李宁；丘文清；刘燕；刘素芬；林敏静
目的：分析嘉兴市耐多药肺结核可疑者筛查情况，为制定耐多药肺结核防控策略提供依据。方法选取2013年—2015年6月于嘉兴市第一医院诊治的1636例涂阳肺结核患者为研究对象，应用BACTEC MGIT960系统进行结核分枝杆菌痰培养和药敏试验。结果1636例研究对象中痰培养检出结核分枝杆菌1162例，阳性率为71.03％，其中初治患者阳性率74.36％，复治患者阳性率58.55％；检出耐多药肺结核45例，检出率为2.75％（45／1636），其中初治患者21例，检出率1.63％（21／1636），复治患者24例，检出率6.96％（24／1636）；2013—2015年耐多药肺结核总检出率呈逐年下降趋势（P＜0.05）。1162例结核分枝杆菌培养阳性患者中，有494例患者出现一种或几种抗结核药物耐药，耐药率为42.51％；耐药率由高到低依次为异烟肼（10.24％）、链霉素（9.38％）、利福平（5.08％）和乙胺丁醇（2.15％）；其中312例患者对一种抗结核药物耐药，复治患者单耐药率为54.95％，高于初治患者的20.94％（P＜0.01）；45例患者同时且至少对异烟肼和利福平2种以上药物耐药，复治患者耐多药率2.19％，高于初治患者的3.87％（P＜0.01）。结论嘉兴市耐多药肺结核患者已逐渐得到规范诊治，检出率逐年下降；复治患者耐多药率高于初治患者，应重点筛查。
作者：潘稚芬；高跃中；刘加良；李正江；杜娟；钱惠江 刊期： 2016年第08期
目的：通过对常山县引入轮状病毒（RV ）疫苗前后RV抗原检测结果进行分析，了解A群RV感染情况的变迁，为临床诊疗提供依据。方法采用免疫层析双抗体夹心法检测常山县2011—2014年门诊及住院的6月龄～3岁腹泻患儿的RV抗原，分析4年间RV抗原检出率的变化。结果2011—2014年本地门诊及住院的6月龄～3岁腹泻患儿的RV抗原检出率呈下降趋势（P＜0.01）。对535例患儿病前RV疫苗免疫史的回顾调查结果显示，389例疫苗接种儿童的RV阳性率为2.31％，明显低于未接种RV疫苗的11.64％（P＜0.01）。结论常山县门诊及住院的6月龄～3岁患儿RV感染呈下降趋势，但2014年仍有5.00％阳性率，应继续加强疫苗接种，对腹泻患儿进行常规RV抗原检测。
作者：郑华荣；胡建军；陆英 刊期： 2016年第08期
目的：了解舟山市定海区新生儿听力筛查情况。方法对2013—2015年定海区出生的新生儿采用瞬态声诱发性耳声发射仪进行听力初筛，未通过者采用听力筛查仪的脑干听觉诱发电位（ABR）技术进行复筛，复筛仍未通过者进行ABR等相关听力学诊断性检查，并跟踪随访；并对确诊听力异常儿童的家长进行问卷调查。结果2013—2015年共筛查新生儿10963人，初筛通过率96.32％；复筛392人，复筛率97.27％；复筛未通过者中确诊听力异常34人，听力异常检出率3.09‰。确诊听力异常的新生儿中，23.53％的父亲有吸烟、饮酒等不良生活习惯史；14.71％的母亲妊娠时有上呼吸道感染史。结论舟山市定海区新生儿听力筛查通过率及复筛率较高，应关注听力异常高危因素的存在。
作者：胡妙君；张雪琴；鲍莉芳 刊期： 2016年第08期
