占桂平；丁家威；徐福
小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)是指在一定时间内上、下呼吸道感染反复发作并超过规定次数的一种临床综合征,又名“复感儿”,简称RRTI[1].相关资料[21显示,我国儿童急性呼吸道感染的发病率为39％～45.5％,约占儿科门诊的60％～80％,发病患儿中30％为反复呼吸道感染.
作者：陈姣姣；李玲 刊期： 2018年第09期
过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)是小儿内科常见疾病,是小血管炎为主的系统性血管炎.目前西医多采取对症及支持用药,但仍存在紫癜复发及肾脏渐进性损害的问题[1].CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)是一类调节或抑制其他免疫细胞功能的细胞.CD4+CD25+调节性T细胞在过敏性紫癜的发病中可能起着重要作用[2].研究[3]发现,孟鲁司特可以抑制炎症细胞增殖,减少细胞因子及炎性介质释放,为治疗过敏性紫癜提供一种新的思路.
作者：郑优敏；张凌姿；姜丽娇 刊期： 2018年第09期
术后谵妄(postoperative delirium,POD)是一种急性意识模糊状态,伴有注意力不集中,记忆障碍、思维混乱、精神状态改变以及睡眠周期障碍的临床综合征,谵妄是老年髋部骨折术后常见的并发症,年龄65岁及以上患者POD的发生率达5％～50％[1],主要发生在术后2～3天[2].谵妄可导致患者住院时间延长,住院费用增加,生活质量下降,严重者可诱发痴呆,失去生活自理能力[3].
作者：祝军峰；程素丹；郑王英；李有辉；孙琳琳 刊期： 2018年第09期
药物超敏反应综合征(drug-induced hypersensitivity syndrome,DIHS)为全身性具有发热、皮疹、淋巴结肿大、多器官受累、嗜酸性粒细胞增多及异型淋巴细胞增多等血液学异常为特征的严重的全身药物不良反应[1].在结核患者药物治疗的过程中,需多种药物联合使用方可达到治疗效果,联合用药使得药物不良反应发生率增高,且明确致敏药物困难,不利于患者治疗的进行.现有的结核药物说明书中均没有引起DIHS记载,本文对我院2例抗结核药物所致DIHS的病例(主要以发热、皮疹、肝功能损害、嗜酸性粒细胞增高等为主)进行回顾性临床分析,以期对预防抗结核药物治疗中DIHS的发生及后续治疗的开展提供参考.
作者：周丽红 刊期： 2018年第09期
第三腰椎横突综合征是临床常见病、多发病,常迁延难愈.笔者采用推拿结合腕踝针治疗第三腰椎横突综合征,取得良好疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2016年3月-2017年9月浙江省丽水市中医院门诊第三腰椎横突综合征患者60例,随机分为两组.治疗组30例,男18例,女12例,年龄22～64岁,平均(40.23±10.93)岁,病程0.4～32.0个月,平均(14.67±6.79)个月.对照组30例,男16例,女14例,年龄21～65岁,平均(39.4±11.77)岁,病程0.3～37.0个月,平均(15.33±7.54)个月.
作者：占桂平；丁家威；徐福 刊期： 2018年第09期
所谓腹诊,是指以触诊为主,望、闻、问、切(触、按)相结合的对胸腹部位全面诊察的一种直觉诊法[1].狭义的腹诊,是指胸腹部的按诊(或触诊),属于中医四诊中的切诊内容之一,即如清代医家俞根初云:“胸腹为五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源,若欲知其脏腑如何,则莫如按胸腹,名日腹诊[2].”
作者：张文瑜 刊期： 2018年第09期
乙型肝炎病毒感染呈世界性流行,据世卫组织报道,全球约20亿人感染乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV),其中2.4亿为慢性HBV感染者[1],每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌[2],严重威胁人类健康,是一个全球性的健康问题[3].我国约有1.5亿HBV携带者[4].HBV感染的扩散主要由无症状携带者所致.宿主的细胞免疫功能状况是影响HBV携带的一个非常重要的因素.研究[5]表明,乙型肝炎病毒感染后HBV特异性T淋巴细胞亚群在对病毒的清除和疾病的转归中起着重要的作用.本研究通过分析四种常见中医证型的患者不同性别、年龄、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus DNA,HBVDNA)载量和乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)水平和T细胞亚群变化的规律,了解其对T细胞免疫功能的影响,为慢性乙型肝炎病毒携带者的特异性免疫和中医治未病干预治疗提供依据.现报道如下.
作者：严颖；朱肖鸿；傅淑艳；陈丹丹；凌红羽 刊期： 2018年第09期
痛经是妇科常见病,指的是妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者[1].中医药治疗痛经具有独特优势.丁彩飞主任医师是杭州市名中医,从事中西医结合妇科,带教及科研工作近30年,擅长治疗月经病、盆腔炎、不孕症、先兆流产、妇科疑难病症等等.现就其辨治痛经经验总结如下.
