张忠平；张海月；马政涛；尹继芳
根据WHO数据显示,预计到2020年,全球每年将有约1500万新发癌症患者[1].初诊癌症患者的疼痛发生率为25％;有1/3的晚期癌症患者为重度疼痛[2].基于癌痛的三阶梯用药原则,中重度癌痛推荐使用阿片类药物.阿片类药物有效镇痛的同时所带的副作用也是不容忽视的,便秘是其不易耐受的重要不良反应之一.现代医学以对症治疗为主,疗效多不稳定.中医治疗阿片类药物相关性便秘方式多样且具有明显的优势,现就近年来阿片类药物相关性便秘的中医药研究情况概述如下.
作者：符丹丽；陈培丰 刊期： 2018年第01期
颈性眩晕是由于椎基底动脉供血不足,导致颈动脉颅外段血流障碍而出现眩晕的临床综合征.患者常出现以眩晕、视物旋转、头痛、颈肩不适甚至恶心呕吐、晕厥等为主的临床表现.长期反复发作可出现不同程度的脑组织微循环障碍,重则可引起猝倒昏厥[1].该病好发于中老年人,具有高发病率、病程长、容易复发等特点,严重影响患者的生活和工作质量[2],笔者在临床中应用针刺配合补中益气汤加减治疗气血亏虚型颈性眩晕患者30例,疗效满意,现报道如下.
作者：戴丽莉；候转转 刊期： 2018年第01期
脑梗死因动脉粥样硬化,血管内皮损伤造成患者血管闭塞或者狭窄,使得患者脑组织形成局限性的缺血性坏死和脑软化[1-2].急性脑梗死发生可能与动脉闭塞速度、血液黏度改变及动脉壁受损相关,具有致残率高的特点,严重影响患者生活质量[3-5].本文探讨苦碟子注射液辅助治疗对急性脑梗死患者临床疗效及血清炎症因子水平的影响,旨在为临床用药提供参考.
作者：王继兴 刊期： 2018年第01期
目的 探讨自噬在白藜芦醇(Res)改善高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)小鼠中的作用.方法 采用高脂饮食8周建立小鼠NAFLD模型.造模成功后,模型组予高脂饲料±生理盐水10mL/kg灌胃,观察组予高脂饲料±Res100mg/kg灌胃,1天1次,连续2周.正常对照组始终予基础饲料.检测各组小鼠血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、空腹血糖(FBG)水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).Western blot检测自噬相关蛋白p62及通路蛋白磷脂酰肌醇-3-羟基激酶(PI3K)、丝氨酸-苏氨酸激酶(AKt)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的表达水平.结果 与正常对照组比较,模型组、观察组血清TG、TC、ALT、AST水平及HOMA-IR均显著升高(P＜0.05);与模型组比较,观察组上述指标均显著降低[(1.86±0.18)mmol/L比(4.55±0.28)mmol/L,(5.36±0.31)mmol/L比(8.79±0.35)mmol/L,(55.62±4.35)U/L比(154.18±8.33)U/L,(86.54±5.26)U/L比(297.47±8.96)U/L,(1.64±0.22)比(2.26±0.23),P＜0.05].与正常对照组比较,模型组小鼠肝组织中p62、PI3K、磷酸化(p)-Akt、p-mTOR水平均显著升高;与模型组比较,观察组上述指标均显著降低[(1.04±0.07)比(1.45±0.08),(0.96±0.07)比(1.52±0.06),(0.94±0.08)比(1.64±0.08),(0.59±0.02)比(1.12±0.04),P＜0.05].结论 Res可能通过抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路进而促进自噬,终发挥改善NAFLD小鼠脂代谢、IR和肝功能的作用.
作者：陆奇群；张曦 刊期： 2018年第01期
癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是神经系统的急危重症,死亡率极高,老年期是容易发生癫痫的年龄段之一.目前与SE死亡预测有关的研究大多以普通人群为研究对象,缺乏对老年人群的分析.目前我国已有癫痫持续状态严重程度评分量表(status epilepticus severity score,STESS)[1-2]用于预测成年患者癫痫持续状态的预后,但该量表在老年SE人群中的运用仍不明确.本研究拟对老年癫痫持续状态患者的临床资料进行回顾性研究,分析其临床特点,判断预后不良的危险因素,并对STESS的预测价值进行评估.
