许冈跃；浦春宁
根据流行病学调查研究,肠癌在世界范围内的发病率及死亡率差别很大,在男性发病率高的恶性肿瘤中排第三,在女性发病率高的肿瘤中排在第二位[1].饮食结构及生活习惯的改变导致肠癌在我国的发病率逐年增高[2].目前认为,肠道菌群与肠癌之间关系密切,肠道菌群微环境的改变将导致肠癌的发生及发展[3],目前对肠道菌群的研究主要集中于肠癌的发病及进展过程[4-6].中药对消化系统疾病的治疗历史悠久且效果显著,与其对肠道菌群的调节作用密不可分[7].本文从肠癌手术、放疗、化疗对肠道菌群的影响,及中药对其的调节作用两方面进行阐述.
作者：来岳标；陈玉亚；姚庆华 刊期： 2018年第07期
骨关节炎(osteoarthritis,OA)又称骨关节病、退行性关节炎,是一类因多种因素引起关节软骨退行性变,软骨逐步纤维化、溃疡、脱失的常见慢性关节疾病,临床多表现为受累关节疼痛、活动受限、关节畸形、肌肉萎缩、功能障碍等.该病好发于中老年人,在60岁以上人群中患病率可达50％[1].骨关节炎好发于长期负重的活动关节,由于人类直立行走、负荷运动的特点,膝关节骨关节炎为多见且症状较为严重[2].
作者：柴昉；毕擎 刊期： 2018年第07期
葛琳仪是第三届国医大师、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师.葛琳仪老师治学严谨,学验俱丰,尤善治脾胃病、肺病、老年病、疑难病.胃食管反流病是指胃或十二指肠内容物反流至食管而引起的以烧心、反酸等为主要症状的一类消化道疾病,属于中医“吐酸”、“食管瘅”范畴[1],病因病机为胃失和降、胃气上逆,病位在胃、食管,与肝脾息息相关.葛老师在治疗脾胃病时以疏理中焦气机、健脾和胃为大法,在治疗胃食管反流病时佐以“清”法.现将其治疗胃食管反流病的经验总结如下.
作者：沈维；吴罕琦；叶芳旭；王颖颖；张烁 刊期： 2018年第07期
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中后常见和严重的并发症之一,发生率约29％～39％[1].维生素D是一种能够调节中枢5-羟色胺(5-HT)合成的神经类固醇激素,人类中枢神经系统遍布维生素D受体和1α-羟化激活酶,表明其在神经生理活动占据重要的地位[2].研究证实健康人群和患者低水平维生素D与抑郁存在明显相关性[3],Han等[4]的研究也认为脑卒中发病后24h内维生素D的水平与PSD呈正相关,对1个月内PSD的发生有预测作用,但有学者指出Han入组的患者未进行季节分组,无法区分季节对维生素D的影响[5],因此两者的实际关系尚不明确.本研究评价维生素D与PSD的相关性,报道如下.
作者：郑妮娜 刊期： 2018年第07期
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性全身性自身免疫性疾病,临床主要表现为关节肿胀伴疼痛或晨僵等,如果不及时治疗,两年致残率高达50％[1],严重者可导致患者出现多系统及多器官病变,严重影响工作和生活,降低生活质量.甲氨蝶呤是临床公认的治疗类风湿性关节炎的基础药物,具有明确的疗效且安全性较高,但仍存在治疗后疗效不佳或完全无效的结果[2].
作者：陈坚；丁振华；刘坚 刊期： 2018年第07期
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是功能性胃肠病(FGIDs)常见的一种,源于胃、十二指肠,表现为早饱感、餐后胀满不适、上腹痛、恶心呕吐、嗳气等消化不良症状,并且无法找到此类症状的器质性、代谢性等疾病的证据[1].临床缺乏有效的针对性治疗手段,临床上应用中西医结合对该病的治疗常作为首选[2].笔者以舒肝和胃法组方结合黛力新治疗FD患者,能明显减轻患者症状,改善患者生活质量,报道如下.
作者：冯萍萍；刘贤永；徐燕芳 刊期： 2018年第07期
新生儿病理性黄疸是新生儿期常见的疾病,治疗不及时严重者可导致胆红素脑病即核黄疸的发生,使中枢神经系统受损,甚至引起死亡或严重的后遗症[1-2].中医称之为“胎黄”,常分“湿热郁蒸”、“寒湿阻滞”、“气滞血瘀”三种证型,临床以湿热型为常见.目前临床治疗新生儿病理性黄疸主要是采用蓝光照射[3],配合口服西药、中药等治疗方法[4-5].本研究在蓝光照射治疗基础上采用中药熏洗对湿热型病理性黄疸患儿进行清热化湿退黄治疗,取得一定效果,现报道如下.
