微创经皮肾取石术治疗ESWL不成功输尿管上段结石(附36例报告)

颜汝平；杨德林；王剑松；刘靖宇；柯昌兴；曾俞霖；王伟

关键词：输尿管结石, 微创, 经皮肾穿刺取石术

摘要：目的:探讨应用微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗ESWL不成功输尿管上段结石的疗效.方法:2004年10月～2007年12月,收治ESWL不成功输尿管上段结石患者36例.其中肉芽组织包裹结石18例,结石部位息肉形成12例,结石远端输尿管炎性狭窄6例.36例患者均采用微创经皮肾穿刺取石术进行治疗,取石的同时处理输尿管息肉和炎性狭窄.结果:36例患者行MPCNL的一次性结石清除率为100%,无大出血、胸膜损伤、尿瘘等并发症发生,平均住院时间8.7天(7～10天).结论:MPCNL治疗输尿管上段结石损伤小、并发症少,结石取尽率高并且可以同时治疗输尿管病变,是ESWL不成功输尿管上段结石的有效微创治疗方法.

临床泌尿外科杂志相关文献

乌司他丁对老年肾移植围术期细胞因子的影响

目的:观察鸟司他丁对老年肾移植患者围手术期细胞因子释放的影响,探讨其促进移植肾功能早期恢复的机制.方法:选择30例慢性肾炎肾功能衰竭的老年患者(年龄≥60岁).随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组),每组15例.U组于手术开始后至循环开放前静滴50万IU乌司他丁,术后5 d继续每天静注30万IU两组分别在术前(T0)、术毕即时(T1)、术后第1天(T2)、术后第3天(T3)、术后第5天(T4)、术后第7天(T5)等时点测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8及IL-10的浓度.同时术后第1～30天每天查血肌酐,记录肌酐恢复正常所需天数,记录各组发生延迟肾功能恢复和急性排斥反应的例数.结果:乌司他丁治疗组于T1、T2、T3、T4、T5的SOD、IL-10值高于对照组(P<0.05),而MDA、TNF-α、IL-6、IL-8值低于对照组(P<0.05).血肌酐恢复正常水平时间,两组比较差异有统计学意义(P(0.05).结论:乌司他丁能够减轻移植肾的缺血一再灌注损伤和排斥反应引起的组织损伤,促进移植肾功能早期恢复.

作者：孙煦勇；文宁；农江；文海涛；聂峰；赖彦华；董建辉；李壮江；黄莹；赵东海；曲海燕刊期： 2009年第02期
经尿道气化电切术与电切术、电烙术治疗膀胱白斑的比较研究

目的::探讨治疗膀胱白斑的有效方法,提高治疗水平.方法:对105例经病理活检证实的膀胱白斑患者,采用单盲随机方法,分别运用经尿道膀胱白斑气化电切术、膀胱白斑电切术及膀胱白斑电烙术进行治疗,并对治愈率、有效率、无效率、复发率等指标进行比较分析.结果:经尿道气化电切术组中治愈22例,好转12例,无效1例,术后复发2例;经尿道电切术组中治愈17例,好转14例,无效4例,术后复发8例;经尿道电烙术组中治愈13例,好转12例,无效10例,术后复发11例.组间比较,三种手术方式的疗效差异有统计学意义(P=0.027).术后疾病的复发率差异有统计学意义(P=0.024).结论:经尿道膀胱白斑气化电切术治疗膀胱白斑具有较高的治愈率和较低的复发率,足治疗膀胱白斑较好的手术选择.

作者：李斌；唐秀英；王欢；官阳；李良玉刊期： 2009年第02期
嗜酸性膀胱炎2例报告并文献复习

目的:提高对嗜酸性膀胱炎的认识及诊疗水平.方法:回顾性分析2例以血尿为主要表现患者的临床资料,术前均诊断为膀胱肿瘤.结果:2例患者均行膀胱部分切除术,术后病理检查均证实为嗜酸性膀胱炎.结论:嗜酸性膀胱炎是一种发病率较低的疾病,易与膀胱肿瘤相混淆,其鉴别主要依赖于病理检查.

