李觅；任晔；杨卿；郭风劲；杨彩虹
滑膜软骨瘤(synovial chondromatosis,SC)又称滑膜软骨化生(synovial chodrometaplasia),是一种发病机制不明确的关节滑膜或滑膜囊、腱鞘发生异常增殖的疾病,与软骨、成骨和血管形成异常有关.其多在关节内形成软骨结节,主要发生在膝关节,临床上多使用MRI等进行诊断,SC多采用手术治疗,其在非手术治疗方面进展不大.本文就其发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断,以及治疗进行综述.
作者：杨先甲；汪亚玲；蔡秀华；李飞龙；周鹏飞；胡宁；汪长东 刊期： 2015年第06期
踝关节骨折是创伤骨科中较常见的骨折,而按骨折的波及部位可分为单踝、双踝及三踝骨折.其中,三踝骨折是严重的类型,非手术治疗失败率高,常需手术治疗以求解剖复位、坚强内固定[1].目前,临床上常见的手术切口主要有后外侧入路、后内侧入路、前入路等.但由于后踝骨折位置深,周围解剖结构复杂,通过上述手术入路治疗三踝骨折的效果并不尽如人意[2].若入路暴露不充分难免增加周围软组织的损伤,甚至误伤重要血管神经;骨折无法获得解剖复位或坚强内固定,导致创伤性关节炎,甚至功能障碍,给患者带来极大痛苦[3].我院骨科对传统的后外侧入路治疗三踝骨折进行改良,采用后外侧弧形入路联合内侧入路对三踝骨折患者进行手术治疗,以期提供一种复位和内固定更好的手术方法.
作者：黄兴锐；徐浩；刘耀辉；蒋元斌；李翰林；方姝晨 刊期： 2015年第06期
目的 研究延期有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者关节功能与软组织损伤的影响.方法 将2012年4月至2013年10月收治的高能量Pilon骨折患者90例纳入研究对象,根据治疗方法不同分为:接受延期有限内固定结合外固定支架治疗(观察组)和接受急诊有限内固定结合外固定支架治疗(对照组),比较两组患者的关节功能、术后恢复情况.结果 术后6、9和12个月时,观察组Baird踝关节评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);并发症发生率(6.67％)明显低于对照组(48.89％),差异有统计学意义(x2=19.994,P＜0.01).结论 延期有限内固定结合外固定支架治疗有助于减少软组织损伤,促进骨折愈合,改善关节功能,提高治疗效果.
作者：彭昊；覃巍；廉凯 刊期： 2015年第06期
嵌甲性甲沟炎几乎都发生在第1趾.嵌甲型甲沟炎是常见的甲沟炎类疾病,也是甲沟炎治疗的难点.嵌甲性甲沟炎手术种类很多,有些手术复杂、创伤大、复发率高.作者设计的以剪除甲沟部甲板,微创刮出相应甲母质,清除炎性肉芽,术后换药等方法取得满意效果.该术式具有手术简单、创伤小、出血少、手术时间短、复发率低和外观好等优点.本研究旨在分析微创甲母质刮除术治疗嵌甲性甲沟炎术后疗效.
作者：刘新；李丽萍；李德琳；田向明 刊期： 2015年第06期
目的 探讨合理情绪疗法在骨肉瘤截肢术后患者心理干预中的作用.方法 对我科56例因骨肉瘤行截肢术的患者按随机数字表分为常规组和干预组,常规组给予常规干预,干预组在常规干预基础上应用合理情绪疗法行心理干预,分别采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、艾森克人格问卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)和世界卫生组织生活质量量表(World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100)评价合理情绪疗法对患者抑郁、焦虑、个性和生活质量的影响.结果 合理情绪疗法可显著降低HAMD量表的评分,干预组与常规组相比,差异有统计学意义(P＜0.05):干预后常规组为(46.73±7.72)分、干预组为(40.87±6.18)分(P＜0.05).合理情绪疗法亦可显著降低HAMA量表评分,干预组与常规组相比,差异有统计学意义(P＜0.05):干预后常规组为(40.01±6.83)分、干预组为(35.52±7.82)分(P＜0.05).EPQ量表显示其可改善患者内向和神经质个性,同时干预组和常规组患者在干预前后WHOQOL-100改善值分别为(31.0±6.7)分和(23.7±8.1)分,干预组与常规组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 合理情绪疗法在缓解骨肉瘤截肢术后患者的抑郁和焦虑情绪的同时亦可改善患者的生活质量,值得在术后心理干预中推广应用.
