周丽红
目的 分析总结沈敏鹤病证结合辨治结直肠癌的用药规律.方法 收集沈敏鹤主任中医师门诊系统2014年8月1日-2015年7月31日诊治的结直肠癌病例,将患者临床信息转化为方剂基础数据库,对药物累计频数采用描述性分析,对各大证型中频数高的药物进行系统聚类分析.结果 共收集原发性结直肠癌病例100例,处方630个,用药303种,累计用药频次6744次.通过聚类分析结合沈敏鹤主任中医师临床经验,提炼出其常用组方有:益元汤、参苓白术散、三根汤、三仁汤、小柴胡汤、天麻钩藤饮、保和丸.常用药对或组合有:柴胡和炒黄芩、太子参和生白术、生地和麦冬、炒黄连和吴茱萸、陈皮和制半夏、制半夏和厚朴、虎杖根和藤梨根和水杨梅根.结论 沈敏鹤病证结合诊治结直肠癌,临证多从“虚”、“湿”、“气”、“火”、“食”五大病机论治,辨病喜用三根汤,辨证多用经方.
作者：戚益铭；吴霜霜；沈敏鹤 刊期： 2018年第09期
术后谵妄(postoperative delirium,POD)是一种急性意识模糊状态,伴有注意力不集中,记忆障碍、思维混乱、精神状态改变以及睡眠周期障碍的临床综合征,谵妄是老年髋部骨折术后常见的并发症,年龄65岁及以上患者POD的发生率达5％～50％[1],主要发生在术后2～3天[2].谵妄可导致患者住院时间延长,住院费用增加,生活质量下降,严重者可诱发痴呆,失去生活自理能力[3].
作者：祝军峰；程素丹；郑王英；李有辉；孙琳琳 刊期： 2018年第09期
乙型肝炎病毒感染呈世界性流行,据世卫组织报道,全球约20亿人感染乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV),其中2.4亿为慢性HBV感染者[1],每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌[2],严重威胁人类健康,是一个全球性的健康问题[3].我国约有1.5亿HBV携带者[4].HBV感染的扩散主要由无症状携带者所致.宿主的细胞免疫功能状况是影响HBV携带的一个非常重要的因素.研究[5]表明,乙型肝炎病毒感染后HBV特异性T淋巴细胞亚群在对病毒的清除和疾病的转归中起着重要的作用.本研究通过分析四种常见中医证型的患者不同性别、年龄、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus DNA,HBVDNA)载量和乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)水平和T细胞亚群变化的规律,了解其对T细胞免疫功能的影响,为慢性乙型肝炎病毒携带者的特异性免疫和中医治未病干预治疗提供依据.现报道如下.
作者：严颖；朱肖鸿；傅淑艳；陈丹丹；凌红羽 刊期： 2018年第09期
乳腺结核(tuberculosis of breast)多见于育龄女性,其临床表现及影像学表现与乳腺癌等疾病易混淆,常需穿刺活检进一步鉴别[1-2].因此,提高穿刺准确率以及病理确诊率显得尤为重要.本文通过对比超声引导及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)引导的乳腺结核病灶穿刺活检的取材标本及病理诊断率情况,探讨超声造影在乳腺结核穿刺活检术中的应用价值.
作者：于天琢；杨高怡；张莹；于秀蕾；张文智 刊期： 2018年第09期
所谓腹诊,是指以触诊为主,望、闻、问、切(触、按)相结合的对胸腹部位全面诊察的一种直觉诊法[1].狭义的腹诊,是指胸腹部的按诊(或触诊),属于中医四诊中的切诊内容之一,即如清代医家俞根初云:“胸腹为五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源,若欲知其脏腑如何,则莫如按胸腹,名日腹诊[2].”
