张宁；董桂贤；尚红涛；吴战坡；刘玉民
目的：观察老年急性下肢深静脉血栓形成患者手术取栓和溶栓治疗的疗效，探讨其佳治疗方法。方法老年急性下肢深静脉血栓形成患者245例，11例采用单纯手术取栓，84例采用杂交手术治疗，121例采用全身系统性药物溶栓，29例采用联合腔静脉滤器导管直接溶栓。结果186例患者获得随访，随访率75.9％，随访时间4~86个月，平均49个月。症状完全消失者中，单纯手术取栓组占27.2％（3/11），杂交手术治疗组占21.4％（15/70），导管直接溶栓组占50％（8/16），均高于全身系统性药物溶栓组13.1％（12/92）。全身系统性药物溶栓组肢体发生浅静脉曲张和皮肤色素沉着者占48.9％，均高于其他三组。结论手术取栓可以保护部分患者下肢的主干深静脉瓣膜，减少下肢深静脉血栓后综合征的发生率；联合腔静脉滤器导管直接溶栓是一种安全、有效的治疗方法，是治疗老年人下肢下肢深静脉血栓形成的首选方法。
作者：聂中林；高涌；余朝文；卢冉；陈世远；孙勇；宋涛 刊期： 2014年第05期
目的：探讨基于营养风险筛查（ nutritional risk screening，NRS）与干预的快速康复外科（ fast track surgery，FTS）策略在食管癌患者围手术期治疗中的临床应用。方法160例食管癌患者随机分为两组。FTS组术前采用营养风险筛查2002（ NRS2002）方法进行评估，并在围手术期针对干预治疗（ FTS组，80例）；对照组按传统围手术期处理方法（ conventional perioperative manage-ment）治疗（ CPM组，80例）。比较两组患者术后首次排气、排便时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间以及术后并发症等情况。结果 FTS组术后首次排气时间[（62.7±2.9）h vs（95.8±3.0）h ]、首次排便时间[（3.56±1.46）d vs（5.08±1.85）d ]、拔除胸腔引流管时间[（2.93±0.36）d vs （4.66±0.26）d ]、术后住院时间[（8.67±0.85）d vs（11.61±1.21）d ]及总并发症发生率[7.50％（6/80）vs 18.75％（15/80）]等均少于CPM组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论围手术期应用基于NRS与干预的FTS策略，可有效促进食管癌患者康复，缩短住院时间。
作者：汪进益；洪暄；刘刚；陈国涵；李钦传；刘中民 刊期： 2014年第05期
腰椎退变性疾病（ lumbar degenerative disease， LDD）是脊柱外科的常见病与多发病，其为腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及其周围韧带退行性改变导致患者出现腰腿痛等临床表现的一系列疾病的总称［1］，包括腰椎管狭窄、腰椎节段失稳和腰椎退变性脊柱侧弯等疾病。几十年来，融合手术一直是其治疗的金标准，但随着理念的革新和技术的发展，融合手术的弊端逐渐呈现出来，如越来越多的研究表明融合术将加速邻近节段的退变，且对其远期治疗效果仍存在争论；另一方面，一些新型手术方式也逐渐发展起来并应用于临床，如微创技术、非融合技术、椎间盘置换术等。针对不同个体LDD，如何选择佳的手术方案，也是目前困扰临床一大难题。现就LDD的外科治疗及其选择作一简述。
作者：李锋 刊期： 2014年第05期
目的：总结腹部双叶长蒂保留真皮下血管网皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法采用腹部双叶长蒂保留真皮下血管网皮瓣修复8例手部软组织缺损患者。根据软组织缺损面积大小，术中设计腹部双叶长蒂保留真皮下血管网皮瓣修复缺损。结果1例术后3周断蒂，断蒂术后5 d皮瓣远端边缘部分坏死，经换药后愈合；7例术后25d断蒂，皮瓣均顺利成活，伤口Ⅰ期愈合。腹部供区Ⅰ期愈合。6例术后获随访，随访时间3~5个月。皮瓣颜色、外形恢复基本满意，手功能按ATM标准评分：优3例，良3例，中2例，优良率75.0％。结论腹部双叶长蒂真皮下血管网皮瓣具有手术操作简便、术后便于护理、减轻患者痛苦等优点，是修复手部软组织缺损的理想方法之一。