作者：姜书传；薛珺；黄后宝；董昌斌刊期： 2009年第02期
肾转移癌的诊断和治疗(附6例报告并文献复习)

目的:探讨肾转移癌的诊断和治疗.方法:对6例确诊为肾转移癌患者的临床资料进行回顾性分析.6例肾转移癌分别来源于肺癌、胃癌、结肠癌、食道癌.根据手术或穿刺活检病理确诊.结果:肾转移癌无特异临床表现,单发性病变是常见的CT表现.综合治疗后生存期6～28个月,平均生存时间13.2个月.死亡4例,存活2例.结论:肾转移性癌临床上较为少见,应根据不同的原发肿瘤选择合适的综合治疗方式.

作者：付伟金；丁强；夏国伟刊期： 2009年第02期
肾盂切开钬激光碎石取石术治疗孤立肾巨大鹿角形结石的疗效观察

目的:探讨和评价经肾盂切开钬激光碎石取石术治疗孤立肾巨大鹿角形结石的安全性和疗效.方法:回顾性分析接受经肾盂切开配合钬激光碎石取石术治疗的7例孤立肾巨大鹿角形结石患者的临床资料.结果:7例患者均手术顺利,术中出血量80～250 ml,平均150 ml、随访6～24个月,肾功能4例恢复正常,3例接近正常值范围,复查B超无结石残留.结论:该术式具有术中出血少、手术安全、对肾功能无明显影响、结石取净率高等优点,是一种处理孤立肾巨大鹿角形结石的较好方法.

作者：张会江；叶和松；王守学；周小庆；李美凤刊期： 2009年第02期
人Smad4克隆及真核表达载体的构建与鉴定

目的:克隆人抑癌基因Homo sapiens SMAD family member 4(NM_005359 1659 bp)mRNA构建人Smad4的真核表达载体.方法:从膀胱癌患者膀胱组织中提取总RNA,经RT-PCR得到Smad4基因开放阅读框架cDNA序列,并将其定向克隆到真核表达载体pcDNA3.0,构建含目的基因的pcDNA3.0-Smad4重组质粒.结果:经基因序列测定、PCR和酶切分析,证实插入载体pCDNA3.0的片段为日的基因开放阅读框的核苷酸序列.结论:重组质粒pCDNA3.0-Smad4构建成功,为该基因的蛋白表达及其相关功能研究奠定了基础.

作者：刘宇；唐正严；李冠军；龙蠢；祖雄兵；齐琳刊期： 2009年第02期
后腹腔镜与开放性肾癌根治术对老年患者心肺肝功能的影响

目的:前瞻性分析比较腹腔镜和开放性肾癌根治手术后老年患者心肺肝功能的变化,探讨2种术式的创伤程度.方法:原发性肾癌老年患者43例.无其他肿瘤和心肺肝疾病病史,肾肿瘤分期T1N0M0.开放手术组21例,腹腔镜手术组22例.肿瘤平均直径分别为(5.3±2.4)、(4.7±1.5)cm(P=0.37).记录手术前后肝功能、心肌酶谱和血气指标等的变化,比较手术对2组患者心肺肝功能的影响.结果:2组患者手术过程顺利,与开放组术后同期比较,腹腔镜组心肌酶谱LDH和肝酶ALT、AST变化差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组血气分析指标变化差异无统计学意义(P>0.05).2组均无严重并发症发生.结论:腹腔镜手术对老年患者心肝功能影响低于开放手术,且持续时间短,提示腹腔镜肾癌根治手术对患者全身影响小、创伤程度轻.

