阮华；刘异；王跃振
女性生殖系统结核是由结核分枝杆菌侵入机体引起的慢性炎症性病变,易发生的部位是输卵管、子宫,好发于育龄期妇女,多数患者有不孕史[1].女性生殖系统结核患者多数缺乏特异的临床症状,易造成漏诊、误诊[2-3].早发现、早诊断、早治疗是关键.本文对20例子宫结核患者的超声图像进行回顾性分析,旨在提高对该病的认识,为临床提供有价值的诊断信息.
作者：姚培均；付庆明；庞东静 刊期： 2018年第09期
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是起源于胃肠道间叶源性的肿瘤,自1983年被Mazur1[1]首次提出后逐渐被熟悉.GIST可以表现从良性至恶性各种难以预测的生物学行为,找到能够准确评估GIST恶性程度及预后的影响因素具有重要意义.很多研究致力于探讨影响GIST预后的因素,但由于GIST发病率低,缺少大样本研究.有些影响GIST预后的因素已被公认,有些因素还未达成共识.寻找相关GIST预后影响因素的循证证据有一定价值.本文旨在运用循证医学对GIST预后的影响因素作一客观评价,进而指导临床.
作者：陈燕；张贵阳；郑照正；谈振华；高玉海 刊期： 2018年第09期
所谓腹诊,是指以触诊为主,望、闻、问、切(触、按)相结合的对胸腹部位全面诊察的一种直觉诊法[1].狭义的腹诊,是指胸腹部的按诊(或触诊),属于中医四诊中的切诊内容之一,即如清代医家俞根初云:“胸腹为五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源,若欲知其脏腑如何,则莫如按胸腹,名日腹诊[2].”
作者：张文瑜 刊期： 2018年第09期
腹膜透析相关性腹膜炎(CAPD-related peritonitis,CAPDrp)是腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)常见的并发症,本文回顾分析我院腹膜透析中心住院的腹膜透析相关性腹膜炎患者50例临床资料,旨在探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌范围、初始方案选择、后期治疗,为腹膜炎的防治提供临床依据.
作者：祝国宁；朱亚瑾；包胜梅；李群；曹吴冰 刊期： 2018年第09期
目的 探讨Kindlin-2介导足细胞损伤在局灶节段肾小球硬化症模型小鼠发病中的作用.方法 8周龄雄性BALB/C小鼠分为正常对照组和模型组,各18只.模型组小鼠注射阿霉素(ADR,浓度2mg/mL,剂量10mg/kg鼠重)造模,正常对照组小鼠给予等量的生理盐水,于第4、8、12周每组各处死6只小鼠,检测24h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC),光镜观察肾脏组织病理学改变,免疫组织化学技术检测足细胞数量,RT-qPCR技术检测肾脏组织Kindlin-2、肾病蛋白(Nephrin)及Podocin mRNA表达水平.结果 与正常对照组比较,模型组4、8、12周24h尿蛋白定量、血总胆固醇(TC)均增加[24h尿蛋白定量:(5.66±1.06)mg/24h比(1.72±0.62)mg/24h、(4.63±1.16)mg/24h比(1.77±0.63)mg/24h、(4.78 ±0.87)mg/24h比(1.69±0.49)mg/24h;血TC:(8.84±1.30) mmol/L比(2.01 ±0.49) mmol/L、(7.45±1.27)mmol/L比(2.06±0.49)mmol/L、(6.79±1.38)mmol/L比(2.10±0.54)mmol/L,P均＜0.05];血ALB水平降低[(11.98±1.33)g/L比(22.27±1.41)g/L、(12.78±1.47)g/L比(22.65±1.49)g/L、(12.99±1.38)g/L比(23.31±1.49)g/L,P均＜0.05];模型组第4周可见部分肾小球出现局灶、节段硬化,伴有足细胞肿胀;第8周部分肾小球出现球性硬化,伴有明显的足细胞增生和肥大;第12周弥漫性肾小球出现球形硬化.模型组足细胞数量随着时间的进展逐渐减少[(77.40±7.56)个/肾小球比(104.00±10.05)个/肾小球,(63.27±8.51)个/肾小球比(103.80±12.23)个/肾小球,(53.15±8.23)个/肾小球比(98.86±8.89)个/肾小球,P均＜0.05].模型组第4周开始Kindlin-2 mRNA水平明显上调[(1.14±0.06)、(1.13±0.08)、(1.45±0.10)比(0.82±0.07),P均＜0.05],Podocin mRNA水平明显下调[(1.79±0.08)、(1.64±0.06)、(1.45±0.07)比(2.05 ±0.05),P均＜0.05],第8周开始Nephrin mRNA水平明显下调[(1.42±0.13)、(1.17±0.11)比(2.06±0.20),P均＜0.05].Kindlin-2 mRNA水平与足细胞数量(r=-0.02,P＜0.01)、Nephrin mRNA水平(r=-0.8,P＜0.01)、Podocin mRNA水平(r=-0.9,P＜0.01)呈显著负相关.结论 Kindlin-2可能通过介导足细胞损伤参与小鼠局灶节段肾小球硬化症的发病过程.