作者：张春宇；傅根莲；王甜甜；韩姿；傅建飞 刊期： 2018年第07期
成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)是一种数量少,但是具有多种功能及生物学作用的多肽,可由人体自身细胞产生[1].FGF可促进内皮和基质细胞的分裂、繁殖和生长分化,促进细胞代谢,增强氧化作用[2-3];能增强皮肤细胞蛋白质的合成和细胞代谢[4-6].FGF中主要的两个成员是重组人酸性成纤维细胞生长因子(recombinant human acidic fibroblast growth factor,rh-aFGF)以及重组人碱性成纤维细胞生长因子(recombinant human basic fibroblast growth factor,rh-bFGF)[7].
作者：许冈跃；浦春宁 刊期： 2018年第07期
踝关节在人体运动和姿势的维持中有着重要作用,它的稳定性、灵活性影响人体站立、行走、下蹲等动作地有效完成.踝关节骨折多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等,治疗策略及术式选择取决于损伤的部位与类型.研究[1]发现,术式选择及损伤类型本身都会影响踝关节的功能预后.踝关节骨折术后,患者常出现活动受限,踝关节不稳,无法完成中等强度以上运动等现象,这与踝关节周围本体感受器密切相关[2].因此,踝关节骨折术后的康复目的除了恢复关节活动度,增强肌力外,还需改善患者骨折侧的本体感觉功能,增强下肢协调功能,从而恢复患者良好的负重行走,运动能力.研究[3-4]发现,平衡仪作为一种新的治疗方式对平衡功能障碍、本体感觉缺失的患者有较好的疗效.本研究探讨PK252N平衡仪对踝关节骨折术后本体感觉功能恢复的康复疗效.
作者：朱思奇；向伟华；于利国；解光尧 刊期： 2018年第07期
妇科腹腔镜手术虽然疼痛刺激小,但在全麻苏醒期时患者会因各种不适而发生躁动等不良反应.七氟醚是临床常用的吸入麻醉药,采用七氟醚全麻维持时,患者术后易发生躁动,且吸入时间越长,发生率越高[1].右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动药,作用于中枢和外周神经系统,产生镇痛、镇静、抗焦虑和抑制交感神经兴奋作用[2].本研究拟在妇科腹腔镜手术中观察右美托咪定复合七氟醚用于全身麻醉能否减少七氟醚引起的不良反应,提高全麻苏醒质量,为临床提供参考.
作者：颜伟；邱萍 刊期： 2018年第07期
表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)是晚期非小细胞肺癌里程碑式的药物,具有表皮生长因子受体(EGFR)突变的晚期非小细胞肺癌患者接受EGFR-TKIs治疗后,中位总生存期得到了显著的延长,已成为晚期非小细胞肺癌患者的一线用药[1-2].但是EGFR-TKIs存在诸多毒副作用,以皮疹为常见,该不良事件的发生率高达79％～88％,常规西医治疗效果往往欠佳[3].EGFR-TKI所致皮疹属于药疹的范畴,即为药物性皮炎,中医称之为“中药毒”、“药毒疫”.中医在皮肤病治疗中有其独特的优势,早在《素问》中就提出了“痤疮皆肺气内郁所为”的思想,对皮疹的治疗已有一定的认识.为进一步探寻中医对EGFR-TKI相关皮疹的治法及用药规律,笔者进行了文献研究.现报道如下.
作者：戚益铭 刊期： 2018年第07期
支气管哮喘是一种以气道重塑、气道高反应性及可逆的气流受限为主要特征,以咳嗽、喘息、胸闷为主要表现的临床常见病.文献[1]报道,全球约有3亿人罹患哮喘,且发病率日益攀升,各国的哮喘发病率波动在1％～18％之间,我国约为1.24％[2].干预哮喘的药品如支气管扩张剂、吸入激素、白三烯调节剂等的规范化使用控制了相当数量的哮喘事件[3],但仍存在约5％的患者服用以上药物症状难以缓解,此类患者住院率为普通哮喘患者的十至二十倍,直接拉高了我国治疗哮喘的费用比重[4].有证据[5]表明,治疗哮喘患者时,在规范使用吸入激素的基础上,辨证施治后加入穿地龙,对控制病情更为有利,介绍如下.