作者：张宁；董桂贤；尚红涛；吴战坡；刘玉民 刊期： 2014年第05期
腕管综合征典型症状是桡侧3个半手指麻木、疼痛、感觉异常，甩手后减轻，夜间显著，有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现。屈腕试验和Tinel征均阳性。治疗方法也较多。我院于2005年引进臭氧机治疗。我科于2008年1月2011年12月针对88例（90侧）腕管综合征患者，其中44例（45侧）采用臭氧联合正中神经旁注射消炎镇痛混合液治疗对比观察。现将资料结果进行回顾性分析。
作者：仲伟坤；李亚东；孙晓新；刘红梅 刊期： 2014年第05期
为保证学术论文的真实性与原创性，抵制论文抄袭与剽窃、伪造、篡改、不当署名、一稿多投等学术界的不正之风，本着对《临床外科杂志》论文作者和读者负责的态度，本刊于2012年1月开始启用《万方数据论文相似性检测系统》。该系统以中国学术期刊数据库（ CSPD）、中国学位论文全文数据库（ CDDB）、中国学术会议论文数据库（ CCPD）和中国学术网页数据库（ CSWD）为全文比对数据库，本刊编辑对作者投来的稿件，在送外审之前使用该系统对稿件的文字复制情况进行检测，检测结果包括与已发表论文比对后的文字复制比例，所涉及论文的题目、作者、发表期刊和发表时间。按规定文字复制比超过20％的来稿即有学术不端行为，将不能进入下一步审稿程序，特此提醒广大投稿作者，注意所投稿件的原创性与真实性。特此说明。
作者：《临床外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期
交通事故与高处坠落伤，常合并胸腰椎骨折。对压缩性骨折，于复位后融合骨折椎与其上位椎，对爆裂性骨折，视其上位或下位椎间盘破坏而定，融合骨折椎与椎间盘损伤的邻位椎［1］。但融合内固定术后所导致的并发症，如长期顽固性腰痛、腰椎活动受限及融合椎体邻近节段退变等越来越受到人们的重视，因此非融合内固定术被越来越多的学者所提倡［2］。非融合内固定术面临椎体高度和角度丢失的问题，且破入椎体内的已损伤的椎间盘是一个潜在的不稳定因素。本文主要综述非融合内固定术治疗胸腰椎骨折的优缺点，探讨适应证及其有待进一步研究的方向。
作者：林子丰；王万明；魏梅洋 刊期： 2014年第05期
目的：分析我院70岁以上老年患者冠状动脉旁路移植手术的临床特点。方法收集70岁以上老年患者冠状动脉旁路移植手术共232例病例资料进行分析，其中行单纯冠状动脉旁路移植手术208例，加做二尖瓣置换或二尖瓣瓣环成形手术11例，加做主动脉瓣置换手术6例，加做二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换手术1例，加做纵隔或心包肿物切除手术5例，加做室壁瘤切除手术1例。结果手术后出现呼吸功能衰竭8例、伤口愈合不良6例、手术后出血行二次开胸止血4例，围手术期心肌梗死2例、Ⅲ度房室传导阻滞1例，心包填塞1例。死亡2例。结论70岁以上老年患者行冠状动脉旁路移植手术总体效果满意，手术可提高患者生活质量，延长生存时间。
作者：黄晓华 刊期： 2014年第05期
小儿隐匿性腹股沟斜疝又称隐疝，是腹股沟区域存在一个孔洞或者开放的窦道［1］，或者有朝向内环口的腹膜返折［2］。隐疝疝囊小，且隐藏于内环口处，腹股沟区无明显包块，易造成漏诊。我院于2012年5月至2013年7月采用腹腔镜手术治疗小儿单侧腹股沟斜疝560例，取得满意疗效，现报告如下。
作者：王光尧；陈平；赵伟；石磊 刊期： 2014年第05期
陈旧性跟腱断裂诊断治疗发展迅速，目前有多种诊治方案可供选择，具体方案的选择根据伤情、患者年龄、自我期望及经济水平等决定。目前对陈旧性跟腱断裂的病因研究已经深入到基因水平。陈旧性腱断裂手术治疗的预后较保守治疗好，干细胞疗法、基因工程及组织工程技术在修复肌腱缺损方面取得了较大的进步并且显示着广阔的应用前景。
