张宁；董桂贤；尚红涛；吴战坡；刘玉民
作者：《临床外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期
目的：观察右美托咪定对神经病理性疼痛（ SNL）大鼠的镇痛效果，探讨右美托咪定镇痛与细胞因子TNF-α的相关性。方法雄性SD大鼠32只，200~220 g，随机分4组（每组8只）：假手术组（ S组）、SNL组、右美托咪定SNL组（ DSNL组）、依那西普SNL组（ ESNL组）。S组仅暴露脊神经但不结扎，其余组建立SNL模型。术毕即刻，DSNL组和ESNL组鞘内分别给予右美托咪定1μg或依那西普50μg连续7 d，S组和SNL组给予等量生理盐水。于术前、术后1 d、3 d、5 d、7 d测试各组大鼠机械缩足反射阈值（ PWPT）和热缩爪潜伏期（ PWL）。术后第7天取脊髓腰膨大组织采用ELSIA试剂盒测量TNF-α的表达。结果与S组相比，术后3 d、5 d、7 d各组PWPT和PWL明显降低（ P﹤0.05），TNF-α表达增多（ P﹤0.05）；与SNL组比，DSNL组和ESNL组3 d、5 d、7 d的PWPT和PWL明显增高（ P﹤0.05），TNF-α表达降低（ P﹤0.05）。结论在SNL大鼠模型中，右美托咪定可以产生良好的镇痛作用，其镇痛作用可能与降低TNF-α的表达有关。
作者：祁会龙；夏中元；赵博；侯家保；肖兴鹏 刊期： 2014年第05期
患者，女，70岁，体重52 kg，因胆囊结石行LC术，患者有多年高血压病史，术前心电图提示窦性心律66次/分， ST-T段改变，T波低平，自诉既往无劳动后心慌胸闷等不适，其他相关检查结果无明显异常，ASAⅡ级。患者入室时BP 155/78 mmHg，HR 80次/分，SPO298％，开放静脉通道，监测生命体征，全麻面罩吸氧，静脉注射东莨菪碱0.15 mg 后约10 s，心电监护显示患者心率从80次/分升至130次/分，持续了约15 s，心率逐渐下降至88次/分，BP 162/85 mmHg，询问患者未感不适，开始静脉注射舒芬太尼10μg、咪达唑仑2 mg、丙泊酚50 mg、维库溴铵6 mg、依托咪酯12 mg静脉诱导，置入喉罩顺利，麻醉机控制呼吸，测 BP 116/62 mmHg，HR 83次/分，术中丙泊酚50μg/（kg·min）和瑞芬太尼0.15μg/（ kg·min）持续微泵输注，1％七氟醚吸入维持，术中维持患者血压在120/65 mmHg左右，心率58~72次/分，PET CO232~36 cmH2 O，SPO299％，手术历时40 min。手术完毕患者恢复神智和自主呼吸，吸痰后拔除喉罩，BP158/87 mmHg， HR89次/分，SPO299％，因略感患者潮气量不够，静脉注射新斯的明（1 mg）和阿托品（0.5 mg）混合液1/2量拮抗肌松，大约不到1 min，心电监护显示室上性心动过速，快时达170次/分（持续不到30 s ），准备静脉注射艾司洛尔时，心律转为频发室性早搏（部分呈二联律和三联律），之后频发室性早搏和短阵心动过速交替出现，以频发室性早搏为主，当即给以利多卡因50 mg单次静脉注射，利多卡因100 mg持续静脉注射，20 min后早搏次数逐渐减少（仍部分呈二联律和三联律），因为患者意识清醒，未诉不适，BP 138/78 mmHg，HR 93次/分，SPO299％，接PCIA，送患者回监护病房，抽静脉血急查心肌酶值。手术结束后约50 min随访患者，心电监护显示窦性心律92次/分，无早搏无心动过速，SPO299％，BP 135/85 mmHg，患者神志清楚，未诉不适。术后第二天随访患者生命体征稳定，心肌酶值无异常。4d后患者痊愈出院。
作者：李琳；吴文祥；胡泽凡；胡忠诚 刊期： 2014年第05期
胃大部分切除术后上消化道重建术后，吻合口排空障碍，一般分为功能性通过障碍与器质性通过障碍。前者主要由吻合口炎症、水肿，胃肠运动功能减弱所致胃排空延迟，常在术后早期发生，保守治疗一段时间，多可治愈［1］。国内根治性远端胃大部切除术后胃排空障碍的发生率约为4.7％［2］。本文回顾性分析我院2001年2月至2012年2月诊治的20例胃排空障碍患者的临床资料，浅谈胃术后胃排空障碍的原因及防治。
作者：费国猛 刊期： 2014年第05期
