尚韬
甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是一种起源于滤泡旁C细胞的神经内分泌肿瘤,虽然仅占所有甲状腺癌的5％,但因甲状腺髓样癌预后较差,其所致的死亡占甲状腺癌总死亡的8～13％[1-2].因此,甲状腺髓样癌的早期诊治对于改善患者预后具有极其重要的意义.甲状腺髓样癌能特征性地表达降钙素(calcitonin,CT),后者可以分泌并释放进入血液致使血清降钙素水平显著升高,加上血液学检测具有方便、快捷、无创、经济及利于长期监测等优势,血清降钙素检测现已成为甲状腺髓样癌临床诊治的重要手段[1-4].随着临床经验的不断积累和研究的不断深入,血清降钙素检测在甲状腺髓样癌的早期诊断、疗效评价、病情监测及预后判断等临床应用方面越来越具有重要价值[4-8].本文将对血清降钙素在甲状腺髓样癌临床应用中的研究进展作一综述.
作者：边佳；叶柳青；丁金旺 刊期： 2018年第02期
直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,占所有结直肠癌的70％左右,其中又以低位性直肠癌占多数.目前临床上对于距离肛缘5cm以内的低位直肠癌患者来说,经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)是首选的手术方式,但随着腹腔镜技术的飞速发展,现临床上多以腹腔镜辅助直肠癌经腹会阴联合切除术更为常见,该手术具有操作视野清晰、安全性高、创伤小、恢复快等优点[1].由于直肠癌术广泛切除盆腔组织,术后易发生盆底粘连,以往开腹手术以关闭盆底腹膜作为标准手术步骤,但腹腔镜下关闭腹膜存在一定难度,部分临床医生对盆底腹膜重建的重要性认识不足,术中不行盆底腹膜缝合[2].本文就我院近年来施行腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术中重建与不重建盆底腹膜的两种手术方式进行回顾性分析,现报道如下.
作者：陈伟宏；黄峰平；顾钧；王军保 刊期： 2018年第02期
功能性消化不良主要是指无器质性原因的一组间歇性或者慢性上消化道症状,具有较高的发病率,且容易反复发作,使小儿身心健康和生长发育受到严重影响[1-2].小儿功能性消化不良症状主要表现为恶心、呕吐、厌食、嗳气、早饱、腹胀、腹痛等[3].目前,西医治疗小儿功能性消化不良主要包括抗酸剂、抑酸剂、解痉药物、促胃肠动力药物及胃黏膜保护剂等,但其效果并不十分理想[4-5].本研究旨在探讨醒脾养儿颗粒联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿功能性消化不良疗效及对血清炎症因子影响.
作者：潘慧；卢小蕴；吕小青 刊期： 2018年第02期
畲药山里黄根为茜草科植物栀子(Gardenia jasminoides Ellis)的干燥根,具有清热、凉血、解毒作用川,在浙江、福建、广东、广西、湖南等地应用极广,主要用于乙型、丙型病毒性肝炎、肝炎等病症的治疗,有较好的开发利用前景[2-3].四氯化碳(CCl4)是一种强烈的能够引起肝细胞坏死的化合物,一直被研究者用来诱发各种肝损伤模型,利用肝损伤以后药物对于肝细胞的作用以阐明实验药物的肝毒性机制或肝损伤保护机制[4-7].含有山里黄根的中药制剂在治疗肝病方面的疗效尤为显著[8],对损伤的肝细胞有一定的保护作用.我们通过山里黄根不同极性萃取部位的对水提液CCl4体外诱导L-02肝细胞损伤模型的保护作用进行实验研究,采用MTT法[9-11]测定细胞OD值并统计细胞存活率,作为判断山里黄根不同极性萃取部位水提液对于CCl4体外诱导L-02肝损伤作用的重要指标,从而初步筛选出具有肝保护作用的药物有效部位.
作者：傅跃青；俞忠明；单云岗 刊期： 2018年第02期
脑卒中是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病,其中有70％～80％患者致残,不同程度的丧失独立生活能力及工作能力,10％患者重残,生活上需要完全依赖他人的帮助[1].而肌张力增高是脑卒中常见的并发症,它在很大程度上影响了肢体功能的恢复,甚至患者的日常生活质量.目前西医对脑卒中后肌张力增高尚无有效的治疗方法[2].有效抑制肌张力增高是治疗的关键,笔者采用针刺结合Bobath疗法治疗脑卒中后肌张力增高,疗效满意,现报道如下.
