孔晓宇；李明杰；郑直；屈碧辉
小儿隐匿性腹股沟斜疝又称隐疝，是腹股沟区域存在一个孔洞或者开放的窦道［1］，或者有朝向内环口的腹膜返折［2］。隐疝疝囊小，且隐藏于内环口处，腹股沟区无明显包块，易造成漏诊。我院于2012年5月至2013年7月采用腹腔镜手术治疗小儿单侧腹股沟斜疝560例，取得满意疗效，现报告如下。
作者：王光尧；陈平；赵伟；石磊 刊期： 2014年第05期
目的：总结大力碎石钳碎石加经尿道前列腺电切（ TURP）、经膀胱镜钬激光碎石加TURP、小切口开放取石加TURP三种手术方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果。方法对118例前列腺增生合并膀胱结石患者分别采用大力碎石钳碎石加TURP术37例（ A组），经膀胱镜钬激光碎石加TURP术43例（ B组），小切口开放取石加TURP术38例（ C组）。对比和评价三种手术方式的临床疗效。结果 A、B、C三组在膀胱黏膜损伤率、膀胱穿孔改开放手术率、住院时间上，B组明显好于A组及C组；碎石取石操作时间上，B组碎石取石操作时间长于A组及C组。结论经膀胱镜钬激光碎石结合TURP治疗前列腺增生合并膀胱结石具有损伤小、疗效好、恢复快等优点，虽然结石较大时碎石取石时间延长，但手术并发症少，值得临床推广。
作者：向俊；乔亮；刘志权；严成浩；林晨；刘湘鄂；何颖 刊期： 2014年第05期
患者，女，46岁，车祸伤致右小腿大面积撕脱伤。创面位于股骨内髁至内踝，小腿前方至后侧中线。层次均达深筋膜层，部分已达肌层，伴有胫骨近端无移位骨折，无神经症状，入院后积极补液抗休克、抗感染，完善术前准备。腰硬联合麻醉，大腿近端止血带止血，分别以肥皂水、生理盐水、双氧水、0.5％活力碘交替冲洗伤口。消毒铺巾后再次使用生理盐水、双氧水、0.5％活力碘交替冲洗伤口，以膝关节外上方为起点、沿小腿后侧至踝关节切下整张撕脱皮肤，清理创面污染及失活的组织，使创面基底相对平整，松止血带止血，缝合右膝内侧伤口；同时用锐器除去游离皮肤的脂肪，直至肉眼可见真皮下乳头层，用刀片纵向切口，将皮片制成网状；再次清洗伤口，将皮片原位缝合于创面；将多块封闭式负压引流（ VSD ）材料串联成形，缝合固定覆盖植皮区，用Y形管分别将两端引流管逐个串联，然后使用粘贴膜密封。两端接上负压后，VSD材料塌陷，可有血性液体引出。下肢长腿石膏托外固定。术后给予预防感染、补液及输血等对症处理，VSD 持续负压吸引（125 mmHg ），注意患肢远端血供及感觉，定时检查 VSD材料密闭性，如有漏气，使用粘贴膜密封，引流管如有堵塞，可用注射器抽取生理盐水，从引流内管冲洗。术后10 d停止负压引流，拆除 VSD，植皮成活率达97％，后定期换药，弹力绷带均匀加压包扎，继续石膏托外固定，术后8周开始CPM功能锻炼，植皮区皮肤全部愈合。
作者：胡立新；张鹏；黄晓华 刊期： 2014年第05期
糖尿病对腹腔镜胆囊切除术结果的影响已有一些报道，但国内对此问题仍有不同见解，故我们对本院2011年1月至2012年12月938例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中合并糖尿病22例的临床资料及手术相关参数进行分析，报告如下。
作者：吴龙；王新生 刊期： 2014年第05期
作者：刘诚 刊期： 2014年第05期
目的：探讨采用Ilizarov外固定架治疗儿童不稳定胫骨骨折的疗效。方法采用Il-izarov外固定架治疗不稳定胫骨骨折75例。结果70例获随访，随访16~36个月，平均24个月。骨折均愈合，无一例出现针道感染、延迟愈合及骨折不愈合。5例双下肢轻度不等长，约0.5~1.0 cm，步态无明显跛行，膝、踝关节功能无受限。根据Johner-Wruh评价标准，优良率95.7％。结论Ilizarov外固定架治疗儿童不稳定胫骨骨折固定牢靠，创伤小、功能恢良好。
作者：袁泉文；甄允方；郭志雄；王晓东 刊期： 2014年第05期
