邱涛；张龙；陈忠宝；周江桥；刘修恒；陈志远；吕胜启
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作者：《临床外科杂志》编辑部 刊期： 2015年第11期
1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究），实验研究（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2015年第11期
自1993年 Tulman 等[1]首次报道儿童腹腔镜脾切除术以来，以其创伤小、恢复快、美观等优点很快在世界范围内广泛开展，其手术方法也逐渐成熟，腹腔镜脾切除术已成为治疗儿童脾相关疾病的标准术式。常规腹腔镜脾切除术通常需要经腹壁穿置4个5~12 mm的套管，除脐部切口瘢痕隐蔽外，腹壁仍留有3处较明显瘢痕，虽然较开腹脾切除有明显进步，但美容效果欠佳。随着微创外科操作技术的进步，手术器械的不断改进以及人们对美观的要求，使得无瘢痕腔镜手术逐渐开展，其基本入路是经自然腔道内镜手术（ natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）和经脐单切口腹腔镜手术（single incision laparoscopic surgery， SILS）。NOTES 技术难度较高，存在脏器穿刺孔漏和腹腔感染的风险，至今尚无客观证据表明其安全性、伦理认可程度和费效比等方面的优势，NOTES 脾切除仍停留在动物实验阶段[2]。与 NOTES 比较，SILS 可以避免 NOTES 存在的风险。2009年4月 Barbaros 等[3]首先报道2例22岁和28岁女性血小板减少性紫癜患者完成经脐部单切口腹腔镜脾切除术，同年9月 Dut-ta[4]报道5例遗传性球形红细胞增多症和1例血小板减少性紫癜小儿单切口腹腔镜脾切除术的经验，除脐部皱褶处外，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，完全可以达到 NOTES 所带来的腹壁美容效果。因此，我们在常规进行内结扎法腹腔镜脾切除术的基础上[5]，又成功开展单切口腹腔镜脾切除术[6]。现将单切口腹腔镜脾切除术的操作技巧介绍如下。
作者：李索林；李萌 刊期： 2015年第11期
《医药导报》杂志系中国药理学会、华中科技大学同济医学院附属同济医院联合主办的医药专业期刊，国内外公开发行。是国家科技部中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），北京大学图书馆《中文核心期刊要目总览》（第六版）中文核心期刊。被美国《化学文摘》（CA）、《国际药学文摘》（IPA）、《乌利希期刊指南》和《WHO 西太平洋地区医学索引》收录。还被万方数据库、中国学术期刊网络出版总库、中文科技期刊数据库等国内多家大型数据库收录。设有“特约稿”“药物研究”“药物与临床”“药学进展”“药物制剂与药品质量控制”“用药指南”“新药介绍”“临床药师交流园地”“药物不良反应”“药事管理”“世界新药信息”“作者·编者·读者”等栏目，每期组编某类药物或某类疾病的药物治疗专栏。读者对象是临床医师、药师、医药院校师生和医药研究所、药品检验所的科技工作者及药品监督管理、医药工商企业经营者。
作者： 刊期： 2015年第11期
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作者： 刊期： 2015年第11期
胆道闭锁是一种婴幼儿肝内外胆管阻塞和肝脏进行性纤维化的疾病，病因和发病机制尚不明确，若不加以干预，多数患儿于1岁左右死亡。本文回顾了近年来新生儿及动物模型中胆道闭锁肝纤维化研究进展，提出了尚未解决的问题和今后的研究方向。
作者：王培；冯杰雄 刊期： 2015年第11期
作者： 刊期： 2015年第11期
