李斌；唐旭霞
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,也是早期导致孕妇死亡的原因之一[1].异位妊娠约占所有妊娠病的2％[2].目前甲氨蝶呤(MTX)已成为异位妊娠保守治疗的一线药物[3].临床上多采用甲氨蝶呤肌注的方式达到全身用药的目的,具体分为单次肌注和多次肌注[4],单次肌注较多次肌注用药更加便捷[5],但对于这两种肌注方式在治疗异位妊娠的疗效优劣上以及治疗所带来的副反应发生率高低上仍存在一定的争议.笔者收集了关于单次肌注与多次肌注治疗异位妊娠的随机对照试验,并从治愈率以及药物副反应方面进行Meta分析,以期为保守治疗异位妊娠患者合理选择甲氨蝶呤肌注方式提供一定的参考.
作者：许雷来；毛佩瑜；鲁东红 刊期： 2018年第09期
痛经是妇科常见病,指的是妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者[1].中医药治疗痛经具有独特优势.丁彩飞主任医师是杭州市名中医,从事中西医结合妇科,带教及科研工作近30年,擅长治疗月经病、盆腔炎、不孕症、先兆流产、妇科疑难病症等等.现就其辨治痛经经验总结如下.
作者：陈青青；陈思齐；陈晓菲；丁彩飞 刊期： 2018年第09期
药物超敏反应综合征(drug-induced hypersensitivity syndrome,DIHS)为全身性具有发热、皮疹、淋巴结肿大、多器官受累、嗜酸性粒细胞增多及异型淋巴细胞增多等血液学异常为特征的严重的全身药物不良反应[1].在结核患者药物治疗的过程中,需多种药物联合使用方可达到治疗效果,联合用药使得药物不良反应发生率增高,且明确致敏药物困难,不利于患者治疗的进行.现有的结核药物说明书中均没有引起DIHS记载,本文对我院2例抗结核药物所致DIHS的病例(主要以发热、皮疹、肝功能损害、嗜酸性粒细胞增高等为主)进行回顾性临床分析,以期对预防抗结核药物治疗中DIHS的发生及后续治疗的开展提供参考.
作者：周丽红 刊期： 2018年第09期
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是起源于胃肠道间叶源性的肿瘤,自1983年被Mazur1[1]首次提出后逐渐被熟悉.GIST可以表现从良性至恶性各种难以预测的生物学行为,找到能够准确评估GIST恶性程度及预后的影响因素具有重要意义.很多研究致力于探讨影响GIST预后的因素,但由于GIST发病率低,缺少大样本研究.有些影响GIST预后的因素已被公认,有些因素还未达成共识.寻找相关GIST预后影响因素的循证证据有一定价值.本文旨在运用循证医学对GIST预后的影响因素作一客观评价,进而指导临床.
作者：陈燕；张贵阳；郑照正；谈振华；高玉海 刊期： 2018年第09期
目的 观察右归饮对骨关节炎(OA)模型大鼠膝关节滑膜细胞自噬和凋亡相关蛋白及血清炎症因子的影响.方法 将30只SD大鼠随机分为右归饮组、模型组和空白对照组,各10只.右归饮组、模型组大鼠采用Hulth法进行膝骨关节炎造模.4周后三组大鼠分别予右归饮(每毫升含生药0.69g,剂量10g/体质量)、生理盐水进行灌胃治疗.造模后第8周处死所有大鼠,采集大鼠血清、膝关节及膝关节滑膜,采用ELISA、免疫印迹、HE染色及Mankin's评分法检测,观察自噬蛋白Beclin-1、mTOR和凋亡相关蛋白Caspase-3、Bax表达,血清白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)水平,以及关节软骨损伤情况.结果 右归饮组大鼠血清IL-1β、TNF-α和iNos水平显著低于模型组[IL-1β:(20.27±1.41)pg/mL比(26.76±1.93)pg/mL,P＜0.01;TNF-α:(162.63±10.76)pg/mL比(221.34±19.38)pg/mL,P ＜0.01;iNos:(7.32±0.48)U/mL比(10.13±0.96)U/mL,P＜0.01];右归饮组自噬蛋白表达量高于模型组[Beclin-1:(0.94±0.11)比(0.54±0.08),P＜0.01;mTOR:(0.61±0.18)比(0.16±0.09),P＜0.01];凋亡蛋白表达量低于模型组[Caspase-3:(0.25±0.07)比(0.60±0.12),P＜0.O1;Bax:(0.48±0.14)比(0.79±0.11),P＜0.01];模型组大鼠膝关节软骨细胞排列紊乱,软骨面大面积缺损,潮线大量破坏;右归饮组大鼠膝关节软骨表面毛糙,部分潮线破坏,软骨细胞排列尚均匀.右归饮组大鼠Mankin's评分显著低于模型组[(5.20±0.84)分比(8.20±0.84)分,P＜0.01].结论 右归饮可能通过上调自噬蛋白表达,下调凋亡蛋白表达,降低血清炎性因子含量,缓解OA模型大鼠膝关节炎性浸润,减轻软骨细胞的破坏.