作者：倪萍；林一晗；王真；马霜霜 刊期： 2018年第07期
近年来,分娩镇痛已广泛开展,硬膜外分娩镇痛法已成为分娩镇痛的金标准.右美托咪定是一种新型的高选择性的α2肾上腺能受体激动药,通过激动中枢与外周神经系统及其他器官的α2受体,产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应[1].本研究拟观察静脉输注右美托咪定复合硬膜外分娩镇痛的安全性、镇静效果及对产妇和新生儿的影响.
作者：赵燕；颜伟 刊期： 2018年第07期
抑郁症患者的临床特征主要包括持续缓慢的思维、抑郁情绪以及认知障碍,对日常生活活动的兴趣下降[1].抑郁症的发病机制复杂,与多种因素有关,如年龄、性别、婚姻状况、种族、教育、环境和遗传因素等,其中遗传因素是目前研究者们关注的热点之一.PTEN基因(gene of phosphate and tension homology deleted on chrom-some ten,PTEN)是一种肿瘤抑制磷酸酶,具有蛋白磷酸酶和脂质磷酸酶活性[2-4].本研究根据HapMap数据库中的汉族人群的基因组数据,选择PTEN基因中的三个常见多态性位点,分别是rs2735343 G＞C位点、rs112025902 A＞T位点以及rs701848 T＞C位点,分析这三个位点基因多态性与抑郁症患病风险之间的相关性,报道如下.
作者：郑吉锋；段金凤；冯彩琴 刊期： 2018年第07期
目的 观察乌司他丁对呼吸机相关性肺炎(VAP)模型大鼠肠黏膜屏障的影响.方法 选择清洁级雄性SD大鼠100只,随机分为模型组、空白对照组、乌司他丁组(10万U/kg)、谷氨酰胺(GLN)组(0.75g/kg)、乌司他丁联合谷氨酰胺组(剂量同前),每组20只,分别予相应药物静脉注射.除空白对照组外其余大鼠均建立VAP模型.给药第5天收集尿液,采用乳果糖/甘露醇法(L/M)评价肠黏膜通透性,第6天处死大鼠取肠系膜淋巴结进行细菌培养.结果 与空白对照组比较,模型组大鼠肠道通透性(尿L/M)明显增大[(0.4496±0.1880)比(0.1592±0.0621),P＜0.01],乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁联合谷氨酰胺组与空白对照组比较差异无统计学意义[(0.2622±0.0965)、(0.2490±0.0846)、(0.2193±0.0745)比(0.1592±0.0621),P＞0.05].模型组细菌阳性率高于空白对照组、乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁联合谷氨酰胺组(75.0％比10.0％、15.0％、30.0％、25.0％,P均＜0.01),培养结果主要为大肠杆菌为主的肠道寄生菌.结论 乌司他丁可降低呼吸机相关性肺炎模型大鼠肠道通透性,抑制细菌移位.
作者：王瑞明 刊期： 2018年第07期
目的 观察黄芩素对顺铂抗宫颈癌作用的影响.方法 实验分为对照组、黄芩素组、顺铂组、顺铂+黄芩素组和顺铂+黄芩素+长寿因子1(SIRT1)质粒组.各组细胞处理完毕后,噻唑蓝(MTT)实验检测宫颈癌细胞系Hela细胞活力;流式细胞术检测Hela细胞凋亡;Western blot实验检测Hela细胞中SIRT1、p53、乙酰化p53、p53上调凋亡调节因子(Puma)的表达水平及半胱天冬酶3(caspase-3)的活化水平.结果 顺铂+黄芩素组对Hela细胞活力抑制率和凋亡诱导率均显著高于顺铂组[(66.3±5.7)％比(18.1±1.4)％,(38.4±3.2)％比(10.4±0.9)％,P均＜0.05].顺铂+黄芩素组SIRT1表达水平显著低于顺铂组,同时顺铂+黄芩素组p53乙酰化水平和表达水平、Puma表达水平及caspase-3活化水平均显著高于顺铂组.顺铂+黄芩素+SIRT1质粒组Hela细胞活力抑制率和凋亡诱导率显著低于顺铂+黄芩素组[(25.7±2.1)％比(66.3±5.7)％,(14.5±1.1)％比(38.4±3.2)％,P均＜0.05].结论 黄芩素通过SIRT1/p53途径增强顺铂对宫颈癌细胞的杀伤活性.