作者：陈青青；陈思齐；陈晓菲；丁彩飞 刊期： 2018年第09期
笔者应用腕踝针辅助治疗晚期胃癌中度上腹部疼痛患者76例,疗效满意,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2015年4月-2018年1月人住我院外科的胃癌晚期中度上腹部疼痛患者110例,采用简单随机投硬币法将患者随机分成两组,对照组34例,男21例,女13例,年龄45 ～75岁,平均61.3岁;病程1月～6个月,平均3.6个月;观察组76例,男50例,女26例,年龄46～69岁,平均59.8岁;病程1月～8个月,平均3.1个月.两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).
作者：张宝莲 刊期： 2018年第09期
乳腺结核(tuberculosis of breast)多见于育龄女性,其临床表现及影像学表现与乳腺癌等疾病易混淆,常需穿刺活检进一步鉴别[1-2].因此,提高穿刺准确率以及病理确诊率显得尤为重要.本文通过对比超声引导及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)引导的乳腺结核病灶穿刺活检的取材标本及病理诊断率情况,探讨超声造影在乳腺结核穿刺活检术中的应用价值.
作者：于天琢；杨高怡；张莹；于秀蕾；张文智 刊期： 2018年第09期
目的 观察右归饮对骨关节炎(OA)模型大鼠膝关节滑膜细胞自噬和凋亡相关蛋白及血清炎症因子的影响.方法 将30只SD大鼠随机分为右归饮组、模型组和空白对照组,各10只.右归饮组、模型组大鼠采用Hulth法进行膝骨关节炎造模.4周后三组大鼠分别予右归饮(每毫升含生药0.69g,剂量10g/体质量)、生理盐水进行灌胃治疗.造模后第8周处死所有大鼠,采集大鼠血清、膝关节及膝关节滑膜,采用ELISA、免疫印迹、HE染色及Mankin's评分法检测,观察自噬蛋白Beclin-1、mTOR和凋亡相关蛋白Caspase-3、Bax表达,血清白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)水平,以及关节软骨损伤情况.结果 右归饮组大鼠血清IL-1β、TNF-α和iNos水平显著低于模型组[IL-1β:(20.27±1.41)pg/mL比(26.76±1.93)pg/mL,P＜0.01;TNF-α:(162.63±10.76)pg/mL比(221.34±19.38)pg/mL,P ＜0.01;iNos:(7.32±0.48)U/mL比(10.13±0.96)U/mL,P＜0.01];右归饮组自噬蛋白表达量高于模型组[Beclin-1:(0.94±0.11)比(0.54±0.08),P＜0.01;mTOR:(0.61±0.18)比(0.16±0.09),P＜0.01];凋亡蛋白表达量低于模型组[Caspase-3:(0.25±0.07)比(0.60±0.12),P＜0.O1;Bax:(0.48±0.14)比(0.79±0.11),P＜0.01];模型组大鼠膝关节软骨细胞排列紊乱,软骨面大面积缺损,潮线大量破坏;右归饮组大鼠膝关节软骨表面毛糙,部分潮线破坏,软骨细胞排列尚均匀.右归饮组大鼠Mankin's评分显著低于模型组[(5.20±0.84)分比(8.20±0.84)分,P＜0.01].结论 右归饮可能通过上调自噬蛋白表达,下调凋亡蛋白表达,降低血清炎性因子含量,缓解OA模型大鼠膝关节炎性浸润,减轻软骨细胞的破坏.
作者：黄杨；江浪清；孔劲松；郑鑫；宫小康；阮建伟；王海宝 刊期： 2018年第09期
鲍严钟主任中医师是国家级名中医,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家中医药管理局重点专科学术带头人,享受国务院特殊津贴,从事不孕不育专科临床工作五十载,积累了丰富的临床经验.多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征.近年来将其定义为一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变,青春期和育龄期女性发生率5％～10％[1].中医无多囊卵巢综合征的病名,根据其临床表现归属于“闭经”、“月经后期”、“月经失调”、“不孕症”等疾病范畴;鲍老师治疗多囊卵巢综合征经验丰富,临床效果显著,现总结如下.