作者：任凌燕；朱鸣；霍丽霞；王霄一 刊期： 2018年第09期
瓦松是景天科植物瓦松Orostachys fimbriata (Turcz.)Berg.的干燥地上部分,别名瓦花、向天草、天王铁塔草等,分布于湖北、安徽、浙江、河北、河南、江苏、甘肃、陕西、青海等省,性酸、苦、凉,归肝、肺、脾经,具有凉血止血,解毒,敛疮的功效,用于血痢、便血、痔血、疮口久不愈合等[1-2].化学与药理学研究表明,瓦松富含黄酮类、苯甲酸类、糖苷类等化合物[3-4],其中槲皮素与山柰素为主要活性成分,具有抗肿瘤、抗病毒、抗氧化、降血糖、提高免疫力等作用[5-7].我国瓦松分布区南北跨度大,不同地区经纬度、海拔存在差异,导致瓦松药材质量参差不齐.槲皮素、山柰素、醇溶性浸出物为2015版《中国药典》规定的瓦松主要药效成分指标.因此,笔者收集我国9省23个产地瓦松种质资源,采用热浸法与HPLC法检测瓦松中主要药效成分含有量,并分析经纬度、海拔与药效成分含量间的相关性,以期为瓦松药材质量控制与良种选育提供实验依据.
作者：李梦璐；陈芝华；吕伟旗；汤晟凌 刊期： 2018年第09期
术后谵妄(postoperative delirium,POD)是一种急性意识模糊状态,伴有注意力不集中,记忆障碍、思维混乱、精神状态改变以及睡眠周期障碍的临床综合征,谵妄是老年髋部骨折术后常见的并发症,年龄65岁及以上患者POD的发生率达5％～50％[1],主要发生在术后2～3天[2].谵妄可导致患者住院时间延长,住院费用增加,生活质量下降,严重者可诱发痴呆,失去生活自理能力[3].
作者：祝军峰；程素丹；郑王英；李有辉；孙琳琳 刊期： 2018年第09期
乙型肝炎病毒感染呈世界性流行,据世卫组织报道,全球约20亿人感染乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV),其中2.4亿为慢性HBV感染者[1],每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌[2],严重威胁人类健康,是一个全球性的健康问题[3].我国约有1.5亿HBV携带者[4].HBV感染的扩散主要由无症状携带者所致.宿主的细胞免疫功能状况是影响HBV携带的一个非常重要的因素.研究[5]表明,乙型肝炎病毒感染后HBV特异性T淋巴细胞亚群在对病毒的清除和疾病的转归中起着重要的作用.本研究通过分析四种常见中医证型的患者不同性别、年龄、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus DNA,HBVDNA)载量和乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)水平和T细胞亚群变化的规律,了解其对T细胞免疫功能的影响,为慢性乙型肝炎病毒携带者的特异性免疫和中医治未病干预治疗提供依据.现报道如下.
作者：严颖；朱肖鸿；傅淑艳；陈丹丹；凌红羽 刊期： 2018年第09期
过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)是小儿内科常见疾病,是小血管炎为主的系统性血管炎.目前西医多采取对症及支持用药,但仍存在紫癜复发及肾脏渐进性损害的问题[1].CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)是一类调节或抑制其他免疫细胞功能的细胞.CD4+CD25+调节性T细胞在过敏性紫癜的发病中可能起着重要作用[2].研究[3]发现,孟鲁司特可以抑制炎症细胞增殖,减少细胞因子及炎性介质释放,为治疗过敏性紫癜提供一种新的思路.
作者：郑优敏；张凌姿；姜丽娇 刊期： 2018年第09期
痛经是妇科常见病,指的是妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者[1].中医药治疗痛经具有独特优势.丁彩飞主任医师是杭州市名中医,从事中西医结合妇科,带教及科研工作近30年,擅长治疗月经病、盆腔炎、不孕症、先兆流产、妇科疑难病症等等.现就其辨治痛经经验总结如下.
