后路非融合内固定术治疗胸腰椎骨折的研究进展

腰椎融合术后融合器移位的原因及处理对策

椎间融合器（ Cage ）在腰椎稳定性重建术中占有重要地位，被广泛应用于脊柱退行性变、脊柱不稳症等疾病的治疗。随着 Cage 临床应用越来越广泛，Cage移位和沉陷等相关并发症也越来越受到临床关注，其中术后Cage移位是较严重的并发症之一，可能导致融合失败、神经根损伤等严重后果，其相关临床报道也逐渐增加。

作者：王建平；蔡林；胡东才 刊期： 2014年第05期

医用臭氧在腕管综合征治疗中应用的临床疗效观察

腕管综合征典型症状是桡侧3个半手指麻木、疼痛、感觉异常，甩手后减轻，夜间显著，有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现。屈腕试验和Tinel征均阳性。治疗方法也较多。我院于2005年引进臭氧机治疗。我科于2008年1月2011年12月针对88例（90侧）腕管综合征患者，其中44例（45侧）采用臭氧联合正中神经旁注射消炎镇痛混合液治疗对比观察。现将资料结果进行回顾性分析。

作者：仲伟坤；李亚东；孙晓新；刘红梅 刊期： 2014年第05期

“镜面人”肝门部大肝癌一例

患者，女性，51岁，因“左上腹疼痛不适2月余”入院。入院查体：全身皮肤黏膜无黄染，右位心脏，心、肺听诊无明显异常；腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝区无叩击痛，移动性浊音（-）。胸部正位片提示：心脏、腹部脏器反位（图1）。上腹部MRI示：腹腔脏器反位，肝内外胆管扩张，肝门部胆囊窝区肿瘤性占位；多脾综合征。心电图检查提示：窦性心律（右位心），心率80次/分；ST-T 改变。肝功能提示：ALT 50 U/L，AST 57 U/L， GGT 134 U/L，ALP 157 U/L，余无异常。凝血象：活化部分凝血酶原时间38.9 s。AFP及其他消化道肿瘤标志物未见异常。临床体检、检验辅助检查提示患者存在全内脏器官异位，即所谓的“镜面人”。该患者肿瘤位于肝门部，影像学检查提示可能已侵及胆道系统，由于患者存在临床上较罕见的器官异位。是我科成立以来首例该类患者，经科内反复会诊讨论后，决定为患者实施“肝脏肿瘤切除＋胆囊切除＋胆总管探查术”。术中探查见：肝脏第四段边缘处有一大小约5 cm ×7 cm ×2 cm肿块，与胆囊粘连紧密，腹腔其他脏器经探查并无异常，据探查结果行行第四段肝切除，因肿瘤部位靠近胆囊，故胆囊一并切除，术中未行肝门阻断，术区肝脏血供良好。胆总管探查示无明显狭窄，置 T管引流。术后患者恢复顺利，同普通患者康复过程一致，未出现特殊并发症。

作者：齐浩龙；王义涛；郭涛；常磊；刘权焰；刘志苏 刊期： 2014年第05期

节育环异位致左输尿管梗阻一例

患者，29岁。因“左腰部疼痛4个月余”入院。无发热，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。既往：曾于2005年、2008年行两次剖宫产手术，并于第二次剖宫产后置入爱母环，后未行相关检查。体检：左肾区叩击痛，输尿管走行区无压痛。B 超示：左输尿管下段实质性团块并左肾中度积水。CT示：节育环异位致左输尿管下段受压并左输尿管中上段及肾积水，左肾周围炎，盆腔少量积液（图1）。宫腔镜检查子宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，宫腔内未见节育环。积极术前准备，在麻醉下行左输尿管下段探查术，术中见左输尿管明显增粗，输尿管下段可及一直径约3.0 cm肿块包绕输尿管，完整切除肿块，见节育环在肿块内，行输尿管断端吻合术，并置入双J管。术后行抗炎、对症治疗，1个月后来院拔除双J管，无不适。

