潘懿旻；沈瑛红；陈亚萍
大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,目前大肠癌的治疗多以手术为主,术后辅以化疗、放疗、生物治疗等.中医药治疗大肠癌注重整体与局部的关系,通过辨病与辨证相结合,以期达到稳定瘤体,延长生存期,提高生存质量,提高化疗耐受性的目的[1].郭勇系浙江中医药大学教授、博士生导师,浙江省名中医,潜心研究中西医结合治疗肿瘤30余载,遵古不泥古,在肿瘤的治疗规律、时机方面有独到见解,现将其诊治大肠癌临床经验总结如下.
作者：崔一怡；丁霞；李妍；谷建钟；张碧燕；马艳红；郭勇 刊期： 2018年第02期
肝癌破裂出血是临床较为常见的肝癌严重并发症.笔者分析四种不同治疗方法对肝癌破裂出血患者近期止血效果及生存时间的影响,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月-2016年12月我院治疗肝癌破裂出血患者90例,平均年龄(54.31±1.14)岁,平均病程(3.19±0.43)h.均经我院检查确诊为肝癌破裂出血,并经CT、B超等影像学检查确诊.临床表现均有急性腹痛病史,其中突发性剧烈上腹疼痛者共74例,以出血为首发临床表现共48例,合并失血性休克45例,有明显贫血69例,黄疸11例,发热13例,有明显腹膜刺激征65例,腹膨隆或部饱满72例,肠音消失或减弱78例,上腹部包块及肝肿大31例,移动性浊音阳性70例.所有入选患者均进行B超检查,检查结果提示全部为肝脏占位病变,84例伴有不同程度的腹腔积液,16例为肝包膜下积液;90例入选患者行上腹部CT增强扫描或平扫,结果提示全部为肝脏占位病变,82例伴有不同程度的腹腔积液.所有入选患者均行腹腔穿刺检查,其中抽出不凝固血液者共77例.癌结节直径3.1～15.7cm,平均直径9.2cm.
作者：尚韬 刊期： 2018年第02期
目的 探讨二氢青蒿素对肿瘤坏死因子(TNF)相关凋亡诱导配体(TRAIL)抗肺癌活性的影响及其机制.方法 将PC9人肺癌细胞按对照组、二氢青蒿素组、TRAIL组、二氢青蒿素+TRAIL组及二氢青蒿素+TRAIL+c-FLIP质粒组进行分组,MTT法检测二氢青蒿素及TRAIL对PC9细胞的杀伤活性,流式细胞术检测PC9细胞的凋亡和活性氧簇(ROS)的释放,Western blot实验检测PC9细胞c-FLIP表达、细胞色素C释放及Caspase-8、Caspase-9和Caspase-3的活化.结果 二氢青蒿素能显著抑制PC9细胞中c-FLIP蛋白的表达.二氢青蒿素+TRAIL组PC9细胞的相对细胞活力(0.41±0.04)显著低于TRAIL组[(0.83±0.06),P＜0.05]和二氢青蒿素+TRAIL+c-FLIP质粒组[(0.75±0.06),P＜0.05].二氢青蒿素+TRAIL组PC9细胞的凋亡率(35.4±2.6)％显著高于TRAIL组[(8.7±0.8)％,P＜0.05]和二氢青蒿素+TRAIL+c-FLIP质粒组[(13.5±1.1)％,P＜0.05].二氢青蒿素能显著促进TRAIL诱导的ROS的产生和细胞色素C从线粒体中的释放.二氢青蒿素能显著促进TRAIL诱导的PC9细胞中Caspase-8、Caspase-9和Caspase-3的活化.结论 二氢青蒿素通过抑制c-FLIP的表达,增强TRAIL对肺癌细胞的凋亡诱导活性.
作者：黄玲燕 刊期： 2018年第02期
甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是一种起源于滤泡旁C细胞的神经内分泌肿瘤,虽然仅占所有甲状腺癌的5％,但因甲状腺髓样癌预后较差,其所致的死亡占甲状腺癌总死亡的8～13％[1-2].因此,甲状腺髓样癌的早期诊治对于改善患者预后具有极其重要的意义.甲状腺髓样癌能特征性地表达降钙素(calcitonin,CT),后者可以分泌并释放进入血液致使血清降钙素水平显著升高,加上血液学检测具有方便、快捷、无创、经济及利于长期监测等优势,血清降钙素检测现已成为甲状腺髓样癌临床诊治的重要手段[1-4].随着临床经验的不断积累和研究的不断深入,血清降钙素检测在甲状腺髓样癌的早期诊断、疗效评价、病情监测及预后判断等临床应用方面越来越具有重要价值[4-8].本文将对血清降钙素在甲状腺髓样癌临床应用中的研究进展作一综述.