作者：黄杨；江浪清；孔劲松；郑鑫；宫小康；阮建伟；王海宝 刊期： 2018年第09期
脑卒中偏瘫在行走过程中会因偏瘫侧下肢没有廓清能力而使身体失去平衡.有研究认为,核心肌群训练能够提高人体在非稳态时的控制力[1],能在行走周期中的摆动相(非稳态中)通过控制人体核心肌群让患者更好的廓清患足,提高行走质量.而患侧下肢踝背屈不足也是造成下肢廓清能力下降的一个诱因,生物反馈疗法能让患者更直观的获得踝背屈的运动和感觉传人并不断强化踝背屈.本文观察核心肌群训练联合踝背屈的生物反馈疗法对偏瘫患者步行廓清能力的改善作用,报道如下.
作者：冯炜珍；陈世宏；陶涛涛；毛利军 刊期： 2018年第09期
小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)是指在一定时间内上、下呼吸道感染反复发作并超过规定次数的一种临床综合征,又名“复感儿”,简称RRTI[1].相关资料[21显示,我国儿童急性呼吸道感染的发病率为39％～45.5％,约占儿科门诊的60％～80％,发病患儿中30％为反复呼吸道感染.
作者：陈姣姣；李玲 刊期： 2018年第09期
乳腺结核(tuberculosis of breast)多见于育龄女性,其临床表现及影像学表现与乳腺癌等疾病易混淆,常需穿刺活检进一步鉴别[1-2].因此,提高穿刺准确率以及病理确诊率显得尤为重要.本文通过对比超声引导及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)引导的乳腺结核病灶穿刺活检的取材标本及病理诊断率情况,探讨超声造影在乳腺结核穿刺活检术中的应用价值.
作者：于天琢；杨高怡；张莹；于秀蕾；张文智 刊期： 2018年第09期
肥厚型心肌病(HCM)是以左心室或右心室肥厚为特征,常为不对称肥厚并累及室间隔,左心室血液充盈受阻,舒张期顺应性降低为基本特点的心肌病,病因尚不明确[1].HCM有一定的遗传倾向,可出现胸闷、呼吸困难、晕厥,甚至心源性猝死等症状,所以,早期发现并诊断HCM,准确评估心脏的功能对HCM的治疗及预后有着非常重要的意义.本文对比分析52例HCM患者单心动周期实时三维超声心动图(Single beat real-time three-dimensional echocardiography,sRT-3DE)及心脏磁共振(Cardiac magnetic resonance,CMR)检查结果,报道如下.
作者：戴丽雅；陈方红；蓝文胜；赖小伟；周宁 刊期： 2018年第09期
女性生殖系统结核是由结核分枝杆菌侵入机体引起的慢性炎症性病变,易发生的部位是输卵管、子宫,好发于育龄期妇女,多数患者有不孕史[1].女性生殖系统结核患者多数缺乏特异的临床症状,易造成漏诊、误诊[2-3].早发现、早诊断、早治疗是关键.本文对20例子宫结核患者的超声图像进行回顾性分析,旨在提高对该病的认识,为临床提供有价值的诊断信息.
作者：姚培均；付庆明；庞东静 刊期： 2018年第09期
笔者应用腕踝针辅助治疗晚期胃癌中度上腹部疼痛患者76例,疗效满意,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2015年4月-2018年1月人住我院外科的胃癌晚期中度上腹部疼痛患者110例,采用简单随机投硬币法将患者随机分成两组,对照组34例,男21例,女13例,年龄45 ～75岁,平均61.3岁;病程1月～6个月,平均3.6个月;观察组76例,男50例,女26例,年龄46～69岁,平均59.8岁;病程1月～8个月,平均3.1个月.两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).