作者：吴三英；谭晓霞；毛其芬 刊期： 2018年第07期
超声引导下经阴道穿刺取卵术是体外受精—胚胎移植术(in vitro fertilization-embryo transfer,IVFET)的取卵方法之一,取卵过程中患者表现出较高水平的心理不适、焦虑沮丧、担心,常引发患者对手术不同程度的恐惧和紧张,这些负性情绪使机体的痛阈大大降低,进而对疼痛更加敏感[1].取卵术的无痛化应运而生,初的方案为单用丙泊酚实施静脉麻醉,丙泊酚有可控性和清醒彻底的优点,但同时也具有明显的呼吸抑制,且镇痛不全[2].
作者：孟志鹏；刘静；黄新华；赵燕 刊期： 2018年第07期
合适的假体放置及预防肢体不等长,是全髋关节手术的重点[1].肢体不等长会导致脊柱侧弯、骨盆倾斜、跛行、坐骨神经麻痹等并发症,从而导致假体早期松动、关节脱位等,缩短假体寿命并增加翻修率[2-3].研究[4]认为肢体不等长与腰痛、关节功能、氧耗量及心率等相关.临床中通过术前、术中多项措施来确保人工髋关节置换术后双下肢等长.我科将拉线定位测量法应用于全髋置换术的患者,同时与临床上常用的多项体表标志测量法进行对比分析,报道如下.
作者：何勇；张钰山；王臻；吴小安 刊期： 2018年第07期
甲状腺结节是临床常见的疾病,成人甲状腺结节的发生率高达50％,常规超声检查对甲状腺结节良恶性的判断准确性较高,但其诊断的敏感度和特异度仍待提高[1].超声弹性成像技术随着近年来超声工程学的发展日益成熟,已广泛应用于乳腺、肝脏部分肿块良恶性鉴别[2-3].
作者：王胜良；陈云；陈晓萍；谢丹丽；丁兰 刊期： 2018年第07期
目的 探讨元胡醇提物对小鼠乳腺癌模型增殖及转移的作用及机制.方法 36只BALB/C小鼠随机分为正常组、模型组、元胡低、中、高剂量组以及环磷酰胺(CTX)组,各6只,建立4T1乳腺癌小鼠模型,分别以生理盐水及不同剂量元胡醇提物(0.75mg/kg、1.3mg/kg、2.6mg/kg)灌胃,CTX组以CTX(100mg/kg)腹腔注射给药.检测各组小鼠体质量及肿瘤体积,4周后处死小鼠,检测脏器指数、瘤重、抑瘤率以及转移率;HE染色法检测胸腺、瘤体以及淋巴结形态学变化;免疫组化法检测瘤体粒细胞刺激集落因子(G-CSF)、白细胞介素-10(IL-10)、转化生长因子-β1(TGFβ1)和胸腺组织CD3阳性细胞的数量.结果 元胡高剂量组肿瘤体积大于模型组,但差异无统计学意义[(1860.66±583.00)mm3比(1768.61±343.96)mm3,P＞0.05].元胡高剂量组各脏器指数和瘤重均高于模型组[脾:(7.29±0.14)％比(6.69±0.16)％,胸腺:(0.32±0.02)％比(0.17±0.02)％,瘤重:(5.47±0.15)g比(5.06±0.09)g,淋巴结:(0.34±0.03)％比(0.15±0.01)％,P＜0.01].元胡中、高剂量组肉眼可见肺转移灶数目均大于模型组,但差异无统计学意义[(16.33±8.96)个、(14.0±4.86)个比(11.83±8.70)个,P＞0.05];HE染色结果显示元胡高剂量组和模型组小鼠胸腺组织的皮质、髓质区域细胞大小形态不一、排列紊乱、失去极性,细胞核畸形,呈分叶状、结节状、不规则形;染色质明显增多、增粗;而CTX组细胞排列较整齐且疏松.免疫组化结果显示,与模型组相比,元胡各剂量组G-CSF、IL-10、TGF-β1表达增强,CD3阳性细胞数增多.结论 元胡中、高剂量组促进乳腺癌荷瘤小鼠的肿瘤增殖和转移,与元胡增加免疫器官的脏器指数,上调G-CSF、TGF-β1、IL-10等肿瘤相关炎症因子的表达和CD3阳性细胞的数量有关.
作者：石荣珍；周桂芬；高建莉 刊期： 2018年第07期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