作者：华宙佳；丁彩飞；杨欣 刊期： 2018年第09期
目的 观察土茯苓活性分子落新妇苷抗顺铂诱导的人肾小管上皮细胞(HK-2)凋亡的作用.方法 采用MTT法分别观察不同浓度落新妇苷(30、50、100、200、300μM)联合顺铂(50μM)对HK-2细胞活力的影响;将HK-2细胞分为对照组、顺铂组、落新妇苷(100、200μM)组,药物干预24h后,AnnexinV/PI流式细胞术检测各组细胞凋亡情况;Western blot法检测凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2和cleaved-caspase-3表达情况;RT-PCR法和Western blot法检测药物转运蛋白OCT2 mR-NA和蛋白质表达情况.结果 MTT结果显示,落新妇苷能够增强顺铂诱导HK-2细胞活力(P＜0.05),且呈一定剂量依赖关系.流式细胞凋亡结果显示,与对照组比较,顺铂组细胞凋亡率显著升高[(61.5±5.67)％比(1.2±1.13)％,P＜0.01];落新妇苷能够显著抑制顺铂诱导HK-2细胞凋亡,尤其200μM剂量组显著[(33.5±6.93)％比(61.5±5.67)％,P＜0.01].Western blot结果显示,与对照组比较,顺铂组细胞Bax、cleaved-caspase-3表达显著增加[(0.33±0.07)比(0.02±0.01)、(0.54±0.06)比(0.08±0.03),P＜0.01],Bcl-2表达显著减少[(0.11±0.02)比(0.63±0.07),P＜0.01];与顺铂组比较,落新妇苷能够显著下调Bax、cleaved-caspase-3,上调Bcl-2蛋白表达[Bax:(0.19±0.04)、(0.18±0.02)比(0.33±0.07),P＜0.05;cleaved-caspase-3:(0.28±0.06)、(0.20±0.05)比(0.54±0.06),P＜0.01;Bcl-2:(0.26±0.04)、(0.28±0.04)比(0.11±0.02),P＜0.05].RT-PCR和Western blot结果显示,与顺铂组比较,落新妇苷能够显著抑制HK-2细胞药物转运蛋白OCT2 mRNA表达[(0.53±0.14)、(0.47±0.03)比(0.89±0.09),P＜0.01]和蛋白质表达[(0.36±0.08)、(0.25±0.03)比(0.52±0.05),P＜0.05,P＜0.01].结论 落新妇苷具有抑制顺铂诱导的HK-2细胞凋亡的作用,其机制可能与抑制OCT2蛋白表达有关.
作者：姜宣羽；王思为；楼丽君；钟松阳；胡泽富 刊期： 2018年第09期
现代社会由于饮食结构和工作、生活节奏的变化,高血压病患者越来越呈现年轻化趋势.研究发现,作为人体第二基因组的肠道菌群不仅直接参与人体的正常生理代谢活动,且可能与高血压病的发生有重要相关性[1].因此如果肠道菌群失调,肠道内有害菌将成为优势菌,而有利菌将成为弱势菌,如此不仅可导致消化系统疾病,还可导致高血压[2].近年来关于中医药通过改善肠道菌群,进而影响多种高血压病危险因素的研究已成为热点,笔者就肠道菌群与高血压病相关性及中药干预现状综述如下.
作者：李航 刊期： 2018年第09期
盛丽先是第五批国家中医药管理局全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家级名中医,从医近50年,应用中医药治疗小儿哮喘等呼吸系统疾病颇有心得.笔者有幸跟随盛丽先教授临床学习多时,受益匪浅,现将其治疗儿童哮喘慢性持续期的临床经验结合案例总结如下.
作者：梅永红；朱永琴；盛丽先 刊期： 2018年第09期
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,也是早期导致孕妇死亡的原因之一[1].异位妊娠约占所有妊娠病的2％[2].目前甲氨蝶呤(MTX)已成为异位妊娠保守治疗的一线药物[3].临床上多采用甲氨蝶呤肌注的方式达到全身用药的目的,具体分为单次肌注和多次肌注[4],单次肌注较多次肌注用药更加便捷[5],但对于这两种肌注方式在治疗异位妊娠的疗效优劣上以及治疗所带来的副反应发生率高低上仍存在一定的争议.笔者收集了关于单次肌注与多次肌注治疗异位妊娠的随机对照试验,并从治愈率以及药物副反应方面进行Meta分析,以期为保守治疗异位妊娠患者合理选择甲氨蝶呤肌注方式提供一定的参考.
