卢玉荣；杨珺超
目的 探讨生脉饮调控磷酸腺苷蛋白激酶(AMPK)信号通路改善糖尿病模型大鼠心肌脂质代谢作用机制.方法 Wistar大鼠72只,随机分成对照组、模型组、生脉饮预防组、生脉饮高、中、低剂量组六组,各12只.STZ诱导糖尿病大鼠模型,对照组和模型组均予饮用水12mL/kg灌胃,预防组造模前4周开始予生脉饮12mL/kg灌胃,生脉饮高、中、低剂量组造模成功后分别予12、6、3mL/kg生脉饮灌胃.对照组喂以普通饲料,其余组喂以高脂高热量饲料.造模后15周,自动生化仪检测血糖、血脂,计算心脏系数,Western blotting法检测心肌磷酸化(p)-AMPK、乙酰辅酶A羧化酶(ACC)、脂肪酸合成酶(FAS)、核转录因子固醇调控元件结合蛋白(SREBPi)、羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)蛋白的表达.结果 生脉饮预防组心脏系数(×100)低于模型组[(0.3236±0.0075)比(0.3589±0.0164),P＜0.01],低密度脂蛋白低于模型组[(0.28±0.14) mmol/L比(0.42±0.14)mmol/L,P＜0.05],高密度脂蛋白高于模型组[(2.12±0.27)mmol/L比(1.65±0.41)mmoFL,P＜0.01],载脂蛋白比值高于模型组[(0.917±0.204)比(0.588:0.242),P＜0.05];Western blotting结果显示,与模型组比较,生脉饮预防组心肌p-AMPK蛋白表达升高(P＜0.05),ACC蛋白表达降低(P＜0.05),生脉饮中剂量组FAS蛋白表达降低(P＜0.05),生脉饮预防组SREBP1、HMG-CoA蛋白表达较模型组降低(P＞0.05).结论 生脉饮可改善糖尿病大鼠心肌脂质代谢,可能的机制是调节AMPK途径相关靶蛋白发挥保护心肌的作用.
作者：石佳娜；叶佐武；徐金波；鲁春芳；杨秀丽 刊期： 2018年第07期
白血病是一种恶性造血系统肿瘤,大部分患者通过化疗达到完全缓解甚至治愈.目前,白血病患者的无病生存率(DFS)较前显著增加,但是,仍有些患者由于耐药存在而死亡.自噬是一种参与细胞内物质降解的溶酶体途径[1],在各种应激条件下,自噬维持细胞内环境的稳态,它通过清除缺陷的细胞器、侵入性微生物或蛋白质聚体,维持细胞的完整性,从而在应激环境中促进细胞正常功能[2].自噬在白血病中扮演双重角色:一方面,自噬的“促死亡”作用能抑制白血病的形成及发展.
作者：胡美薇；傅丽娟；范翠华；成志；陈霞君；郑兵荣 刊期： 2018年第07期
输卵管阻塞性疾病是女性不孕的主要原因,发病率约20～50％[1].目前临床主要采用X线输卵管碘油造影(HSG)及腹腔镜下输卵管通染液术(LSC)进行输卵管通畅性检查.近年来,随着三维成像技术的成熟及第二代超声造影剂的广泛应用,应用实时三维子宫输卵管超声造影(3D-HyCoSy)技术评估输卵管通畅性逐渐成熟.本研究将3D-HyCoSy与HSG及LSC检查结果对照分析,以评估其临床应用价值.
作者：陈蕾；高建松；赵丽燕 刊期： 2018年第07期
甲状腺结节是临床常见的疾病,成人甲状腺结节的发生率高达50％,常规超声检查对甲状腺结节良恶性的判断准确性较高,但其诊断的敏感度和特异度仍待提高[1].超声弹性成像技术随着近年来超声工程学的发展日益成熟,已广泛应用于乳腺、肝脏部分肿块良恶性鉴别[2-3].