作者：边佳；叶柳青；丁金旺 刊期： 2018年第02期
目的 观察川楝素对多柔比星体外抗乳腺癌活性并研究其机制.方法 多柔比星(0～3μg/mL)和川楝素(10mol/L)处理细胞48h,MTT法检测乳腺癌细胞系MDA-MB-435和MDA-MB-231细胞活力.转染后的MDA-MB-435细胞经多柔比星(0.2μg/mL)和川楝素(10mol/L)处理48h,流式细胞术检测MDA-MB-435细胞凋亡;Western blot实验检测MDA-MB-435细胞FOXO1、Bim、Noxa表达水平,细胞色素C的释放水平及半胱氨酸蛋白酶(Caspase)-9、Caspase-3活化水平.结果川楝素明显增强MDA-MB-435和MDA-MB-231细胞系对不同浓度多柔比星的敏感性.多柔比星联合川楝素处理的MDA-MB-435相对细胞活力(0.55±0.04)显著低于多柔比星单治疗组(0.87±0.07,P＜0.05)和多柔比星+川楝素+FOXO1 siRNA组(0.79±0.07,P＜0.05).多柔比星联合川楝素处理的MDA-MB-435细胞凋亡率[(34.2±2.8)％]显著高于多柔比星单治疗组[(9.3±0.8)％,P＜0.05]和多柔比星+川楝素+FOXO1 siRNA组[(12.5±1.1)％,P＜0.05].多柔比星联合川楝素处理的MDA-MB-435细胞中FOXO1、Bim、Noxa表达水平,细胞色素C的释放水平及Caspase-9、Caspase-3活化水平均显著高于多柔比星单治疗组和多柔比星+川楝素+FOXO1 siRNA组.结论 川楝素可能通过上调FOXO1表达增强多柔比星的体外抗乳腺癌活性.
作者：姚轶敏 刊期： 2018年第02期
骨折术后早期肿胀是临床常见症状,若不及时消肿,会影响骨折愈合、功能恢复,甚至发生伤口感染、骨筋膜间室综合症等.现代医学认为创伤及手术后机体产生的炎症反应,影响血管微循环,造成肢体组织间液增加而发生肿胀,治疗方法主要是甘露醇静脉滴注,但应用不当,可发生症状进行性加重、电解质紊乱、肝肾功能损伤等不良后果.临床上根据患者不同病情,常采用活血消肿、利水消肿、益气消肿、养阴消肿、解毒消肿诸法,内外兼治,方法灵活,疗效满意.现通过对CNKI、万方、维普等数据库2006-2016年间相关文献的查询,综述如下.
作者：王泽；胡广操；沈钦荣 刊期： 2018年第02期
肛门湿疡病即肛周湿疹,是发生肛门周围皮肤的过敏性炎症性皮肤病,以瘙痒、渗液、糜烂、皮疹为主要临床表现,具有易复发的特点,严重影响了患者的身心健康和生活质量.笔者在临床工作中采用苦参方治疗肛门湿疡病临床效果较满意,现报道如下.
作者：谢兴龙 刊期： 2018年第02期
胆囊结石是常见多发病,除胆囊切除术外,国内对保胆取石的探索已有数十年.随着腹腔镜、胆道镜的普及和手术经验的积累,早期的开放保胆取石术以及腹腔镜辅助保胆术式已逐渐被完全腹腔镜下联合胆道镜的保胆取石术式取代,保胆取石术式包括常规腹腔镜胆道镜双镜联合保胆手术及黏膜反转法腹腔镜保胆术式[1],笔者比较两种术式疗效和对术后胆囊功能的影响,现报道如下.
作者：黄捷；李宁；吴可人；徐涛；金法；阎九亮 刊期： 2018年第02期
畲药山里黄根为茜草科植物栀子(Gardenia jasminoides Ellis)的干燥根,具有清热、凉血、解毒作用川,在浙江、福建、广东、广西、湖南等地应用极广,主要用于乙型、丙型病毒性肝炎、肝炎等病症的治疗,有较好的开发利用前景[2-3].四氯化碳(CCl4)是一种强烈的能够引起肝细胞坏死的化合物,一直被研究者用来诱发各种肝损伤模型,利用肝损伤以后药物对于肝细胞的作用以阐明实验药物的肝毒性机制或肝损伤保护机制[4-7].含有山里黄根的中药制剂在治疗肝病方面的疗效尤为显著[8],对损伤的肝细胞有一定的保护作用.我们通过山里黄根不同极性萃取部位的对水提液CCl4体外诱导L-02肝细胞损伤模型的保护作用进行实验研究,采用MTT法[9-11]测定细胞OD值并统计细胞存活率,作为判断山里黄根不同极性萃取部位水提液对于CCl4体外诱导L-02肝损伤作用的重要指标,从而初步筛选出具有肝保护作用的药物有效部位.
