许雷来；毛佩瑜；鲁东红
所谓腹诊,是指以触诊为主,望、闻、问、切(触、按)相结合的对胸腹部位全面诊察的一种直觉诊法[1].狭义的腹诊,是指胸腹部的按诊(或触诊),属于中医四诊中的切诊内容之一,即如清代医家俞根初云:“胸腹为五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源,若欲知其脏腑如何,则莫如按胸腹,名日腹诊[2].”
作者：张文瑜 刊期： 2018年第09期
痛经是妇科常见病,指的是妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者[1].中医药治疗痛经具有独特优势.丁彩飞主任医师是杭州市名中医,从事中西医结合妇科,带教及科研工作近30年,擅长治疗月经病、盆腔炎、不孕症、先兆流产、妇科疑难病症等等.现就其辨治痛经经验总结如下.
作者：陈青青；陈思齐；陈晓菲；丁彩飞 刊期： 2018年第09期
术后谵妄(postoperative delirium,POD)是一种急性意识模糊状态,伴有注意力不集中,记忆障碍、思维混乱、精神状态改变以及睡眠周期障碍的临床综合征,谵妄是老年髋部骨折术后常见的并发症,年龄65岁及以上患者POD的发生率达5％～50％[1],主要发生在术后2～3天[2].谵妄可导致患者住院时间延长,住院费用增加,生活质量下降,严重者可诱发痴呆,失去生活自理能力[3].
作者：祝军峰；程素丹；郑王英；李有辉；孙琳琳 刊期： 2018年第09期
药物超敏反应综合征(drug-induced hypersensitivity syndrome,DIHS)为全身性具有发热、皮疹、淋巴结肿大、多器官受累、嗜酸性粒细胞增多及异型淋巴细胞增多等血液学异常为特征的严重的全身药物不良反应[1].在结核患者药物治疗的过程中,需多种药物联合使用方可达到治疗效果,联合用药使得药物不良反应发生率增高,且明确致敏药物困难,不利于患者治疗的进行.现有的结核药物说明书中均没有引起DIHS记载,本文对我院2例抗结核药物所致DIHS的病例(主要以发热、皮疹、肝功能损害、嗜酸性粒细胞增高等为主)进行回顾性临床分析,以期对预防抗结核药物治疗中DIHS的发生及后续治疗的开展提供参考.
作者：周丽红 刊期： 2018年第09期
目的 观察右归饮对骨关节炎(OA)模型大鼠膝关节滑膜细胞自噬和凋亡相关蛋白及血清炎症因子的影响.方法 将30只SD大鼠随机分为右归饮组、模型组和空白对照组,各10只.右归饮组、模型组大鼠采用Hulth法进行膝骨关节炎造模.4周后三组大鼠分别予右归饮(每毫升含生药0.69g,剂量10g/体质量)、生理盐水进行灌胃治疗.造模后第8周处死所有大鼠,采集大鼠血清、膝关节及膝关节滑膜,采用ELISA、免疫印迹、HE染色及Mankin's评分法检测,观察自噬蛋白Beclin-1、mTOR和凋亡相关蛋白Caspase-3、Bax表达,血清白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)水平,以及关节软骨损伤情况.结果 右归饮组大鼠血清IL-1β、TNF-α和iNos水平显著低于模型组[IL-1β:(20.27±1.41)pg/mL比(26.76±1.93)pg/mL,P＜0.01;TNF-α:(162.63±10.76)pg/mL比(221.34±19.38)pg/mL,P ＜0.01;iNos:(7.32±0.48)U/mL比(10.13±0.96)U/mL,P＜0.01];右归饮组自噬蛋白表达量高于模型组[Beclin-1:(0.94±0.11)比(0.54±0.08),P＜0.01;mTOR:(0.61±0.18)比(0.16±0.09),P＜0.01];凋亡蛋白表达量低于模型组[Caspase-3:(0.25±0.07)比(0.60±0.12),P＜0.O1;Bax:(0.48±0.14)比(0.79±0.11),P＜0.01];模型组大鼠膝关节软骨细胞排列紊乱,软骨面大面积缺损,潮线大量破坏;右归饮组大鼠膝关节软骨表面毛糙,部分潮线破坏,软骨细胞排列尚均匀.右归饮组大鼠Mankin's评分显著低于模型组[(5.20±0.84)分比(8.20±0.84)分,P＜0.01].结论 右归饮可能通过上调自噬蛋白表达,下调凋亡蛋白表达,降低血清炎性因子含量,缓解OA模型大鼠膝关节炎性浸润,减轻软骨细胞的破坏.