作者：张宝莲 刊期： 2018年第09期
张宗良(1909-1983),嘉善魏塘人.早年师承其父张吉旋,后潜心研读历代中医论著,于临床加以实践,生前在浙北地区医名赫赫.民国十九年,先生悬壶于嘉善县城东门,1961年调入嘉善县第一人民医院中医科.其凭着“一个小枕头,三个手指头”,号脉诊病,治愈了成千上万的患者.1989年先生被浙江省中医药管理局列为“浙江省当代中医名人”.浙江省国医名师、原浙江中医药大学副校长连建伟教授对张宗良先生学术水平甚为推崇,曾将其部分验案进行整理发表[1].本文就张宗良应用清化痰热法治疗神志疾病经验归纳分析,与同道共享.
作者：陈康；张忠其；徐雅萍；周小红 刊期： 2018年第09期
乙型肝炎病毒感染呈世界性流行,据世卫组织报道,全球约20亿人感染乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV),其中2.4亿为慢性HBV感染者[1],每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌[2],严重威胁人类健康,是一个全球性的健康问题[3].我国约有1.5亿HBV携带者[4].HBV感染的扩散主要由无症状携带者所致.宿主的细胞免疫功能状况是影响HBV携带的一个非常重要的因素.研究[5]表明,乙型肝炎病毒感染后HBV特异性T淋巴细胞亚群在对病毒的清除和疾病的转归中起着重要的作用.本研究通过分析四种常见中医证型的患者不同性别、年龄、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus DNA,HBVDNA)载量和乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)水平和T细胞亚群变化的规律,了解其对T细胞免疫功能的影响,为慢性乙型肝炎病毒携带者的特异性免疫和中医治未病干预治疗提供依据.现报道如下.
作者：严颖；朱肖鸿；傅淑艳；陈丹丹；凌红羽 刊期： 2018年第09期
所谓腹诊,是指以触诊为主,望、闻、问、切(触、按)相结合的对胸腹部位全面诊察的一种直觉诊法[1].狭义的腹诊,是指胸腹部的按诊(或触诊),属于中医四诊中的切诊内容之一,即如清代医家俞根初云:“胸腹为五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源,若欲知其脏腑如何,则莫如按胸腹,名日腹诊[2].”
作者：张文瑜 刊期： 2018年第09期
耳鸣是耳科临床常见的症状之一,耳鸣的发病机制复杂,目前缺乏统一的结论,国内外学者提出的理论都不能将耳鸣的全部发病机制解释清楚.耳鸣的临床分类较为混乱,目前大多数学者倾向于将其分为主观性耳鸣和客观性耳鸣.两种耳鸣的发病机制有很大差异,其大的区别在于主观性耳鸣只能患者自己感知到,而他人不能感知,客观性耳鸣则患者和他人都可以感知到.由于其发病机制大相径庭,故治疗方法也迥异.耳鸣目前的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类,本文将重点对国内外手术治疗耳鸣的方法进行介绍.
作者：李斌；唐旭霞 刊期： 2018年第09期
第三腰椎横突综合征是临床常见病、多发病,常迁延难愈.笔者采用推拿结合腕踝针治疗第三腰椎横突综合征,取得良好疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2016年3月-2017年9月浙江省丽水市中医院门诊第三腰椎横突综合征患者60例,随机分为两组.治疗组30例,男18例,女12例,年龄22～64岁,平均(40.23±10.93)岁,病程0.4～32.0个月,平均(14.67±6.79)个月.对照组30例,男16例,女14例,年龄21～65岁,平均(39.4±11.77)岁,病程0.3～37.0个月,平均(15.33±7.54)个月.
作者：占桂平；丁家威；徐福 刊期： 2018年第09期
甘露消毒丹首见于《续名医类案》,据书中记载,本方由叶天士所创[1],当时在治疗温热病方面与神犀丹一起,媲美普济消毒饮.“二方活人甚众,时比之普济消毒饮云.”[1]王孟英《温热经纬》称其为“治湿温时疫之主方”[2].笔者运用此方治疗内外妇儿的多种疾病,均取得较好的临床疗效,今就甘露消毒丹治疗验案举例如下.