作者：蒋艳；康真真；杨琳；张丽萍 刊期： 2018年第01期
蕲蛇又名五步蛇、白花蛇、尖吻蝮,为蝰科五步蛇(agkistrodon acutus)除去内脏的干燥全体.性温,味甘咸,有毒,归肝经;具有搜风、通络、止痉的作用.常用于治疗风湿顽痹、中风口眼(喁)斜、破伤风、抽搐痉挛、麻风、疥癣[1].历代本草对其亦多有描述,明·李时珍《本草纲目》记载蕲蛇“能透骨搜风,截惊定搐,为风痹、惊搐、癞癣、恶疮要药,取其内走脏腑,外彻皮肤,无处不到也”.清·黄元御《玉楸药解》记载蕲蛇具有“穿经透骨,开痹搜风”的功效.而蕲蛇作为名贵中药材,早已引起现代科研工作者的广泛关注,本文就近年来对蕲蛇饮片的药理研究和临床应用进展进行归纳.
作者：朱晓晓 刊期： 2018年第01期
手足口病(HFMD)是儿童常见传染病,好发于5岁以下儿童,严重影响小儿身心健康[1].造成手足口病的肠道病毒常见为柯萨奇病毒A16型与胃肠道病毒71型[2].手足口病临床主要表现为不同程度发热,以及手、足、口腔等部位的疱疹[3],甚则出现病毒性心肌炎、脑炎等[4-5].本研究旨在探讨酪酸梭菌活菌散联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效及对患儿心肌酶和炎性因子的影响,报道如下.
作者：章颖；华洁 刊期： 2018年第01期
慢性乙型肝炎是临床常见的一类肝脏疾病,主要致病原因是由于慢性乙肝病毒感染,随着病程的进展,患者可出现各类的肝脏病变,其中较为常见的是肝脏纤维化.目前临床检查肝纤维化程度的“金标准”仍然是病理活检,但作为有创性检查,病理活检存在一定局限性.随着近年来医疗技术设备的不断更新,瞬间弹性成像技术(FibroTouch)、声辐射力脉冲成像技术 (acoustic radiation force impulse imaging,ARFI)及瞬时弹性超声成像(FibroScan)等检测方式在临床中运用广泛[1-3].本文探讨Fibro Touch 及ARFI对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的诊断价值,为临床提供相关依据,现报道如下.
作者：李华威 刊期： 2018年第01期
经行乳房胀痛是指妇女每值经前或经期,出现以乳房发胀甚至胀满疼痛为主要特征的疾病,是妇科常见病、多发病,多见于青壮年妇女.中医药治疗经行乳房胀痛具有独特优势.张翼宙老师从事中医临床及教学工作20余年,在中医内科、妇科方面积累了丰富的临床诊疗经验,对经行乳房胀痛的治疗效果显著.现将其治疗经行乳房胀痛经验介绍如下.
作者：朱玲玲；张翼宙 刊期： 2018年第01期
雀啄灸为传统灸法之一,为医者手持点燃的艾条对准患者施灸部位,做远近交替变化的运动,使施灸部位灸疗温度高低交替,属悬灸法的一种,适用于众多慢性难治性疾病.但由于雀啄灸操作不便,医者耗时较多,无法在临床上普遍使用,治疗剂量不易根据需要进行调整.因此,合适的现代红外理疗方法可作为传统灸疗方法的补充和发展.笔者结合传统雀啄灸与红外理疗治疗方法,观察其对颈肩腰腿痛软组织损伤的疗效,报道如下.
作者：龙华晴；吴人照；寿恩良；潘岩 刊期： 2018年第01期
天灸属非火热性灸法的一种,是指将具有刺激性的药物涂敷于穴位或患处,使局部充血潮红,敷后皮肤起泡而达到防治疾病目的的一种中医外治法,又称为发泡灸、药物灸、自灸、冷灸等.它通过穴位或局部的刺激、发泡药物的药理作用等激发神经—体液—内分泌或经络—脏腑系统,从而对人体各系统的功能产生适应性调整作用,达到治病目的.“天灸”一词首次出现在南北朝·宋凛《荆楚岁时记》:“八月十四日,民并以朱水点儿头额,谓之天灸.”战国帛书《五十二病方》中记载“虹……以(芥)印其中颠”,提出用白芥子泥敷百会穴来治疗蛇咬伤.晚清吴师机强调:“外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药;所异者法耳.”近年来天灸疗法在临床上应用日益广泛,疗效显著,现从贴敷时间、药物组成、穴位选择、发泡程度和临床应用等五个方面将该疗法的临床应用现状概述如下.