目的：研究学龄儿童口腔健康的干预模式。方法于2013年5—12月选取宁波市镇海区3所小学二年级学生550人，按班级随机分为窝沟封闭组（A组）、窝沟封闭结合宣教组（B组）和对照组（C组），开展不同模式的口腔健康干预，为期一年。干预前后分别进行问卷调查，收集口腔保健知识知晓情况和饮食习惯资料，并对窝沟封闭剂的脱落率、六龄齿患龋率、简化口腔卫生指数（软垢、牙石指数）和牙龈指数等指标进行组间比较。结果干预前三组基本情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，口腔保健知识知晓率和健康饮食习惯形成率在三组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；经两两比较，A、B组及B、C组口腔保健知识知晓率和健康饮食习惯形成率，差异均有统计学意义（P＜0.017）；B组干预后口腔保健知识知晓率和饮食习惯形成率较干预前显著提高（P均＜0.017）。A、B两组的软垢、牙石和牙龈指数的观测结果明显好于C组（P＜0.05），其中B组的软垢指数优于A、C组（P均＜0.017）；结论窝沟封闭结合口腔卫生宣教模式，较未干预和只进行窝沟封闭术模式，更有利于改善学龄儿童的口腔卫生状况。
作者：潘恒标；谢超益；顾豪勇；崔思佳；林春芾 刊期： 2016年第08期
目的：了解宁波市镇海区男男性行为（MSM）人群的性行为特征和艾滋病知晓率及安全套使用情况，为实施MSM人群高危行为干预提供参考。方法采用横断面调查方法，利用滚雪球和同伴推动的招募方法对居住在镇海区的MSM进行问卷调查。结果351名MSM接受调查，年龄在18～74岁之间；一年内罹患性病16例（4.56％），吸毒6人（1.71％）；3个月内有非商业性同性性行为175人（49.86％），有商业性同性性行为66人（18.80％）；136人（38.75％）发生过无套口交、酒后无套肛交等其他同性性行为，90人有异性性行为（25.64％）。调查人群艾滋病相关知识知晓率在70％以上。结论宁波市镇海区MSM人群艾滋病知识知晓率相对较高，但安全套使用率偏低，应加强高危行为干预。
作者：丁坚强；易文敏；杨庆伟；张亚芬；刘巨敏；项琼珊 刊期： 2016年第08期
目的：调查一起已经前期处置的学校肺结核聚集性疫情，探讨预防性服药和随访监测工作的重要性。方法对首发病例进行回顾调查，采用结核菌素纯化蛋白衍生物（PPD ）试验对首发病例的密切接触者进行2次筛查，收集3份PPD阳性者痰标本进行实验室涂片检查，同时对该起聚集性疫情前期处置进行回顾调查。结果本次疫情共确诊5例肺结核病例。首发病例是高二（9）班的19岁男生，该病例出现咳嗽、咳痰症状未及时就医，10 d后确诊为涂阳肺结核，确诊前未休课。60名密切接触者中，初筛PPD试验阳性率为57.45％（27／47），发现1例涂阴肺结核；复查PPD试验阳性率为76.92％（30／39），发现3例涂阴肺结核。结论首发病例延误诊断、密切接触者未进行预防性服药可能是导致疫情发展的主要因素。应加强学校结核病健康教育，对密切接触者进行预防性服药和随访监测，以防止疫情进一步扩大。
作者：黄玉；王晓萌；徐水洋；吴青青 刊期： 2016年第08期
目的：评价抗龋齿卵黄抗体（IgY）喷剂在预防青少年龋齿中的效果。方法选择2012年6—12月在杭州哼哈口腔医院治疗结束的青少年龋齿患者102例，随机分为试验组50例，对照组52例。两组对象在治疗结束后均给予含氟0.14％的牙膏刷牙，每天早晚刷牙后，试验组使用含IgY的口腔喷剂，对照组使用安慰剂喷剂，使用时间为试验开始后的第1、2月和第7、8月。两组对象在试验前、试验后6个月后和12个月后分别采用ICDAS－Ⅱ龋病检查评估系统评价患龋情况。结果纳入时间因素和组间因素进行两因素重复测量设计的方差分析，时间因素差异有统计学意义（F＝87.453，P＜0.01），时间因素和分组因素的交互作用差异有统计学意义（F＝26.722，P＜0.01）。结论使用含IgY喷剂可以预防青少年龋病。
作者：聂琳；王榕；盛祖立；李诗佩 刊期： 2016年第08期