目的：分析下腔静脉平滑肌瘤病的临床特点，探讨其合理的诊疗措施。方法全组9例患者均采取手术治疗，完整切除静脉内平滑肌瘤。结果1例患者死于术中大出血，1例术后16个月出现肿瘤复发，32个月后死于肝功能衰竭。1例患者失访，余患者随诊未发现肿瘤复发迹象，已恢复正常工作和生活。结论既往有子宫肌瘤病史者，若出现静脉系统阻塞症状应考虑到累及下腔静脉的静脉内平滑肌瘤病的可能，一旦明确诊断，须尽早、彻底手术治疗。
作者：郭清旭；刘灏；刘正军 刊期： 2014年第05期
患者，29岁。因“左腰部疼痛4个月余”入院。无发热，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。既往：曾于2005年、2008年行两次剖宫产手术，并于第二次剖宫产后置入爱母环，后未行相关检查。体检：左肾区叩击痛，输尿管走行区无压痛。B 超示：左输尿管下段实质性团块并左肾中度积水。CT示：节育环异位致左输尿管下段受压并左输尿管中上段及肾积水，左肾周围炎，盆腔少量积液（图1）。宫腔镜检查子宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，宫腔内未见节育环。积极术前准备，在麻醉下行左输尿管下段探查术，术中见左输尿管明显增粗，输尿管下段可及一直径约3.0 cm肿块包绕输尿管，完整切除肿块，见节育环在肿块内，行输尿管断端吻合术，并置入双J管。术后行抗炎、对症治疗，1个月后来院拔除双J管，无不适。
作者：黄力；姚启盛；杨勇；陈从波 刊期： 2014年第05期
胃大部分切除术后上消化道重建术后，吻合口排空障碍，一般分为功能性通过障碍与器质性通过障碍。前者主要由吻合口炎症、水肿，胃肠运动功能减弱所致胃排空延迟，常在术后早期发生，保守治疗一段时间，多可治愈［1］。国内根治性远端胃大部切除术后胃排空障碍的发生率约为4.7％［2］。本文回顾性分析我院2001年2月至2012年2月诊治的20例胃排空障碍患者的临床资料，浅谈胃术后胃排空障碍的原因及防治。
作者：费国猛 刊期： 2014年第05期
患者，女性，51岁，因“左上腹疼痛不适2月余”入院。入院查体：全身皮肤黏膜无黄染，右位心脏，心、肺听诊无明显异常；腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝区无叩击痛，移动性浊音（-）。胸部正位片提示：心脏、腹部脏器反位（图1）。上腹部MRI示：腹腔脏器反位，肝内外胆管扩张，肝门部胆囊窝区肿瘤性占位；多脾综合征。心电图检查提示：窦性心律（右位心），心率80次/分；ST-T 改变。肝功能提示：ALT 50 U/L，AST 57 U/L， GGT 134 U/L，ALP 157 U/L，余无异常。凝血象：活化部分凝血酶原时间38.9 s。AFP及其他消化道肿瘤标志物未见异常。临床体检、检验辅助检查提示患者存在全内脏器官异位，即所谓的“镜面人”。该患者肿瘤位于肝门部，影像学检查提示可能已侵及胆道系统，由于患者存在临床上较罕见的器官异位。是我科成立以来首例该类患者，经科内反复会诊讨论后，决定为患者实施“肝脏肿瘤切除＋胆囊切除＋胆总管探查术”。术中探查见：肝脏第四段边缘处有一大小约5 cm ×7 cm ×2 cm肿块，与胆囊粘连紧密，腹腔其他脏器经探查并无异常，据探查结果行行第四段肝切除，因肿瘤部位靠近胆囊，故胆囊一并切除，术中未行肝门阻断，术区肝脏血供良好。胆总管探查示无明显狭窄，置 T管引流。术后患者恢复顺利，同普通患者康复过程一致，未出现特殊并发症。
作者：齐浩龙；王义涛；郭涛；常磊；刘权焰；刘志苏 刊期： 2014年第05期
作者投稿时，原稿中若有图示，图片建议采用JPG格式。每幅图表可随文或集中附于文后，并分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5：7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。关于表格，建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如t值、P值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。