作者：刘美；黄露露；刘进；刘小红；蒋继宗 刊期： 2015年第06期
目的 探讨断层解剖学分析在软组织肉瘤外科边界设计中的作用.方法 2012年3月至2014年12月我科收治四肢软组织肉瘤患者10例,术前行0.625mm薄层扫描MRI和/或CTA检查.逐层详细分析断层解剖结构,确定肿瘤累及间室、反应带区域,以间室结合广泛边缘切除为原则准确设计肿瘤切除的边界,手术严格按照设计边界进行.对术后标本观察反应带和边界厚度,做两个维度小边界测量,病理学检查明确肿瘤性质,确认切除标本边缘是否存在肿瘤细胞.结果 ①术后肿瘤实体与术前断层解剖分析大小相比差异无统计学意义(P＞0.05).②术后测量肿瘤外正常组织厚度,手术类型达到广泛切除或治愈性切除标准,与术前计划一致.肿瘤完整切除,术后手术切缘病理检查未发现肿瘤细胞浸润.③末次随访患者功能恢复良好,未见肿瘤复发.结论 逐层断层解剖分析为软组织肉瘤提供精确数字化外科边界,合理而精确切口设计,减少出血、创伤和肿瘤污染的可能性,有利于肿瘤切除时实现治愈性切除.规范断层解剖影像学检查和逐层断层解剖分析应该成为恶性软组织肉瘤切除术前设计必要步骤.
作者：李觅；任晔；杨卿；郭风劲；杨彩虹 刊期： 2015年第06期
目的 前瞻性研究初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中,氨甲环酸(tranexamic acid, TXA)注射液局部不同给药方式对术后出血的控制情况.方法 2012年4月至2014年11月间行单侧初次TKA的患者共计80例,年龄55.0～78.0岁,以抽取密闭信封的方式随机等分为两组,术中采取不同的局部给药方式:试验组(40例,行TXA关节周围注射)和对照组(40例,行传统关节腔灌洗处理).观察两组TKA术后术腔引流量的差异性,对比两组术后24 h血红蛋白(hemoglobin,Hb)和红细胞压积(hematocrit,HCT)指标的差异性.结果 两组术前Hb及HCT差异均无统计学意义(均P＞0.05),两组术后术腔引流量差异有统计学意义(P＜0.05),术后24 h Hb及HCT复查结果差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TKA术中TXA关节周围注射的止血效果优于关节腔灌洗的局部给药方式.
作者：戴繁林；熊敏；张鹏；黄晓华；田大为；赵辉；王丹 刊期： 2015年第06期
目的 分析探讨腰椎滑脱症椎旁肌入路术后结合近红外线局部照射的临床效果,为临床应用提供科学依据.方法 2011年3月至2012年3月因为腰椎滑脱症收住开封市中心医院骨科的患者,符合纳选条件的患者随机数字表分为手术组(39例)和近红外线组(33例),手术组实施单纯的椎旁肌入路减压复位内固定手术,近红外线组实施椎旁肌入路减压复位内固定手术,切口拆线后开始实施近红外线局部照射,随访1.5年,记录比较术前及术后1.5年患者视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和椎旁肌CT冠状面面积(S值)并计算差值.结果 近红外线组患者术后1.5年VAS评分为(1.46±0.21)分、ODI为0.21±0.17、S值为(4.87±0.27) cm2,与手术组的VAS评分[(3.97±0.39)分]、ODI(0.30±0.24)、S值[(4.36±0.18)cm2]相比,差异均具有统计学意义(均P＜0.01);近红外线组患者VAS评分、ODI评分、S值术前与术后1.5年的差值分别为(4.42±0.97)分、0.51±0.38、(0.45±0.57) cm2,手术组患者术前与术后1.5年的差值分别为(3.89±1.14)分、0.42±0.61、(1.25±0.40) cm2,两组比较差异均具有统计学意义(均P＜0.01).结论 椎旁肌入路结合近红外线局部照射是治疗腰椎滑脱症的一种有效方法,值得在临床中推广应用.