作者：黄杨；江浪清；孔劲松；郑鑫；宫小康；阮建伟；王海宝 刊期： 2018年第09期
目的 观察土茯苓活性分子落新妇苷抗顺铂诱导的人肾小管上皮细胞(HK-2)凋亡的作用.方法 采用MTT法分别观察不同浓度落新妇苷(30、50、100、200、300μM)联合顺铂(50μM)对HK-2细胞活力的影响;将HK-2细胞分为对照组、顺铂组、落新妇苷(100、200μM)组,药物干预24h后,AnnexinV/PI流式细胞术检测各组细胞凋亡情况;Western blot法检测凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2和cleaved-caspase-3表达情况;RT-PCR法和Western blot法检测药物转运蛋白OCT2 mR-NA和蛋白质表达情况.结果 MTT结果显示,落新妇苷能够增强顺铂诱导HK-2细胞活力(P＜0.05),且呈一定剂量依赖关系.流式细胞凋亡结果显示,与对照组比较,顺铂组细胞凋亡率显著升高[(61.5±5.67)％比(1.2±1.13)％,P＜0.01];落新妇苷能够显著抑制顺铂诱导HK-2细胞凋亡,尤其200μM剂量组显著[(33.5±6.93)％比(61.5±5.67)％,P＜0.01].Western blot结果显示,与对照组比较,顺铂组细胞Bax、cleaved-caspase-3表达显著增加[(0.33±0.07)比(0.02±0.01)、(0.54±0.06)比(0.08±0.03),P＜0.01],Bcl-2表达显著减少[(0.11±0.02)比(0.63±0.07),P＜0.01];与顺铂组比较,落新妇苷能够显著下调Bax、cleaved-caspase-3,上调Bcl-2蛋白表达[Bax:(0.19±0.04)、(0.18±0.02)比(0.33±0.07),P＜0.05;cleaved-caspase-3:(0.28±0.06)、(0.20±0.05)比(0.54±0.06),P＜0.01;Bcl-2:(0.26±0.04)、(0.28±0.04)比(0.11±0.02),P＜0.05].RT-PCR和Western blot结果显示,与顺铂组比较,落新妇苷能够显著抑制HK-2细胞药物转运蛋白OCT2 mRNA表达[(0.53±0.14)、(0.47±0.03)比(0.89±0.09),P＜0.01]和蛋白质表达[(0.36±0.08)、(0.25±0.03)比(0.52±0.05),P＜0.05,P＜0.01].结论 落新妇苷具有抑制顺铂诱导的HK-2细胞凋亡的作用,其机制可能与抑制OCT2蛋白表达有关.
作者：姜宣羽；王思为；楼丽君；钟松阳；胡泽富 刊期： 2018年第09期
根治性手术是目前公认的治疗胃癌患者的有效途径,而全胃切除术后如何重建消化道的连续性则是更为重要的问题[1].尽管Roux-en-Y食管空肠吻合术是常用的消化道重建术式[2],但是有些患者在采用Roux-en-Y吻合术后会发生Roux潴留综合征(RSS)[3],这症状包括慢性腹痛,反复的恶心呕吐以及体质量减轻,发生比例大约在30％左右[4].1988年,Stiegman和Goff报道了一种新的手术方式,即在BillrothⅡ式的基础上,闭合输入袢空肠,加用空肠-空肠吻合术来引流十二指肠液[5],这种新的消化道重建术式就是非离断式Roux-en-Y吻合术.
作者：何天柱；孙元水 刊期： 2018年第09期
乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma of breast)由腺上皮和纤维组织两种成分混合构成,是常见的乳腺良性肿瘤,占乳腺科门诊患者的7％～13％,可发生于青春期后任何年龄段的女性,发病高峰年龄为15～35岁[1-2].该病的病因及机制尚未完全清楚,可能与体内雌激素水平升高或局部组织对雌激素的敏感性增强、基因改变、某些药物的影响、某些病毒感染等有关[2-3].目前治疗乳腺纤维腺瘤的主要治疗方法是手术疗法,此外还有微创技术、小针刀疗法等[1,4].
作者：阮华；刘异；王跃振 刊期： 2018年第09期
耳鸣是耳科临床常见的症状之一,耳鸣的发病机制复杂,目前缺乏统一的结论,国内外学者提出的理论都不能将耳鸣的全部发病机制解释清楚.耳鸣的临床分类较为混乱,目前大多数学者倾向于将其分为主观性耳鸣和客观性耳鸣.两种耳鸣的发病机制有很大差异,其大的区别在于主观性耳鸣只能患者自己感知到,而他人不能感知,客观性耳鸣则患者和他人都可以感知到.由于其发病机制大相径庭,故治疗方法也迥异.耳鸣目前的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类,本文将重点对国内外手术治疗耳鸣的方法进行介绍.