作者：王胜良；陈云；陈晓萍；谢丹丽；丁兰 刊期： 2018年第07期
目的 探讨益气养阴活血方通过转录共激活因子P300(P300)、沉默调节因子1(SIRT1)对高糖诱导的肾小管上皮细胞(NRK-52E细胞)代谢记忆的影响.方法 将NRK-52E细胞按照低糖组、高糖组、短暂高糖组、高糖+中药血清治疗组、短暂高糖+中药血清治疗组进行分组干预后,免疫组化法检测细胞α-平滑肌激动蛋白(α-SMA)和E-钙黏蛋白(E-Cadherin)表达,RT-PCR法检测P300、SIRT1 mRNA表达.结果 (1)高糖组NRK-52E细胞α-SMA表达显著升高,E-Cadherin随着高糖刺激时间增加表达逐渐降低.短暂高糖组α-SMA表达较正常组仍有明显升高,E-Cadherin表达较正常组略微减少.中药血清干预后α-SMA表达减弱,高糖刺激时间越短,干预效果越明显,中药血清干预后E-Cadherin表达明显增加.(2)高糖刺激后SIRT1 mRNA表达相对降低,P300mRNA表达相对增加,与低糖组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).高糖组与短暂高糖组比较,SIRT1 mRNA与P300 mRNA表达均未见明显差异(P＞0.05).高糖+中药血清治疗组与高糖组比较,SIRT1 mRNA表达相对增加,P300 mRNA表达相对降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).短暂高糖+中药血清治疗组与短暂高糖组比较,SIRT1 mRNA表达相对增加,P300表达相对降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).高糖+中药血清治疗组与短暂高糖+中药血清治疗组比较,SIRT1与P300 mRNA表达均未见明显差异(P＞0.05).结论 益气养阴活血方可能抑制P300,同时刺激SIRT1表达,并通过组蛋白乙酰化修饰改变抑制炎症相关基因转录,减轻NRK-52E细胞凋亡及肾损伤,改善代谢记忆.
作者：章文星；杜月光；柴可夫 刊期： 2018年第07期
近年来,分娩镇痛已广泛开展,硬膜外分娩镇痛法已成为分娩镇痛的金标准.右美托咪定是一种新型的高选择性的α2肾上腺能受体激动药,通过激动中枢与外周神经系统及其他器官的α2受体,产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应[1].本研究拟观察静脉输注右美托咪定复合硬膜外分娩镇痛的安全性、镇静效果及对产妇和新生儿的影响.
作者：赵燕；颜伟 刊期： 2018年第07期
支气管哮喘是一种以气道重塑、气道高反应性及可逆的气流受限为主要特征,以咳嗽、喘息、胸闷为主要表现的临床常见病.文献[1]报道,全球约有3亿人罹患哮喘,且发病率日益攀升,各国的哮喘发病率波动在1％～18％之间,我国约为1.24％[2].干预哮喘的药品如支气管扩张剂、吸入激素、白三烯调节剂等的规范化使用控制了相当数量的哮喘事件[3],但仍存在约5％的患者服用以上药物症状难以缓解,此类患者住院率为普通哮喘患者的十至二十倍,直接拉高了我国治疗哮喘的费用比重[4].有证据[5]表明,治疗哮喘患者时,在规范使用吸入激素的基础上,辨证施治后加入穿地龙,对控制病情更为有利,介绍如下.
作者：倪萍；林一晗；王真；马霜霜 刊期： 2018年第07期
表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)是晚期非小细胞肺癌里程碑式的药物,具有表皮生长因子受体(EGFR)突变的晚期非小细胞肺癌患者接受EGFR-TKIs治疗后,中位总生存期得到了显著的延长,已成为晚期非小细胞肺癌患者的一线用药[1-2].但是EGFR-TKIs存在诸多毒副作用,以皮疹为常见,该不良事件的发生率高达79％～88％,常规西医治疗效果往往欠佳[3].EGFR-TKI所致皮疹属于药疹的范畴,即为药物性皮炎,中医称之为“中药毒”、“药毒疫”.中医在皮肤病治疗中有其独特的优势,早在《素问》中就提出了“痤疮皆肺气内郁所为”的思想,对皮疹的治疗已有一定的认识.为进一步探寻中医对EGFR-TKI相关皮疹的治法及用药规律,笔者进行了文献研究.现报道如下.
作者：戚益铭 刊期： 2018年第07期
葛琳仪是第三届国医大师、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师.葛琳仪老师治学严谨,学验俱丰,尤善治脾胃病、肺病、老年病、疑难病.胃食管反流病是指胃或十二指肠内容物反流至食管而引起的以烧心、反酸等为主要症状的一类消化道疾病,属于中医“吐酸”、“食管瘅”范畴[1],病因病机为胃失和降、胃气上逆,病位在胃、食管,与肝脾息息相关.葛老师在治疗脾胃病时以疏理中焦气机、健脾和胃为大法,在治疗胃食管反流病时佐以“清”法.现将其治疗胃食管反流病的经验总结如下.
作者：沈维；吴罕琦；叶芳旭；王颖颖；张烁 刊期： 2018年第07期
超声引导下经阴道穿刺取卵术是体外受精—胚胎移植术(in vitro fertilization-embryo transfer,IVFET)的取卵方法之一,取卵过程中患者表现出较高水平的心理不适、焦虑沮丧、担心,常引发患者对手术不同程度的恐惧和紧张,这些负性情绪使机体的痛阈大大降低,进而对疼痛更加敏感[1].取卵术的无痛化应运而生,初的方案为单用丙泊酚实施静脉麻醉,丙泊酚有可控性和清醒彻底的优点,但同时也具有明显的呼吸抑制,且镇痛不全[2].