作者：郭永传；马守战；许浩；方忠 刊期： 2015年第06期
目的 探讨环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合修复拇指缺损的临床应用效果.方法 武汉科技大学附属普仁医院自2010年4月至2013年3月对10例Ⅰ类拇指缺损采用环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合修复结合自体髂骨移植,治疗后观察皮瓣及骨愈合、皮瓣感觉功能及术后相关并发症发生情况.结果 经过1年随访,10例拇指缺损修复良好,皮瓣及移植骨愈合良好,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准:优8例,良2例.无术后相关并发症发生.结论 环指指动脉顺行岛状皮瓣与拇指桡侧逆行岛状筋膜皮瓣瓦合结合自体髂骨移植修复Ⅰ类拇指缺损的临床效果满意.
作者：张奕；陶圣祥；张勇；李健伟；张国华；陈远海 刊期： 2015年第06期
目的 分析大鱼际穿支皮瓣修复拇指末节指腹缺损的手术方法及疗效.方法 自2012年1月至2014年12月,我院收治24例拇指末节指腹缺损患者,缺损面积为1.6 cm×1.0 cm～2.6 cm×1,9 cm,设计范围为1.7 cm×1.1 cm～2.7 cm×2.0 cm,大鱼际远端的桡侧指动脉穿支皮瓣修复缺损,供区均直接缝合.结果 术后皮瓣全部成活,供区均一期愈合,术后随访0.5～1.0年,皮瓣外观与健侧相似,质地及弹性好,无臃肿及瘢痕挛缩.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准进行评定:优21例,良3例.结论 大鱼际穿支皮瓣修复拇指末节指腹缺损获得良好外观及功能,血供稳定,是简单可靠的手术技术.
作者：赵志林；吴亮；尚超；唐贤翱；张伟平；高宝青 刊期： 2015年第06期
掌指骨骨折是临床上常见的一种手部损伤性疾病,其发病率占手外伤的25％左右,多具有损伤严重、合并软组织损伤和多发性等特点.如果患者不能及时得到恰当的治疗,会产生关节僵硬强直和短缩等症状,并影响患者的手部外观与功能[1].在手部损伤的治疗中主要强调以下几点:固定轻便牢固,解剖复位有效及手部能在短时间内恢复活动以利于其功能锻炼[2];此外如何有效地保护手部的血运和软组织也是临床关注的重点.传统的多种外固定和内固定方法疗效不佳,目前治疗多选用克氏针内固定与微型钢板内固定[3].
作者：夏晓明；苗杰 刊期： 2015年第06期
目的 探讨彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)在设计胫后动脉穿支皮瓣中的应用价值,为临床提供参考依据.方法 2014年1月至2015年2月我院收治12例拟行胫后动脉穿支皮瓣移植修复术的患者,于术前应用CDFI探测胫后动脉肌间隙穿支动脉的血管内径、位置、数量,并作体表定位,于术中验证该方法的符合率.结果 48条穿支动脉的内径为0.50～1.48 mm,经手术验证CDFI的定位符合率为100％.结论 彩色多普勒可对胫后动脉穿支血管做出准确、可靠的评价,有利于皮瓣的合理选取和设计.