作者：黄力；姚启盛；杨勇；陈从波 刊期： 2014年第05期

关于启用《万方数据论文相似性检测系统》的说明

为保证学术论文的真实性与原创性，抵制论文抄袭与剽窃、伪造、篡改、不当署名、一稿多投等学术界的不正之风，本着对《临床外科杂志》论文作者和读者负责的态度，本刊于2012年1月开始启用《万方数据论文相似性检测系统》。该系统以中国学术期刊数据库（ CSPD）、中国学位论文全文数据库（ CDDB）、中国学术会议论文数据库（ CCPD）和中国学术网页数据库（ CSWD）为全文比对数据库，本刊编辑对作者投来的稿件，在送外审之前使用该系统对稿件的文字复制情况进行检测，检测结果包括与已发表论文比对后的文字复制比例，所涉及论文的题目、作者、发表期刊和发表时间。按规定文字复制比超过20％的来稿即有学术不端行为，将不能进入下一步审稿程序，特此提醒广大投稿作者，注意所投稿件的原创性与真实性。特此说明。

作者：《临床外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期

下腔静脉平滑肌瘤病临床分析

目的：分析下腔静脉平滑肌瘤病的临床特点，探讨其合理的诊疗措施。方法全组9例患者均采取手术治疗，完整切除静脉内平滑肌瘤。结果1例患者死于术中大出血，1例术后16个月出现肿瘤复发，32个月后死于肝功能衰竭。1例患者失访，余患者随诊未发现肿瘤复发迹象，已恢复正常工作和生活。结论既往有子宫肌瘤病史者，若出现静脉系统阻塞症状应考虑到累及下腔静脉的静脉内平滑肌瘤病的可能，一旦明确诊断，须尽早、彻底手术治疗。

作者：郭清旭；刘灏；刘正军 刊期： 2014年第05期

重症急性胰腺炎早期腹腔引流探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis，SAP）早期腹腔引流时机及引流方式选择。方法对32例重症急性胰腺炎患者采用B超或CT引导下经皮穿刺置管引流腹腔或胰周积液，同时予以生长抑素、抑酸、抗感染、保持水电解质及酸碱平衡、营养支持等综合治疗。结果32例患者中，3例因后期胰腺感染性坏死，引流管堵塞，行外科手术干预，2例治愈，1例术后因真菌感染死于多器官功能障碍综合征，另有3例置管引流患者死于相关并发症，共28例治愈，总治愈率为87.5％（28/32）；总病死率为12.5％（4/32）；引流时间7~60 d，平均28 d，引流次数1~4次。结论对于重症急性胰腺炎早期腹腔或胰周积液时，腹腔及小网膜囊内置管引流是一种安全有效的治疗方法，对于大部分选择恰当的病例，可以避免传统的手术引流。

作者：王卫；吉敏；周英豪；李成林 刊期： 2014年第05期

锁骨下静脉穿刺置管在普外科的应用（附526例报告）

作者：刘诚 刊期： 2014年第05期

三镜联合治疗肝外胆道系统结石的临床价值

目的：探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石的的方法及临床意义。方法回顾性分析我院2006年1月至2013年1月行经内镜乳头括约肌切开术（ endo-scopic sphincterotomy，EST）并腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy，LC）或腹腔镜胆道探查术（ laparoscopic common bile duct exploration，LCDE）及术后胆道镜取石治疗肝外胆道系统结石78例的临床资料。结果78例手术成功。手术时间平均1.5~2 h；术中出血量20 ml左右；术后胃肠功能恢复时间1~2d；术后第一天可下地活动；5~8d出院。无手术死亡病例，无上消化道出血及胰腺炎发生。术后随访1年，9例出现消化不良，腹胀，腹泻。结论腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石是一种创伤小、恢复快和安全可靠的方法。在术中出血量，术后胃肠功能恢复及出院时间方面均优于开腹手术。

