腹部双叶长蒂保留真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损

原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤40例诊治分析

原发性胃弥漫性大B细胞淋巴瘤（ DLBCL）是胃恶性淋巴瘤（ PGML）中常见的一种，近年来发病率呈逐渐升高的趋势［1］，它的临床表现缺乏特异性，临床医师对其认识不足，误诊率高。回顾性分析2008年1月至2013年6月我院收治的40例胃DLBCL患者的临床资料，以加强对该病的认识，探讨其诊治方法。

作者：李广鑫；邓跃华；张守武；胡世超 刊期： 2014年第05期

糖尿病对腹腔镜胆囊切除手术结果的影响

糖尿病对腹腔镜胆囊切除术结果的影响已有一些报道，但国内对此问题仍有不同见解，故我们对本院2011年1月至2012年12月938例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中合并糖尿病22例的临床资料及手术相关参数进行分析，报告如下。

作者：吴龙；王新生 刊期： 2014年第05期

陈旧性跟腱断裂的诊治进展

陈旧性跟腱断裂诊断治疗发展迅速，目前有多种诊治方案可供选择，具体方案的选择根据伤情、患者年龄、自我期望及经济水平等决定。目前对陈旧性跟腱断裂的病因研究已经深入到基因水平。陈旧性腱断裂手术治疗的预后较保守治疗好，干细胞疗法、基因工程及组织工程技术在修复肌腱缺损方面取得了较大的进步并且显示着广阔的应用前景。

作者：田青松；李新志 刊期： 2014年第05期

《临床外科杂志》对论文统计学处理的有关要求

1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究），实验研究（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

作者： 刊期： 2014年第05期

营养风险筛查与干预在食管癌患者快速康复外科治疗中的应用

目的：探讨基于营养风险筛查（ nutritional risk screening，NRS）与干预的快速康复外科（ fast track surgery，FTS）策略在食管癌患者围手术期治疗中的临床应用。方法160例食管癌患者随机分为两组。FTS组术前采用营养风险筛查2002（ NRS2002）方法进行评估，并在围手术期针对干预治疗（ FTS组，80例）；对照组按传统围手术期处理方法（ conventional perioperative manage-ment）治疗（ CPM组，80例）。比较两组患者术后首次排气、排便时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间以及术后并发症等情况。结果 FTS组术后首次排气时间[（62.7±2.9）h vs（95.8±3.0）h ]、首次排便时间[（3.56±1.46）d vs（5.08±1.85）d ]、拔除胸腔引流管时间[（2.93±0.36）d vs （4.66±0.26）d ]、术后住院时间[（8.67±0.85）d vs（11.61±1.21）d ]及总并发症发生率[7.50％（6/80）vs 18.75％（15/80）]等均少于CPM组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论围手术期应用基于NRS与干预的FTS策略，可有效促进食管癌患者康复，缩短住院时间。

作者：汪进益；洪暄；刘刚；陈国涵；李钦传；刘中民 刊期： 2014年第05期

70岁以上老年患者冠状动脉旁路移植手术的临床观察

目的：分析我院70岁以上老年患者冠状动脉旁路移植手术的临床特点。方法收集70岁以上老年患者冠状动脉旁路移植手术共232例病例资料进行分析，其中行单纯冠状动脉旁路移植手术208例，加做二尖瓣置换或二尖瓣瓣环成形手术11例，加做主动脉瓣置换手术6例，加做二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换手术1例，加做纵隔或心包肿物切除手术5例，加做室壁瘤切除手术1例。结果手术后出现呼吸功能衰竭8例、伤口愈合不良6例、手术后出血行二次开胸止血4例，围手术期心肌梗死2例、Ⅲ度房室传导阻滞1例，心包填塞1例。死亡2例。结论70岁以上老年患者行冠状动脉旁路移植手术总体效果满意，手术可提高患者生活质量，延长生存时间。

作者：黄晓华 刊期： 2014年第05期

一对姐弟漏斗胸病例报告

病例1，男，6岁，发现胸骨凹陷5年余，凹陷渐为明显，无胸闷胸痛及心悸等不适，无外伤及手术史。查体：身高114.60 cm，胸骨下段凹陷，左胸略高，心脏心界偏左、未及杂音，两上肢指尖距离112.90 cm，指端无瘦长表现。胸骨 CT （图1）提示胸骨柄自胸骨角平面向下胸骨体呈右低左高内凹表现，胸廓前壁中央向内凹陷，胸骨剑突凹陷深（约达前胸壁平面后1.20 cm）；纵隔及心影向左侧移位。脊柱无明显异常；Haller指数为5.24。心脏超声提示升主动脉及肺动脉不宽，动脉瓣形态及活动可；心脏各房室腔未见增大，房室瓣形态及活动可。完善准备后给予其实施右侧胸腔镜下Nuss手术，手术顺利，矫形效果满意，术后给予静脉镇痛泵和双氯芬酸钠栓剂止痛及支持治疗，恢复情况满意。