作者：孟志鹏；刘静；黄新华；赵燕 刊期： 2018年第07期
目的 探讨元胡醇提物对小鼠乳腺癌模型增殖及转移的作用及机制.方法 36只BALB/C小鼠随机分为正常组、模型组、元胡低、中、高剂量组以及环磷酰胺(CTX)组,各6只,建立4T1乳腺癌小鼠模型,分别以生理盐水及不同剂量元胡醇提物(0.75mg/kg、1.3mg/kg、2.6mg/kg)灌胃,CTX组以CTX(100mg/kg)腹腔注射给药.检测各组小鼠体质量及肿瘤体积,4周后处死小鼠,检测脏器指数、瘤重、抑瘤率以及转移率;HE染色法检测胸腺、瘤体以及淋巴结形态学变化;免疫组化法检测瘤体粒细胞刺激集落因子(G-CSF)、白细胞介素-10(IL-10)、转化生长因子-β1(TGFβ1)和胸腺组织CD3阳性细胞的数量.结果 元胡高剂量组肿瘤体积大于模型组,但差异无统计学意义[(1860.66±583.00)mm3比(1768.61±343.96)mm3,P＞0.05].元胡高剂量组各脏器指数和瘤重均高于模型组[脾:(7.29±0.14)％比(6.69±0.16)％,胸腺:(0.32±0.02)％比(0.17±0.02)％,瘤重:(5.47±0.15)g比(5.06±0.09)g,淋巴结:(0.34±0.03)％比(0.15±0.01)％,P＜0.01].元胡中、高剂量组肉眼可见肺转移灶数目均大于模型组,但差异无统计学意义[(16.33±8.96)个、(14.0±4.86)个比(11.83±8.70)个,P＞0.05];HE染色结果显示元胡高剂量组和模型组小鼠胸腺组织的皮质、髓质区域细胞大小形态不一、排列紊乱、失去极性,细胞核畸形,呈分叶状、结节状、不规则形;染色质明显增多、增粗;而CTX组细胞排列较整齐且疏松.免疫组化结果显示,与模型组相比,元胡各剂量组G-CSF、IL-10、TGF-β1表达增强,CD3阳性细胞数增多.结论 元胡中、高剂量组促进乳腺癌荷瘤小鼠的肿瘤增殖和转移,与元胡增加免疫器官的脏器指数,上调G-CSF、TGF-β1、IL-10等肿瘤相关炎症因子的表达和CD3阳性细胞的数量有关.
作者：石荣珍；周桂芬；高建莉 刊期： 2018年第07期
子宫脱垂是影响中、老年妇女生命质量的常见疾病,50～79岁的妇女中,盆腔脏器脱垂的发病率为30％～41％[1].子宫脱垂的发生主要与年龄、遗传、分娩所伤、慢性腹压增加、绝经期激素水平改变等因素有关[2-3],主要临床表现有阴道肿物脱出,行走不便,阴道分泌物增多等,个别患者合并排尿排便困难.约11％的子宫脱垂患者需要手术治疗,且其中近1/3需要二次手术,传统手术方法以子宫切除为主,但研究证实,单纯子宫切除对生殖道脱垂疾病的盆底修复无任何意义[4].目前临床开展的开腹式、腹腔镜、阴式手术及人工补片植入等手术方法,各有利弊,至今没有形成统一的手术方式.本院自2013年以来开展腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂伴有阴道前后壁膨出,取得较好的临床效果,报道如下.
作者：姚迎蓓 刊期： 2018年第07期
丹栀逍遥散又名加味逍遥散、八味逍遥散,方出《内科摘要》,是在《太平惠民和剂局方》逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成[1],具有疏肝健脾、凉血清热的功效,临床多用于肝郁脾虚血热所致的烦躁易怒、头痛目涩、月经不调、少腹作痛等.笔者抓住其肝郁脾虚血热的病机,应用于临床内、外、妇、儿各科,均取得较好的临床疗效,举例如下,以飨同道.
作者：李庆梅 刊期： 2018年第07期
成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)是一种数量少,但是具有多种功能及生物学作用的多肽,可由人体自身细胞产生[1].FGF可促进内皮和基质细胞的分裂、繁殖和生长分化,促进细胞代谢,增强氧化作用[2-3];能增强皮肤细胞蛋白质的合成和细胞代谢[4-6].FGF中主要的两个成员是重组人酸性成纤维细胞生长因子(recombinant human acidic fibroblast growth factor,rh-aFGF)以及重组人碱性成纤维细胞生长因子(recombinant human basic fibroblast growth factor,rh-bFGF)[7].
