌细胞ICa-L 的I-V曲线处在所有I-V曲线上部.结论 异丙酚对右室心外膜心肌细胞动作电位和ICa-L的影响程度明显强于左室,从而引起左、右心外膜心肌细胞电不均一性.
作者：王腾；汪晶晶；唐其柱；黄从新；江洪；杨波；李庚山 刊期： 2008年第05期
我国<胺碘酮抗心律失常治疗应用指南>(简称<胺碘酮指南>)制定于2004年.公布后这一指南为临床正确使用胺碘酮起到了推进和规范的作用,其整体结构和大部分内容今天仍然适用.但这一版本主要根据国外指南编制,没有国内的材料.文中与胺碘酮无关的内容较多.引证循证医学的材料不够,参考文献少,经过数年的时间,现在看来也存在一些表述不十分妥当的说法.
作者：朱俊 刊期： 2008年第05期
目的 评估起源点邻近二尖瓣环的频发室性早搏(简称室早)体表心电图特点及射频消融治疗效果.方法 10例频发室早患者接受常规电生理检查及射频消融治疗,对所有病例12导联体表心电图进行分析.结果 10例室早均消融成功,并证实起源点邻近二尖瓣环的不同部位,根据成功消融靶点将本组病例分为3组,二尖瓣环前侧壁组(4例)、二尖瓣环后侧壁组(3例)、二尖瓣环后间隔组(3例).所有病例胸前导联R波移行区位于V1～V2导联,绝大部分病例V6导联可见s波.对各组二尖瓣环室早心电图做进一步比较,可概括出系列心电图判断指标用以估计消融靶点的部位.结论 射频消融治疗起源点邻近二尖瓣环的频发室早可取得良好效果,掌握其体表心电图特点有助于判定室早的起源部位.
作者：张劲林；苏晞；李振；韩宏伟；唐成；蒋萍；程光辉 刊期： 2008年第05期
目的 观察选用不同的窦性心动周长(SCL),测定的不同年龄阶段正常儿童窦房传导时间(SACT)的参考范围.方法 选取1990～2006年行食管电生理检查的无器质性心脏疾病的儿童共158例,按年龄分为4～7岁,8～14岁两个年龄段(组),经食管左房起搏,连续刺激法测定SACT,并观察选取不同时期的SCL对测定值的影响.结果 选取不同时期的SCL计算SACT,发现以起搏停止后第一个SCL合适,各年龄组的参考范围分别为:4～7岁组,83.81±29.79 ms;8～14岁97.80±29.86 ms.选取相同时期的SCL,同一年龄组的男女比较差异无显著性;不区分性别,不同年龄组比较,部分差异有显著性.结论 选用不同的SCL对测定SACT的参考范围有影响,SCAT有随年龄增长而延长的趋势.
作者：安金斗；冯嵩；王志远；刘松茂；梁芳 刊期： 2008年第05期
患者男,73岁.因晕厥,Holter示三分支阻滞.安置了DDD起搏器,心房电极位于右心耳,心室电极位于右室心尖部.术后出现右上肢左、右摆动时干咳,经将单极型程控为双极型、干咳消失.