作者：韦福旺；张俊；杨光海；王家顺 刊期： 2014年第05期

右美托咪定对神经病理性疼痛大鼠镇痛作用及与TNF-α因子相关性的研究

目的：观察右美托咪定对神经病理性疼痛（ SNL）大鼠的镇痛效果，探讨右美托咪定镇痛与细胞因子TNF-α的相关性。方法雄性SD大鼠32只，200~220 g，随机分4组（每组8只）：假手术组（ S组）、SNL组、右美托咪定SNL组（ DSNL组）、依那西普SNL组（ ESNL组）。S组仅暴露脊神经但不结扎，其余组建立SNL模型。术毕即刻，DSNL组和ESNL组鞘内分别给予右美托咪定1μg或依那西普50μg连续7 d，S组和SNL组给予等量生理盐水。于术前、术后1 d、3 d、5 d、7 d测试各组大鼠机械缩足反射阈值（ PWPT）和热缩爪潜伏期（ PWL）。术后第7天取脊髓腰膨大组织采用ELSIA试剂盒测量TNF-α的表达。结果与S组相比，术后3 d、5 d、7 d各组PWPT和PWL明显降低（ P﹤0.05），TNF-α表达增多（ P﹤0.05）；与SNL组比，DSNL组和ESNL组3 d、5 d、7 d的PWPT和PWL明显增高（ P﹤0.05），TNF-α表达降低（ P﹤0.05）。结论在SNL大鼠模型中，右美托咪定可以产生良好的镇痛作用，其镇痛作用可能与降低TNF-α的表达有关。

作者：祁会龙；夏中元；赵博；侯家保；肖兴鹏 刊期： 2014年第05期

医用臭氧在腕管综合征治疗中应用的临床疗效观察

腕管综合征典型症状是桡侧3个半手指麻木、疼痛、感觉异常，甩手后减轻，夜间显著，有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现。屈腕试验和Tinel征均阳性。治疗方法也较多。我院于2005年引进臭氧机治疗。我科于2008年1月2011年12月针对88例（90侧）腕管综合征患者，其中44例（45侧）采用臭氧联合正中神经旁注射消炎镇痛混合液治疗对比观察。现将资料结果进行回顾性分析。

作者：仲伟坤；李亚东；孙晓新；刘红梅 刊期： 2014年第05期

腰椎动态稳定装置在腰椎退变外科治疗中应用现状和问题

腰椎退变性疾病是一组由于腰椎退行性改变引起运动节段结构改变和功能紊乱的临床症候群，主要包括退变性椎间盘疾病、退变性腰椎管狭窄、退变性腰椎不稳、退变性腰椎滑脱等，其主要临床症状是腰腿痛、伴或不伴有双下肢的感觉运动功能障碍。近二十年，伴随着人口老龄化，腰椎退变性疾病己经成为一个慢性的公共卫生问题，外科治疗退变性腰椎疾病的传统方法是椎管减压加植骨融合内固定术。但融合固定增加了邻近节段的压力，而且有一些重要的缺点诸如供骨区疼痛、手术时间长造成感染、假关节形成、植入物疲劳失效等。为了能避免或延缓上述并发症的发生，保留运动的装置即动态稳定技术应运而生并逐渐广泛应用于临床。本文将主要讨论动态稳定装置的应用现状及其所带来的问题。

作者：熊伟 刊期： 2014年第05期

E-cadherin在胃癌侵袭转移中的作用及对预后的影响

目的：从DNA、RNA和蛋白水平分析胃癌中E-cadherin（ E-cad）表达，旨在探讨E-cad在胃癌侵袭转移中的作用及对预后的影响。方法分别应用免疫组化SP法及原位杂交检测60例胃癌组织和癌旁组织中的E-cad蛋白表达及E-cad mRNA表达；同时应用MSP法检测E-cad DNA甲基化水平。结果 E-cad mRNA和 E-cad蛋白在胃癌中的阳性表达显著低于癌旁组织，E-cad DNA甲基化在胃癌阳性表达率高于癌旁组织。E-cad DNA甲基化与E-cad蛋白、E-cad mRNA在胃癌中的表达缺失呈负相关性（r＝-0.335，r＝-0.271），E-cad基因甲基化与胃癌5年生存率成负相关（r ＝-0.381，P﹤0.01）。E-cad蛋白表达与胃癌5年生存率成正相关，（r＝0.378，P﹤0.01）。结论 E-cad低表达是胃癌的重要生物学特征，而E-cad甲基化可能是导致胃癌E-cad mRNA和E-cad蛋白低表达的重要原因，E-cad甲基化水平可以作为预测胃癌侵袭转移及预后的重要指标。