目的：了解宁波市基层医务人员关于成人免疫预防接种的知识、态度和行为情况，为制定相关措施提供依据。方法采用分层随机抽样方法，以区为单位，在宁波市6个区每个区随机抽取3个乡镇（街道），对被抽取的乡镇（街道）社区卫生服务中心医务人员进行问卷调查。结果共调查医务人员777人，男女性别比为1∶1.91，平均年龄为（32.35±6.99）岁，医务人员成人预防接种知识知晓率为69.13％，随着文化程度的提高呈上升趋势（P＜0.05）。医务人员的成人免疫预防接种行为形成率为63.67％，男性高于女性（P＜0.05），随着工作时间的增加呈上升趋势（P＜0.01），不同文化程度的医务人员行为形成率差异有统计学意义（P＜0.01）。结论医务人员对成人免疫预防接种知识认识不够全面，应加强成人免疫预防知识的宣传工作。
作者：高华；张涛；徐倩倩；丁克琴 刊期： 2016年第08期
目的：分析职工医保与居民医保老年人的住院费用及报销水平，为完善医保相关政策提供参考。方法选取2013年浙江省某三甲医院住院老年人为研究对象，对享有职工医保与居民医保对象的住院及医保报销费用进行描述性分析。结果两类医保对象的住院疾病种类前6位的疾病均为慢性病，职工医保老年人占全年住院人次的39.14％，居民医保老年人占40.61％，职工医保老年人次均住院费用10783元，药费占43.88％；居民医保老年人次均住院费用11078元，药费占43.95％。两类医保对象相比，居民医保老年人住院费用高，报销比率低，药费是两类医保对象住院费用的主要构成部分。结论老年人住院费用较高，医院应加强药品费用等监控；同时政府部门应适当提高居民医保的报销水平，减轻居民医保老年人的经济负担。
作者：江圣洁；黄飞翔 刊期： 2016年第08期
目的：分析2014年杭州市萧山区手足口病的时空分布及空间聚集性，为手足口病防控提供依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统获取萧山区手足口病发病数据。以1∶65000萧山区区划图在Map Info 10.0软件中制作矢量地图，村（社区）地理位置信息采集于百度地图。在村（社区）尺度上，利用地理信息系统ArcGIS 10.2软件进行空间自相关分析，采用SaTScan 9.2软件进行时空重排扫描。结果2014年萧山区手足口病流行主高峰为4—7月，次高峰为9—10月。全局自相关系数Moran′s I值为0.4427，P＜0.01。广义Getis－Ord G值为0.0033，E （G）为0.0021，Z （G）为11.82，P＜0.01。LISA 分析结果提示手足口病呈High－High关联模式，其中宁围街道热点多，共有14个。时空扫描统计探测到5个聚集区，可能的聚集区位于河上镇内，时间为2014年1月6日—2月4日（RR＝23.00，LLR＝17.45，P＜0.05）。结论2014年萧山区手足口病主要流行高峰为4—7月，病例分布存在时空聚集性，聚集区主要分布在城乡结合部和农村工业开发区附近的村（社区）。
作者：毕建萍；徐兴福；王富良 刊期： 2016年第08期
目的：研究嗜铬蛋白A在哮喘发病中的表达及孟鲁司特的调控作用。方法将SD大鼠随机分为哮喘组、对照组和孟鲁司特组，采用卵白蛋白复制哮喘模型，分别采用免疫组化法和实时荧光定量PCR法检测大鼠肺组织嗜铬蛋白A及其mRNA表达情况，测定嗜铬蛋白A表达的光密度（OD）值强度，分析嗜铬蛋白A与其mRNA表达的相关性。结果哮喘组大鼠嗜铬蛋白A的表达水平（OD值0.34±0.05）高于对照组（OD值0.21±0.06）（P＜0.01），嗜铬蛋白A mRNA表达水平（RQ值4.02±0.95）高于对照组（P＜0.01）；孟鲁司特组嗜铬蛋白A的表达水平（OD值0.28±0.04）低于哮喘组（P＜0.05），嗜铬蛋白A mRNA表达水平（RQ值3.67±0.78）与哮喘组，差异无统计学意义（P＞0.05）。大鼠肺组织嗜铬蛋白A与其mRNA的表达水平呈直线正相关（r＝0.635，P＜0.01）。结论嗜铬蛋白A可能参与哮喘的炎症机制，孟鲁司特能下调嗜铬蛋白A的表达。