作者：应一 刊期： 2018年第02期
颅内动脉瘤是颅内局部动脉管壁上的异常瘤样突起,是导致蛛网膜下腔出血的主要病因.临床多采取血管内栓塞术、动脉瘤夹闭术等显微外科手术等进行治疗,可快速有效地控制局部出血量,降低病死率.但术后患者出现脑血管痉挛等并发症的几率较高,进一步引起神经功能恶化,因此,颅内动脉瘤术后防治血管痉挛的发生具有重要意义[1].本研究应用丹参注射液联合罂粟碱进行治疗颅内动脉瘤术患者,观察其对脑血管痉挛的防治效果.
作者：骆微；杜权 刊期： 2018年第02期
包裹性乳头状癌(encapsulated papillary carcinoma,EPC)既往常被认为是导管内乳头状癌(intraductal papillary carcinoma,IPC)的一个变异亚型,由于其常局限于囊内导管内,既往也被认为是囊内乳头状癌(intracystic papillary carcinoma,ICPC)或囊性乳头状癌[1].由于EPC十分罕见,国内报道较少,现对2016年浙江省中医院收治的1例包裹性乳头状癌患者的临床资料并结合文献报道如下.
作者：周剑萍；崔艳婷；谢小红 刊期： 2018年第02期
老年人肾小球生理性滤过率降低,再加上其慢性基础疾病多,使用很多药物时均需考虑肾功能.对该人群的肾功能进行准确评估具有重要临床意义.我们对270例80岁以上的高龄糖尿病患者肾功能进行回顾性分析,现将结果报道如下.
作者：陈艳；陈少芬；陈思思；郑永克 刊期： 2018年第02期
帕金森氏病(parkinson's disease,PD)是一种神经变性疾病,70岁以上人群超过1％受PD的影响[1].PD的神经精神症状主要包括焦虑、抑郁、冲动控制障碍和认知功能障碍等.目前PD神经精神症状的治疗主要以药物为主,而药物的长期应用会引起神经精神症状加重或新的症状出现[2].本文就近年帕金森病神经精神症状的非药物疗法综述如下.
作者：张世正；陈新新；宋成城；林菲菲；黄建平 刊期： 2018年第02期
干眼是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降,并以眼部不适,眼表组织病变为特征的多种疾病的总称,包括干眼症和干眼病[1].睑板腺功能障碍(meibomain gland dysfunction,MGD)是一种慢性、弥漫性睑板腺异常疾病.睑板腺的功能受神经、血供、激素及泪液等多种因素的影响[2],睑板腺终末开口阻塞,睑脂质或量的改变,会导致泪膜异常.睑脂异常又引起眼表局部刺激症状,出现炎症反应[3],是蒸发过强型干眼的主要病因[4].Lekhanont等[5]发现干眼患者中63.6％是由MGD引起.导致MGD的相关因素有很多,激素分泌异常,瞬目减少,先天异常,慢性睑缘炎等[6].目前临床上对MGD所致干眼尚无规范的治疗方法,多倾向于物理治疗联合中西药物治疗.笔者自拟中药采用眼罩熏蒸眼睑联合睑板腺按摩治疗脾胃湿热型MGD型干眼48眼,以眼表综合分析仪观察眼表变化,进行干眼指标检测,取得满意疗效,现报道如下.