作者：陈青青；陈思齐；陈晓菲；丁彩飞 刊期： 2018年第09期
目的 观察土茯苓活性分子落新妇苷抗顺铂诱导的人肾小管上皮细胞(HK-2)凋亡的作用.方法 采用MTT法分别观察不同浓度落新妇苷(30、50、100、200、300μM)联合顺铂(50μM)对HK-2细胞活力的影响;将HK-2细胞分为对照组、顺铂组、落新妇苷(100、200μM)组,药物干预24h后,AnnexinV/PI流式细胞术检测各组细胞凋亡情况;Western blot法检测凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2和cleaved-caspase-3表达情况;RT-PCR法和Western blot法检测药物转运蛋白OCT2 mR-NA和蛋白质表达情况.结果 MTT结果显示,落新妇苷能够增强顺铂诱导HK-2细胞活力(P＜0.05),且呈一定剂量依赖关系.流式细胞凋亡结果显示,与对照组比较,顺铂组细胞凋亡率显著升高[(61.5±5.67)％比(1.2±1.13)％,P＜0.01];落新妇苷能够显著抑制顺铂诱导HK-2细胞凋亡,尤其200μM剂量组显著[(33.5±6.93)％比(61.5±5.67)％,P＜0.01].Western blot结果显示,与对照组比较,顺铂组细胞Bax、cleaved-caspase-3表达显著增加[(0.33±0.07)比(0.02±0.01)、(0.54±0.06)比(0.08±0.03),P＜0.01],Bcl-2表达显著减少[(0.11±0.02)比(0.63±0.07),P＜0.01];与顺铂组比较,落新妇苷能够显著下调Bax、cleaved-caspase-3,上调Bcl-2蛋白表达[Bax:(0.19±0.04)、(0.18±0.02)比(0.33±0.07),P＜0.05;cleaved-caspase-3:(0.28±0.06)、(0.20±0.05)比(0.54±0.06),P＜0.01;Bcl-2:(0.26±0.04)、(0.28±0.04)比(0.11±0.02),P＜0.05].RT-PCR和Western blot结果显示,与顺铂组比较,落新妇苷能够显著抑制HK-2细胞药物转运蛋白OCT2 mRNA表达[(0.53±0.14)、(0.47±0.03)比(0.89±0.09),P＜0.01]和蛋白质表达[(0.36±0.08)、(0.25±0.03)比(0.52±0.05),P＜0.05,P＜0.01].结论 落新妇苷具有抑制顺铂诱导的HK-2细胞凋亡的作用,其机制可能与抑制OCT2蛋白表达有关.
作者：姜宣羽；王思为；楼丽君；钟松阳；胡泽富 刊期： 2018年第09期
我国乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染已是严重公共卫生问题,临床统计显示,约25％～40％HBV感染者因肝脏反复发作慢性炎症进而发展为肝硬化或肝癌,但目前其发病机制尚未完全明确[1].肝脏炎症以及慢性纤维化贯穿从HBV感染、慢性肝炎、肝硬化以至于肝癌过程中,然而目前既有的血清标志物对于评估肝脏炎症以及慢性纤维化程度准确度较差,因此,寻找简单易行且敏感性及特异性均较高的检测指标作为研究热点之一[2].近年发现的微小RNA (micro RNA)是一类具有调控基因表达的RNA分子,参与细胞增殖与凋亡等多种病理生理过程,其中microRNA-29已被证实与纤维化病变紧密相关且在肝脏细胞中表达高[3].然而目前microRNA-29在HBV感染慢性肝病诊断中的临床研究报道尚不多见,且部分研究结果存在争议.因此本研究对不同类型HBV感染慢性肝病患者外周血microR-NA-29的表达水平进行检测,探讨microRNA-29在评价HBV感染慢性肝病中的临床应用价值.
作者：冯兴华；牟建立；何泽宝 刊期： 2018年第09期
张宗良(1909-1983),嘉善魏塘人.早年师承其父张吉旋,后潜心研读历代中医论著,于临床加以实践,生前在浙北地区医名赫赫.民国十九年,先生悬壶于嘉善县城东门,1961年调入嘉善县第一人民医院中医科.其凭着“一个小枕头,三个手指头”,号脉诊病,治愈了成千上万的患者.1989年先生被浙江省中医药管理局列为“浙江省当代中医名人”.浙江省国医名师、原浙江中医药大学副校长连建伟教授对张宗良先生学术水平甚为推崇,曾将其部分验案进行整理发表[1].本文就张宗良应用清化痰热法治疗神志疾病经验归纳分析,与同道共享.