作者：李庆梅 刊期： 2018年第09期
乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma of breast)由腺上皮和纤维组织两种成分混合构成,是常见的乳腺良性肿瘤,占乳腺科门诊患者的7％～13％,可发生于青春期后任何年龄段的女性,发病高峰年龄为15～35岁[1-2].该病的病因及机制尚未完全清楚,可能与体内雌激素水平升高或局部组织对雌激素的敏感性增强、基因改变、某些药物的影响、某些病毒感染等有关[2-3].目前治疗乳腺纤维腺瘤的主要治疗方法是手术疗法,此外还有微创技术、小针刀疗法等[1,4].
作者：阮华；刘异；王跃振 刊期： 2018年第09期
目的 探讨Kindlin-2介导足细胞损伤在局灶节段肾小球硬化症模型小鼠发病中的作用.方法 8周龄雄性BALB/C小鼠分为正常对照组和模型组,各18只.模型组小鼠注射阿霉素(ADR,浓度2mg/mL,剂量10mg/kg鼠重)造模,正常对照组小鼠给予等量的生理盐水,于第4、8、12周每组各处死6只小鼠,检测24h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC),光镜观察肾脏组织病理学改变,免疫组织化学技术检测足细胞数量,RT-qPCR技术检测肾脏组织Kindlin-2、肾病蛋白(Nephrin)及Podocin mRNA表达水平.结果 与正常对照组比较,模型组4、8、12周24h尿蛋白定量、血总胆固醇(TC)均增加[24h尿蛋白定量:(5.66±1.06)mg/24h比(1.72±0.62)mg/24h、(4.63±1.16)mg/24h比(1.77±0.63)mg/24h、(4.78 ±0.87)mg/24h比(1.69±0.49)mg/24h;血TC:(8.84±1.30) mmol/L比(2.01 ±0.49) mmol/L、(7.45±1.27)mmol/L比(2.06±0.49)mmol/L、(6.79±1.38)mmol/L比(2.10±0.54)mmol/L,P均＜0.05];血ALB水平降低[(11.98±1.33)g/L比(22.27±1.41)g/L、(12.78±1.47)g/L比(22.65±1.49)g/L、(12.99±1.38)g/L比(23.31±1.49)g/L,P均＜0.05];模型组第4周可见部分肾小球出现局灶、节段硬化,伴有足细胞肿胀;第8周部分肾小球出现球性硬化,伴有明显的足细胞增生和肥大;第12周弥漫性肾小球出现球形硬化.模型组足细胞数量随着时间的进展逐渐减少[(77.40±7.56)个/肾小球比(104.00±10.05)个/肾小球,(63.27±8.51)个/肾小球比(103.80±12.23)个/肾小球,(53.15±8.23)个/肾小球比(98.86±8.89)个/肾小球,P均＜0.05].模型组第4周开始Kindlin-2 mRNA水平明显上调[(1.14±0.06)、(1.13±0.08)、(1.45±0.10)比(0.82±0.07),P均＜0.05],Podocin mRNA水平明显下调[(1.79±0.08)、(1.64±0.06)、(1.45±0.07)比(2.05 ±0.05),P均＜0.05],第8周开始Nephrin mRNA水平明显下调[(1.42±0.13)、(1.17±0.11)比(2.06±0.20),P均＜0.05].Kindlin-2 mRNA水平与足细胞数量(r=-0.02,P＜0.01)、Nephrin mRNA水平(r=-0.8,P＜0.01)、Podocin mRNA水平(r=-0.9,P＜0.01)呈显著负相关.结论 Kindlin-2可能通过介导足细胞损伤参与小鼠局灶节段肾小球硬化症的发病过程.
作者：任凌燕；朱鸣；霍丽霞；王霄一 刊期： 2018年第09期
脓毒症是由感染所诱发的全身性炎症反应,可诱发脓毒症休克和多器官功能不全,来势凶猛,病情进展迅速,一旦恶化,严重危及生命,是ICU及急诊常见的死亡原因[1].尽管对脓毒症的发病机制认知及诊断水平不断提高,其病死率仍居高不下,已成为目前重症监护室面临的一大难题[2-3].因此其早期诊断非常重要.研究[6]表明,血清降钙素原(PCT)[4-5],D-二聚体(D-D)是早期诊断脓毒症及治疗监测的有效指标.本研究探讨脓毒症患者血清PCT、D-D水平与中医证型的相关性,报道如下.
作者：周杨青；黄建平；应卡利；李欣泽 刊期： 2018年第09期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