作者：吕孝平；杜诚；张永杰；余其智 刊期： 2018年第02期
目的 研究多囊卵巢综合征(PCOS)发病机制与脂联素基因(ADIPOQ)4个多态性位点之间的关系.方法 随机选择多囊卵巢综合征患者65例为研究组,不孕不育患者60例作为对照组,采集所有研究对象的肘静脉血并提取基因组DNA,聚合酶链式反应(PCR)扩增和Sanger测序的方法检测和分析ADIPOQ的rs17300539、rs1501299、rs2241766、rs12495941四个单核苷酸多肽位点的基因型和等位基因.结果 研究组和对照组rs17300539位点基因型之间的差异有统计学意义(x2=6.85,P=0.03),研究组rs17300539位点A等位基因频率明显高于对照组(x2=4.38,P=0.04),rs17300539位点AA基因型患者PCOS的风险显著高于GG基因型(OR=3.15,P=0.00).研究组和对照组rs1501299位点基因型之间的差异有统计学意义(X2=7.75;P=0.02),研究组rs1501299位点C等位基因频率明显高于对照组,A等位基因频率明显低于对照组,差异有统计学意义(X2=4.38,P=0.04),rs1501299位点CC基因型PCOS的风险显著高于AA基因型(OR =2.75,P=0.01).研究组和对照组rs2241766位点和rs12495941位点的基因型和等位基因频率分布之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 脂联素基因rs17300539位点与rs1501299位点的基因型频率分布和等位基因型频率分布在多囊卵巢综合征患者和不孕不育患者之间存在差异,rs17300539位点与rs1501299位点可能是多囊卵巢综合征的易感基因位点.
作者：林峰芳；孙霞；张玲云 刊期： 2018年第02期
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是一组体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和生成受抑的临床综合征,有急性和慢性两类.慢性ITP (chronic immune thrombocytopenia,CITP)指血小板减少持续超过12个月,多见于成年人,临床上治疗难度较大,治疗效果不理想.沈一平是浙江省名中医,学验俱丰,通过20多年的临床观察和经验总结,认为CITP的病因病机责之风热毒侵袭,入血伤络.笔者现将其治疗经验整理如下.
作者：单灵芝；李嫦；李冰；沈一平 刊期： 2018年第02期
骨折术后早期肿胀是临床常见症状,若不及时消肿,会影响骨折愈合、功能恢复,甚至发生伤口感染、骨筋膜间室综合症等.现代医学认为创伤及手术后机体产生的炎症反应,影响血管微循环,造成肢体组织间液增加而发生肿胀,治疗方法主要是甘露醇静脉滴注,但应用不当,可发生症状进行性加重、电解质紊乱、肝肾功能损伤等不良后果.临床上根据患者不同病情,常采用活血消肿、利水消肿、益气消肿、养阴消肿、解毒消肿诸法,内外兼治,方法灵活,疗效满意.现通过对CNKI、万方、维普等数据库2006-2016年间相关文献的查询,综述如下.
作者：王泽；胡广操；沈钦荣 刊期： 2018年第02期
胆囊结石是常见多发病,除胆囊切除术外,国内对保胆取石的探索已有数十年.随着腹腔镜、胆道镜的普及和手术经验的积累,早期的开放保胆取石术以及腹腔镜辅助保胆术式已逐渐被完全腹腔镜下联合胆道镜的保胆取石术式取代,保胆取石术式包括常规腹腔镜胆道镜双镜联合保胆手术及黏膜反转法腹腔镜保胆术式[1],笔者比较两种术式疗效和对术后胆囊功能的影响,现报道如下.
作者：黄捷；李宁；吴可人；徐涛；金法；阎九亮 刊期： 2018年第02期
肛门湿疡病即肛周湿疹,是发生肛门周围皮肤的过敏性炎症性皮肤病,以瘙痒、渗液、糜烂、皮疹为主要临床表现,具有易复发的特点,严重影响了患者的身心健康和生活质量.笔者在临床工作中采用苦参方治疗肛门湿疡病临床效果较满意,现报道如下.
