《临床外科杂志》在线期刊系统运行须知

Ilizarov外固定治疗儿童不稳定胫骨骨折疗效观察

目的：探讨采用Ilizarov外固定架治疗儿童不稳定胫骨骨折的疗效。方法采用Il-izarov外固定架治疗不稳定胫骨骨折75例。结果70例获随访，随访16~36个月，平均24个月。骨折均愈合，无一例出现针道感染、延迟愈合及骨折不愈合。5例双下肢轻度不等长，约0.5~1.0 cm，步态无明显跛行，膝、踝关节功能无受限。根据Johner-Wruh评价标准，优良率95.7％。结论Ilizarov外固定架治疗儿童不稳定胫骨骨折固定牢靠，创伤小、功能恢良好。

作者：袁泉文；甄允方；郭志雄；王晓东 刊期： 2014年第05期

节育环异位致左输尿管梗阻一例

患者，29岁。因“左腰部疼痛4个月余”入院。无发热，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。既往：曾于2005年、2008年行两次剖宫产手术，并于第二次剖宫产后置入爱母环，后未行相关检查。体检：左肾区叩击痛，输尿管走行区无压痛。B 超示：左输尿管下段实质性团块并左肾中度积水。CT示：节育环异位致左输尿管下段受压并左输尿管中上段及肾积水，左肾周围炎，盆腔少量积液（图1）。宫腔镜检查子宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，宫腔内未见节育环。积极术前准备，在麻醉下行左输尿管下段探查术，术中见左输尿管明显增粗，输尿管下段可及一直径约3.0 cm肿块包绕输尿管，完整切除肿块，见节育环在肿块内，行输尿管断端吻合术，并置入双J管。术后行抗炎、对症治疗，1个月后来院拔除双J管，无不适。

作者：黄力；姚启盛；杨勇；陈从波 刊期： 2014年第05期

陈旧性跟腱断裂的诊治进展

陈旧性跟腱断裂诊断治疗发展迅速，目前有多种诊治方案可供选择，具体方案的选择根据伤情、患者年龄、自我期望及经济水平等决定。目前对陈旧性跟腱断裂的病因研究已经深入到基因水平。陈旧性腱断裂手术治疗的预后较保守治疗好，干细胞疗法、基因工程及组织工程技术在修复肌腱缺损方面取得了较大的进步并且显示着广阔的应用前景。

作者：田青松；李新志 刊期： 2014年第05期

胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症行腹腔镜胆囊切除临床分析

目的：分析与总结腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化门静脉高压症的胆囊结石患者的临床疗效，为临床手术方案选择提供参考依据。方法对60例胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，对围手术期和手术的处理方法、效果等进行分析总结。结果60例患者全部治愈，手术时间平均50 min，无胆道损伤、术后出血及腹腔感染等并发症发生，9例患者术后留置了腹腔引流管，住院时间8~15 d，平均12 d。结论术前行肝功能Child分级、行肝胆增强CT了解肝十二指肠韧带处血管情况，以及胆囊病变程度，采取积极的预防措施，改善肝功能，术中仔细操作，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化门静脉高压症是安全可靠的，手术效果良好。

作者：孔晓宇；李明杰；郑直；屈碧辉 刊期： 2014年第05期

后路非融合内固定术治疗胸腰椎骨折的研究进展

交通事故与高处坠落伤，常合并胸腰椎骨折。对压缩性骨折，于复位后融合骨折椎与其上位椎，对爆裂性骨折，视其上位或下位椎间盘破坏而定，融合骨折椎与椎间盘损伤的邻位椎［1］。但融合内固定术后所导致的并发症，如长期顽固性腰痛、腰椎活动受限及融合椎体邻近节段退变等越来越受到人们的重视，因此非融合内固定术被越来越多的学者所提倡［2］。非融合内固定术面临椎体高度和角度丢失的问题，且破入椎体内的已损伤的椎间盘是一个潜在的不稳定因素。本文主要综述非融合内固定术治疗胸腰椎骨折的优缺点，探讨适应证及其有待进一步研究的方向。