作者：许雷来；毛佩瑜；鲁东红 刊期： 2018年第09期
目的 探讨Kindlin-2介导足细胞损伤在局灶节段肾小球硬化症模型小鼠发病中的作用.方法 8周龄雄性BALB/C小鼠分为正常对照组和模型组,各18只.模型组小鼠注射阿霉素(ADR,浓度2mg/mL,剂量10mg/kg鼠重)造模,正常对照组小鼠给予等量的生理盐水,于第4、8、12周每组各处死6只小鼠,检测24h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC),光镜观察肾脏组织病理学改变,免疫组织化学技术检测足细胞数量,RT-qPCR技术检测肾脏组织Kindlin-2、肾病蛋白(Nephrin)及Podocin mRNA表达水平.结果 与正常对照组比较,模型组4、8、12周24h尿蛋白定量、血总胆固醇(TC)均增加[24h尿蛋白定量:(5.66±1.06)mg/24h比(1.72±0.62)mg/24h、(4.63±1.16)mg/24h比(1.77±0.63)mg/24h、(4.78 ±0.87)mg/24h比(1.69±0.49)mg/24h;血TC:(8.84±1.30) mmol/L比(2.01 ±0.49) mmol/L、(7.45±1.27)mmol/L比(2.06±0.49)mmol/L、(6.79±1.38)mmol/L比(2.10±0.54)mmol/L,P均＜0.05];血ALB水平降低[(11.98±1.33)g/L比(22.27±1.41)g/L、(12.78±1.47)g/L比(22.65±1.49)g/L、(12.99±1.38)g/L比(23.31±1.49)g/L,P均＜0.05];模型组第4周可见部分肾小球出现局灶、节段硬化,伴有足细胞肿胀;第8周部分肾小球出现球性硬化,伴有明显的足细胞增生和肥大;第12周弥漫性肾小球出现球形硬化.模型组足细胞数量随着时间的进展逐渐减少[(77.40±7.56)个/肾小球比(104.00±10.05)个/肾小球,(63.27±8.51)个/肾小球比(103.80±12.23)个/肾小球,(53.15±8.23)个/肾小球比(98.86±8.89)个/肾小球,P均＜0.05].模型组第4周开始Kindlin-2 mRNA水平明显上调[(1.14±0.06)、(1.13±0.08)、(1.45±0.10)比(0.82±0.07),P均＜0.05],Podocin mRNA水平明显下调[(1.79±0.08)、(1.64±0.06)、(1.45±0.07)比(2.05 ±0.05),P均＜0.05],第8周开始Nephrin mRNA水平明显下调[(1.42±0.13)、(1.17±0.11)比(2.06±0.20),P均＜0.05].Kindlin-2 mRNA水平与足细胞数量(r=-0.02,P＜0.01)、Nephrin mRNA水平(r=-0.8,P＜0.01)、Podocin mRNA水平(r=-0.9,P＜0.01)呈显著负相关.结论 Kindlin-2可能通过介导足细胞损伤参与小鼠局灶节段肾小球硬化症的发病过程.
作者：任凌燕；朱鸣；霍丽霞；王霄一 刊期： 2018年第09期
目的 分析总结沈敏鹤病证结合辨治结直肠癌的用药规律.方法 收集沈敏鹤主任中医师门诊系统2014年8月1日-2015年7月31日诊治的结直肠癌病例,将患者临床信息转化为方剂基础数据库,对药物累计频数采用描述性分析,对各大证型中频数高的药物进行系统聚类分析.结果 共收集原发性结直肠癌病例100例,处方630个,用药303种,累计用药频次6744次.通过聚类分析结合沈敏鹤主任中医师临床经验,提炼出其常用组方有:益元汤、参苓白术散、三根汤、三仁汤、小柴胡汤、天麻钩藤饮、保和丸.常用药对或组合有:柴胡和炒黄芩、太子参和生白术、生地和麦冬、炒黄连和吴茱萸、陈皮和制半夏、制半夏和厚朴、虎杖根和藤梨根和水杨梅根.结论 沈敏鹤病证结合诊治结直肠癌,临证多从“虚”、“湿”、“气”、“火”、“食”五大病机论治,辨病喜用三根汤,辨证多用经方.
作者：戚益铭；吴霜霜；沈敏鹤 刊期： 2018年第09期
甘露消毒丹首见于《续名医类案》,据书中记载,本方由叶天士所创[1],当时在治疗温热病方面与神犀丹一起,媲美普济消毒饮.“二方活人甚众,时比之普济消毒饮云.”[1]王孟英《温热经纬》称其为“治湿温时疫之主方”[2].笔者运用此方治疗内外妇儿的多种疾病,均取得较好的临床疗效,今就甘露消毒丹治疗验案举例如下.
作者：李庆梅 刊期： 2018年第09期
变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是针灸科,耳鼻喉科常见病,与中医“鼻鼽”范畴类似,临床以鼻塞、鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕为主症,病情反复、患者生活质量严重受影响[1].AR发病率高,但治疗不易,目前西医主要通过激素、抗组胺等药对症处理,虽见效快,但只能暂时缓解症状,远期疗效欠佳,且长期服药有一定不良反应.本研究观察穴位埋线疗法治疗变应性鼻炎疗效及对生活质量的影响,现报道如下.
作者：谭克平；李新伟；张全爱；林炜；杜嘉 刊期： 2018年第09期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