作者：张彬；康丽霞；朱绍辉 刊期： 2014年第05期

退变性脊柱侧弯外科治疗重点问题

退变性脊柱畸形是指由于脊柱退变性改变而逐渐出现的脊柱侧凸、脊柱-骨盆矢状面失平衡或脊柱椎体间滑移的一组疾病，多见于中老年患者［1］，它包括：①退变性脊柱侧弯（ de-novo degenerative scoliosis，DDS）；②脊柱-骨盆矢状位失平衡致矢状面畸形；③退变性腰椎滑脱症［2］。DDS多由1个或多个椎间盘和/或关节突关节的不对称性退变导致，主要发生在50岁以上的中老年人群，较少在40岁之前发病；发病率约为6％；女性多于男性［3］，且多见于腰段及胸腰段。

作者：李波 刊期： 2014年第05期

腹腔镜在小儿隐匿性腹股沟斜疝中的应用

小儿隐匿性腹股沟斜疝又称隐疝，是腹股沟区域存在一个孔洞或者开放的窦道［1］，或者有朝向内环口的腹膜返折［2］。隐疝疝囊小，且隐藏于内环口处，腹股沟区无明显包块，易造成漏诊。我院于2012年5月至2013年7月采用腹腔镜手术治疗小儿单侧腹股沟斜疝560例，取得满意疗效，现报告如下。

作者：王光尧；陈平；赵伟；石磊 刊期： 2014年第05期

第十二届全国脾脏外科学术会议征文通知

作者：第十二届全国脾脏外科学术会议筹备组 刊期： 2014年第05期

重症急性胰腺炎早期腹腔引流探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis，SAP）早期腹腔引流时机及引流方式选择。方法对32例重症急性胰腺炎患者采用B超或CT引导下经皮穿刺置管引流腹腔或胰周积液，同时予以生长抑素、抑酸、抗感染、保持水电解质及酸碱平衡、营养支持等综合治疗。结果32例患者中，3例因后期胰腺感染性坏死，引流管堵塞，行外科手术干预，2例治愈，1例术后因真菌感染死于多器官功能障碍综合征，另有3例置管引流患者死于相关并发症，共28例治愈，总治愈率为87.5％（28/32）；总病死率为12.5％（4/32）；引流时间7~60 d，平均28 d，引流次数1~4次。结论对于重症急性胰腺炎早期腹腔或胰周积液时，腹腔及小网膜囊内置管引流是一种安全有效的治疗方法，对于大部分选择恰当的病例，可以避免传统的手术引流。

作者：王卫；吉敏；周英豪；李成林 刊期： 2014年第05期

全麻患者心律失常一例原因分析

患者，女，70岁，体重52 kg，因胆囊结石行LC术，患者有多年高血压病史，术前心电图提示窦性心律66次/分， ST-T段改变，T波低平，自诉既往无劳动后心慌胸闷等不适，其他相关检查结果无明显异常，ASAⅡ级。患者入室时BP 155/78 mmHg，HR 80次/分，SPO298％，开放静脉通道，监测生命体征，全麻面罩吸氧，静脉注射东莨菪碱0.15 mg 后约10 s，心电监护显示患者心率从80次/分升至130次/分，持续了约15 s，心率逐渐下降至88次/分，BP 162/85 mmHg，询问患者未感不适，开始静脉注射舒芬太尼10μg、咪达唑仑2 mg、丙泊酚50 mg、维库溴铵6 mg、依托咪酯12 mg静脉诱导，置入喉罩顺利，麻醉机控制呼吸，测 BP 116/62 mmHg，HR 83次/分，术中丙泊酚50μg/（kg·min）和瑞芬太尼0.15μg/（ kg·min）持续微泵输注，1％七氟醚吸入维持，术中维持患者血压在120/65 mmHg左右，心率58~72次/分，PET CO232~36 cmH2 O，SPO299％，手术历时40 min。手术完毕患者恢复神智和自主呼吸，吸痰后拔除喉罩，BP158/87 mmHg， HR89次/分，SPO299％，因略感患者潮气量不够，静脉注射新斯的明（1 mg）和阿托品（0.5 mg）混合液1/2量拮抗肌松，大约不到1 min，心电监护显示室上性心动过速，快时达170次/分（持续不到30 s ），准备静脉注射艾司洛尔时，心律转为频发室性早搏（部分呈二联律和三联律），之后频发室性早搏和短阵心动过速交替出现，以频发室性早搏为主，当即给以利多卡因50 mg单次静脉注射，利多卡因100 mg持续静脉注射，20 min后早搏次数逐渐减少（仍部分呈二联律和三联律），因为患者意识清醒，未诉不适，BP 138/78 mmHg，HR 93次/分，SPO299％，接PCIA，送患者回监护病房，抽静脉血急查心肌酶值。手术结束后约50 min随访患者，心电监护显示窦性心律92次/分，无早搏无心动过速，SPO299％，BP 135/85 mmHg，患者神志清楚，未诉不适。术后第二天随访患者生命体征稳定，心肌酶值无异常。4d后患者痊愈出院。