作者：林子丰；王万明；魏梅洋 刊期： 2014年第05期

预防性胫前肌-筋膜瓣转位在并发延迟皮肤坏死的胫骨骨折患者的应用

目的：探讨预防性胫骨前肌-筋膜瓣转位在胫骨骨折合并重度皮肤软组织损伤发生延迟坏死病例中应用的临床疗效。方法对14例合并重度皮肤软组织损伤的胫骨骨折患者行Ⅰ期骨折固定联合预防性胫前肌-筋膜瓣转位术，发生皮肤延迟坏死后予以植皮，观察其伤口愈合情况、随访骨折愈合及并发症情况。结果14例患者伤口均愈合，无感染并发症，随访13例，骨折均愈合，无骨外露、骨髓炎等并发症，1例失访。结论预防性胫前肌-筋膜瓣转位是一种安全、简便、有效的治疗并发延迟皮肤坏死的胫骨骨折的措施。

作者：简超；陶圣祥；谭金海；丁帆；许刚；阿米特 刊期： 2014年第05期

退变性脊柱侧弯外科治疗重点问题

退变性脊柱畸形是指由于脊柱退变性改变而逐渐出现的脊柱侧凸、脊柱-骨盆矢状面失平衡或脊柱椎体间滑移的一组疾病，多见于中老年患者［1］，它包括：①退变性脊柱侧弯（ de-novo degenerative scoliosis，DDS）；②脊柱-骨盆矢状位失平衡致矢状面畸形；③退变性腰椎滑脱症［2］。DDS多由1个或多个椎间盘和/或关节突关节的不对称性退变导致，主要发生在50岁以上的中老年人群，较少在40岁之前发病；发病率约为6％；女性多于男性［3］，且多见于腰段及胸腰段。

作者：李波 刊期： 2014年第05期

前列腺增生合并膀胱结石三种手术方法的临床疗效比较研究

目的：总结大力碎石钳碎石加经尿道前列腺电切（ TURP）、经膀胱镜钬激光碎石加TURP、小切口开放取石加TURP三种手术方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果。方法对118例前列腺增生合并膀胱结石患者分别采用大力碎石钳碎石加TURP术37例（ A组），经膀胱镜钬激光碎石加TURP术43例（ B组），小切口开放取石加TURP术38例（ C组）。对比和评价三种手术方式的临床疗效。结果 A、B、C三组在膀胱黏膜损伤率、膀胱穿孔改开放手术率、住院时间上，B组明显好于A组及C组；碎石取石操作时间上，B组碎石取石操作时间长于A组及C组。结论经膀胱镜钬激光碎石结合TURP治疗前列腺增生合并膀胱结石具有损伤小、疗效好、恢复快等优点，虽然结石较大时碎石取石时间延长，但手术并发症少，值得临床推广。

作者：向俊；乔亮；刘志权；严成浩；林晨；刘湘鄂；何颖 刊期： 2014年第05期

糖尿病对腹腔镜胆囊切除手术结果的影响

糖尿病对腹腔镜胆囊切除术结果的影响已有一些报道，但国内对此问题仍有不同见解，故我们对本院2011年1月至2012年12月938例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中合并糖尿病22例的临床资料及手术相关参数进行分析，报告如下。

作者：吴龙；王新生 刊期： 2014年第05期

封闭式负压引流治疗大面积皮肤脱套伤患者一例

患者，女，46岁，车祸伤致右小腿大面积撕脱伤。创面位于股骨内髁至内踝，小腿前方至后侧中线。层次均达深筋膜层，部分已达肌层，伴有胫骨近端无移位骨折，无神经症状，入院后积极补液抗休克、抗感染，完善术前准备。腰硬联合麻醉，大腿近端止血带止血，分别以肥皂水、生理盐水、双氧水、0.5％活力碘交替冲洗伤口。消毒铺巾后再次使用生理盐水、双氧水、0.5％活力碘交替冲洗伤口，以膝关节外上方为起点、沿小腿后侧至踝关节切下整张撕脱皮肤，清理创面污染及失活的组织，使创面基底相对平整，松止血带止血，缝合右膝内侧伤口；同时用锐器除去游离皮肤的脂肪，直至肉眼可见真皮下乳头层，用刀片纵向切口，将皮片制成网状；再次清洗伤口，将皮片原位缝合于创面；将多块封闭式负压引流（ VSD ）材料串联成形，缝合固定覆盖植皮区，用Y形管分别将两端引流管逐个串联，然后使用粘贴膜密封。两端接上负压后，VSD材料塌陷，可有血性液体引出。下肢长腿石膏托外固定。术后给予预防感染、补液及输血等对症处理，VSD 持续负压吸引（125 mmHg ），注意患肢远端血供及感觉，定时检查 VSD材料密闭性，如有漏气，使用粘贴膜密封，引流管如有堵塞，可用注射器抽取生理盐水，从引流内管冲洗。术后10 d停止负压引流，拆除 VSD，植皮成活率达97％，后定期换药，弹力绷带均匀加压包扎，继续石膏托外固定，术后8周开始CPM功能锻炼，植皮区皮肤全部愈合。