作者：李斌；唐旭霞 刊期： 2018年第09期
第三腰椎横突综合征是临床常见病、多发病,常迁延难愈.笔者采用推拿结合腕踝针治疗第三腰椎横突综合征,取得良好疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2016年3月-2017年9月浙江省丽水市中医院门诊第三腰椎横突综合征患者60例,随机分为两组.治疗组30例,男18例,女12例,年龄22～64岁,平均(40.23±10.93)岁,病程0.4～32.0个月,平均(14.67±6.79)个月.对照组30例,男16例,女14例,年龄21～65岁,平均(39.4±11.77)岁,病程0.3～37.0个月,平均(15.33±7.54)个月.
作者：占桂平；丁家威；徐福 刊期： 2018年第09期
变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是针灸科,耳鼻喉科常见病,与中医“鼻鼽”范畴类似,临床以鼻塞、鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕为主症,病情反复、患者生活质量严重受影响[1].AR发病率高,但治疗不易,目前西医主要通过激素、抗组胺等药对症处理,虽见效快,但只能暂时缓解症状,远期疗效欠佳,且长期服药有一定不良反应.本研究观察穴位埋线疗法治疗变应性鼻炎疗效及对生活质量的影响,现报道如下.
作者：谭克平；李新伟；张全爱；林炜；杜嘉 刊期： 2018年第09期
脑卒中偏瘫在行走过程中会因偏瘫侧下肢没有廓清能力而使身体失去平衡.有研究认为,核心肌群训练能够提高人体在非稳态时的控制力[1],能在行走周期中的摆动相(非稳态中)通过控制人体核心肌群让患者更好的廓清患足,提高行走质量.而患侧下肢踝背屈不足也是造成下肢廓清能力下降的一个诱因,生物反馈疗法能让患者更直观的获得踝背屈的运动和感觉传人并不断强化踝背屈.本文观察核心肌群训练联合踝背屈的生物反馈疗法对偏瘫患者步行廓清能力的改善作用,报道如下.
作者：冯炜珍；陈世宏；陶涛涛；毛利军 刊期： 2018年第09期
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是起源于胃肠道间叶源性的肿瘤,自1983年被Mazur1[1]首次提出后逐渐被熟悉.GIST可以表现从良性至恶性各种难以预测的生物学行为,找到能够准确评估GIST恶性程度及预后的影响因素具有重要意义.很多研究致力于探讨影响GIST预后的因素,但由于GIST发病率低,缺少大样本研究.有些影响GIST预后的因素已被公认,有些因素还未达成共识.寻找相关GIST预后影响因素的循证证据有一定价值.本文旨在运用循证医学对GIST预后的影响因素作一客观评价,进而指导临床.
作者：陈燕；张贵阳；郑照正；谈振华；高玉海 刊期： 2018年第09期
鲍严钟主任中医师是国家级名中医,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家中医药管理局重点专科学术带头人,享受国务院特殊津贴,从事不孕不育专科临床工作五十载,积累了丰富的临床经验.多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征.近年来将其定义为一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变,青春期和育龄期女性发生率5％～10％[1].中医无多囊卵巢综合征的病名,根据其临床表现归属于“闭经”、“月经后期”、“月经失调”、“不孕症”等疾病范畴;鲍老师治疗多囊卵巢综合征经验丰富,临床效果显著,现总结如下.
作者：华宙佳；丁彩飞；杨欣 刊期： 2018年第09期
绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)是指绝经后妇女由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降,从而导致骨吸收大于骨形成,出现以低骨量和骨组织的显微结构退行性变为其特征,骨脆性和骨折易感性增加的一种全身代谢疾病[1].膏方作为中药传统剂型,对于慢性虚损性疾病有着独到功效[2].笔者采用冬季进补膏方治疗绝经后骨质疏松并与阿仑膦酸钠治疗进行比较,现报道总结如下.
作者：柳明明；池敏 刊期： 2018年第09期
腹膜透析相关性腹膜炎(CAPD-related peritonitis,CAPDrp)是腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)常见的并发症,本文回顾分析我院腹膜透析中心住院的腹膜透析相关性腹膜炎患者50例临床资料,旨在探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌范围、初始方案选择、后期治疗,为腹膜炎的防治提供临床依据.
作者：祝国宁；朱亚瑾；包胜梅；李群；曹吴冰 刊期： 2018年第09期
乳腺结核(tuberculosis of breast)多见于育龄女性,其临床表现及影像学表现与乳腺癌等疾病易混淆,常需穿刺活检进一步鉴别[1-2].因此,提高穿刺准确率以及病理确诊率显得尤为重要.本文通过对比超声引导及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)引导的乳腺结核病灶穿刺活检的取材标本及病理诊断率情况,探讨超声造影在乳腺结核穿刺活检术中的应用价值.