作者：吕青青；金小红；李绍波；童夏生；张维溪；罗冬娇 刊期： 2016年第08期
目的：了解余杭区蚊虫种类及密度分布情况，为有效预防和控制虫媒传染病疫情的发生提供依据。方法在余杭区选择4个镇（街道）作为监测区，每个镇（街道）选择2个村（社区）作为监测点，监测时间为6月中旬—10月上旬，每月监测3次，采用诱蚊灯法监测，并记录蚊虫种类和数量。结果共捕获成蚊6325只，平均密度为1.83只／（灯·h），其中雌蚊4347只，雄蚊1978只。监测雌蚊中，三带喙库蚊所占比例大，占45.59％；其次为淡色库蚊，占36.99％。另外，中华按蚊、骚扰阿蚊及白纹伊蚊均有分布。3种生境中禽舍附近监测到的蚊种种类以三带喙库蚊为主，普通住户监测到的蚊种以淡色库蚊为主，而稻田附近监测到的蚊种以三带喙库蚊和淡色库蚊为主。结论余杭区普遍存在乙型脑炎、疟疾及登革热等传播媒介三带喙库蚊、中华按蚊及白纹伊蚊等，应加大灭蚊和防蚊工作力度，及时清除孳生环境，做好适龄儿童乙脑疫苗接种工作。
作者：孟祥杰；郭艳强；赵俊 刊期： 2016年第08期
目的：了解余姚市鼠形动物汉坦病毒（HV）携带情况及基因型别。方法选择余姚市的平原、山区、滨海和城区四种地形，采用夹夜法捕获鼠类动物248只，采用实时荧光定量PCR法检测鼠类动物肺标本HV核酸，采用反转录PCR法扩增HV核酸阳性样本的M基因并进行测序和分析。结果共检出HV核酸阳性样本12份，分布于除城区外的其余3个地区，总带毒率为4.84％，且均在褐家鼠中检出；构建系统发生树分析其中8份样本的核苷酸序列，结果显示其M基因与BjHD01核苷酸同源性高为98.3％～99.8％，与浙江株Z37和ZT10核苷酸同源性为96.2％～97.6％，均为汉城病毒（SEOV） S3亚型。结论余姚市鼠类动物中携带的HV阳性检出率较高，褐家鼠为主要带毒宿主，基因亚型分布较单一，以SEOV S3亚型为主。
作者：罗学辉；黄邵军；陈立锋；李永东；高红 刊期： 2016年第08期
目的：应用层次分析法和风险矩阵法综合评估预防接种门诊接种风险，为制定预防接种风险应对策略提供依据。方法采用层次分析法和风险矩阵法评价嘉兴市预防接种门诊接种风险发生的可能性和严重性，分析风险权重、风险排序及等级。结果确定第一层（7项）和第二层（31项）预防接种风险，其中第一层E级风险（极严重风险）为疫苗接种实施风险，H级风险（高危险度风险）为预检告知和健康宣传风险、疫苗和冷链管理风险，其中所占权重大的风险为疫苗接种实施风险（权重系数38.95％）；第二层E级风险为接种前“三查七对”，H级风险有7项，分别为人员专业素质，人员责任心，预检，接种前告知，接种途径、部位和剂量，接种操作和接种后告知和留观，所占权重大的风险为接种前“三查七对”（权重系数10.14％）；各项权重逻辑一致性检验结果均满意，一致性比率（CR）＜0.1。结论风险矩阵法和层次分析法综合评估接种门诊预防接种风险，有助于进一步规范预防接种服务，具有应用推广价值。
作者：何奔；向泽林；陈中文；沈国初；杜哲群；朱红良 刊期： 2016年第08期