作者：陈勇；李辽源；张海滨；李斌；徐文峰；林哲刊期： 2009年第02期
舟山海岛地区肾结石发病现况及危险因素分析

目的:调查分析舟山地区肾结石的发病情况.揭示海岛地区肾结石形成的影响因素.方法:采用整群分层随机抽样方法,对舟山市年龄15岁以上、在本地居住5年以上(含5年)的5 915名居民进行肾脏B超检查和问卷调查,用SPSS11.5软件包进行χ2检验和非条件Logistic多因素回归分析.结果:肾结石的患病率为9.8%,经单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析,终进入模型的变量有性别(OR=0.543,95%,CI:0.454～0.649)、文化程度(OR=1.253,95%,CI:1.151～1.364)、饮食习惯(OR=0.882.95%,CI:0.823～0.944)、BMI分级(OR=I.274,95%,CI:1.142～0.1.421)、尿路感染病史(OR=2.126,95%,CI:1.663～2.718).结论:男性、高文化、肥胖以及高蛋白、海鲜饮食、有尿路感染病史等是肾结石发病的危险因素.

作者：何静兵；谢辉；孙文斌；李舟跃；刘玉海；王国荣；张世宏；唐安刊期： 2009年第02期
肾上腺肿物切除术后再行腹腔镜肾上腺手术

目的:总结既往有肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术的经验.方法:2005年5月～2007年3月采用腹腔镜经腹腔途径对3例肾上腺肿物切除术后患者再行腹腔镜肾上腺肿物切除术.3例原发性醛固酮增多症患者均为女性,平均48岁(35～56岁),左侧1例,右侧2例,肿瘤平均直径1.4 cm(1.2～2.0 cm),2例曾行腹腔镜经后腹腔肾上腺肿物切除,1例曾行经腰切口开放肾上腺肿物切除.观察手术时间、术中出血量、住院天数,并发症及手术效果.结果:3例手术均顺利完成.平均手术时间90 min(75～110 min),术中平均出血量20ml(10～30 ml).平均住院时间5天(4～6天).术中术后无并发症发生.随访8～25个月肿瘤无复发.结论:对于有肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术难度增加,但腹腔镜再次手术是可行有效的.

作者：吕文成；王文营；李军；杜林栋；田野刊期： 2009年第02期
沙培林联合羟基喜树碱膀胱灌注与单独灌注预防膀胱癌术后复发疗效对比观察

目的:评价联合应用沙培林(OK-432)和羟基喜树碱(HCPT)膀胱腔内灌注及单独应用预防膀胱癌复发的疗效.方法:128例膀胱乳头状移行细胞癌患者行经尿道电切术和膀胱部分切除术后,随机分为3组:联合治疗组36例,OK-432组42例,HCPT组50例.膀胱癌切除术后开始灌注,每周1次,共8周;以后每月1次,随访18个月.每2个月复查1次膀胱镜和尿细胞学检查.结果:联合应用组无复发,OK-432组3例复发,复发率7.14%(3/42),HCPT组5例复发、复发率10.00%(5/50).OK-432组与HCPT组比较差异无统计学意义(P>0.05);但二者与联合组比较,组间差异有统计学意义(P<0.05).三组均无严重不良反应和并发症.结论:联合应用OK-432、HCPT疗效优于单独应用,预防复发疗效好,不良反应不明显,有较高临床应用价值.

作者：杨军；肖亚军；鞠文；肖传国；曾甫清；张清伟刊期： 2009年第02期
调节性T细胞与肾移植受者术后免疫变化的相关性研究

目的:研究外周血CD4+CD25highTreg细胞(regulatory T cell,Treg)比例对肾移植受者免疫力的影响,为CD4+CD25highTreg细胞的比例变化作为评估移植受者免疫状态及作为预测排斥反应和感染的特异性指标提供实验依据.方法:肾移植受者52例按肾移植术后恢复情况分为免疫力正常组26例,发生排斥反应组17例,发生感染组9例.用流式细胞仪检测外周血CD4+CD25highTreg细胞的比例,所得结果进行相关分析.结果:发生急性排斥反应组CD4+CD25highTreg细胞比例较免疫力正常组显著降低(P<0.05),发生感染组外周血CD4+CD25highTreg细胞的比例较正常组显著升高(P<0.01),差异均有统计学意义.FK-506和CsA分别对CD4+CD25highTreg细胞比例的影响差异无统计学意义.结论:肾移植术后受者外周血CD4+CD25highTreg细胞比例与受者免疫状态密切相关.CD4+CD25highTreg细胞比例的变化可以反应机体的免疫状态的变化,其升高或降低可以作为预测肾移植受者术后发生感染或排斥反应的指标之一.