作者：张文瑜 刊期： 2018年第09期
目的 探讨Kindlin-2介导足细胞损伤在局灶节段肾小球硬化症模型小鼠发病中的作用.方法 8周龄雄性BALB/C小鼠分为正常对照组和模型组,各18只.模型组小鼠注射阿霉素(ADR,浓度2mg/mL,剂量10mg/kg鼠重)造模,正常对照组小鼠给予等量的生理盐水,于第4、8、12周每组各处死6只小鼠,检测24h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC),光镜观察肾脏组织病理学改变,免疫组织化学技术检测足细胞数量,RT-qPCR技术检测肾脏组织Kindlin-2、肾病蛋白(Nephrin)及Podocin mRNA表达水平.结果 与正常对照组比较,模型组4、8、12周24h尿蛋白定量、血总胆固醇(TC)均增加[24h尿蛋白定量:(5.66±1.06)mg/24h比(1.72±0.62)mg/24h、(4.63±1.16)mg/24h比(1.77±0.63)mg/24h、(4.78 ±0.87)mg/24h比(1.69±0.49)mg/24h;血TC:(8.84±1.30) mmol/L比(2.01 ±0.49) mmol/L、(7.45±1.27)mmol/L比(2.06±0.49)mmol/L、(6.79±1.38)mmol/L比(2.10±0.54)mmol/L,P均＜0.05];血ALB水平降低[(11.98±1.33)g/L比(22.27±1.41)g/L、(12.78±1.47)g/L比(22.65±1.49)g/L、(12.99±1.38)g/L比(23.31±1.49)g/L,P均＜0.05];模型组第4周可见部分肾小球出现局灶、节段硬化,伴有足细胞肿胀;第8周部分肾小球出现球性硬化,伴有明显的足细胞增生和肥大;第12周弥漫性肾小球出现球形硬化.模型组足细胞数量随着时间的进展逐渐减少[(77.40±7.56)个/肾小球比(104.00±10.05)个/肾小球,(63.27±8.51)个/肾小球比(103.80±12.23)个/肾小球,(53.15±8.23)个/肾小球比(98.86±8.89)个/肾小球,P均＜0.05].模型组第4周开始Kindlin-2 mRNA水平明显上调[(1.14±0.06)、(1.13±0.08)、(1.45±0.10)比(0.82±0.07),P均＜0.05],Podocin mRNA水平明显下调[(1.79±0.08)、(1.64±0.06)、(1.45±0.07)比(2.05 ±0.05),P均＜0.05],第8周开始Nephrin mRNA水平明显下调[(1.42±0.13)、(1.17±0.11)比(2.06±0.20),P均＜0.05].Kindlin-2 mRNA水平与足细胞数量(r=-0.02,P＜0.01)、Nephrin mRNA水平(r=-0.8,P＜0.01)、Podocin mRNA水平(r=-0.9,P＜0.01)呈显著负相关.结论 Kindlin-2可能通过介导足细胞损伤参与小鼠局灶节段肾小球硬化症的发病过程.
作者：任凌燕；朱鸣；霍丽霞；王霄一 刊期： 2018年第09期
乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma of breast)由腺上皮和纤维组织两种成分混合构成,是常见的乳腺良性肿瘤,占乳腺科门诊患者的7％～13％,可发生于青春期后任何年龄段的女性,发病高峰年龄为15～35岁[1-2].该病的病因及机制尚未完全清楚,可能与体内雌激素水平升高或局部组织对雌激素的敏感性增强、基因改变、某些药物的影响、某些病毒感染等有关[2-3].目前治疗乳腺纤维腺瘤的主要治疗方法是手术疗法,此外还有微创技术、小针刀疗法等[1,4].
作者：阮华；刘异；王跃振 刊期： 2018年第09期
盛丽先是第五批国家中医药管理局全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家级名中医,从医近50年,应用中医药治疗小儿哮喘等呼吸系统疾病颇有心得.笔者有幸跟随盛丽先教授临床学习多时,受益匪浅,现将其治疗儿童哮喘慢性持续期的临床经验结合案例总结如下.