目的：评价p53基因第4外显子第72密码子G／C多态性与中国女性宫颈癌的相关性。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMBase、the Cochrane Library和WanFang Data数据库，收集国内外关于p53基因第4外显子第72密码子G／C多态性与中国女性宫颈癌相关性的病例对照研究文献，筛选符合纳入标准的研究，根据研究对象是否感染人乳头瘤病毒（HPV ）分为2个亚组，并对相关数据进行Meta分析。结果共纳入13篇文献，调查宫颈癌患者1780例及对照1517例。Meta分析显示对于非HPV感染亚组，具有基因型G／G、基因型 G／C 和等位基因 G的中国女性，与具有基因型 C／C （OR＝0.980，95％ CI：0.558～1.723）、基因型 G／C （OR ＝0.843，95％ CI：0.556～1.277）和等位基因 C （OR ＝1.070，95％ CI：0.789～1.449）的中国女性发生宫颈癌的风险相当；同样对于HPV感染亚组，具有基因型G／G、基因型G／C和等位基因G的中国女性，也与具有基因型C／C （OR＝0.891，95％ CI：0.213～3.722）、基因型G／C （OR＝1.351，95％ CI：0.942～1.937）和等位基因C （OR＝0.981，95％ CI：0.493～1.951）的中国女性发生宫颈癌的风险相当。所纳入文献不存在发表偏倚，本研究Meta分析结果稳定。结论目前尚未发现p53基因第4外显子第72密码子G／C单核苷酸多态性与中国女性宫颈癌的发病有关。
作者：喻芳明；叶滕；苏杨娜；毛广运；施小柯；张本龙 刊期： 2016年第08期
目的：探究南浔区居民恶性肿瘤死亡情况及影响因素，为制定南浔区恶性肿瘤防控措施提供依据。方法2013—2015年南浔区恶性肿瘤死亡资料来自浙江省慢性病监测信息管理系统，采用国际ICD—10疾病分类标准进行疾病编码和根本死因分类，对不同性别和年龄人群的恶性肿瘤死亡信息及各类肿瘤的死亡率顺位情况进行描述性分析。结果2013—2015年南浔区恶性肿瘤年均粗死亡率为195.85／10万，标化死亡率为117.90／万。其中男性恶性肿瘤平均粗死亡率为269.26／10万，高于女性的124.82／10万（P＜0.01）。恶性肿瘤死亡率随年龄增加呈升高趋势（P均＜0.01）。恶性肿瘤死因前五位依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠肛门癌和胰腺癌，占全恶性肿瘤死因的75.06％。其中男性恶性肿瘤死因前五位为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠肛门癌，女性恶性肿瘤死因前五位为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠肛门癌和乳腺癌。白血病是0岁～组唯一的恶性肿瘤死因；15岁～组恶性肿瘤死因首位为肝癌，且均为男性；40岁～组和65岁～组恶性肿瘤死因首位均为肺癌。结论南浔区居民恶性肿瘤死亡率处于较高水平，应开展有针对性地健康教育和行为干预，提高居民预防恶性肿瘤的意识。
作者：王建囡；李雨 刊期： 2016年第08期
目的：分析1例儿童感染布鲁氏菌病（布病）的原因，为布病防控提供依据。方法收集患儿门诊和住院病历，采用描述性流行病学方法对基本情况、发病诊疗经过、密切接触人员、生活习惯和环境、愈后转归等进行调查。采集患儿骨髓进行布鲁氏菌培养、分离和鉴定，采集患儿及其伯父血清进行虎红平板凝集试验（RBPT）和试管凝集试验（SAT）检测布鲁氏菌抗体。结果患儿于2015年2月2日开始出现反复发热、咳嗽、双下肢疼痛等症状，就诊皆以其他疾病诊断治疗；4月2日患儿再次因“发热1天”收治入温州医科大学附属第二医院，实验室检查从患儿骨髓中分离出羊种布鲁氏菌，血清RBPT强阳性，SAT抗体滴度＞1∶1600（＋＋）；结合患儿体温升降反复、肝脾肿大、肝损害等临床表现，诊断为布病。患儿伯父于2015年1—2月曾交易、宰杀和食用外地活羊，在此期间患儿与其有密切接触史，但伯父血清RBPT和SAT结果均为阴性。结论该病例为儿童布病病例，可能在与其伯父接触过程中，通过直接接触或气溶胶方式吸入伯父身上污染的布鲁氏菌而感染。温州作为布病控制区，应加强对布病诊治知识的培训，加强对引进牲畜的检疫和职业重点人群监测。