作者：中升；刘东；黎程；吴家清；周结学；蒙善东；王健富；廖苏才；朱春丽；郑克立刊期： 2009年第02期
荧光膀胱镜结合腔内技术在膀胱肿瘤诊治中的研究和应用

荧光膀胱镜(fluorescence cystoscopy,FC)是一种新兴的早期诊断膀胱肿瘤的方法,其结合腔内技术不但可以早期高效诊断膀胱癌,而且可以明显降低膀胱癌的术后复发率,显示出了良好的前景.

作者：陈伟；薄隽杰刊期： 2009年第02期
睾丸间质细胞瘤1例

患者,男,25岁.左侧阴囊坠胀不适4个月,加重20余天就诊.患者初诊时左侧睾丸肿大,质韧压痛明显,无低热盗汗、无尿频、尿急,中性粒细胞略偏高,结核菌试验阴性.

作者：杨德峰；霍勇；苏翼；王更轩刊期： 2009年第02期
改良骶管阻滞麻醉在泌尿系结石手术中的应用

目的:探讨治疗输尿管中下段结石、膀胱结石和尿道结石的简单可行麻醉方法.方法:50例泌尿系结石患者,应用2%利多卡因单次骶管阻滞麻醉,施行输尿管镜或肾镜下气压弹道/超声碎石治疗,采用疼痛分级问卷调查表及根据术中情况判断麻醉效果.结果:除1例患者术中改为硬膜外麻醉外,49例患者在骶管麻醉下成功施行手术,麻醉止痛作用起效时间:5 min 4例;10 min 36例;15 min 10例,疼痛抑制效果满意,麻醉满意评分为:0度38例;Ⅰ度8例;Ⅱ度4例;其中1例出现轻微的头晕、心慌、心悸症状,其余未见明显麻醉并发症.结论:单次骶管阻滞麻醉是施行的一种简单、安全和有效的麻醉方法,费用低,尤适用于输尿管下段结石,甚至女性的输尿管中段结石,结石大径不超过1 cm,膀胱结石、尿道结石.

作者：朱宏建；肖序仁；魏守顺；陈湘龙；张庆江；林少松；王红霞刊期： 2009年第02期
肾脏巨大嗜铬细胞瘤1例

患者,男,29岁.因体检发现左侧腹部巨大包块20天,院外行剖腹探查术后10天入院.

作者：刘竞；姜睿；李洪位；粟宏伟刊期： 2009年第02期
输尿管肿瘤诊治研究(附27例报告)

目的:提高输尿管肿瘤的诊治水平.方法:回顾性分析27例输尿管下段肿瘤的临床资料,总结诊治经验.结果:通过术中冷冻及术后病理证实,24例为输尿管移行细胞癌.2例息肉.1例为平滑肌瘤.术前经B超、IVP、MRU、输尿管镜检查等确诊16例,行手术治疗.结论:联合应用B超、IVP、MRU,输尿管镜检查可提高输尿管肿瘤的诊断符合率.良性肿瘤采用输尿管镜下钬激光治疗,采用后腹腔镜辅助小切口肾输尿管及膀胱袖套状切除术治疗输尿管移行细胞癌,该术式安全、有效,可确保完整切除全长输尿管.

作者：尚吉文；闫勇；常巍；王剑华刊期： 2009年第02期
微通道经皮肾镜气压弹道碎石术一期治疗肾及输尿管上段结石的研究

目的:探讨微通道经皮肾镜气压弹道碎石术一期治疗肾及输尿管上段结石的疗效及安全性.方法:通过微通道经皮肾镜下气压弹道碎石术一期治疗肾及输尿管上段结石71例.结果:手术时间为60～100 min,平均80 min,有效率100%,并发症1.4%.结论:微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾及输尿管上段结石安全、可靠,无严重并发症发生.