作者：胡立新；张鹏；黄晓华 刊期： 2014年第05期

腰椎融合术后融合器移位的原因及处理对策

椎间融合器（ Cage ）在腰椎稳定性重建术中占有重要地位，被广泛应用于脊柱退行性变、脊柱不稳症等疾病的治疗。随着 Cage 临床应用越来越广泛，Cage移位和沉陷等相关并发症也越来越受到临床关注，其中术后Cage移位是较严重的并发症之一，可能导致融合失败、神经根损伤等严重后果，其相关临床报道也逐渐增加。

作者：王建平；蔡林；胡东才 刊期： 2014年第05期

70岁以上老年患者冠状动脉旁路移植手术的临床观察

目的：分析我院70岁以上老年患者冠状动脉旁路移植手术的临床特点。方法收集70岁以上老年患者冠状动脉旁路移植手术共232例病例资料进行分析，其中行单纯冠状动脉旁路移植手术208例，加做二尖瓣置换或二尖瓣瓣环成形手术11例，加做主动脉瓣置换手术6例，加做二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜置换手术1例，加做纵隔或心包肿物切除手术5例，加做室壁瘤切除手术1例。结果手术后出现呼吸功能衰竭8例、伤口愈合不良6例、手术后出血行二次开胸止血4例，围手术期心肌梗死2例、Ⅲ度房室传导阻滞1例，心包填塞1例。死亡2例。结论70岁以上老年患者行冠状动脉旁路移植手术总体效果满意，手术可提高患者生活质量，延长生存时间。

作者：黄晓华 刊期： 2014年第05期

腰椎动态稳定装置在腰椎退变外科治疗中应用现状和问题

腰椎退变性疾病是一组由于腰椎退行性改变引起运动节段结构改变和功能紊乱的临床症候群，主要包括退变性椎间盘疾病、退变性腰椎管狭窄、退变性腰椎不稳、退变性腰椎滑脱等，其主要临床症状是腰腿痛、伴或不伴有双下肢的感觉运动功能障碍。近二十年，伴随着人口老龄化，腰椎退变性疾病己经成为一个慢性的公共卫生问题，外科治疗退变性腰椎疾病的传统方法是椎管减压加植骨融合内固定术。但融合固定增加了邻近节段的压力，而且有一些重要的缺点诸如供骨区疼痛、手术时间长造成感染、假关节形成、植入物疲劳失效等。为了能避免或延缓上述并发症的发生，保留运动的装置即动态稳定技术应运而生并逐渐广泛应用于临床。本文将主要讨论动态稳定装置的应用现状及其所带来的问题。

作者：熊伟 刊期： 2014年第05期

胰腺导管腺癌与非功能胰岛细胞瘤的临床对比分析

目的：分析胰腺导管腺癌（ PDAC）与非功能胰岛细胞瘤（ NICT）的临床特点。方法回顾性总结我院收治的15例PDAC与21例NICT的临床症状、CT表现，并对比分析肿瘤学特征与CT影像学关系。结果 PDAC CT平扫可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张（正常直径﹤3 mm），胰头部占位性病变，同时又可以观察有无肝转移和淋巴结转移。胰腺区动态薄层增强扫描可获得更佳效果，且不受肠胀气影响。对于瘤体较小的NICT者，CT平扫难以发现，增强扫描动脉期明显强化，静脉期稍微减弱。结论结合临床表现、组织学特征结合CT影像检查有助于PDAC与NICT的鉴别诊断。

作者：徐军辉；丁佑铭；汪斌；付海峰；徐彦哲 刊期： 2014年第05期

营养风险筛查与干预在食管癌患者快速康复外科治疗中的应用

目的：探讨基于营养风险筛查（ nutritional risk screening，NRS）与干预的快速康复外科（ fast track surgery，FTS）策略在食管癌患者围手术期治疗中的临床应用。方法160例食管癌患者随机分为两组。FTS组术前采用营养风险筛查2002（ NRS2002）方法进行评估，并在围手术期针对干预治疗（ FTS组，80例）；对照组按传统围手术期处理方法（ conventional perioperative manage-ment）治疗（ CPM组，80例）。比较两组患者术后首次排气、排便时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间以及术后并发症等情况。结果 FTS组术后首次排气时间[（62.7±2.9）h vs（95.8±3.0）h ]、首次排便时间[（3.56±1.46）d vs（5.08±1.85）d ]、拔除胸腔引流管时间[（2.93±0.36）d vs （4.66±0.26）d ]、术后住院时间[（8.67±0.85）d vs（11.61±1.21）d ]及总并发症发生率[7.50％（6/80）vs 18.75％（15/80）]等均少于CPM组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论围手术期应用基于NRS与干预的FTS策略，可有效促进食管癌患者康复，缩短住院时间。

