李梦璐；陈芝华；吕伟旗；汤晟凌
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是起源于胃肠道间叶源性的肿瘤,自1983年被Mazur1[1]首次提出后逐渐被熟悉.GIST可以表现从良性至恶性各种难以预测的生物学行为,找到能够准确评估GIST恶性程度及预后的影响因素具有重要意义.很多研究致力于探讨影响GIST预后的因素,但由于GIST发病率低,缺少大样本研究.有些影响GIST预后的因素已被公认,有些因素还未达成共识.寻找相关GIST预后影响因素的循证证据有一定价值.本文旨在运用循证医学对GIST预后的影响因素作一客观评价,进而指导临床.
作者：陈燕；张贵阳；郑照正；谈振华；高玉海 刊期： 2018年第09期
肥厚型心肌病(HCM)是以左心室或右心室肥厚为特征,常为不对称肥厚并累及室间隔,左心室血液充盈受阻,舒张期顺应性降低为基本特点的心肌病,病因尚不明确[1].HCM有一定的遗传倾向,可出现胸闷、呼吸困难、晕厥,甚至心源性猝死等症状,所以,早期发现并诊断HCM,准确评估心脏的功能对HCM的治疗及预后有着非常重要的意义.本文对比分析52例HCM患者单心动周期实时三维超声心动图(Single beat real-time three-dimensional echocardiography,sRT-3DE)及心脏磁共振(Cardiac magnetic resonance,CMR)检查结果,报道如下.
作者：戴丽雅；陈方红；蓝文胜；赖小伟；周宁 刊期： 2018年第09期
非酒精性脂肪肝发病与环境、遗传、代谢及营养失调等致病因素相关,目前尚缺少有效的治疗方法[1-3].本文探讨苦参素联合多烯磷脂酰胆碱对非酒精性脂肪肝患者心脏舒张功能、血脂和肝功能影响.1临床资料1.1一般资料我院2015年3月-2017年3月收治的非酒精性脂肪肝患者102例,按照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[4]中相关诊断标准.依据随机数字表法分为两组,观察组51例,男37例,女14例,年龄24～62岁,平均(49.83±5.62)岁,病程1～9年,平均病程(5.23±1.36)年;对照组51例,男38例,女13例,年龄25～65岁,平均(48.71±6.13)岁,病程1～8年,平均(5.04±1.29)年.两组一般资料具有可比性(P＞0.05).
作者：杨建邦；王志 刊期： 2018年第09期
女性生殖系统结核是由结核分枝杆菌侵入机体引起的慢性炎症性病变,易发生的部位是输卵管、子宫,好发于育龄期妇女,多数患者有不孕史[1].女性生殖系统结核患者多数缺乏特异的临床症状,易造成漏诊、误诊[2-3].早发现、早诊断、早治疗是关键.本文对20例子宫结核患者的超声图像进行回顾性分析,旨在提高对该病的认识,为临床提供有价值的诊断信息.
作者：姚培均；付庆明；庞东静 刊期： 2018年第09期
第三腰椎横突综合征是临床常见病、多发病,常迁延难愈.笔者采用推拿结合腕踝针治疗第三腰椎横突综合征,取得良好疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2016年3月-2017年9月浙江省丽水市中医院门诊第三腰椎横突综合征患者60例,随机分为两组.治疗组30例,男18例,女12例,年龄22～64岁,平均(40.23±10.93)岁,病程0.4～32.0个月,平均(14.67±6.79)个月.对照组30例,男16例,女14例,年龄21～65岁,平均(39.4±11.77)岁,病程0.3～37.0个月,平均(15.33±7.54)个月.
作者：占桂平；丁家威；徐福 刊期： 2018年第09期
耳鸣是耳科临床常见的症状之一,耳鸣的发病机制复杂,目前缺乏统一的结论,国内外学者提出的理论都不能将耳鸣的全部发病机制解释清楚.耳鸣的临床分类较为混乱,目前大多数学者倾向于将其分为主观性耳鸣和客观性耳鸣.两种耳鸣的发病机制有很大差异,其大的区别在于主观性耳鸣只能患者自己感知到,而他人不能感知,客观性耳鸣则患者和他人都可以感知到.由于其发病机制大相径庭,故治疗方法也迥异.耳鸣目前的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类,本文将重点对国内外手术治疗耳鸣的方法进行介绍.
作者：李斌；唐旭霞 刊期： 2018年第09期
进展性脑梗死(stroke progression,SIP)多发生于老年人群,占所有脑梗死15％～20％,患者神经缺损症状呈进展性或渐进性加重[1-2],治疗困难,预后较差.研究[3]表明,颈动脉粥样斑块是进展性脑梗死发生的独立危险因素,不稳定斑块的脱落、斑块厚度增加导致严重的脑缺血,可加速疾病进展.氯吡格雷是目前临床常用的强效抗血小板凝聚药物[2,4].但对于伴颈动脉粥样斑块者,单一抗血小板凝聚药物对稳定斑块作用微乎甚微,疗效差.本研究旨在观察氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗SIP伴颈动脉粥样斑块患者临床疗效及对颈动脉内膜中层厚度(intima-media thicknes,IMT)、神经功能缺损评分(national institute of health strokescale,NIHSS)、日常生活活动能力量表(Barthel indexscore,BI)评分的影响,报道如下.