作者：姚问；吴碧雯；张江松；姜硕；林咸明 刊期： 2018年第01期
目的 观察竹节参水、醇提取物对慢性酒精性肝损伤模型小鼠血生化指标及炎症因子水平的干预作用.方法 ICR小鼠40只,随机分为正常组、模型组、易善复组、竹节参醇提取物(PJEE)组、竹节参水提取物(PJWE)组,各8只.采用灌胃一定浓度乙醇溶液复制慢性酒精性肝损伤小鼠模型,同时予以竹节参水、醇提取物(1.35g/kg)干预;与第2、4、6周全自动生化仪检测血清肝功能指标、血脂水平;第4、6周酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)水平.结果 与正常组比较,自第2周起,模型组小鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)活性随着造模时间的延长而显著增加(P＜0.05,P＜0.01),血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平随着造模时间的延长而呈逐渐降低趋势(P＜0.05),第4、6周血清IL-6、IL-1β水平均显著上升(P＜0.01).与模型组比较,竹节参醇提取物组血清ALT、AST、TG显著降低(P＜0.05),竹节参水、醇提取物组血清IL-6、IL-1β水平组均显著降低(P＜0.01),其中第4周以水提取物较为显著,第6周以醇提取物较为明显.结论 竹节参水、醇提取物均具有一定的抗慢性酒精性肝损伤作用,但在作用侧重点、作用时间和强度间存在一定差异.
作者：何志刚；汪洋鹏；刘磊；楼招欢 刊期： 2018年第01期
肱二头肌长头腱(long head of biceps,LHB)损伤临床上多以肩前疼痛及功能障碍为主要症状.目前对LHB损伤患者经保守治疗无效者,通常采用全镜下LHB腱固定术;而螺钉反应、腱鞘炎及持续性肩前痛等术后并发症的相关报道呈增加趋势[1],其中肩前残留痛是该手术常见的并发症之一,是影响患者满意度及手术疗效的主要元凶[2].本文对温针灸配合常规康复治疗LHB术后并发症的临床疗效进行研究.
作者：孙风凡；张盛君；宁源 刊期： 2018年第01期
重症急性胰腺炎(serve acute pancreatitis,SAP 是临床常见的急危重症,病死率极高[1].随着对SAP发病机制的深入研究,治疗方案逐渐发展为个体化综合治疗模式,患者的死亡率逐渐降低,但目前国内报道仍维持在20～30％左右[2].全身性炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症,继而进展为多器官功能障碍综合征(MODS)是导致患者死亡的主要原因,而且50％SAP患者的死亡发生在起病2周内[3].近年来,国内已有研究将连续性肾脏替代治疗(CRRT)用于SAP患者的治疗中,但由于CRRT不能选择性清除抗炎促炎因子,应用时机、停机指征及治疗SAP的机制至今仍未完全阐明,治疗依据不足[4],因此不能成为SAP治疗的常规方案.本研究观察CRRT治疗对SAP患者降钙素原(PCT)变化和预后的影响,报道如下.
作者：王莹；缪时星；陈贞素；宋于康 刊期： 2018年第01期
卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是指40岁以下的女性,表现为雌激素水平低下,促性腺激素水平升高(＞40IU/L),以闭经、不孕,兼见面色潮红,烘热汗出,情绪波动,白带减少,性欲低下,阴部干燥,生殖器及第二性征逐渐退化为主要临床表现的围绝经期症状[1].据报道,该病在世界不同人群中的发病率为1～3％[2-3].随着现代生活及工作压力的增加,该病的发生率逐年升高,并且出现低龄化和高度遗传性趋势[4].目前西医主要以激素类药物行人工周期治疗,近期疗效显著,但远期效果不稳定,不良反应大,患者依从性差[5].本文采用四物五子汤联合西药人工周期治疗POF,取得较好的疗效,报道如下.