作者：汪进益；洪暄；刘刚；陈国涵；李钦传；刘中民 刊期： 2014年第05期

锁骨下静脉穿刺置管在普外科的应用（附526例报告）

作者：刘诚 刊期： 2014年第05期

第十二届全国脾脏外科学术会议征文通知

作者：第十二届全国脾脏外科学术会议筹备组 刊期： 2014年第05期

下腔静脉平滑肌瘤病临床分析

目的：分析下腔静脉平滑肌瘤病的临床特点，探讨其合理的诊疗措施。方法全组9例患者均采取手术治疗，完整切除静脉内平滑肌瘤。结果1例患者死于术中大出血，1例术后16个月出现肿瘤复发，32个月后死于肝功能衰竭。1例患者失访，余患者随诊未发现肿瘤复发迹象，已恢复正常工作和生活。结论既往有子宫肌瘤病史者，若出现静脉系统阻塞症状应考虑到累及下腔静脉的静脉内平滑肌瘤病的可能，一旦明确诊断，须尽早、彻底手术治疗。

作者：郭清旭；刘灏；刘正军 刊期： 2014年第05期

关于启用《万方数据论文相似性检测系统》的说明

为保证学术论文的真实性与原创性，抵制论文抄袭与剽窃、伪造、篡改、不当署名、一稿多投等学术界的不正之风，本着对《临床外科杂志》论文作者和读者负责的态度，本刊于2012年1月开始启用《万方数据论文相似性检测系统》。该系统以中国学术期刊数据库（ CSPD）、中国学位论文全文数据库（ CDDB）、中国学术会议论文数据库（ CCPD）和中国学术网页数据库（ CSWD）为全文比对数据库，本刊编辑对作者投来的稿件，在送外审之前使用该系统对稿件的文字复制情况进行检测，检测结果包括与已发表论文比对后的文字复制比例，所涉及论文的题目、作者、发表期刊和发表时间。按规定文字复制比超过20％的来稿即有学术不端行为，将不能进入下一步审稿程序，特此提醒广大投稿作者，注意所投稿件的原创性与真实性。特此说明。

作者：《临床外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第05期

“镜面人”肝门部大肝癌一例

患者，女性，51岁，因“左上腹疼痛不适2月余”入院。入院查体：全身皮肤黏膜无黄染，右位心脏，心、肺听诊无明显异常；腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝区无叩击痛，移动性浊音（-）。胸部正位片提示：心脏、腹部脏器反位（图1）。上腹部MRI示：腹腔脏器反位，肝内外胆管扩张，肝门部胆囊窝区肿瘤性占位；多脾综合征。心电图检查提示：窦性心律（右位心），心率80次/分；ST-T 改变。肝功能提示：ALT 50 U/L，AST 57 U/L， GGT 134 U/L，ALP 157 U/L，余无异常。凝血象：活化部分凝血酶原时间38.9 s。AFP及其他消化道肿瘤标志物未见异常。临床体检、检验辅助检查提示患者存在全内脏器官异位，即所谓的“镜面人”。该患者肿瘤位于肝门部，影像学检查提示可能已侵及胆道系统，由于患者存在临床上较罕见的器官异位。是我科成立以来首例该类患者，经科内反复会诊讨论后，决定为患者实施“肝脏肿瘤切除＋胆囊切除＋胆总管探查术”。术中探查见：肝脏第四段边缘处有一大小约5 cm ×7 cm ×2 cm肿块，与胆囊粘连紧密，腹腔其他脏器经探查并无异常，据探查结果行行第四段肝切除，因肿瘤部位靠近胆囊，故胆囊一并切除，术中未行肝门阻断，术区肝脏血供良好。胆总管探查示无明显狭窄，置 T管引流。术后患者恢复顺利，同普通患者康复过程一致，未出现特殊并发症。

作者：齐浩龙；王义涛；郭涛；常磊；刘权焰；刘志苏 刊期： 2014年第05期