目的：分析腹腔镜胃肠手术患者发生术后认知功能障碍（postoperative cognitive dys-function，POCD）的危险因素。方法腹腔镜胃肠手术患者85例（腹腔镜组），开腹胃肠手术患者80例（开腹组），分别于术前1天、术后第1天和第7天进行简易智力状态检查（Mini Mental State Examination，MMSE），并进行 Logistic 多因素回归分析。结果腹腔镜组和开腹组患者术后第1天POCD 的发生率分别为24.71％和27.50％，第7天分别为18.82％和21.25％，两组在两个时间点分别比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。Logistic 回归分析显示，腹腔镜手术中，年龄、气腹时间、麻醉时间与 POCD 的发生呈正相关。结论腹腔镜和开腹胃肠手术后 POCD 的发生率比较差异无统计学意义，患者的年龄、气腹时间以及麻醉时间是腹腔镜患者术后 POCD 的危险因素。
作者：毕江江；王金韬；万里；罗爱林 刊期： 2015年第11期
胰腺脑病是重症胰腺炎的严重并发症，主要以神经精神系统障碍为主要表现。胰腺脑病的早期诊断十分困难，病死率非常高，预后差。早期诊断，消除诱因及联合治疗是获得良好预后的关键。本文探讨了胰腺脑病的发病机制、临床表现以及诊断和治疗的进展。
作者：刘源；李涛；党胜春 刊期： 2015年第11期
目的：观察不同剂量右美托咪定预处理对大鼠全脑缺血再灌注损伤炎性反应的影响。方法全脑缺血前2 h，假手术组（S 组），对照组（C 组）静注生理盐水2 ml/ h，低剂量右美托咪定预处理组（D1组）、高剂量右美托咪定预处理组（D2组）分别静注右美托咪定每分钟0.05μg/ kg和每分钟0.5μg/ kg。全脑缺血再灌后30分钟检测血清肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-1β变化；测定脑组织含水量；观察海马 CA1区神经病理变化。结果与 C 组比较，D1组、D2组TNF-α、IL-1β水平显著减少（ P ﹤0.05），D1组、D2组之间比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。D1组、D2组较 C 组固缩神经元数量及神经元缺失显著减少。结论全脑缺血再灌注损伤大鼠，低、高剂量右美托咪定预处理均可产生一定的脑保护作用。
作者：戚翔；贾建丽；蔡劲松；闫静；李雪；徐雪 刊期： 2015年第11期
消化道出血在儿童较为常见，其出血原因众多，并随年龄变化而不同。大部分消化道出血通过常规内镜和影像学检查可探明原因，对于少部分不明原因消化道出血，尤其是经保守治疗没有明显效果或者反复出血而不明原因者，胃十二指肠镜、电子结肠镜与腹腔镜联合的“一站式”杂交诊治模式具有较高的临床应用价值。内镜止血微创有效，可针对出血原因尚不明确的病变进行取材活检。随着腔镜技术的进步，经脐单孔腹腔镜在小儿消化道出血中的应用逐渐增多，而对紧急情况下不能控制的大出血仍需积极手术探查。
作者：匡后芳；闫学强；卞红强 刊期： 2015年第11期
目的：评价外膜内外囊切除术与内囊摘除术两种手术方式对于肝包虫病患者的治疗效果。方法通过 Cochrane Library、Medline、EMbase、CNKI、维普以及万方等数据库，检索外膜内外囊切除术（实验组）与内囊摘除术（对照组）在肝包虫病患者中的对照研究，按照 Cochrane 指南进行相关研究的筛选纳入，使用 RevMan V5.2软件进行偏倚风险判断和 Meta 分析，使用 Grade 软件进行证据系统推荐分级。结果共纳入对照研究9项，总体偏倚风险较高，Grade 系统推荐分级为中等及低等。相比于对照组，实验组术后复发率低（RD =-0.15，95％ CI：-0.24~-0.07，P ﹤0.05），术后残腔感染率低（RD =-0.20，95％ CI：-0.24~-0.16，P ﹤0.05），住院时间短（SMD =-1.03，95％CI：-1.71~-0.36，P ﹤0.05），引流管留置时间短（SMD =-10.31，95％ CI：-14.74~-5.87，P ﹤0.05），但是手术时间较长（SMD =3.04，95％ CI：1.26~4.79，P ﹤0.05），术中出血量比较差异无统计学意义（SMD =1.83，95％ CI：-0.15~3.82，P =0.07）。结论对于肝包虫患者采用外膜内外囊切除术相比于内囊摘除术可以获得更好的治疗效果，但是手术难度和风险增加。
作者：陈颖；杨康明；黄祥；王卫星 刊期： 2015年第11期