腰椎退变性疾病是一组由于腰椎退行性改变引起运动节段结构改变和功能紊乱的临床症候群，主要包括退变性椎间盘疾病、退变性腰椎管狭窄、退变性腰椎不稳、退变性腰椎滑脱等，其主要临床症状是腰腿痛、伴或不伴有双下肢的感觉运动功能障碍。近二十年，伴随着人口老龄化，腰椎退变性疾病己经成为一个慢性的公共卫生问题，外科治疗退变性腰椎疾病的传统方法是椎管减压加植骨融合内固定术。但融合固定增加了邻近节段的压力，而且有一些重要的缺点诸如供骨区疼痛、手术时间长造成感染、假关节形成、植入物疲劳失效等。为了能避免或延缓上述并发症的发生，保留运动的装置即动态稳定技术应运而生并逐渐广泛应用于临床。本文将主要讨论动态稳定装置的应用现状及其所带来的问题。
作者：熊伟 刊期： 2014年第05期
目的：分析我院70岁以上老年患者冠状动脉旁路移植手术的临床特点。方法收集70岁以上老年患者冠状动脉旁路移植手术共232例病例资料进行分析，其中行单纯冠状动脉旁路移植手术208例，加做二尖瓣置换或二尖瓣瓣环成形手术11例，加做主动脉瓣置换手术6例，加做二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换手术1例，加做纵隔或心包肿物切除手术5例，加做室壁瘤切除手术1例。结果手术后出现呼吸功能衰竭8例、伤口愈合不良6例、手术后出血行二次开胸止血4例，围手术期心肌梗死2例、Ⅲ度房室传导阻滞1例，心包填塞1例。死亡2例。结论70岁以上老年患者行冠状动脉旁路移植手术总体效果满意，手术可提高患者生活质量，延长生存时间。
作者：黄晓华 刊期： 2014年第05期
患者，女，46岁，车祸伤致右小腿大面积撕脱伤。创面位于股骨内髁至内踝，小腿前方至后侧中线。层次均达深筋膜层，部分已达肌层，伴有胫骨近端无移位骨折，无神经症状，入院后积极补液抗休克、抗感染，完善术前准备。腰硬联合麻醉，大腿近端止血带止血，分别以肥皂水、生理盐水、双氧水、0.5％活力碘交替冲洗伤口。消毒铺巾后再次使用生理盐水、双氧水、0.5％活力碘交替冲洗伤口，以膝关节外上方为起点、沿小腿后侧至踝关节切下整张撕脱皮肤，清理创面污染及失活的组织，使创面基底相对平整，松止血带止血，缝合右膝内侧伤口；同时用锐器除去游离皮肤的脂肪，直至肉眼可见真皮下乳头层，用刀片纵向切口，将皮片制成网状；再次清洗伤口，将皮片原位缝合于创面；将多块封闭式负压引流（ VSD ）材料串联成形，缝合固定覆盖植皮区，用Y形管分别将两端引流管逐个串联，然后使用粘贴膜密封。两端接上负压后，VSD材料塌陷，可有血性液体引出。下肢长腿石膏托外固定。术后给予预防感染、补液及输血等对症处理，VSD 持续负压吸引（125 mmHg ），注意患肢远端血供及感觉，定时检查 VSD材料密闭性，如有漏气，使用粘贴膜密封，引流管如有堵塞，可用注射器抽取生理盐水，从引流内管冲洗。术后10 d停止负压引流，拆除 VSD，植皮成活率达97％，后定期换药，弹力绷带均匀加压包扎，继续石膏托外固定，术后8周开始CPM功能锻炼，植皮区皮肤全部愈合。
作者：胡立新；张鹏；黄晓华 刊期： 2014年第05期
作者投稿时，原稿中若有图示，图片建议采用JPG格式。每幅图表可随文或集中附于文后，并分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5：7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。关于表格，建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如t值、P值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。
作者：《临床外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期