作者：许冈跃；浦春宁 刊期： 2018年第07期
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性全身性自身免疫性疾病,临床主要表现为关节肿胀伴疼痛或晨僵等,如果不及时治疗,两年致残率高达50％[1],严重者可导致患者出现多系统及多器官病变,严重影响工作和生活,降低生活质量.甲氨蝶呤是临床公认的治疗类风湿性关节炎的基础药物,具有明确的疗效且安全性较高,但仍存在治疗后疗效不佳或完全无效的结果[2].
作者：陈坚；丁振华；刘坚 刊期： 2018年第07期
目的 观察乌司他丁对呼吸机相关性肺炎(VAP)模型大鼠肠黏膜屏障的影响.方法 选择清洁级雄性SD大鼠100只,随机分为模型组、空白对照组、乌司他丁组(10万U/kg)、谷氨酰胺(GLN)组(0.75g/kg)、乌司他丁联合谷氨酰胺组(剂量同前),每组20只,分别予相应药物静脉注射.除空白对照组外其余大鼠均建立VAP模型.给药第5天收集尿液,采用乳果糖/甘露醇法(L/M)评价肠黏膜通透性,第6天处死大鼠取肠系膜淋巴结进行细菌培养.结果 与空白对照组比较,模型组大鼠肠道通透性(尿L/M)明显增大[(0.4496±0.1880)比(0.1592±0.0621),P＜0.01],乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁联合谷氨酰胺组与空白对照组比较差异无统计学意义[(0.2622±0.0965)、(0.2490±0.0846)、(0.2193±0.0745)比(0.1592±0.0621),P＞0.05].模型组细菌阳性率高于空白对照组、乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁联合谷氨酰胺组(75.0％比10.0％、15.0％、30.0％、25.0％,P均＜0.01),培养结果主要为大肠杆菌为主的肠道寄生菌.结论 乌司他丁可降低呼吸机相关性肺炎模型大鼠肠道通透性,抑制细菌移位.
作者：王瑞明 刊期： 2018年第07期
妇科腹腔镜手术虽然疼痛刺激小,但在全麻苏醒期时患者会因各种不适而发生躁动等不良反应.七氟醚是临床常用的吸入麻醉药,采用七氟醚全麻维持时,患者术后易发生躁动,且吸入时间越长,发生率越高[1].右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动药,作用于中枢和外周神经系统,产生镇痛、镇静、抗焦虑和抑制交感神经兴奋作用[2].本研究拟在妇科腹腔镜手术中观察右美托咪定复合七氟醚用于全身麻醉能否减少七氟醚引起的不良反应,提高全麻苏醒质量,为临床提供参考.
作者：颜伟；邱萍 刊期： 2018年第07期
骨关节炎(osteoarthritis,OA)又称骨关节病、退行性关节炎,是一类因多种因素引起关节软骨退行性变,软骨逐步纤维化、溃疡、脱失的常见慢性关节疾病,临床多表现为受累关节疼痛、活动受限、关节畸形、肌肉萎缩、功能障碍等.该病好发于中老年人,在60岁以上人群中患病率可达50％[1].骨关节炎好发于长期负重的活动关节,由于人类直立行走、负荷运动的特点,膝关节骨关节炎为多见且症状较为严重[2].
作者：柴昉；毕擎 刊期： 2018年第07期
肠道菌群是一个与宿主存在共生关系的复杂的生态系统,可影响宿主的生理、免疫、营养状况等,环境和母体遗传能影响肠道菌群的组成[1-4].人肠道中约存活100兆以上的细菌,其中专性厌氧菌占99％以上,健康成人肠道的优势菌主要为螺菌、消化链球菌、拟杆菌等专性厌氧菌和双歧杆菌属及乳酸杆菌属[5].
作者：钱麟 刊期： 2018年第07期
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是功能性胃肠病(FGIDs)常见的一种,源于胃、十二指肠,表现为早饱感、餐后胀满不适、上腹痛、恶心呕吐、嗳气等消化不良症状,并且无法找到此类症状的器质性、代谢性等疾病的证据[1].临床缺乏有效的针对性治疗手段,临床上应用中西医结合对该病的治疗常作为首选[2].笔者以舒肝和胃法组方结合黛力新治疗FD患者,能明显减轻患者症状,改善患者生活质量,报道如下.
作者：冯萍萍；刘贤永；徐燕芳 刊期： 2018年第07期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