参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如 ng·kg -1·天-1应改为 ng·kg -1·d -1或 ng/（kg·d）；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng / min应采用 ng·kg -1·min -1或 ng/（kg·min）的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用 ng ·min -1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用 mmHg 或 cmH2 O，但文中首次出现时用括号加注（1 mmHg =0.133 kPa）。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用 d、h、min、s，而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母。
作者： 刊期： 2015年第11期
《临床外科杂志》是由中华医学会湖北分会主办，全国公开发行的临床外科专业性学术类期刊，为国家科学技术部中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）。并荣获首届《CAJ-CD 规范》执行优秀期刊奖。国际标准刊号：ISSN1005-6483，国内统一刊号：CN42-1334/ R。本刊以“面向临床，指导临床，服务临床”为宗旨，报道外科领域中新的科研成果和临床诊治经验，密切结合临床实践，对外科临床和科研工作有很强的指导作用。辟有述评、专家笔谈、论著、术式介绍、技术革新、讲座、综述、会议（座谈）纪要、临床病例讨论、教学查房、学术争鸣、国内外学术动态、基层医院经验、病例报告、问题解答、新期刊文献、书评等栏目。
作者：《临床外科杂志》编辑部 刊期： 2015年第11期
贲门失弛缓症是一种原发性食管运动障碍性疾病，在儿童较为少见，可在年长儿童中发生。经药物和扩张治疗无效者需手术治疗。经典的手术方法是将食管下端肌层切开（Heller 术）以缓解食管下端肌层的持续痉挛状态。自上世纪80年代腹腔镜技术进入外科领域后，Shimi 等[1]和 Pellegrini 等[2]分别于1991年和1992年报道了应用腹腔镜和胸腔镜完成 Heller 术治疗成人贲门失弛缓症，并获得与传统开放手术相同的临床效果。其后，Holcomb 等[3]报道了应用腹腔镜完成 Heller 术治疗儿童贲门失弛缓症。胸腹腔镜下Heller 术由于其显著的微创效果受到临床广泛的认可并迅速普及，并逐渐取代传统的开放手术。在20多年的临床实践中，镜下操作技术日趋完善，一些争议也随着经验和病例的积累逐渐达成一致，新技术的应用也为镜下 Heller 术提出了新的手术思路。下面就镜下Heller 术临床发展过程中的一些问题进行讨论。
作者：吴晔明 刊期： 2015年第11期
目的：探讨应用 Nuss 手术治疗先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）术后漏斗胸的治疗策略。方法 CHD 术后漏斗胸患儿36例，胸骨后粘连轻的28例患者采用经典胸腔镜Nuss 手术，胸骨后粘连重的8例患者采用采用胸腔镜 Nuss 手术结合剑突下辅助切口治疗。观察并记录其手术时间、住院时间、手术效果、术中及术后并发症。结果手术时间65~86分钟，平均（71.1±5.6）分钟；住院时间5~13天，平均（7.2±1.5）天；术中心包穿破1例，心脏破裂术中死亡1例，手术初期效果评价优良率100.0％。结论 Nuss 手术是治疗 CHD 术后漏斗胸的一种有效方法，但仍需进一步完善。
作者：李帅；汤绍涛；曹国庆；阳历；普佳睿；李康；张茜；王勇；毛永忠；童强松 刊期： 2015年第11期