作者：魏雨雨；尹剑；庞晓俊；陈怀；吕庆平；金许洪 刊期： 2018年第09期
目的 观察右归饮对骨关节炎(OA)模型大鼠膝关节滑膜细胞自噬和凋亡相关蛋白及血清炎症因子的影响.方法 将30只SD大鼠随机分为右归饮组、模型组和空白对照组,各10只.右归饮组、模型组大鼠采用Hulth法进行膝骨关节炎造模.4周后三组大鼠分别予右归饮(每毫升含生药0.69g,剂量10g/体质量)、生理盐水进行灌胃治疗.造模后第8周处死所有大鼠,采集大鼠血清、膝关节及膝关节滑膜,采用ELISA、免疫印迹、HE染色及Mankin's评分法检测,观察自噬蛋白Beclin-1、mTOR和凋亡相关蛋白Caspase-3、Bax表达,血清白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)水平,以及关节软骨损伤情况.结果 右归饮组大鼠血清IL-1β、TNF-α和iNos水平显著低于模型组[IL-1β:(20.27±1.41)pg/mL比(26.76±1.93)pg/mL,P＜0.01;TNF-α:(162.63±10.76)pg/mL比(221.34±19.38)pg/mL,P ＜0.01;iNos:(7.32±0.48)U/mL比(10.13±0.96)U/mL,P＜0.01];右归饮组自噬蛋白表达量高于模型组[Beclin-1:(0.94±0.11)比(0.54±0.08),P＜0.01;mTOR:(0.61±0.18)比(0.16±0.09),P＜0.01];凋亡蛋白表达量低于模型组[Caspase-3:(0.25±0.07)比(0.60±0.12),P＜0.O1;Bax:(0.48±0.14)比(0.79±0.11),P＜0.01];模型组大鼠膝关节软骨细胞排列紊乱,软骨面大面积缺损,潮线大量破坏;右归饮组大鼠膝关节软骨表面毛糙,部分潮线破坏,软骨细胞排列尚均匀.右归饮组大鼠Mankin's评分显著低于模型组[(5.20±0.84)分比(8.20±0.84)分,P＜0.01].结论 右归饮可能通过上调自噬蛋白表达,下调凋亡蛋白表达,降低血清炎性因子含量,缓解OA模型大鼠膝关节炎性浸润,减轻软骨细胞的破坏.
作者：黄杨；江浪清；孔劲松；郑鑫；宫小康；阮建伟；王海宝 刊期： 2018年第09期
乳腺结核(tuberculosis of breast)多见于育龄女性,其临床表现及影像学表现与乳腺癌等疾病易混淆,常需穿刺活检进一步鉴别[1-2].因此,提高穿刺准确率以及病理确诊率显得尤为重要.本文通过对比超声引导及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)引导的乳腺结核病灶穿刺活检的取材标本及病理诊断率情况,探讨超声造影在乳腺结核穿刺活检术中的应用价值.
作者：于天琢；杨高怡；张莹；于秀蕾；张文智 刊期： 2018年第09期
脓毒症是由感染所诱发的全身性炎症反应,可诱发脓毒症休克和多器官功能不全,来势凶猛,病情进展迅速,一旦恶化,严重危及生命,是ICU及急诊常见的死亡原因[1].尽管对脓毒症的发病机制认知及诊断水平不断提高,其病死率仍居高不下,已成为目前重症监护室面临的一大难题[2-3].因此其早期诊断非常重要.研究[6]表明,血清降钙素原(PCT)[4-5],D-二聚体(D-D)是早期诊断脓毒症及治疗监测的有效指标.本研究探讨脓毒症患者血清PCT、D-D水平与中医证型的相关性,报道如下.
作者：周杨青；黄建平；应卡利；李欣泽 刊期： 2018年第09期
痛经是妇科常见病,指的是妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者[1].中医药治疗痛经具有独特优势.丁彩飞主任医师是杭州市名中医,从事中西医结合妇科,带教及科研工作近30年,擅长治疗月经病、盆腔炎、不孕症、先兆流产、妇科疑难病症等等.现就其辨治痛经经验总结如下.
作者：陈青青；陈思齐；陈晓菲；丁彩飞 刊期： 2018年第09期
盛丽先是第五批国家中医药管理局全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家级名中医,从医近50年,应用中医药治疗小儿哮喘等呼吸系统疾病颇有心得.笔者有幸跟随盛丽先教授临床学习多时,受益匪浅,现将其治疗儿童哮喘慢性持续期的临床经验结合案例总结如下.
作者：梅永红；朱永琴；盛丽先 刊期： 2018年第09期
变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是针灸科,耳鼻喉科常见病,与中医“鼻鼽”范畴类似,临床以鼻塞、鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕为主症,病情反复、患者生活质量严重受影响[1].AR发病率高,但治疗不易,目前西医主要通过激素、抗组胺等药对症处理,虽见效快,但只能暂时缓解症状,远期疗效欠佳,且长期服药有一定不良反应.本研究观察穴位埋线疗法治疗变应性鼻炎疗效及对生活质量的影响,现报道如下.