作者：梅永红；朱永琴；盛丽先 刊期： 2018年第09期
我国乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染已是严重公共卫生问题,临床统计显示,约25％～40％HBV感染者因肝脏反复发作慢性炎症进而发展为肝硬化或肝癌,但目前其发病机制尚未完全明确[1].肝脏炎症以及慢性纤维化贯穿从HBV感染、慢性肝炎、肝硬化以至于肝癌过程中,然而目前既有的血清标志物对于评估肝脏炎症以及慢性纤维化程度准确度较差,因此,寻找简单易行且敏感性及特异性均较高的检测指标作为研究热点之一[2].近年发现的微小RNA (micro RNA)是一类具有调控基因表达的RNA分子,参与细胞增殖与凋亡等多种病理生理过程,其中microRNA-29已被证实与纤维化病变紧密相关且在肝脏细胞中表达高[3].然而目前microRNA-29在HBV感染慢性肝病诊断中的临床研究报道尚不多见,且部分研究结果存在争议.因此本研究对不同类型HBV感染慢性肝病患者外周血microR-NA-29的表达水平进行检测,探讨microRNA-29在评价HBV感染慢性肝病中的临床应用价值.
作者：冯兴华；牟建立；何泽宝 刊期： 2018年第09期
笔者应用腕踝针辅助治疗晚期胃癌中度上腹部疼痛患者76例,疗效满意,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2015年4月-2018年1月人住我院外科的胃癌晚期中度上腹部疼痛患者110例,采用简单随机投硬币法将患者随机分成两组,对照组34例,男21例,女13例,年龄45 ～75岁,平均61.3岁;病程1月～6个月,平均3.6个月;观察组76例,男50例,女26例,年龄46～69岁,平均59.8岁;病程1月～8个月,平均3.1个月.两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).
作者：张宝莲 刊期： 2018年第09期
第三腰椎横突综合征是临床常见病、多发病,常迁延难愈.笔者采用推拿结合腕踝针治疗第三腰椎横突综合征,取得良好疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2016年3月-2017年9月浙江省丽水市中医院门诊第三腰椎横突综合征患者60例,随机分为两组.治疗组30例,男18例,女12例,年龄22～64岁,平均(40.23±10.93)岁,病程0.4～32.0个月,平均(14.67±6.79)个月.对照组30例,男16例,女14例,年龄21～65岁,平均(39.4±11.77)岁,病程0.3～37.0个月,平均(15.33±7.54)个月.
作者：占桂平；丁家威；徐福 刊期： 2018年第09期
女性生殖系统结核是由结核分枝杆菌侵入机体引起的慢性炎症性病变,易发生的部位是输卵管、子宫,好发于育龄期妇女,多数患者有不孕史[1].女性生殖系统结核患者多数缺乏特异的临床症状,易造成漏诊、误诊[2-3].早发现、早诊断、早治疗是关键.本文对20例子宫结核患者的超声图像进行回顾性分析,旨在提高对该病的认识,为临床提供有价值的诊断信息.
作者：姚培均；付庆明；庞东静 刊期： 2018年第09期
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,也是早期导致孕妇死亡的原因之一[1].异位妊娠约占所有妊娠病的2％[2].目前甲氨蝶呤(MTX)已成为异位妊娠保守治疗的一线药物[3].临床上多采用甲氨蝶呤肌注的方式达到全身用药的目的,具体分为单次肌注和多次肌注[4],单次肌注较多次肌注用药更加便捷[5],但对于这两种肌注方式在治疗异位妊娠的疗效优劣上以及治疗所带来的副反应发生率高低上仍存在一定的争议.笔者收集了关于单次肌注与多次肌注治疗异位妊娠的随机对照试验,并从治愈率以及药物副反应方面进行Meta分析,以期为保守治疗异位妊娠患者合理选择甲氨蝶呤肌注方式提供一定的参考.
作者：许雷来；毛佩瑜；鲁东红 刊期： 2018年第09期
根治性手术是目前公认的治疗胃癌患者的有效途径,而全胃切除术后如何重建消化道的连续性则是更为重要的问题[1].尽管Roux-en-Y食管空肠吻合术是常用的消化道重建术式[2],但是有些患者在采用Roux-en-Y吻合术后会发生Roux潴留综合征(RSS)[3],这症状包括慢性腹痛,反复的恶心呕吐以及体质量减轻,发生比例大约在30％左右[4].1988年,Stiegman和Goff报道了一种新的手术方式,即在BillrothⅡ式的基础上,闭合输入袢空肠,加用空肠-空肠吻合术来引流十二指肠液[5],这种新的消化道重建术式就是非离断式Roux-en-Y吻合术.