作者：倪庆翔；郑剑；陈祎；魏晶娇；潘琼娇 刊期： 2016年第08期
目的：应用伤残调整寿命年（DALYs）分析奉化市脑卒中的疾病负担。方法收集2013年奉化市脑卒中发病率、患病率与死亡率，采用世界卫生组织提供的DISMODⅡ软件计算脑卒中的DALYs。结果2013年奉化市共报告脑卒中发病数1895例，报告发病率为392.03／10万（标化发病率为201.14／10万），其中男性报告发病率436.33／10万（标化发病率为210.55／10万）高于女性报告发病率346.48／10万（标化发病率为189.25／10万）（P ＜0.05）。脑卒中死亡751例，死亡率为155.28／10万（标化死亡率为66.53／10万），患病率为1899.53／10万，60岁及以上老年人占总患病人数的85.53％。脑卒中总DALYs为7566.03人年，DALYs强度为15.64人年／千人；早死引起的寿命损失年（YLL）为5807.14人年；由伤残引起的寿命损失年（YLD）为1758.87人年；60岁及以上人群脑卒中DALYs占总DALYs的84.75％。结论奉化市脑卒中疾病负担较高，社区应重点做好60岁及以上的男性人群的脑卒中防控工作，降低脑卒中引起的疾病负担。
作者：林冠雄；冯伟；曹云生；汪晓敏 刊期： 2016年第08期
目的：探讨成人初次接种乙肝疫苗免疫无应答的影响因素，评价复种60μg重组乙肝疫苗对无应答人群的免疫效果。方法选择乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗－HBs）均为阴性的成人689人，在完成3剂次乙肝疫苗初次常规免疫1个月后，对接种无应答（抗－HBs滴度＜10.00 mIU／mL）者复种1剂次60μg重组乙肝疫苗，并于1个月后检测抗－HBs。结果成人初次接种乙肝疫苗后无应答率为17.71％（122／689）。多因素非条件Logistic回归分析显示，0－1－12月免疫程序（OR＝2.09，90％ CI：1.37～3.19）和单项乙肝核心抗体（抗－HBc）阳性（OR＝1.73，90％ CI：1.16～2.59）是初次常规免疫无应答的危险因素。89名初次免疫无应答者复种1剂次60μg重组乙肝疫苗后，抗－HBs阳转率达95.51％，抗－HBs几何平均滴度为585.39 mIU／mL。结论成人初次接种乙肝疫苗可获得较好的免疫应答，抗－HBc单阳者初次接种乙肝疫苗免疫应答水平低于抗－HBc阴性人群；无应答者复种1剂次60μg重组乙肝疫苗，可获得良好的免疫效果。
作者：陈胜玉；余运贤；王学才；董晓莲；唐智峰；陈颖峰；王晓丽 刊期： 2016年第08期
目的：评估桐乡市9家性病诊疗机构采用“一个结合、两个体系和三查一规范”的梅毒防治模式成效，为规范性病诊疗服务提供依据。方法按照《医疗机构梅毒规范服务达标方案》进行评估。结果桐乡市9家诊疗机构梅毒规范治疗率从2011年的89.58％上升至2014年的97.11％，梅毒报告准确率从2011年的98.84％提高到2014年的100.00％。一期与二期梅毒发病率由2011年的24.63／10万、22.06／10万下降至2015年的4.81／10万、6.74／10万。结论“一个结合、两个体系和三查一规范”的梅毒防治模式有效加强了梅毒规范服务管理，提高了梅毒防治效果。
作者：杨利群；钱一建；赵峥；王国华；辅海平 刊期： 2016年第08期
预防医学杂志
主管:浙江省科学技术协会
主办：浙江省预防医学会