作者：傅跃青；俞忠明；单云岗 刊期： 2018年第02期
老年人肾小球生理性滤过率降低,再加上其慢性基础疾病多,使用很多药物时均需考虑肾功能.对该人群的肾功能进行准确评估具有重要临床意义.我们对270例80岁以上的高龄糖尿病患者肾功能进行回顾性分析,现将结果报道如下.
作者：陈艳；陈少芬；陈思思；郑永克 刊期： 2018年第02期
小儿再发性腹痛多是一种功能失调性疾病,以10岁以前儿童多见,女孩发病率高于男孩.主要症状是不定时的腹痛,一天数次或数天一次,可以连续出现,疼痛无规律,持续几分钟后会自行停止[1].小儿再发性腹痛以病程超过3个月、发作3次以上为诊断标准[2],其具有病程较长,病因复杂,容易复发等特点.据英国1000个家庭调查报告,15岁以下小儿18％有再发性腹痛,另一报告在1000名中小学生中,有再发性腹痛者占10.8％[3].
作者：孟迈其；桑杲 刊期： 2018年第02期
间变性淋巴瘤激酶阳性弥漫大B细胞淋巴瘤(anaplastic lymphoma kinase-positive diffuse large B-cell lymphoma,ALK+DLBCL)是一种罕见并具有特征性形态学、免疫表型和细胞遗传学特点的恶性淋巴瘤.在DLBCL中所占比例小于1％,2008年世界卫生组织(WHO),将其归类为DLBCL一个独特的亚型.1997年Delsol等[1]首先报道7例嗜窦性分布的具有浆母细胞分化的大B细胞淋巴瘤,其ALK蛋白在瘤细胞胞质内呈颗粒状表达.
作者：许雯娜；陈志炉 刊期： 2018年第02期
目的 观察肥胖合并高脂血症患者血清食欲素A水平的变化及其与胰岛素抵抗的相关性.方法 采用酶联免疫吸附试验法测定96例肥胖合并高脂血症患者血清食欲素A(orexin A)水平,并测定其体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析血清食欲素A水平与胰岛素抵抗间的关系,另设78例健康体检者作为对照.结果 与对照组比较,观察组患者肥胖指数[BMI (29.45 ±1.86)比(21.95±2.03)]、WHR[(0.93 ±0.09)比(0.61±0.10)]、血脂指标[TG(2.77±1.04)mmol/L比(1.07 ±0.15) mmol/L;TC(7.11 ±0.39) mmol/L比(4.28±0.16)mmol/L;LDL-C(4.38± 1.09)mmol/L比(2.93±1.21)mmol/L]及HOMA-IR指数[(7.83±1.25)比(2.71±0.65)]明显升高(P＜0.01,P＜0.05),血脂HDL-C、血清orexin A水平则明显降低(P＜0.05).相关性分析表明:orexin A与BMI、WHR、TG、TC、LDL-C、HOMA-IR均呈明显负相关(r分别为-0.632、-0.648、-0.834、-0.756、-0.706、-0.547;P＜0.01);与HDL-C呈明显正相关(r=0.818,P＜0.01).结论 肥胖合并高脂血症患者存在明显的胰岛素抵抗,Orexin-A可能通过调控胰岛素抵抗参与肥胖及脂代谢紊乱的发生发展.
作者：周菁；钱玲华；胡碧群 刊期： 2018年第02期
帕金森氏病(parkinson's disease,PD)是一种神经变性疾病,70岁以上人群超过1％受PD的影响[1].PD的神经精神症状主要包括焦虑、抑郁、冲动控制障碍和认知功能障碍等.目前PD神经精神症状的治疗主要以药物为主,而药物的长期应用会引起神经精神症状加重或新的症状出现[2].本文就近年帕金森病神经精神症状的非药物疗法综述如下.
作者：张世正；陈新新；宋成城；林菲菲；黄建平 刊期： 2018年第02期
程锦国教授博览群书,学验具丰,从事教学、临床、科研三十余载,累积了丰硕的临床经验.笔者有幸随师受益良多,现将程老师治疗慢性肾衰竭辨证属伤寒论少阴寒化证经验总结如下.1 慢性肾衰竭的中医认识中医无“慢性肾衰竭”一词,但《黄帝内经》中就有“癃闭”、“关格”、“水肿”等近似病症的描述.若结合慢性肾衰竭晚期的症状,如典型的乏力、精神不振及恶心、少尿等症状,可倒推其源至《伤寒论》[1].其总干“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”体现了少阴病的特点有虚损,表现为精神不振.条文“少阴病,四逆恶寒而身踡……”中包含少阴化证中的寒化及死证,体现了人体阳气从有到弱,从弱到无,甚至阴阳离绝的过程.程老师认为少阴寒化基本病机也同属各种原因所致的阳气虚而阴寒盛到阴阳两虚的过程,这与慢性肾衰竭中、晚期患者的疾病进展相似.而尿毒症期的患者出现脑病、消化道症状、严重贫血与少阴病死证[2]中的目昏冒、吐利、恶寒四逆等症状相仿.