作者：史志涛；孟源；杨东鹰 刊期： 2014年第05期

腹腔镜在小儿隐匿性腹股沟斜疝中的应用

小儿隐匿性腹股沟斜疝又称隐疝，是腹股沟区域存在一个孔洞或者开放的窦道［1］，或者有朝向内环口的腹膜返折［2］。隐疝疝囊小，且隐藏于内环口处，腹股沟区无明显包块，易造成漏诊。我院于2012年5月至2013年7月采用腹腔镜手术治疗小儿单侧腹股沟斜疝560例，取得满意疗效，现报告如下。

作者：王光尧；陈平；赵伟；石磊 刊期： 2014年第05期

E-cadherin在胃癌侵袭转移中的作用及对预后的影响

目的：从DNA、RNA和蛋白水平分析胃癌中E-cadherin（ E-cad）表达，旨在探讨E-cad在胃癌侵袭转移中的作用及对预后的影响。方法分别应用免疫组化SP法及原位杂交检测60例胃癌组织和癌旁组织中的E-cad蛋白表达及E-cad mRNA表达；同时应用MSP法检测E-cad DNA甲基化水平。结果 E-cad mRNA和 E-cad蛋白在胃癌中的阳性表达显著低于癌旁组织，E-cad DNA甲基化在胃癌阳性表达率高于癌旁组织。E-cad DNA甲基化与E-cad蛋白、E-cad mRNA在胃癌中的表达缺失呈负相关性（r＝-0.335，r＝-0.271），E-cad基因甲基化与胃癌5年生存率成负相关（r ＝-0.381，P﹤0.01）。E-cad蛋白表达与胃癌5年生存率成正相关，（r＝0.378，P﹤0.01）。结论 E-cad低表达是胃癌的重要生物学特征，而E-cad甲基化可能是导致胃癌E-cad mRNA和E-cad蛋白低表达的重要原因，E-cad甲基化水平可以作为预测胃癌侵袭转移及预后的重要指标。

作者：张彬；康丽霞；朱绍辉 刊期： 2014年第05期

完全腹腔镜右后叶肝切除术解剖及技术要点分析

目的：探讨完全腹腔镜右后叶肝切除术的解剖及技术要点。方法对17例肝脏肿瘤采用完全腹腔镜右后叶肝切除术。结果17例患者手术过程顺利，平均手术时间（284±38） min。平均术中出血量（412±75）ml。无中转开腹，无术后严重并发症。结论把握好适应证，掌握完全腹腔镜右后叶肝切除术的解剖和技术要点，是完成该手术的关键。

作者：段鑫；郑直；王勇；郑小林；李明杰 刊期： 2014年第05期

胰腺导管腺癌与非功能胰岛细胞瘤的临床对比分析

目的：分析胰腺导管腺癌（ PDAC）与非功能胰岛细胞瘤（ NICT）的临床特点。方法回顾性总结我院收治的15例PDAC与21例NICT的临床症状、CT表现，并对比分析肿瘤学特征与CT影像学关系。结果 PDAC CT平扫可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张（正常直径﹤3 mm），胰头部占位性病变，同时又可以观察有无肝转移和淋巴结转移。胰腺区动态薄层增强扫描可获得更佳效果，且不受肠胀气影响。对于瘤体较小的NICT者，CT平扫难以发现，增强扫描动脉期明显强化，静脉期稍微减弱。结论结合临床表现、组织学特征结合CT影像检查有助于PDAC与NICT的鉴别诊断。