作者：肖小英 刊期： 2008年第05期
目的 汇总分析全军心律失常介入治疗资料,了解此领域工作的现状与不足. 方法 由全军心血管内科专业委员会组织对2005年1月1日至2006年12月31日期间全军医疗单位心律失常介入治疗资料进行注册登记和统计分析.结果 ①此次注册共收到全军40家医院共9 934例注册资料.开展射频消融(RFCA)工作的医院共33家,注册病例数6 242例,其中开展三维标测技术治疗快速心律失常的医院有9家,病例数达180例;开展心脏器械置入治疗工作的医院共39家,病例数3 656例.②6 242例RFCA注册资料总成功率97.45%,复发率2.12%,并发症发生率0.54%.各类心律失常中,房室折返性心动过速(AVRT)多,房室结折返性心动过速(AVNRT)次之,AVRT和AVNRT成功率始终保持在较高的水平,而心房颤动(AF)的复发率高.34例并发症中血管并发症和完全性房室传导阻滞占绝大部分.③多家单位开展了新型三维标测系统治疗复杂快速性心律失常.180例注册病例中,AF多、共110例(61.11%),成功率99.09%,复发率24.55%;非特发性室性心动过速(non-IVT)次之、共26例(14.44%),成功率88.46%,复发率8.33%;其余类型心律失常完成例数较少.④3 656例心脏器械置入病例总成功率99.92%(3 653/3 656),并发症发生率1.94% (71/3 653).在各种器械置入适应证中,病窦综合征占大比例,其次为房室传导阻滞.双腔起搏比例远超过心室单腔起搏.三腔双心室起搏器及埋藏式心脏转复除颤器的临床应用尚较少.结论 全军心律失常介入治疗发展迅速.
作者：全军心血管内科专业委员会 刊期： 2008年第05期
目的 通过观察厄贝沙坦对电压依赖性的Kv1.3和Kv1.5的阻断作用,探讨厄贝沙坦对此类通道的阻断可能具有的临床作用.方法 使用双电极电压钳技术记录表达于非洲爪蟾卵母细胞的Kv1.3和Kv1.5钾通道电流,不同浓度厄贝沙坦灌流对其电流的影响.结果 ①厄贝沙坦浓度依赖性的阻断Kv1.3通道,阻断的IC50是2.46 μmol/L,且阻断具有电压依赖性.②厄贝沙坦浓度依赖性的阻断Kv1.5通道,阻断的IC50是0.47 μmol/L,且阻断具有显著的电压依赖性.结论 厄贝沙坦阻断开放状态的Kv1.3可能是其发挥免疫调节和抗动脉粥样硬化作用的机制之一;而对开放状态的Kv1.5的阻断可能是其具备减少心房颤动发生率的作用机制之一.
作者：梁振涛；王宪沛；曾秋棠；廖玉华；高传玉；李牧蔚 刊期： 2008年第05期
目的 分析经射频消融术证实的房室结折返性心动过速(AVNRT)患者基础状态下的室房(VA)阻滞和心动过速发作时心房侧传导阻滞现象的电生理特点和鉴别诊断方法 .方法 对行射频消融术治疗的861例AVNRT患者基础状态下和心动过速时伴有VA阻滞的患者的临床和电生理参数进行分析,并与同期不伴逆传阻滞的AVNRT患者进行对比.结果 基础状态下心室起搏频率140次/分以下出现VA阻滞者53例,其中120次/分以下阻滞者37例,与无VA阻滞组相比男性比例增多,52例未能诱发心动过速,应用异丙肾上腺素后50例可诱发心动过速.心动过速发作时2例可见到心房侧的传导阻滞现象.结论 部分AVNRT患者中在基础状态下可见VA阻滞现象,此时需要异丙肾上腺素等药物改善室房传导以诱发心动过速.心动过速发作时可见到心房侧传导阻滞现象,需仔细鉴别以明确诊断.
作者：李鼎；李学斌；苑翠珍；许原；张海澄；张萍；郭继鸿 刊期： 2008年第05期
目的 评价特殊心房起搏程序预防和治疗阵发性心房颤动(PAF)的临床效果.方法 12例病窦综合征合并PAF患者植入 Vitatron Selection 900E (AF2.0、DDDR) 型双腔起搏器,比较患者术后不同阶段PAF的发作总数、持续时间、AF负荷和心房起搏比率.结果 除1例外,其余11例术后第2个月和第6个月(起搏预防阶段)比术后第1个月(监测阶段)的PAF事件数[80(25;215),57(12;102) vs 203(86;425)],房颤总持续时间[1.9 d(0.6 d;5.3 d), 1.5 d(0.3 d;6.1 d) vs 2.9 d(0.8 d;9.8 d)],AF负荷[6.3%(2.0%;17.7%), 5.0% (1.0%;20.6%) vs 9.6%(2.7%;32.8% )]均减低(P均<0.05),心房起搏比率增加[60%(40%;80%), 54%(42%;84%) vs 46%(26%;54%),P<0.05].结论 预防性心房起搏程序可以减少PAF事件的发生,降低AF负荷,改善患者的症状,具有短期的疗效.