作者：陈康；张忠其；徐雅萍；周小红 刊期： 2018年第09期
变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是针灸科,耳鼻喉科常见病,与中医“鼻鼽”范畴类似,临床以鼻塞、鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕为主症,病情反复、患者生活质量严重受影响[1].AR发病率高,但治疗不易,目前西医主要通过激素、抗组胺等药对症处理,虽见效快,但只能暂时缓解症状,远期疗效欠佳,且长期服药有一定不良反应.本研究观察穴位埋线疗法治疗变应性鼻炎疗效及对生活质量的影响,现报道如下.
作者：谭克平；李新伟；张全爱；林炜；杜嘉 刊期： 2018年第09期
进展性脑梗死(stroke progression,SIP)多发生于老年人群,占所有脑梗死15％～20％,患者神经缺损症状呈进展性或渐进性加重[1-2],治疗困难,预后较差.研究[3]表明,颈动脉粥样斑块是进展性脑梗死发生的独立危险因素,不稳定斑块的脱落、斑块厚度增加导致严重的脑缺血,可加速疾病进展.氯吡格雷是目前临床常用的强效抗血小板凝聚药物[2,4].但对于伴颈动脉粥样斑块者,单一抗血小板凝聚药物对稳定斑块作用微乎甚微,疗效差.本研究旨在观察氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗SIP伴颈动脉粥样斑块患者临床疗效及对颈动脉内膜中层厚度(intima-media thicknes,IMT)、神经功能缺损评分(national institute of health strokescale,NIHSS)、日常生活活动能力量表(Barthel indexscore,BI)评分的影响,报道如下.
作者：魏雨雨；尹剑；庞晓俊；陈怀；吕庆平；金许洪 刊期： 2018年第09期
乳腺结核(tuberculosis of breast)多见于育龄女性,其临床表现及影像学表现与乳腺癌等疾病易混淆,常需穿刺活检进一步鉴别[1-2].因此,提高穿刺准确率以及病理确诊率显得尤为重要.本文通过对比超声引导及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)引导的乳腺结核病灶穿刺活检的取材标本及病理诊断率情况,探讨超声造影在乳腺结核穿刺活检术中的应用价值.
作者：于天琢；杨高怡；张莹；于秀蕾；张文智 刊期： 2018年第09期
根治性手术是目前公认的治疗胃癌患者的有效途径,而全胃切除术后如何重建消化道的连续性则是更为重要的问题[1].尽管Roux-en-Y食管空肠吻合术是常用的消化道重建术式[2],但是有些患者在采用Roux-en-Y吻合术后会发生Roux潴留综合征(RSS)[3],这症状包括慢性腹痛,反复的恶心呕吐以及体质量减轻,发生比例大约在30％左右[4].1988年,Stiegman和Goff报道了一种新的手术方式,即在BillrothⅡ式的基础上,闭合输入袢空肠,加用空肠-空肠吻合术来引流十二指肠液[5],这种新的消化道重建术式就是非离断式Roux-en-Y吻合术.
作者：何天柱；孙元水 刊期： 2018年第09期
小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)是指在一定时间内上、下呼吸道感染反复发作并超过规定次数的一种临床综合征,又名“复感儿”,简称RRTI[1].相关资料[21显示,我国儿童急性呼吸道感染的发病率为39％～45.5％,约占儿科门诊的60％～80％,发病患儿中30％为反复呼吸道感染.
作者：陈姣姣；李玲 刊期： 2018年第09期
甘露消毒丹首见于《续名医类案》,据书中记载,本方由叶天士所创[1],当时在治疗温热病方面与神犀丹一起,媲美普济消毒饮.“二方活人甚众,时比之普济消毒饮云.”[1]王孟英《温热经纬》称其为“治湿温时疫之主方”[2].笔者运用此方治疗内外妇儿的多种疾病,均取得较好的临床疗效,今就甘露消毒丹治疗验案举例如下.
作者：李庆梅 刊期： 2018年第09期
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,也是早期导致孕妇死亡的原因之一[1].异位妊娠约占所有妊娠病的2％[2].目前甲氨蝶呤(MTX)已成为异位妊娠保守治疗的一线药物[3].临床上多采用甲氨蝶呤肌注的方式达到全身用药的目的,具体分为单次肌注和多次肌注[4],单次肌注较多次肌注用药更加便捷[5],但对于这两种肌注方式在治疗异位妊娠的疗效优劣上以及治疗所带来的副反应发生率高低上仍存在一定的争议.笔者收集了关于单次肌注与多次肌注治疗异位妊娠的随机对照试验,并从治愈率以及药物副反应方面进行Meta分析,以期为保守治疗异位妊娠患者合理选择甲氨蝶呤肌注方式提供一定的参考.
作者：许雷来；毛佩瑜；鲁东红 刊期： 2018年第09期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