作者：《临床外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期
目的：探讨重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis，SAP）早期腹腔引流时机及引流方式选择。方法对32例重症急性胰腺炎患者采用B超或CT引导下经皮穿刺置管引流腹腔或胰周积液，同时予以生长抑素、抑酸、抗感染、保持水电解质及酸碱平衡、营养支持等综合治疗。结果32例患者中，3例因后期胰腺感染性坏死，引流管堵塞，行外科手术干预，2例治愈，1例术后因真菌感染死于多器官功能障碍综合征，另有3例置管引流患者死于相关并发症，共28例治愈，总治愈率为87.5％（28/32）；总病死率为12.5％（4/32）；引流时间7~60 d，平均28 d，引流次数1~4次。结论对于重症急性胰腺炎早期腹腔或胰周积液时，腹腔及小网膜囊内置管引流是一种安全有效的治疗方法，对于大部分选择恰当的病例，可以避免传统的手术引流。
作者：王卫；吉敏；周英豪；李成林 刊期： 2014年第05期
目的：探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石的的方法及临床意义。方法回顾性分析我院2006年1月至2013年1月行经内镜乳头括约肌切开术（ endo-scopic sphincterotomy，EST）并腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy，LC）或腹腔镜胆道探查术（ laparoscopic common bile duct exploration，LCDE）及术后胆道镜取石治疗肝外胆道系统结石78例的临床资料。结果78例手术成功。手术时间平均1.5~2 h；术中出血量20 ml左右；术后胃肠功能恢复时间1~2d；术后第一天可下地活动；5~8d出院。无手术死亡病例，无上消化道出血及胰腺炎发生。术后随访1年，9例出现消化不良，腹胀，腹泻。结论腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石是一种创伤小、恢复快和安全可靠的方法。在术中出血量，术后胃肠功能恢复及出院时间方面均优于开腹手术。
作者：史志涛；孟源；杨东鹰 刊期： 2014年第05期
病例1，男，6岁，发现胸骨凹陷5年余，凹陷渐为明显，无胸闷胸痛及心悸等不适，无外伤及手术史。查体：身高114.60 cm，胸骨下段凹陷，左胸略高，心脏心界偏左、未及杂音，两上肢指尖距离112.90 cm，指端无瘦长表现。胸骨 CT （图1）提示胸骨柄自胸骨角平面向下胸骨体呈右低左高内凹表现，胸廓前壁中央向内凹陷，胸骨剑突凹陷深（约达前胸壁平面后1.20 cm）；纵隔及心影向左侧移位。脊柱无明显异常；Haller指数为5.24。心脏超声提示升主动脉及肺动脉不宽，动脉瓣形态及活动可；心脏各房室腔未见增大，房室瓣形态及活动可。完善准备后给予其实施右侧胸腔镜下Nuss手术，手术顺利，矫形效果满意，术后给予静脉镇痛泵和双氯芬酸钠栓剂止痛及支持治疗，恢复情况满意。
作者：韦福旺；张俊；杨光海；王家顺 刊期： 2014年第05期
腰椎退变性疾病（ lumbar degenerative disease， LDD）是脊柱外科的常见病与多发病，其为腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及其周围韧带退行性改变导致患者出现腰腿痛等临床表现的一系列疾病的总称［1］，包括腰椎管狭窄、腰椎节段失稳和腰椎退变性脊柱侧弯等疾病。几十年来，融合手术一直是其治疗的金标准，但随着理念的革新和技术的发展，融合手术的弊端逐渐呈现出来，如越来越多的研究表明融合术将加速邻近节段的退变，且对其远期治疗效果仍存在争论；另一方面，一些新型手术方式也逐渐发展起来并应用于临床，如微创技术、非融合技术、椎间盘置换术等。针对不同个体LDD，如何选择佳的手术方案，也是目前困扰临床一大难题。现就LDD的外科治疗及其选择作一简述。