目的：比较经脐单部位腹腔镜（embryonic natural orifice transumbilical endoscopic sur-gery，ENOTES）与传统开腹手术行结肠次全切除术治疗长段型先天性巨结肠及巨结肠同源病的临床疗效。方法先天性巨结肠及巨结肠同源病患儿61例，其中长段型先天性巨结肠33例，巨结肠同源病28例。将上述61例患儿分为两组：经脐腹腔镜组及开腹手术组，比较两组患儿的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间及手术近、远期并发症，并作统计学分析。结果经脐单部位腹腔镜组较开腹组手术时间长[（24.60±44.50）min 比（182.80±47.24）min，P ﹤0.05]，经脐单部位腹腔镜组术后肠蠕动恢复更快[（21.32±2.55）h 比（36.54±6.60）h，P ﹤0.05]，两组术中出血量比较差异无统计学意义[（78.60±40.25）ml 比（96.76±8.79）ml，P ﹥0.05]，开腹组的术后近、远期并发症发生率均高于经脐腹腔镜组（P ﹤0.05）。结论经脐单部位腹腔镜较开腹次全结肠切除对患儿手术创伤小，术后肠蠕动恢复快，腹部伤口外形美观，术后并发症低。
作者：余奕；冯杰雄；卞红强；段栩飞；代怡然 刊期： 2015年第11期
目的：分析血管生成素样蛋白2（angiopoietin-like protein 2，Angptl2）在乳腺癌组织和血清中的表达。方法乳腺癌和癌旁组织蜡块78例，免疫组化法检测患者术前与术后血清Angptl2蛋白的表达，酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测患者血清 Angptl2水平，并分析 Angptl2蛋白的表达与临床病理特征及无进展生存（ progression-free survival，PFS）的关系。受试者特征（ the receiver operating characteristics，ROC）曲线分析血清 Angptl2诊断乳腺癌的敏感性与特异性。结果乳腺癌组织标本中，Angptl2表达阳性64例（82.1％），其中，Angptl2高/中表达在癌组织和癌旁组织分别为42例（53.8％）和6例（7.7％）（P ﹤0.01）。Angptl2高/中表达与患者淋巴结转移有关，并导致 PFS 缩短。乳腺癌患者血清中 Angptl2水平为（218.72±88.02）ng/ ml，对照组为（80.88±30.59）ng/ ml，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.01）。曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.909，诊断效能良好。术后1周 Angptl2水平下降至（142.43±60.29）ng/ ml，但仍高于对照组，较差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论乳腺癌患者癌组织和血清中 Angptl2表达均升高，Angptl2可作为乳腺癌早期诊断与预后判断的标志物。
作者：刘艳华；孙三元；鹿存涛 刊期： 2015年第11期
收集46例睾丸扭转复位患者的临床资料，并分析手法复位和手术复位对精液质量、睾丸功能变化的影响。现将结果报道如下。
作者：邱涛；张龙；陈忠宝；周江桥；刘修恒；陈志远；吕胜启 刊期： 2015年第11期
目的：观察不同浓度和剂量布比卡因对蛛网膜下腔阻滞患者术后尿潴留的影响。方法下腹部或下肢手术患者120例，随机分为4组，分别采用0.250％（Ⅰ组），0.375％（Ⅱ组），0.500％（Ⅲ组）等比重布比卡因3 ml 于 L2-3间隙行蛛网膜下腔阻滞，并于硬膜外向头侧置管3 cm。对照组（C 组）采用0.5％罗哌卡因单纯硬膜外麻醉。观察患者麻醉效果、生命体征变化，记录处理过程，手术24 h 后随访患者排尿功能的改变以及是否留置尿管。结果与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组患者单次蛛网膜下腔阻滞效果更优（P ﹤0.05），Ⅱ组和Ⅲ组差异无统计学意义 P ﹥0.05）；术后尿管留置率：Ⅰ组、Ⅱ组、C 组三组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05），且均低于Ⅲ组（P ﹤0.05）。结论0.375％布比卡因3 ml 用于蛛网膜下腔阻滞能较快达到手术麻醉要求，且有较低尿潴留的发生率。
作者：贺争光；夏中元；赵博；刘敏；吴洋 刊期： 2015年第11期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