作者：徐军辉；丁佑铭；汪斌；付海峰；徐彦哲 刊期： 2014年第05期

一对姐弟漏斗胸病例报告

病例1，男，6岁，发现胸骨凹陷5年余，凹陷渐为明显，无胸闷胸痛及心悸等不适，无外伤及手术史。查体：身高114.60 cm，胸骨下段凹陷，左胸略高，心脏心界偏左、未及杂音，两上肢指尖距离112.90 cm，指端无瘦长表现。胸骨 CT （图1）提示胸骨柄自胸骨角平面向下胸骨体呈右低左高内凹表现，胸廓前壁中央向内凹陷，胸骨剑突凹陷深（约达前胸壁平面后1.20 cm）；纵隔及心影向左侧移位。脊柱无明显异常；Haller指数为5.24。心脏超声提示升主动脉及肺动脉不宽，动脉瓣形态及活动可；心脏各房室腔未见增大，房室瓣形态及活动可。完善准备后给予其实施右侧胸腔镜下Nuss手术，手术顺利，矫形效果满意，术后给予静脉镇痛泵和双氯芬酸钠栓剂止痛及支持治疗，恢复情况满意。

作者：韦福旺；张俊；杨光海；王家顺 刊期： 2014年第05期

封闭式负压引流治疗大面积皮肤脱套伤患者一例

患者，女，46岁，车祸伤致右小腿大面积撕脱伤。创面位于股骨内髁至内踝，小腿前方至后侧中线。层次均达深筋膜层，部分已达肌层，伴有胫骨近端无移位骨折，无神经症状，入院后积极补液抗休克、抗感染，完善术前准备。腰硬联合麻醉，大腿近端止血带止血，分别以肥皂水、生理盐水、双氧水、0.5％活力碘交替冲洗伤口。消毒铺巾后再次使用生理盐水、双氧水、0.5％活力碘交替冲洗伤口，以膝关节外上方为起点、沿小腿后侧至踝关节切下整张撕脱皮肤，清理创面污染及失活的组织，使创面基底相对平整，松止血带止血，缝合右膝内侧伤口；同时用锐器除去游离皮肤的脂肪，直至肉眼可见真皮下乳头层，用刀片纵向切口，将皮片制成网状；再次清洗伤口，将皮片原位缝合于创面；将多块封闭式负压引流（ VSD ）材料串联成形，缝合固定覆盖植皮区，用Y形管分别将两端引流管逐个串联，然后使用粘贴膜密封。两端接上负压后，VSD材料塌陷，可有血性液体引出。下肢长腿石膏托外固定。术后给予预防感染、补液及输血等对症处理，VSD 持续负压吸引（125 mmHg ），注意患肢远端血供及感觉，定时检查 VSD材料密闭性，如有漏气，使用粘贴膜密封，引流管如有堵塞，可用注射器抽取生理盐水，从引流内管冲洗。术后10 d停止负压引流，拆除 VSD，植皮成活率达97％，后定期换药，弹力绷带均匀加压包扎，继续石膏托外固定，术后8周开始CPM功能锻炼，植皮区皮肤全部愈合。

作者：胡立新；张鹏；黄晓华 刊期： 2014年第05期

老年急性下肢深静脉血栓形成的临床治疗研究

目的：观察老年急性下肢深静脉血栓形成患者手术取栓和溶栓治疗的疗效，探讨其佳治疗方法。方法老年急性下肢深静脉血栓形成患者245例，11例采用单纯手术取栓，84例采用杂交手术治疗，121例采用全身系统性药物溶栓，29例采用联合腔静脉滤器导管直接溶栓。结果186例患者获得随访，随访率75.9％，随访时间4~86个月，平均49个月。症状完全消失者中，单纯手术取栓组占27.2％（3/11），杂交手术治疗组占21.4％（15/70），导管直接溶栓组占50％（8/16），均高于全身系统性药物溶栓组13.1％（12/92）。全身系统性药物溶栓组肢体发生浅静脉曲张和皮肤色素沉着者占48.9％，均高于其他三组。结论手术取栓可以保护部分患者下肢的主干深静脉瓣膜，减少下肢深静脉血栓后综合征的发生率；联合腔静脉滤器导管直接溶栓是一种安全、有效的治疗方法，是治疗老年人下肢下肢深静脉血栓形成的首选方法。