作者：李琳；吴文祥；胡泽凡；胡忠诚 刊期： 2014年第05期

胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症行腹腔镜胆囊切除临床分析

目的：分析与总结腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化门静脉高压症的胆囊结石患者的临床疗效，为临床手术方案选择提供参考依据。方法对60例胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，对围手术期和手术的处理方法、效果等进行分析总结。结果60例患者全部治愈，手术时间平均50 min，无胆道损伤、术后出血及腹腔感染等并发症发生，9例患者术后留置了腹腔引流管，住院时间8~15 d，平均12 d。结论术前行肝功能Child分级、行肝胆增强CT了解肝十二指肠韧带处血管情况，以及胆囊病变程度，采取积极的预防措施，改善肝功能，术中仔细操作，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症是安全可靠的，手术效果良好。

作者：孔晓宇；李明杰；郑直；屈碧辉 刊期： 2014年第05期

“镜面人”肝门部大肝癌一例

患者，女性，51岁，因“左上腹疼痛不适2月余”入院。入院查体：全身皮肤黏膜无黄染，右位心脏，心、肺听诊无明显异常；腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝区无叩击痛，移动性浊音（-）。胸部正位片提示：心脏、腹部脏器反位（图1）。上腹部MRI示：腹腔脏器反位，肝内外胆管扩张，肝门部胆囊窝区肿瘤性占位；多脾综合征。心电图检查提示：窦性心律（右位心），心率80次/分；ST-T 改变。肝功能提示：ALT 50 U/L，AST 57 U/L， GGT 134 U/L，ALP 157 U/L，余无异常。凝血象：活化部分凝血酶原时间38.9 s。AFP及其他消化道肿瘤标志物未见异常。临床体检、检验辅助检查提示患者存在全内脏器官异位，即所谓的“镜面人”。该患者肿瘤位于肝门部，影像学检查提示可能已侵及胆道系统，由于患者存在临床上较罕见的器官异位。是我科成立以来首例该类患者，经科内反复会诊讨论后，决定为患者实施“肝脏肿瘤切除＋胆囊切除＋胆总管探查术”。术中探查见：肝脏第四段边缘处有一大小约5 cm ×7 cm ×2 cm肿块，与胆囊粘连紧密，腹腔其他脏器经探查并无异常，据探查结果行行第四段肝切除，因肿瘤部位靠近胆囊，故胆囊一并切除，术中未行肝门阻断，术区肝脏血供良好。胆总管探查示无明显狭窄，置 T管引流。术后患者恢复顺利，同普通患者康复过程一致，未出现特殊并发症。

作者：齐浩龙；王义涛；郭涛；常磊；刘权焰；刘志苏 刊期： 2014年第05期

腰椎融合术后融合器移位的原因及处理对策

椎间融合器（ Cage ）在腰椎稳定性重建术中占有重要地位，被广泛应用于脊柱退行性变、脊柱不稳症等疾病的治疗。随着 Cage 临床应用越来越广泛，Cage移位和沉陷等相关并发症也越来越受到临床关注，其中术后Cage移位是较严重的并发症之一，可能导致融合失败、神经根损伤等严重后果，其相关临床报道也逐渐增加。

作者：王建平；蔡林；胡东才 刊期： 2014年第05期

下腔静脉平滑肌瘤病临床分析

目的：分析下腔静脉平滑肌瘤病的临床特点，探讨其合理的诊疗措施。方法全组9例患者均采取手术治疗，完整切除静脉内平滑肌瘤。结果1例患者死于术中大出血，1例术后16个月出现肿瘤复发，32个月后死于肝功能衰竭。1例患者失访，余患者随诊未发现肿瘤复发迹象，已恢复正常工作和生活。结论既往有子宫肌瘤病史者，若出现静脉系统阻塞症状应考虑到累及下腔静脉的静脉内平滑肌瘤病的可能，一旦明确诊断，须尽早、彻底手术治疗。

作者：郭清旭；刘灏；刘正军 刊期： 2014年第05期