作者：谭克平；李新伟；张全爱；林炜；杜嘉 刊期： 2018年第09期
乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma of breast)由腺上皮和纤维组织两种成分混合构成,是常见的乳腺良性肿瘤,占乳腺科门诊患者的7％～13％,可发生于青春期后任何年龄段的女性,发病高峰年龄为15～35岁[1-2].该病的病因及机制尚未完全清楚,可能与体内雌激素水平升高或局部组织对雌激素的敏感性增强、基因改变、某些药物的影响、某些病毒感染等有关[2-3].目前治疗乳腺纤维腺瘤的主要治疗方法是手术疗法,此外还有微创技术、小针刀疗法等[1,4].
作者：阮华；刘异；王跃振 刊期： 2018年第09期
过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)是小儿内科常见疾病,是小血管炎为主的系统性血管炎.目前西医多采取对症及支持用药,但仍存在紫癜复发及肾脏渐进性损害的问题[1].CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)是一类调节或抑制其他免疫细胞功能的细胞.CD4+CD25+调节性T细胞在过敏性紫癜的发病中可能起着重要作用[2].研究[3]发现,孟鲁司特可以抑制炎症细胞增殖,减少细胞因子及炎性介质释放,为治疗过敏性紫癜提供一种新的思路.
作者：郑优敏；张凌姿；姜丽娇 刊期： 2018年第09期
瓦松是景天科植物瓦松Orostachys fimbriata (Turcz.)Berg.的干燥地上部分,别名瓦花、向天草、天王铁塔草等,分布于湖北、安徽、浙江、河北、河南、江苏、甘肃、陕西、青海等省,性酸、苦、凉,归肝、肺、脾经,具有凉血止血,解毒,敛疮的功效,用于血痢、便血、痔血、疮口久不愈合等[1-2].化学与药理学研究表明,瓦松富含黄酮类、苯甲酸类、糖苷类等化合物[3-4],其中槲皮素与山柰素为主要活性成分,具有抗肿瘤、抗病毒、抗氧化、降血糖、提高免疫力等作用[5-7].我国瓦松分布区南北跨度大,不同地区经纬度、海拔存在差异,导致瓦松药材质量参差不齐.槲皮素、山柰素、醇溶性浸出物为2015版《中国药典》规定的瓦松主要药效成分指标.因此,笔者收集我国9省23个产地瓦松种质资源,采用热浸法与HPLC法检测瓦松中主要药效成分含有量,并分析经纬度、海拔与药效成分含量间的相关性,以期为瓦松药材质量控制与良种选育提供实验依据.
作者：李梦璐；陈芝华；吕伟旗；汤晟凌 刊期： 2018年第09期
甘露消毒丹首见于《续名医类案》,据书中记载,本方由叶天士所创[1],当时在治疗温热病方面与神犀丹一起,媲美普济消毒饮.“二方活人甚众,时比之普济消毒饮云.”[1]王孟英《温热经纬》称其为“治湿温时疫之主方”[2].笔者运用此方治疗内外妇儿的多种疾病,均取得较好的临床疗效,今就甘露消毒丹治疗验案举例如下.
作者：李庆梅 刊期： 2018年第09期
根治性手术是目前公认的治疗胃癌患者的有效途径,而全胃切除术后如何重建消化道的连续性则是更为重要的问题[1].尽管Roux-en-Y食管空肠吻合术是常用的消化道重建术式[2],但是有些患者在采用Roux-en-Y吻合术后会发生Roux潴留综合征(RSS)[3],这症状包括慢性腹痛,反复的恶心呕吐以及体质量减轻,发生比例大约在30％左右[4].1988年,Stiegman和Goff报道了一种新的手术方式,即在BillrothⅡ式的基础上,闭合输入袢空肠,加用空肠-空肠吻合术来引流十二指肠液[5],这种新的消化道重建术式就是非离断式Roux-en-Y吻合术.
作者：何天柱；孙元水 刊期： 2018年第09期
小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)是指在一定时间内上、下呼吸道感染反复发作并超过规定次数的一种临床综合征,又名“复感儿”,简称RRTI[1].相关资料[21显示,我国儿童急性呼吸道感染的发病率为39％～45.5％,约占儿科门诊的60％～80％,发病患儿中30％为反复呼吸道感染.
作者：陈姣姣；李玲 刊期： 2018年第09期
所谓腹诊,是指以触诊为主,望、闻、问、切(触、按)相结合的对胸腹部位全面诊察的一种直觉诊法[1].狭义的腹诊,是指胸腹部的按诊(或触诊),属于中医四诊中的切诊内容之一,即如清代医家俞根初云:“胸腹为五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源,若欲知其脏腑如何,则莫如按胸腹,名日腹诊[2].”
作者：张文瑜 刊期： 2018年第09期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