作者：吴萍 刊期： 2018年第01期
宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)严重影响育龄期妇女的生殖健康[1-2],宫腔镜下粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是目前治疗宫腔粘连常用、有效的方法[3],但术后形成新的宫腔粘连是影响内膜愈合的关键因素,尤其在中重度宫腔粘连病例中,再次形成粘连概率可高达62.5％[3].
作者：周琴琴；金群俏 刊期： 2018年第01期
目的 明确山茱萸新苷是否可以抑制实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)模型大鼠中枢神经系统免疫细胞浸润及血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)表达.方法 Lewis大鼠32只,随机分为正常对照组、模型组、强的松组以及山茱萸新苷组,各8只.除正常对照组外,均制作EAE模型.每天评定各组大鼠神经功能缺损症状评分,当症状达到高峰期时处死所有大鼠,比较各组大鼠脊髓炎性病灶数以及VCAM-1 mRNA、VCAM-1蛋白表达.结果 正常对照组、模型组、强的松组以及山茱萸新苷组大鼠第14d神经功能缺损症状评分分别为0分、(3.83±0.98)分、(0.67±0.82)分、(1.67±1.75)分,脊髓炎性病灶个数分别为0个、(8.75±2.23)个、(2.33±1.03)个、(4.83±1.47)个,VCAM-1mRNA的相对表达量分别为(5.602±0.761)、(37.762 ±4.560)、(17.143±1.521)、(28.042 ±3.147),VCAM-1蛋白相对表达量分别为(7.958±2.265)、(22.433±1.829)、(15.725±1.338)、(18.625±0.874).与模型组比较,山茱萸新苷组大鼠神经功能缺损症状评分较低,脊髓炎性病灶个数较少,VCAM-1mRNA相对表达量及VCAM-1蛋白的相对表达量较低(P＜0.05,P＜0.01).结论 山茱萸新苷可以改善EAE模型大鼠神经功能缺损症状,抑制免疫细胞浸润EAE模型大鼠中枢神经系统及中枢神经系统VCAM-1 mRNA及蛋白质表达.
作者：张荣博；徐彬；朱敏姿；周未莹；吴忧；梁顺利；章水晶；李铮；袁强 刊期： 2018年第01期
目的 观察加味蒌石汤对肾阴虚多囊卵巢综合征(PCOS)模型小鼠卵泡抑素及激活素的影响.方法 ICR小鼠54只随机分为空白组,模型组,中药高、中、低剂量组,达英-35组六组,每组9只.采用“硫酸脱氢表雄酮(DHEA)联合甲状腺素及利血平”法制备肾阴虚型多囊卵巢综合征小鼠模型.除空白组、模型组外,其余各组予相应的药物灌胃40天,观察小鼠一般情况、体质量,酶联免疫吸附法测定小鼠血清性激素[血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)]、血清卵泡抑素(FS)、激活素(ACT)、环磷酸腺苷(cAMP)及环磷酸鸟苷(cGMP).结果 与空白组及各用药组比较,模型组小鼠出现不安定、多动、体毛稀疏、腹泻、消瘦等表现.实验前各组小鼠体质量差异无统计学意义(P＞0.05),实验后模型组小鼠体质量低于空白组[(25.96±0.88)g比(28.36±0.77)g,P＜0.05],中药高、中剂量组与达英-35组小鼠体质量均高于模型组和低剂量组[(28.25±0.55)g、(27.66±1.21)g、(28.08±0.50)g比(25.96±0.88)g、(26.71±0.74)g,P＜0.05];模型组血清T、LH、FS、cAMP/cGMP高于空白组[(146.30±4.04)nmol/L比(134.36±2.30)nmol/L,(1772.66±122.37)ng/L比(1409.02±47.88)ng/L,(45.07 ±5.63)ng/L比(34.59±2.52)ng/L,(1.85±0.37)比(1.28±0.15),P＜0.01],模型组ACT低于空白组[(6.12±0.63)ng/mL比(6.87±0.87)ng/mL,P＜0.05],中药高、中、低剂量组与达英-35组血清FS均低于模型组[(36.27±3.05)ng/L、(38.33 ±2.47)ng/L、(39.27±4.09)ng/L、(36.64±2.55)ng/L比(45.07±5.63)ng/L,P＜0.01],中药高、中、低剂量组与达英-35组ACT均高于模型组[(6.96±0.60)ng/mL、(6.90±0.81)ng/mL、(6.86±0.48)ng/mL、(7.14±0.73)ng/mL比(6.12±0.63)ng/mL,P＜0.01或P＜0.05],中药高、中、低剂量组与达英-35组cAMP/cGMP均低于模型组[(1.36±0.10)、(1.48±0.11)、(1.67±0.08)、(1.42±0.11)比(1.85±0.37),P＜0.01].结论 加味蒌石汤能有效调节肾阴虚PCOS模型小鼠性激素水平,改善肾阴虚状态,降低FS含量和cAMP/cGMP比值,提高ACT含量,促进卵泡发育.