作者：韩瑞娟；蒋廷波；孙凯；王国强；陈弹；刘志华 刊期： 2008年第05期
目的 探讨先后置入不同心脏装置的手术处理及注意事项.方法 例1置入埋藏式心律转复除颤器(ICD) 1年,射血分数(EF)0.30,心功能Ⅳ级,无经济能力再接受心脏再同步化联合除颤治疗(CRTD),决定保留原ICD情况下行心脏再同步化治疗(CRT);例2为Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)置入VVI 3年后反复发生心室颤动,EF 0.35,但无经济能力接受CRTD,保留起搏器情况下置入ICD;例3为扩张型心肌病,因高度AVB置入DDD起搏器后3年,反复室性心动过速入院,决定将原来的DDD起搏器更换为CRTD.结果 均顺利分别置入CRT、ICD和CRTD,例1、例2术中测试均未发现装置间的相互影响.结论 先后在同一患者置入不同心脏装置的手术是可行的,但术中应明确排除起搏和除颤电极之间可能存在的相互干扰.
作者：宿燕岗；柏瑾；王蔚；刘少稳；葛均波 刊期： 2008年第05期
心室颤动是心脏性猝死主要的心律失常,对大、小动物包括人心脏应用多电极标测技术、高分辨光学标测技术等和用计算机模型对心室颤动发生和维持的机制取得进一步深入认识.心肌组织异质性和动力学因素的相互作用、共同协同参与不同状况下心室颤动的发生与维持.治疗策略上,除了对组织异质性改善包括射频消融治疗外,同样也可对高危动力学因素改善作为治疗靶点.
作者：赵志宏；李海霞；郭继鸿 刊期： 2008年第05期
目的 研究大鼠左心室肌短暂外向钾电流(Ito)在糖尿病状态发生下降改变的分子机制.方法 取体重 150～200 g的雄性 Sprague-Dawley大鼠,腹腔注射链脲菌素建立糖尿病大鼠模型,采用酶解法获得单个左室心外膜细胞,应用膜片钳全细胞方法 记录Ito;用逆转录-聚合酶链式反应技术半定量编码该通道α亚单位mRNA的表达水平.结果 与对照组相比,糖尿病大鼠左室心外膜细胞Ito密度显著降低,+60 mV 时分别为27.38±1.16pA/pF(n＝12)和16.85±2.31 pA/pF(n＝25) (P<0.01);糖尿病大鼠左室心外膜肌细胞Ito通道α亚单位编码基因Kv4.2、Kv4.3 mRNA表达水平较对照组分别显著下调56.88%和46.57%;而Kv1.4 mRNA则较对照组上调约48.02%,三组基因表达水平的改变均具有显著性差异.结论 糖尿病大鼠左心室肌外膜细胞Ito密度显著降低系编码该通道α亚单位的基因表达下调所致.
作者：邵阳贞；张代民；李勋；蒋文平 刊期： 2008年第05期
目的 探讨经冠状静脉置管测定快速右房起搏过程不同时间段左、右心房的有效不应期(ERP)变化.方法 健康杂种犬9只经心脏超声引导,放置冠状静脉导管、高位右房导管;高位右房600次/分连续起搏24 h,于1,4,12,24 h分别行左、右心房ERP测定及超声心动图检查.结果 左、右心房的ERP自 4 h逐渐缩短;左、右心房的ERP变化于刺激前均呈频率依赖性,于开始刺激4 h后频率依赖性消失,12 h后左房频率依赖性消失;且左房ERP的变化大于右房.结论 24 h快速心房起搏所致左、右房电重构的变化不一致.