作者：田青松；李新志 刊期： 2014年第05期
患者，29岁。因“左腰部疼痛4个月余”入院。无发热，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。既往：曾于2005年、2008年行两次剖宫产手术，并于第二次剖宫产后置入爱母环，后未行相关检查。体检：左肾区叩击痛，输尿管走行区无压痛。B 超示：左输尿管下段实质性团块并左肾中度积水。CT示：节育环异位致左输尿管下段受压并左输尿管中上段及肾积水，左肾周围炎，盆腔少量积液（图1）。宫腔镜检查子宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，宫腔内未见节育环。积极术前准备，在麻醉下行左输尿管下段探查术，术中见左输尿管明显增粗，输尿管下段可及一直径约3.0 cm肿块包绕输尿管，完整切除肿块，见节育环在肿块内，行输尿管断端吻合术，并置入双J管。术后行抗炎、对症治疗，1个月后来院拔除双J管，无不适。
作者：黄力；姚启盛；杨勇；陈从波 刊期： 2014年第05期
目的：探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石的的方法及临床意义。方法回顾性分析我院2006年1月至2013年1月行经内镜乳头括约肌切开术（ endo-scopic sphincterotomy，EST）并腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy，LC）或腹腔镜胆道探查术（ laparoscopic common bile duct exploration，LCDE）及术后胆道镜取石治疗肝外胆道系统结石78例的临床资料。结果78例手术成功。手术时间平均1.5~2 h；术中出血量20 ml左右；术后胃肠功能恢复时间1~2d；术后第一天可下地活动；5~8d出院。无手术死亡病例，无上消化道出血及胰腺炎发生。术后随访1年，9例出现消化不良，腹胀，腹泻。结论腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石是一种创伤小、恢复快和安全可靠的方法。在术中出血量，术后胃肠功能恢复及出院时间方面均优于开腹手术。
作者：史志涛；孟源；杨东鹰 刊期： 2014年第05期
作者：《临床外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期
患者，女性，51岁，因“左上腹疼痛不适2月余”入院。入院查体：全身皮肤黏膜无黄染，右位心脏，心、肺听诊无明显异常；腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝区无叩击痛，移动性浊音（-）。胸部正位片提示：心脏、腹部脏器反位（图1）。上腹部MRI示：腹腔脏器反位，肝内外胆管扩张，肝门部胆囊窝区肿瘤性占位；多脾综合征。心电图检查提示：窦性心律（右位心），心率80次/分；ST-T 改变。肝功能提示：ALT 50 U/L，AST 57 U/L， GGT 134 U/L，ALP 157 U/L，余无异常。凝血象：活化部分凝血酶原时间38.9 s。AFP及其他消化道肿瘤标志物未见异常。临床体检、检验辅助检查提示患者存在全内脏器官异位，即所谓的“镜面人”。该患者肿瘤位于肝门部，影像学检查提示可能已侵及胆道系统，由于患者存在临床上较罕见的器官异位。是我科成立以来首例该类患者，经科内反复会诊讨论后，决定为患者实施“肝脏肿瘤切除＋胆囊切除＋胆总管探查术”。术中探查见：肝脏第四段边缘处有一大小约5 cm ×7 cm ×2 cm肿块，与胆囊粘连紧密，腹腔其他脏器经探查并无异常，据探查结果行行第四段肝切除，因肿瘤部位靠近胆囊，故胆囊一并切除，术中未行肝门阻断，术区肝脏血供良好。胆总管探查示无明显狭窄，置 T管引流。术后患者恢复顺利，同普通患者康复过程一致，未出现特殊并发症。
作者：齐浩龙；王义涛；郭涛；常磊；刘权焰；刘志苏 刊期： 2014年第05期