作者：侯晶艳；傅萍 刊期： 2018年第01期
斑秃早见于《外科正宗》,称“油风”,为一种突然发生的局限性斑片状脱发.该病可发生于任何年龄,小儿患者多发生于学龄期,且发展迅速、缠绵难愈,影响发育和心理健康.现一般认为斑秃是自身免疫性疾病,与精神因素、遗传因素和微量元素缺乏等有关.西医常外用激素或内服免疫抑制剂等治疗.何慧英老师认为小儿斑秃多与脾胃不调或受惊有关,现将何老师治疗该病经验介绍如下.
作者：史华洁；何慧英；陶茂灿；曹毅 刊期： 2018年第01期
目的 研究丹参酮ⅡA对慢性阻塞性肺病(COPD)模型大鼠肺组织病理改变及肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8等炎症因子的影响,并探讨其相关机制.方法 SD大鼠40只,随机分为对照组、模型组、丹参酮ⅡA高、低剂量组,各10只.气管内滴注脂多糖(LPS)联合烟熏法制备大鼠COPD模型.丹参酮ⅡA高、低剂量组大鼠分别腹腔注射2mL/(kg·d)、1mL/(kg·d)丹参酮ⅡA磺酸钠注射液.收集大鼠肺组织、血清进行病理学观察及炎性因子测定.结果 COPD模型组大鼠肺组织有明显的以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润现象,丹参酮ⅡA高、低剂量组炎症情况明显改善.与对照组比较,模型组血清及肺泡灌洗液炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8释放显著增加(P＜0.01).丹参酮ⅡA低剂量组[血清:TNF-α:(197.89±6.56)pg/mL、IL-6:(141.05±8.85)pg/mL、IL-8:(140.58±8.43)pg/mL;肺泡灌洗液:TNF-α:(100.26±3.33)pg/mL、IL-6:(95.66 ±5.64)pg/mL]、高剂量组[血清:TNF-α:(166.27 ±4.74)pg/mL、IL-1β:(37.80±2.01)pg/mL、IL-6:(122.92±9.04)pg/mL、IL-8:(118.84±4.73)pg/mL;肺泡灌洗液:TNF-α:(91.07±2.96)pg/mL、IL-1β:(32.87±2.53)pg/mL、IL-6:(82.35±4.58)pg/mL、IL-8:(87.58±6.37)pg/mL]与模型组[血清:TNF-α:(250.21± 12.07)pg/mL、IL-1β:(50.14±3.06)pg/mL、IL-6:(167.58±6.01)pg/mL、IL-8:(168.90±8.63)pg/mL;肺泡灌洗液:TNF-α:(132.45±7.25)pg/mL、IL-1β:(41.18±2.89)pg/mL、IL-6:(121.91±6.51)pg/mL、IL-8:(116.03±9.33)pg/mL]相比炎症因子释放显著降低(P＜0.05,P＜0.01),且呈剂量依赖性.与模型组相比,丹参酮ⅡA高、低剂量组磷酸化核因子kB p65 (NF-kB p-p65)表达水平明显降低(P＜0.05).结论 丹参酮ⅡA能减少COPD模型大鼠肺组织炎症反应,抑制炎症因子释放,且该作用可能与其抑制炎症反应的中心通路NF-kB的激活相关.
作者：俞凌；陈晔 刊期： 2018年第01期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