作者：项方家；张良；程锦国 刊期： 2018年第02期
功能性消化不良主要是指无器质性原因的一组间歇性或者慢性上消化道症状,具有较高的发病率,且容易反复发作,使小儿身心健康和生长发育受到严重影响[1-2].小儿功能性消化不良症状主要表现为恶心、呕吐、厌食、嗳气、早饱、腹胀、腹痛等[3].目前,西医治疗小儿功能性消化不良主要包括抗酸剂、抑酸剂、解痉药物、促胃肠动力药物及胃黏膜保护剂等,但其效果并不十分理想[4-5].本研究旨在探讨醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿功能性消化不良疗效及对血清炎症因子影响.
作者：潘慧；卢小蕴；吕小青 刊期： 2018年第02期
临床上关于肾癌的治疗多以手术切除为主,其中又以根治性肾切除为经典.该操作的关键在于对肾脏进行游离处理之前,仔细结扎肾脏的动静脉,确保肿瘤无法发生血运转移的而播散,操作的同时还应保留肾脏包膜及Greota筋膜的完整性,避免肿瘤发生局部转移[1].开放性根治性肾切除术患者术后出现免疫功能及神经内分泌功能不同程度的下降,在一定程度上影响了患者的康复和预后(2].临床上对于肿瘤大直径＞7cm的肾癌患者来说,仍建议首选开放性手术[3].
作者：章宇明 刊期： 2018年第02期
颅内动脉瘤是颅内局部动脉管壁上的异常瘤样突起,是导致蛛网膜下腔出血的主要病因.临床多采取血管内栓塞术、动脉瘤夹闭术等显微外科手术等进行治疗,可快速有效地控制局部出血量,降低病死率.但术后患者出现脑血管痉挛等并发症的几率较高,进一步引起神经功能恶化,因此,颅内动脉瘤术后防治血管痉挛的发生具有重要意义[1].本研究应用丹参注射液联合罂粟碱进行治疗颅内动脉瘤术患者,观察其对脑血管痉挛的防治效果.
作者：骆微；杜权 刊期： 2018年第02期
直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,占所有结直肠癌的70％左右,其中又以低位性直肠癌占多数.目前临床上对于距离肛缘5cm以内的低位直肠癌患者来说,经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)是首选的手术方式,但随着腹腔镜技术的飞速发展,现临床上多以腹腔镜辅助直肠癌经腹会阴联合切除术更为常见,该手术具有操作视野清晰、安全性高、创伤小、恢复快等优点[1].由于直肠癌术广泛切除盆腔组织,术后易发生盆底粘连,以往开腹手术以关闭盆底腹膜作为标准手术步骤,但腹腔镜下关闭腹膜存在一定难度,部分临床医生对盆底腹膜重建的重要性认识不足,术中不行盆底腹膜缝合[2].本文就我院近年来施行腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术中重建与不重建盆底腹膜的两种手术方式进行回顾性分析,现报道如下.
作者：陈伟宏；黄峰平；顾钧；王军保 刊期： 2018年第02期
中药相关性肝损伤(herb-induced liver injury,HILI)是药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的一种,临床上可表现为急性肝损害,也可表现为慢性肝损害,甚至肝硬化和肝衰竭[1].中药引起的肝损伤发生率占DILI的21.45％～44.74％[2-6].2000年～2006年药物导致肝衰竭(ALF)多中心调查中,中草药占27.2％[7].目前中药肝毒性研究已成为我国中药安全性评价面临的重要问题.美国2012年发布了LiverTox网站,我国于2014年发布了中国HepaTox网站,网站分别记录了近700种和400余种常见药物的肝损伤信息,其中中药有100多种,中成药30多种,为临床医生慎重处方具有潜在肝毒性的药物及评估其风险和收益提供了重要依据[8].本研究对2014年12月～2016年12月本院住院患者中因中药及其制剂导致肝损害的资料进行回顾性分析,以期提高广大医师对于中药相关性肝损伤的重视及认识.
作者：陈方芳；过建春；荀运浩 刊期： 2018年第02期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