作者：何天柱；孙元水 刊期： 2018年第09期
甘露消毒丹首见于《续名医类案》,据书中记载,本方由叶天士所创[1],当时在治疗温热病方面与神犀丹一起,媲美普济消毒饮.“二方活人甚众,时比之普济消毒饮云.”[1]王孟英《温热经纬》称其为“治湿温时疫之主方”[2].笔者运用此方治疗内外妇儿的多种疾病,均取得较好的临床疗效,今就甘露消毒丹治疗验案举例如下.
作者：李庆梅 刊期： 2018年第09期
目的 观察右归饮对骨关节炎(OA)模型大鼠膝关节滑膜细胞自噬和凋亡相关蛋白及血清炎症因子的影响.方法 将30只SD大鼠随机分为右归饮组、模型组和空白对照组,各10只.右归饮组、模型组大鼠采用Hulth法进行膝骨关节炎造模.4周后三组大鼠分别予右归饮(每毫升含生药0.69g,剂量10g/体质量)、生理盐水进行灌胃治疗.造模后第8周处死所有大鼠,采集大鼠血清、膝关节及膝关节滑膜,采用ELISA、免疫印迹、HE染色及Mankin's评分法检测,观察自噬蛋白Beclin-1、mTOR和凋亡相关蛋白Caspase-3、Bax表达,血清白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)水平,以及关节软骨损伤情况.结果 右归饮组大鼠血清IL-1β、TNF-α和iNos水平显著低于模型组[IL-1β:(20.27±1.41)pg/mL比(26.76±1.93)pg/mL,P＜0.01;TNF-α:(162.63±10.76)pg/mL比(221.34±19.38)pg/mL,P ＜0.01;iNos:(7.32±0.48)U/mL比(10.13±0.96)U/mL,P＜0.01];右归饮组自噬蛋白表达量高于模型组[Beclin-1:(0.94±0.11)比(0.54±0.08),P＜0.01;mTOR:(0.61±0.18)比(0.16±0.09),P＜0.01];凋亡蛋白表达量低于模型组[Caspase-3:(0.25±0.07)比(0.60±0.12),P＜0.O1;Bax:(0.48±0.14)比(0.79±0.11),P＜0.01];模型组大鼠膝关节软骨细胞排列紊乱,软骨面大面积缺损,潮线大量破坏;右归饮组大鼠膝关节软骨表面毛糙,部分潮线破坏,软骨细胞排列尚均匀.右归饮组大鼠Mankin's评分显著低于模型组[(5.20±0.84)分比(8.20±0.84)分,P＜0.01].结论 右归饮可能通过上调自噬蛋白表达,下调凋亡蛋白表达,降低血清炎性因子含量,缓解OA模型大鼠膝关节炎性浸润,减轻软骨细胞的破坏.
作者：黄杨；江浪清；孔劲松；郑鑫；宫小康；阮建伟；王海宝 刊期： 2018年第09期
进展性脑梗死(stroke progression,SIP)多发生于老年人群,占所有脑梗死15％～20％,患者神经缺损症状呈进展性或渐进性加重[1-2],治疗困难,预后较差.研究[3]表明,颈动脉粥样斑块是进展性脑梗死发生的独立危险因素,不稳定斑块的脱落、斑块厚度增加导致严重的脑缺血,可加速疾病进展.氯吡格雷是目前临床常用的强效抗血小板凝聚药物[2,4].但对于伴颈动脉粥样斑块者,单一抗血小板凝聚药物对稳定斑块作用微乎甚微,疗效差.本研究旨在观察氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗SIP伴颈动脉粥样斑块患者临床疗效及对颈动脉内膜中层厚度(intima-media thicknes,IMT)、神经功能缺损评分(national institute of health strokescale,NIHSS)、日常生活活动能力量表(Barthel indexscore,BI)评分的影响,报道如下.