目的：从DNA、RNA和蛋白水平分析胃癌中E-cadherin（ E-cad）表达，旨在探讨E-cad在胃癌侵袭转移中的作用及对预后的影响。方法分别应用免疫组化SP法及原位杂交检测60例胃癌组织和癌旁组织中的E-cad蛋白表达及E-cad mRNA表达；同时应用MSP法检测E-cad DNA甲基化水平。结果 E-cad mRNA和 E-cad蛋白在胃癌中的阳性表达显著低于癌旁组织，E-cad DNA甲基化在胃癌阳性表达率高于癌旁组织。E-cad DNA甲基化与E-cad蛋白、E-cad mRNA在胃癌中的表达缺失呈负相关性（r＝-0.335，r＝-0.271），E-cad基因甲基化与胃癌5年生存率成负相关（r ＝-0.381，P﹤0.01）。E-cad蛋白表达与胃癌5年生存率成正相关，（r＝0.378，P﹤0.01）。结论 E-cad低表达是胃癌的重要生物学特征，而E-cad甲基化可能是导致胃癌E-cad mRNA和E-cad蛋白低表达的重要原因，E-cad甲基化水平可以作为预测胃癌侵袭转移及预后的重要指标。
作者：张彬；康丽霞；朱绍辉 刊期： 2014年第05期
为保证学术论文的真实性与原创性，抵制论文抄袭与剽窃、伪造、篡改、不当署名、一稿多投等学术界的不正之风，本着对《临床外科杂志》论文作者和读者负责的态度，本刊于2012年1月开始启用《万方数据论文相似性检测系统》。该系统以中国学术期刊数据库（ CSPD）、中国学位论文全文数据库（ CDDB）、中国学术会议论文数据库（ CCPD）和中国学术网页数据库（ CSWD）为全文比对数据库，本刊编辑对作者投来的稿件，在送外审之前使用该系统对稿件的文字复制情况进行检测，检测结果包括与已发表论文比对后的文字复制比例，所涉及论文的题目、作者、发表期刊和发表时间。按规定文字复制比超过20％的来稿即有学术不端行为，将不能进入下一步审稿程序，特此提醒广大投稿作者，注意所投稿件的原创性与真实性。特此说明。
作者：《临床外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期
腰椎退变性疾病（ lumbar degenerative disease， LDD）是脊柱外科的常见病与多发病，其为腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及其周围韧带退行性改变导致患者出现腰腿痛等临床表现的一系列疾病的总称［1］，包括腰椎管狭窄、腰椎节段失稳和腰椎退变性脊柱侧弯等疾病。几十年来，融合手术一直是其治疗的金标准，但随着理念的革新和技术的发展，融合手术的弊端逐渐呈现出来，如越来越多的研究表明融合术将加速邻近节段的退变，且对其远期治疗效果仍存在争论；另一方面，一些新型手术方式也逐渐发展起来并应用于临床，如微创技术、非融合技术、椎间盘置换术等。针对不同个体LDD，如何选择佳的手术方案，也是目前困扰临床一大难题。现就LDD的外科治疗及其选择作一简述。
作者：李锋 刊期： 2014年第05期
目的：探讨采用Ilizarov外固定架治疗儿童不稳定胫骨骨折的疗效。方法采用Il-izarov外固定架治疗不稳定胫骨骨折75例。结果70例获随访，随访16~36个月，平均24个月。骨折均愈合，无一例出现针道感染、延迟愈合及骨折不愈合。5例双下肢轻度不等长，约0.5~1.0 cm，步态无明显跛行，膝、踝关节功能无受限。根据Johner-Wruh评价标准，优良率95.7％。结论Ilizarov外固定架治疗儿童不稳定胫骨骨折固定牢靠，创伤小、功能恢良好。
作者：袁泉文；甄允方；郭志雄；王晓东 刊期： 2014年第05期
目的：分析胰腺导管腺癌（ PDAC）与非功能胰岛细胞瘤（ NICT）的临床特点。方法回顾性总结我院收治的15例PDAC与21例NICT的临床症状、CT表现，并对比分析肿瘤学特征与CT影像学关系。结果 PDAC CT平扫可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张（正常直径﹤3 mm），胰头部占位性病变，同时又可以观察有无肝转移和淋巴结转移。胰腺区动态薄层增强扫描可获得更佳效果，且不受肠胀气影响。对于瘤体较小的NICT者，CT平扫难以发现，增强扫描动脉期明显强化，静脉期稍微减弱。结论结合临床表现、组织学特征结合CT影像检查有助于PDAC与NICT的鉴别诊断。
作者：徐军辉；丁佑铭；汪斌；付海峰；徐彦哲 刊期： 2014年第05期
作者：刘诚 刊期： 2014年第05期