作者：秦文；廉凯；胡杨；吴农欣 刊期： 2015年第06期
目的 探讨广泛切除术联合术中125I粒子植入治疗肢体软组织肉瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2010年5月至2012年8月采用广泛切除术治疗的肢体软组织肉瘤患者40例,均采用广泛切除术,根据治疗方式不同将患者分为:术中仅行125I粒子植入的患者20例(粒子组),术后仅行体外放疗的患者20例(放疗组).比较两组肿瘤治愈率、复发率;患者对术中125 I粒子植入与术后放疗的依从性和满意程度;术后并发症.结果 全部病例获得随访,随访时间为2.5～5.0年,平均3.5年.粒子组中19例肿瘤治愈,1例术后复发;19例患者对该治疗方法满意.放疗组中16例肿瘤治愈,4例术后复发;12例对术后放疗的治疗方法满意.两组肿瘤治愈率、复发率差异均无统计学意义(均P＞0.05),但粒子组的依从性、满意度明显高于放疗组,差异均有统计学意义.两组皮肤纤维化、水肿出现比率差异有统计学意义,而其他并发症差异无统计学意义.结论 广泛切除术联合术中125I粒子植入治疗肢体软组织肉瘤疗效显著,安全性高,并发症少,且患者易于接受.
作者：牛宁奎；施建党；丁惠强；王学伟；杨宗强；师志云；王自立 刊期： 2015年第06期
目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptorγ,PPARγ)配体罗格列酮(rosiglitazone,RGZ)对前列腺癌PC-3细胞血管生成拟态的影响.方法 体外培养人前列腺癌PC-3细胞,应用细胞增殖与毒性检测(Cell Counting Kit-8,CCK-8)法观察罗格列酮不同浓度和不同作用时间对前列腺癌PC-3细胞增殖的影响;体外建立matrigel三维培养系统,观察罗格列酮对PC-3细胞血管生成拟态(vasculogenic mimicry,VM)形成的影响;应用RT-qPCR和ELISA的方法检测血管内皮钙黏蛋白(vascular endothelial cadherin,VE-cadherin)、EphA2、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF) mRNA和VEGF蛋白的表达.结果 罗格列酮在48 h后明显抑制前列腺癌PC-3细胞增殖,且呈时间和剂量依赖性.前列腺癌PC-3细胞在体外三维培养条件下能够形成环状和网络样结构.罗格列酮能够抑制PC-3细胞VEGF、VE-cadherin、EphA2 mRNA及VEGF蛋白的表达,并使其形成血管生成拟态的能力明显降低.结论 罗格列酮可能通过下调前列腺癌细胞VEGF、VE-cadherin、EphA2的表达抑制血管生成拟态形成.
作者：秦亮；陈安民；郭风劲；杨卿；任晔；徐飞；廖晖 刊期： 2015年第06期
目的 通过对3D打印钛孔结构与实体钛结构椎体植入猪腰椎后进行体外生物力学测试,评价其活动范围情况及即刻生物力学稳定性.方法 选取18具新鲜成年猪脊柱标本(L1～L6)随机分配到以下三组:对照组(未置换)、钛孔结构椎体置换组(取出L3椎体行钛孔结构椎体植入,简称钛孔结构组)、实体钛结构椎体置换组(取出L3椎体行实体钛结构椎体植入,简称实体钛组).测试标本的前屈、后伸、侧屈、轴向旋转角位移运动变化.结果 实体钛组、钛孔结构组分别与对照组在各方位角位移运动范围比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);钛孔结构组与实体钛组在各方位的角位移运动范围比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),且两种固定状态下各方位的即刻稳定指数比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 两种3D打印人工椎体方法均能获得良好的即刻稳定性,但3D打印的钛孔结构人工椎体在融合方面优于实体钛结构.
作者：张伟彬；陈扬；杨欣建；白雪岭；杨泽雨；夏晓龙；钱文彬；蓝涛 刊期： 2015年第06期
骨科杂志
主管:湖北省卫生和计划生育委员会
主办：华中科技大学同济医学院附属同济医院 中华医学会武汉分会