作者：魏雨雨；尹剑；庞晓俊；陈怀；吕庆平；金许洪 刊期： 2018年第09期
脓毒症是由感染所诱发的全身性炎症反应,可诱发脓毒症休克和多器官功能不全,来势凶猛,病情进展迅速,一旦恶化,严重危及生命,是ICU及急诊常见的死亡原因[1].尽管对脓毒症的发病机制认知及诊断水平不断提高,其病死率仍居高不下,已成为目前重症监护室面临的一大难题[2-3].因此其早期诊断非常重要.研究[6]表明,血清降钙素原(PCT)[4-5],D-二聚体(D-D)是早期诊断脓毒症及治疗监测的有效指标.本研究探讨脓毒症患者血清PCT、D-D水平与中医证型的相关性,报道如下.
作者：周杨青；黄建平；应卡利；李欣泽 刊期： 2018年第09期
目的 观察土茯苓活性分子落新妇苷抗顺铂诱导的人肾小管上皮细胞(HK-2)凋亡的作用.方法 采用MTT法分别观察不同浓度落新妇苷(30、50、100、200、300μM)联合顺铂(50μM)对HK-2细胞活力的影响;将HK-2细胞分为对照组、顺铂组、落新妇苷(100、200μM)组,药物干预24h后,AnnexinV/PI流式细胞术检测各组细胞凋亡情况;Western blot法检测凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2和cleaved-caspase-3表达情况;RT-PCR法和Western blot法检测药物转运蛋白OCT2 mR-NA和蛋白质表达情况.结果 MTT结果显示,落新妇苷能够增强顺铂诱导HK-2细胞活力(P＜0.05),且呈一定剂量依赖关系.流式细胞凋亡结果显示,与对照组比较,顺铂组细胞凋亡率显著升高[(61.5±5.67)％比(1.2±1.13)％,P＜0.01];落新妇苷能够显著抑制顺铂诱导HK-2细胞凋亡,尤其200μM剂量组显著[(33.5±6.93)％比(61.5±5.67)％,P＜0.01].Western blot结果显示,与对照组比较,顺铂组细胞Bax、cleaved-caspase-3表达显著增加[(0.33±0.07)比(0.02±0.01)、(0.54±0.06)比(0.08±0.03),P＜0.01],Bcl-2表达显著减少[(0.11±0.02)比(0.63±0.07),P＜0.01];与顺铂组比较,落新妇苷能够显著下调Bax、cleaved-caspase-3,上调Bcl-2蛋白表达[Bax:(0.19±0.04)、(0.18±0.02)比(0.33±0.07),P＜0.05;cleaved-caspase-3:(0.28±0.06)、(0.20±0.05)比(0.54±0.06),P＜0.01;Bcl-2:(0.26±0.04)、(0.28±0.04)比(0.11±0.02),P＜0.05].RT-PCR和Western blot结果显示,与顺铂组比较,落新妇苷能够显著抑制HK-2细胞药物转运蛋白OCT2 mRNA表达[(0.53±0.14)、(0.47±0.03)比(0.89±0.09),P＜0.01]和蛋白质表达[(0.36±0.08)、(0.25±0.03)比(0.52±0.05),P＜0.05,P＜0.01].结论 落新妇苷具有抑制顺铂诱导的HK-2细胞凋亡的作用,其机制可能与抑制OCT2蛋白表达有关.
作者：姜宣羽；王思为；楼丽君；钟松阳；胡泽富 刊期： 2018年第09期
肥厚型心肌病(HCM)是以左心室或右心室肥厚为特征,常为不对称肥厚并累及室间隔,左心室血液充盈受阻,舒张期顺应性降低为基本特点的心肌病,病因尚不明确[1].HCM有一定的遗传倾向,可出现胸闷、呼吸困难、晕厥,甚至心源性猝死等症状,所以,早期发现并诊断HCM,准确评估心脏的功能对HCM的治疗及预后有着非常重要的意义.本文对比分析52例HCM患者单心动周期实时三维超声心动图(Single beat real-time three-dimensional echocardiography,sRT-3DE)及心脏磁共振(Cardiac magnetic resonance,CMR)检查结果,报道如下.
作者：戴丽雅；陈方红；蓝文胜；赖小伟；周宁 刊期： 2018年第09期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