糖尿病对腹腔镜胆囊切除术结果的影响已有一些报道，但国内对此问题仍有不同见解，故我们对本院2011年1月至2012年12月938例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中合并糖尿病22例的临床资料及手术相关参数进行分析，报告如下。
作者：吴龙；王新生 刊期： 2014年第05期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ LC）意外胆囊癌（ UGC）的处理对策。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年10月3355例LC，术中和术后发现的8例UGC的临床资料。结果8例UGC，占同期LC的0.24％（8/3355），术中发现4例，术后发现4例。根据TNM分期（第7版，2009），其中pTis 2例，pT1b 1例，pT23例，pT42例。pTis及pT1b患者仅行LC，术后均长期存活，长已超过5年；pT2中2例中转开腹行胆囊癌根治术，术后存活已达半年以上；1例因术后发现，患者拒绝再次手术，术后半年复发；pT4中1例因累及肝脏及肝外胆管，拒绝进一步手术，仅行LC，术后3个月出现戳孔种植，术后6个月死于腹腔广泛转移；1例中转开腹行姑息胆囊切除并取活检，3个月后死于多脏器衰竭。无围手术期死亡患者。结论重视胆囊癌高危因素、完善的术前检查、术中对胆囊标本仔细剖检和快速冰冻检查以及确诊后必要的中转开腹是提高胆囊癌早期确诊率、改善胆囊癌预后的关键。术中应切实采取相关措施降低肿瘤细胞腹腔转移与切口种植的发生率。
作者：马静；陈琳光；陈志男；侯利民 刊期： 2014年第05期
1.统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究），实验研究（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：探讨重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis，SAP）早期腹腔引流时机及引流方式选择。方法对32例重症急性胰腺炎患者采用B超或CT引导下经皮穿刺置管引流腹腔或胰周积液，同时予以生长抑素、抑酸、抗感染、保持水电解质及酸碱平衡、营养支持等综合治疗。结果32例患者中，3例因后期胰腺感染性坏死，引流管堵塞，行外科手术干预，2例治愈，1例术后因真菌感染死于多器官功能障碍综合征，另有3例置管引流患者死于相关并发症，共28例治愈，总治愈率为87.5％（28/32）；总病死率为12.5％（4/32）；引流时间7~60 d，平均28 d，引流次数1~4次。结论对于重症急性胰腺炎早期腹腔或胰周积液时，腹腔及小网膜囊内置管引流是一种安全有效的治疗方法，对于大部分选择恰当的病例，可以避免传统的手术引流。
作者：王卫；吉敏；周英豪；李成林 刊期： 2014年第05期
作者：刘诚 刊期： 2014年第05期
目的：总结大力碎石钳碎石加经尿道前列腺电切（ TURP）、经膀胱镜钬激光碎石加TURP、小切口开放取石加TURP三种手术方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果。方法对118例前列腺增生合并膀胱结石患者分别采用大力碎石钳碎石加TURP术37例（ A组），经膀胱镜钬激光碎石加TURP术43例（ B组），小切口开放取石加TURP术38例（ C组）。对比和评价三种手术方式的临床疗效。结果 A、B、C三组在膀胱黏膜损伤率、膀胱穿孔改开放手术率、住院时间上，B组明显好于A组及C组；碎石取石操作时间上，B组碎石取石操作时间长于A组及C组。结论经膀胱镜钬激光碎石结合TURP治疗前列腺增生合并膀胱结石具有损伤小、疗效好、恢复快等优点，虽然结石较大时碎石取石时间延长，但手术并发症少，值得临床推广。
作者：向俊；乔亮；刘志权；严成浩；林晨；刘湘鄂；何颖 刊期： 2014年第05期
临床外科杂志
主管:湖北省卫生厅
主办：中华医学会湖北分会