作者：于天琢；杨高怡；张莹；于秀蕾；张文智 刊期： 2018年第09期
女性生殖系统结核是由结核分枝杆菌侵入机体引起的慢性炎症性病变,易发生的部位是输卵管、子宫,好发于育龄期妇女,多数患者有不孕史[1].女性生殖系统结核患者多数缺乏特异的临床症状,易造成漏诊、误诊[2-3].早发现、早诊断、早治疗是关键.本文对20例子宫结核患者的超声图像进行回顾性分析,旨在提高对该病的认识,为临床提供有价值的诊断信息.
作者：姚培均；付庆明；庞东静 刊期： 2018年第09期
目的 探讨Kindlin-2介导足细胞损伤在局灶节段肾小球硬化症模型小鼠发病中的作用.方法 8周龄雄性BALB/C小鼠分为正常对照组和模型组,各18只.模型组小鼠注射阿霉素(ADR,浓度2mg/mL,剂量10mg/kg鼠重)造模,正常对照组小鼠给予等量的生理盐水,于第4、8、12周每组各处死6只小鼠,检测24h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC),光镜观察肾脏组织病理学改变,免疫组织化学技术检测足细胞数量,RT-qPCR技术检测肾脏组织Kindlin-2、肾病蛋白(Nephrin)及Podocin mRNA表达水平.结果 与正常对照组比较,模型组4、8、12周24h尿蛋白定量、血总胆固醇(TC)均增加[24h尿蛋白定量:(5.66±1.06)mg/24h比(1.72±0.62)mg/24h、(4.63±1.16)mg/24h比(1.77±0.63)mg/24h、(4.78 ±0.87)mg/24h比(1.69±0.49)mg/24h;血TC:(8.84±1.30) mmol/L比(2.01 ±0.49) mmol/L、(7.45±1.27)mmol/L比(2.06±0.49)mmol/L、(6.79±1.38)mmol/L比(2.10±0.54)mmol/L,P均＜0.05];血ALB水平降低[(11.98±1.33)g/L比(22.27±1.41)g/L、(12.78±1.47)g/L比(22.65±1.49)g/L、(12.99±1.38)g/L比(23.31±1.49)g/L,P均＜0.05];模型组第4周可见部分肾小球出现局灶、节段硬化,伴有足细胞肿胀;第8周部分肾小球出现球性硬化,伴有明显的足细胞增生和肥大;第12周弥漫性肾小球出现球形硬化.模型组足细胞数量随着时间的进展逐渐减少[(77.40±7.56)个/肾小球比(104.00±10.05)个/肾小球,(63.27±8.51)个/肾小球比(103.80±12.23)个/肾小球,(53.15±8.23)个/肾小球比(98.86±8.89)个/肾小球,P均＜0.05].模型组第4周开始Kindlin-2 mRNA水平明显上调[(1.14±0.06)、(1.13±0.08)、(1.45±0.10)比(0.82±0.07),P均＜0.05],Podocin mRNA水平明显下调[(1.79±0.08)、(1.64±0.06)、(1.45±0.07)比(2.05 ±0.05),P均＜0.05],第8周开始Nephrin mRNA水平明显下调[(1.42±0.13)、(1.17±0.11)比(2.06±0.20),P均＜0.05].Kindlin-2 mRNA水平与足细胞数量(r=-0.02,P＜0.01)、Nephrin mRNA水平(r=-0.8,P＜0.01)、Podocin mRNA水平(r=-0.9,P＜0.01)呈显著负相关.结论 Kindlin-2可能通过介导足细胞损伤参与小鼠局灶节段肾小球硬化症的发病过程.
作者：任凌燕；朱鸣；霍丽霞；王霄一 刊期： 2018年第09期
现代社会由于饮食结构和工作、生活节奏的变化,高血压病患者越来越呈现年轻化趋势.研究发现,作为人体第二基因组的肠道菌群不仅直接参与人体的正常生理代谢活动,且可能与高血压病的发生有重要相关性[1].因此如果肠道菌群失调,肠道内有害菌将成为优势菌,而有利菌将成为弱势菌,如此不仅可导致消化系统疾病,还可导致高血压[2].近年来关于中医药通过改善肠道菌群,进而影响多种高血压病危险因素的研究已成为热点,笔者就肠道菌群与高血压病相关性及中药干预现状综述如下.
作者：李航 刊期： 2018年第09期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