作者：李锋 刊期： 2014年第05期
目的：观察右美托咪定对神经病理性疼痛（ SNL）大鼠的镇痛效果，探讨右美托咪定镇痛与细胞因子TNF-α的相关性。方法雄性SD大鼠32只，200~220 g，随机分4组（每组8只）：假手术组（ S组）、SNL组、右美托咪定SNL组（ DSNL组）、依那西普SNL组（ ESNL组）。S组仅暴露脊神经但不结扎，其余组建立SNL模型。术毕即刻，DSNL组和ESNL组鞘内分别给予右美托咪定1μg或依那西普50μg连续7 d，S组和SNL组给予等量生理盐水。于术前、术后1 d、3 d、5 d、7 d测试各组大鼠机械缩足反射阈值（ PWPT）和热缩爪潜伏期（ PWL）。术后第7天取脊髓腰膨大组织采用ELSIA试剂盒测量TNF-α的表达。结果与S组相比，术后3 d、5 d、7 d各组PWPT和PWL明显降低（ P﹤0.05），TNF-α表达增多（ P﹤0.05）；与SNL组比，DSNL组和ESNL组3 d、5 d、7 d的PWPT和PWL明显增高（ P﹤0.05），TNF-α表达降低（ P﹤0.05）。结论在SNL大鼠模型中，右美托咪定可以产生良好的镇痛作用，其镇痛作用可能与降低TNF-α的表达有关。
作者：祁会龙；夏中元；赵博；侯家保；肖兴鹏 刊期： 2014年第05期
目的：总结腹部双叶长蒂保留真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法采用腹部双叶长蒂保留真皮下血管网皮瓣修复8例手部软组织缺损患者。根据软组织缺损面积大小，术中设计腹部双叶长蒂保留真皮下血管网皮瓣修复缺损。结果1例术后3周断蒂，断蒂术后5 d皮瓣远端边缘部分坏死，经换药后愈合；7例术后25d断蒂，皮瓣均顺利成活，伤口Ⅰ期愈合。腹部供区Ⅰ期愈合。6例术后获随访，随访时间3~5个月。皮瓣颜色、外形恢复基本满意，手功能按ATM标准评分：优3例，良3例，中2例，优良率75.0％。结论腹部双叶长蒂真皮下血管网皮瓣具有手术操作简便、术后便于护理、减轻患者痛苦等优点，是修复手部软组织缺损的理想方法之一。
作者：张宁；董桂贤；尚红涛；吴战坡；刘玉民 刊期： 2014年第05期
1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究），实验研究（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：分析与总结腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化门静脉高压症的胆囊结石患者的临床疗效，为临床手术方案选择提供参考依据。方法对60例胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，对围手术期和手术的处理方法、效果等进行分析总结。结果60例患者全部治愈，手术时间平均50 min，无胆道损伤、术后出血及腹腔感染等并发症发生，9例患者术后留置了腹腔引流管，住院时间8~15 d，平均12 d。结论术前行肝功能Child分级、行肝胆增强CT了解肝十二指肠韧带处血管情况，以及胆囊病变程度，采取积极的预防措施，改善肝功能，术中仔细操作，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症是安全可靠的，手术效果良好。
作者：孔晓宇；李明杰；郑直；屈碧辉 刊期： 2014年第05期
作者：《临床外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