作者：侯月梅；张小琴；杨斌；孙娟；宋建国；马小洁；范平；刘瑜伟 刊期： 2008年第05期
目的 评价晚期扩张型心肌病患者QRS波时限是否与心脏机械同步性相关.方法 非连续入选晚期扩张型心肌病患者30例,按QRS波时限分为窄QRS组(QRS波时限<120 ms)及宽QRS组(QRS波时限≥120 ms),采用GE Vivid7彩色超声诊断仪应用组织多普勒显像技术测量:①室间机械延迟(IVMD);② 室内同步性指数(TSI)并观察③收缩延迟的部位,比较两组差异.结果 窄QRS组的IVMD较宽QRS组窄(为11.5±8.2ms vs 40.6±16.7ms,P=0.006),TSI两组无差异(88.6±35.9 ms vs 117.2±40.8 ms,P=0.09).宽QRS组半数存在室间不同步,而窄QRS组则无室间不同步.宽、窄QRS组室内不同步的比例分别为71.4%、87.5%,两者无差别.收缩延迟的部位可见于后间隔、侧壁、后壁及下壁,各自占38.6%、23%、23%及15.4%.结论 晚期扩张型心肌病患者QRS波时限与室内同步性不直接相关,但宽QRS波患者较常存在左右室间收缩的不同步.收缩延迟部位因人而异.
作者：蔡彬妮；黄卫斌；陈江华 刊期： 2008年第05期
目的 总结和分析心房颤动(简称房颤)消融过程中发生的并发症及处理经验.方法 连续78例房颤患者采用肺静脉开口部节段性消融(SPVI)40例和三维电解剖标测(EnSite3000)指导下环肺静脉线性消融(CPVA)38例,统计其发生并发症的例数和类型.结果 发生主要并发症14例,其中急性心包压塞3例,麻痹性肠梗阻1例,肺静脉狭窄5例,严重皮下血肿并出血性休克1例,急性左心衰1例,心包及胸腔积液3例.SPVI组和CPVA组各发生并发症7例.SPVI组主要为肺静脉狭窄(5例),CPVA组主要为心包及胸腔积液(3例).除肺静脉狭窄外,其余并发症均得到了相应的纠治.结论 房颤经导管射频消融并发症的发生与消融方法 及操作者的熟练程度有关;及时发现处理,并发症可得到纠正.
作者：谭海斌；杨希立；温旭涛 刊期： 2008年第05期
目的 探讨电紧张扩布在折返性心律失常发生中的作用. 方法 以冠状动脉灌注兔左室楔形组织块标本为研究对象,同步记录内、外膜侧心肌细胞动作电位和跨壁心电图.以1 000 ms的刺激周长(BCL)对标本施加基础刺激S1.根据期前刺激(S2)发放的位置,分为期前刺激内膜侧组和外膜侧组,每10次S1后施加S2.S1S2间期以1 ms的步长递增,诱发单向传导阻滞和室性心律失常, 观察了S2刺激位置的改变对所诱发早搏QRS波极性的影响.同时用计算机仿真方法 观察了动作电位过程中Na通道门控因子的特点.结果 无论期前刺激S2在内膜侧,还是外膜侧,所诱发的第一个室性早搏的QRS波均为倒置的,提示不同位置S2刺激引发的室性早搏的兴奋均来自于外膜侧.由于内膜侧心肌细胞动作电位时程明显长于外膜侧,激活和失活门控因子逐步恢复至初始状态延迟.结论 在此过程中缓慢的电紧张扩布起了重要作用,并参与了折返激动的产生.
作者：陈小贞；杨琳；金印彬 刊期： 2008年第05期
中国心脏起搏与心电生理杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国生物医学工程学会 武汉大学人民医院