作者：聂中林；高涌；余朝文；卢冉；陈世远；孙勇；宋涛 刊期： 2014年第05期

右美托咪定对神经病理性疼痛大鼠镇痛作用及与TNF-α因子相关性的研究

目的：观察右美托咪定对神经病理性疼痛（ SNL）大鼠的镇痛效果，探讨右美托咪定镇痛与细胞因子TNF-α的相关性。方法雄性SD大鼠32只，200~220 g，随机分4组（每组8只）：假手术组（ S组）、SNL组、右美托咪定SNL组（ DSNL组）、依那西普SNL组（ ESNL组）。S组仅暴露脊神经但不结扎，其余组建立SNL模型。术毕即刻，DSNL组和ESNL组鞘内分别给予右美托咪定1μg或依那西普50μg连续7 d，S组和SNL组给予等量生理盐水。于术前、术后1 d、3 d、5 d、7 d测试各组大鼠机械缩足反射阈值（ PWPT）和热缩爪潜伏期（ PWL）。术后第7天取脊髓腰膨大组织采用ELSIA试剂盒测量TNF-α的表达。结果与S组相比，术后3 d、5 d、7 d各组PWPT和PWL明显降低（ P﹤0.05），TNF-α表达增多（ P﹤0.05）；与SNL组比，DSNL组和ESNL组3 d、5 d、7 d的PWPT和PWL明显增高（ P﹤0.05），TNF-α表达降低（ P﹤0.05）。结论在SNL大鼠模型中，右美托咪定可以产生良好的镇痛作用，其镇痛作用可能与降低TNF-α的表达有关。

作者：祁会龙；夏中元；赵博；侯家保；肖兴鹏 刊期： 2014年第05期

《临床外科杂志》在线期刊系统运行须知

作者：《临床外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期

腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的处理对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ LC）意外胆囊癌（ UGC）的处理对策。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年10月3355例LC，术中和术后发现的8例UGC的临床资料。结果8例UGC，占同期LC的0.24％（8/3355），术中发现4例，术后发现4例。根据TNM分期（第7版，2009），其中pTis 2例，pT1b 1例，pT23例，pT42例。pTis及pT1b患者仅行LC，术后均长期存活，长已超过5年；pT2中2例中转开腹行胆囊癌根治术，术后存活已达半年以上；1例因术后发现，患者拒绝再次手术，术后半年复发；pT4中1例因累及肝脏及肝外胆管，拒绝进一步手术，仅行LC，术后3个月出现戳孔种植，术后6个月死于腹腔广泛转移；1例中转开腹行姑息胆囊切除并取活检，3个月后死于多脏器衰竭。无围手术期死亡患者。结论重视胆囊癌高危因素、完善的术前检查、术中对胆囊标本仔细剖检和快速冰冻检查以及确诊后必要的中转开腹是提高胆囊癌早期确诊率、改善胆囊癌预后的关键。术中应切实采取相关措施降低肿瘤细胞腹腔转移与切口种植的发生率。

作者：马静；陈琳光；陈志男；侯利民 刊期： 2014年第05期

胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症行腹腔镜胆囊切除临床分析

目的：分析与总结腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化门静脉高压症的胆囊结石患者的临床疗效，为临床手术方案选择提供参考依据。方法对60例胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，对围手术期和手术的处理方法、效果等进行分析总结。结果60例患者全部治愈，手术时间平均50 min，无胆道损伤、术后出血及腹腔感染等并发症发生，9例患者术后留置了腹腔引流管，住院时间8~15 d，平均12 d。结论术前行肝功能Child分级、行肝胆增强CT了解肝十二指肠韧带处血管情况，以及胆囊病变程度，采取积极的预防措施，改善肝功能，术中仔细操作，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症是安全可靠的，手术效果良好。

作者：孔晓宇；李明杰；郑直；屈碧辉 刊期： 2014年第05期