作者：谢兴龙 刊期： 2018年第02期
目的 观察肥胖合并高脂血症患者血清食欲素A水平的变化及其与胰岛素抵抗的相关性.方法 采用酶联免疫吸附试验法测定96例肥胖合并高脂血症患者血清食欲素A(orexin A)水平,并测定其体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析血清食欲素A水平与胰岛素抵抗间的关系,另设78例健康体检者作为对照.结果 与对照组比较,观察组患者肥胖指数[BMI (29.45 ±1.86)比(21.95±2.03)]、WHR[(0.93 ±0.09)比(0.61±0.10)]、血脂指标[TG(2.77±1.04)mmol/L比(1.07 ±0.15) mmol/L;TC(7.11 ±0.39) mmol/L比(4.28±0.16)mmol/L;LDL-C(4.38± 1.09)mmol/L比(2.93±1.21)mmol/L]及HOMA-IR指数[(7.83±1.25)比(2.71±0.65)]明显升高(P＜0.01,P＜0.05),血脂HDL-C、血清orexin A水平则明显降低(P＜0.05).相关性分析表明:orexin A与BMI、WHR、TG、TC、LDL-C、HOMA-IR均呈明显负相关(r分别为-0.632、-0.648、-0.834、-0.756、-0.706、-0.547;P＜0.01);与HDL-C呈明显正相关(r=0.818,P＜0.01).结论 肥胖合并高脂血症患者存在明显的胰岛素抵抗,Orexin-A可能通过调控胰岛素抵抗参与肥胖及脂代谢紊乱的发生发展.
作者：周菁；钱玲华；胡碧群 刊期： 2018年第02期
由于胫骨附近软组织较少且血供较为单一,细菌通过骨折的开放性创口感染骨组织或在行手术骨折内固定时的医源性感染容易造成骨折部位骨组织不愈合、骨缺损、骨外露,治疗不当即可形成创伤性骨髓炎(traumatic tibial osteomyelitis,TTO),导致骨折不愈合、膝关节活动度差,严重影响患肢的功能恢复.由于手术骨折内固定时的医源性感染引起的TTO致病菌数属于院内感染,临床治疗差异较大,笔者回顾患者的临床资料,分析创伤性胫骨骨髓炎应用抗生素骨水泥结合抗生素在外固定治疗的有效性及安全性,现报道如下.
作者：吴欢乐 刊期： 2018年第02期
间变性淋巴瘤激酶阳性弥漫大B细胞淋巴瘤(anaplastic lymphoma kinase-positive diffuse large B-cell lymphoma,ALK+DLBCL)是一种罕见并具有特征性形态学、免疫表型和细胞遗传学特点的恶性淋巴瘤.在DLBCL中所占比例小于1％,2008年世界卫生组织(WHO),将其归类为DLBCL一个独特的亚型.1997年Delsol等[1]首先报道7例嗜窦性分布的具有浆母细胞分化的大B细胞淋巴瘤,其ALK蛋白在瘤细胞胞质内呈颗粒状表达.
作者：许雯娜；陈志炉 刊期： 2018年第02期
早孕流产及通过胚胎移植术助孕患者需较长时间的保胎治疗,黄体酮是临床常用的保胎药物[1].黄体酮由卵巢分泌,对雌激素、子宫内膜有显著的影响,是维持妊娠所必须的天然孕激素.临床上黄体酮针剂因价格低廉、吸收快、血药浓度高应用普遍[2].同时黄体酮为油性制剂,颗粒表面张力大不易被溶解,组织吸收相对慢,长时间大量注射易发生局部皮肤红肿、疼痛、硬结[3],不仅造成患者的痛苦,还会影响药物的吸收和疗效,甚至干扰治疗方案的有效实施,因此寻找一种安全、有效的方法来预防肌注后不良反应、增加疗效非常重要.外敷散结膏是本院药剂科根据全国老中医药专家学术经验继承指导老师鲍严钟主任临床经验方自制而成,临床用于治疗和预防黄体酮肌注后不良反应效果良好,现报道如下.
作者：潘懿旻；沈瑛红；陈亚萍 刊期： 2018年第02期
脾胃湿热证常见于消化系统疾病,据不完全统计,其比例达到86.41％,涉及西医多个病种,如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、消化道肿瘤等[1].临床多表现为脘腹痞满,体倦身重,大便溏泄,身热口苦,渴不多饮,尿少黄,舌苔黄腻,脉濡数等,具有慢性、复发性、缠绵难愈的特点.黄雅慧主任是陕西中医药大学硕士研究生导师,陕西省第五批中医药专家学术继承工作指导老师,从事中医脾胃病30余年,在脾胃系统常见病及疑难病诊疗方面有着较高的造诣.现总结老师辨治脾胃湿热型胃肠病的经验,总结如下.
作者：乔会侠；韩翠宁 刊期： 2018年第02期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