作者：殷志平；孙正富；罗明；熊学辉；盛永涛刊期： 2009年第02期
妊娠期肾积水的诊治(附87例报告)

目的:探索妊娠期合并肾积水的原因和治疗方法.方法:87例妊娠合并肾积水患者中69例(79%)采用内科保守治疗,11例(12%)采用膀胱镜下输尿管置管,8例(9%)输尿管镜术+弹道碎石的方法治疗.结果:87例中肾绞痛症状均得到缓解,肾盂积水不同程度减少,86例治疗后顺利完成妊娠,1例因恐惧药物和手术影响胎儿白行终止妊娠后完成输尿管镜碎石.结论:轻度和中度妊娠期肾积水合并肾绞痛、尿路感染者经保守治疗大部分可以获得缓解.妊娠合并肾绞痛反复发作或重度肾积水的患者采用经膀胱镜输尿管置双J管引流术效果良好;输尿管结石妊娠患者输尿管镜弹道碎石效果可靠,生理干扰少,损伤小,对胎儿是比较安全的.

作者：黄小佳；詹前策；李晓铭；彭瑞元；文博；冯海航；丘捷文刊期： 2009年第02期
胰液膀胱引流式胰肾联合移植的远期疗效分析

目的:探讨胰液膀胱引流式胰肾联合移植的远期效果及其影响因素.方法:2001年9月～2006年1月共为14例患者行同种异体胰、十二指肠及肾联合移植术.胰腺移植于右髂窝,门静脉与髂外静脉做端侧吻合,包括腹腔动脉干和肠系膜上动脉的腹主动脉片与髂外动脉做端侧吻合,肾脏同常规肾移植于左侧髂窝.十二指肠与膀胱侧侧吻合,胰液采用膀胱外引流.术后应用他克莫司加霉酚酸酯加泼尼松三联免疫抑制方案.结果:9例患者术后胰肾功能恢复良好,早期无排斥反应发生.随访18～70个月,平均34个月.存活5年以上者4例,4年以上者5例,3年以上者6例,1年以上者9例,胰肾功能良好,血糖正常,均未使用降糖药.1例因超急性排斥反应术后第2天切除移植胰腺,随访至今2年肾功能良好.4例死亡,其中3例死于心血管事件,多器官衰竭,1例因十二指肠瘘死亡.结论:仔细完善的围手术期管理、预防和及时处理并发症、合理应用免疫抑制剂是影响胰肾联合移植患者和移植物长期存活的重要因素.

作者：张树栋；马潞林；王国良；侯小飞；罗康平；赵磊刊期： 2009年第02期
醛酮还原酶1C2和组织蛋白酶D在膀胱移行细胞癌中的超表达及意义

目的:探讨醛酮还原酶1C2(AKR1C2)和组织蛋白酶D(cathepsinD)在膀胱移行细胞癌中的表达及其与膀胱癌病理分级、临床分期的关系.方法:应用免疫组织化学的方法检测AKR1C2和cathepsinD在40例膀胱癌组织和5例正常膀胱组织中的表达,并对比两者表达相关性.结果:40例膀胱癌中AKR1C2阳性表达率为80%,cathepsinD阳性表达率为90%,cathepsinD蛋白表达与膀胱癌病理分级、临床分期呈正相关(r=0.308),AKR1C2蛋白表达在不同膀胱癌病理分级中差异有统计学意义(P<0.05).AKR1C2蛋白在不同临床分期之间表达差异无统计学意义.结论:结论:AKR1C2和cathepsinD表达特征可以作为膀胱移行细胞癌的诊断和判断预后的参考指标.

作者：熊飞；杨为民；章慧平；周四维；叶章群刊期： 2009年第02期