目的：探讨完全腹腔镜右后叶肝切除术的解剖及技术要点。方法对17例肝脏肿瘤采用完全腹腔镜右后叶肝切除术。结果17例患者手术过程顺利，平均手术时间（284±38） min。平均术中出血量（412±75）ml。无中转开腹，无术后严重并发症。结论把握好适应证，掌握完全腹腔镜右后叶肝切除术的解剖和技术要点，是完成该手术的关键。
作者：段鑫；郑直；王勇；郑小林；李明杰 刊期： 2014年第05期
1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究），实验研究（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：探讨基于营养风险筛查（ nutritional risk screening，NRS）与干预的快速康复外科（ fast track surgery，FTS）策略在食管癌患者围手术期治疗中的临床应用。方法160例食管癌患者随机分为两组。FTS组术前采用营养风险筛查2002（ NRS2002）方法进行评估，并在围手术期针对干预治疗（ FTS组，80例）；对照组按传统围手术期处理方法（ conventional perioperative manage-ment）治疗（ CPM组，80例）。比较两组患者术后首次排气、排便时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间以及术后并发症等情况。结果 FTS组术后首次排气时间[（62.7±2.9）h vs（95.8±3.0）h ]、首次排便时间[（3.56±1.46）d vs（5.08±1.85）d ]、拔除胸腔引流管时间[（2.93±0.36）d vs （4.66±0.26）d ]、术后住院时间[（8.67±0.85）d vs（11.61±1.21）d ]及总并发症发生率[7.50％（6/80）vs 18.75％（15/80）]等均少于CPM组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论围手术期应用基于NRS与干预的FTS策略，可有效促进食管癌患者康复，缩短住院时间。
作者：汪进益；洪暄；刘刚；陈国涵；李钦传；刘中民 刊期： 2014年第05期
目的：分析下腔静脉平滑肌瘤病的临床特点，探讨其合理的诊疗措施。方法全组9例患者均采取手术治疗，完整切除静脉内平滑肌瘤。结果1例患者死于术中大出血，1例术后16个月出现肿瘤复发，32个月后死于肝功能衰竭。1例患者失访，余患者随诊未发现肿瘤复发迹象，已恢复正常工作和生活。结论既往有子宫肌瘤病史者，若出现静脉系统阻塞症状应考虑到累及下腔静脉的静脉内平滑肌瘤病的可能，一旦明确诊断，须尽早、彻底手术治疗。
作者：郭清旭；刘灏；刘正军 刊期： 2014年第05期
糖尿病对腹腔镜胆囊切除术结果的影响已有一些报道，但国内对此问题仍有不同见解，故我们对本院2011年1月至2012年12月938例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中合并糖尿病22例的临床资料及手术相关参数进行分析，报告如下。
作者：吴龙；王新生 刊期： 2014年第05期
目的：总结大力碎石钳碎石加经尿道前列腺电切（ TURP）、经膀胱镜钬激光碎石加TURP、小切口开放取石加TURP三种手术方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果。方法对118例前列腺增生合并膀胱结石患者分别采用大力碎石钳碎石加TURP术37例（ A组），经膀胱镜钬激光碎石加TURP术43例（ B组），小切口开放取石加TURP术38例（ C组）。对比和评价三种手术方式的临床疗效。结果 A、B、C三组在膀胱黏膜损伤率、膀胱穿孔改开放手术率、住院时间上，B组明显好于A组及C组；碎石取石操作时间上，B组碎石取石操作时间长于A组及C组。结论经膀胱镜钬激光碎石结合TURP治疗前列腺增生合并膀胱结石具有损伤小、疗效好、恢复快等优点，虽然结石较大时碎石取石时间延长，但手术并发症少，值得临床推广。
作者：向俊；乔亮；刘志权；严成浩；林晨；刘湘鄂；何颖 刊期： 2014年第05期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
