陈刚；徐旭东；叶波；喻国灿
作者： 刊期： 2017年第01期
梗阻性黄疸是一种常见的外科临床症状，主要是由于肿瘤等因素造成胆管阻塞，或相邻器官肿瘤压迫胆管造成胆管梗阻，血液总胆红素升高[1]。由于肝脏中胆汁浓度过高，胆道系统长期处于高压状态等原因，对肝脏功能造成影响，致使肝脏产生凝血因子的能力受限，造成梗阻性黄疸患者凝血功能异常，主要表现为早期纤维蛋白原的升高和血小板的激活，后期肝功损伤严重造成凝血功能降低[2]。患者行胰十二指肠切除术后，黄疸减轻，对肝脏的压迫和毒性作用减轻，肝功能恢复，凝血功能恢复正常[3]。本研究分析在我院行胰十二指肠切除术的64例患者术后凝血功能的改变和并发症的关系，现报道如下。
作者：骆高健；陈建峰；陈颢；谭一慰；骆旭航；盛成胜 刊期： 2017年第01期
目的：探讨磁共振波谱（MRS）和弥散张量成像（DTI）在非痴呆型脑小血管病性认知障碍（VCIND-SVD）诊断价值。方法应用简易智能状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知量表（MoCA）评价50例VCIND-SVD患者和40名健康对照者的认知功能；通过1H-MRS检测双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶的氮-乙酰天冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr），通过DTI检测上述部位的各向异性分数（FA），分析两组NAA/Cr比值和FA值的差异；对VCIND-SVD组患者MoCA总分及其子项评分与NAA/Cr和FA进行相关分析。结果 VCIND-SVD组患者双侧额叶NAA/Cr比值与对照组比较，差异有统计学意义[（左：（1.27±0.13）比（1.48±0.11），右：（1.29±0.13）比（1.46±0.15），P＜0.01]；VCIND-SVD组患者双侧额叶FA值与对照组比较，差异有统计学意义[左：（0.36±0.05）比（0.40±0.04），右：（0.37±0.04）比（0.42±0.05），P＜0.01]；VCIND-SVD组患者双侧额叶NAA/Cr比值与FA值呈正相关（左r=0.62，右r=0.59，P＜0.01）；VCIND-SVD组患者双侧额叶NAA/Cr比值和FA值与MoCA评分及抽象概括能力、视空间与执行能力、语言功能和注意与计算力等子项评分均呈正相关（r=0.44～0.70，P＜0.05，P＜0.01）。结论 VCIND-SVD患者认知功能损害可能与双侧额叶代谢异常及白质损伤有关， MRS联合DTI在VCIND-SVD早期诊断中起着重要的作用。
作者：郭舜源；陈波；耿昱；丁忠祥；谭云飞 刊期： 2017年第01期
！！雷公藤甲素（triptolide，TP）是从雷公藤中提取分离到的环氧化二萜内酯化合物，是各种雷公藤制剂的主要活性成分，具有抗炎、免疫抑制、抗肿瘤和抗生育等多种药理作用[1]。但雷公藤甲素存在水溶性差，对胃肠道刺激性大，生物利用度不高等问题。自微乳释药系统（self-microemulsifying drug delivery system，SMEDDS）是由药物、油相、表面活性剂和助表面活性剂组成的热力学稳定的均一、透明或半透明、各向同性的溶液，口服后在生理体温、胃肠道蠕动作用下，遇胃肠液分散成粒径＜100nm的性能良好的O/W（水/油）微乳[2]，可以有效改善药物溶解度，提高药物生物利用度。本研究利用伪三相图确定雷公藤甲素自微乳的处方工艺，并采用HPLC法建立雷公藤甲素自微乳的含量测定方法。
作者：吕飞；冯珺；倪坚军；俞春燕；蔡鑫君 刊期： 2017年第01期
目的：探讨基质金属蛋白酶1（MMP-1）及其组织抑制物1（TIMP-1）在结核性胸膜炎胸腔积液不同阶段的作用。方法 Wistar雄性大鼠60只，将人型结核菌株H37Rv注入50只实验组大鼠右侧胸腔内，另10只对照组大鼠同侧胸腔注入纯化蛋白衍生物（PPD）原液，注入后第1、3、7、15、30天分批处死大鼠，解剖胸腔，记录胸腔积液量，观察两组大鼠胸腔、胸膜和肺组织大体及镜下病理变化，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定两组大鼠胸腔积液中MMP-1和TIMP-1浓度。结果对照组大鼠在注入第1天时胸腔积液量为1.3mL，不能进行MMP-1和TIMP-1有效常规检测，第3天后完全吸收。实验组大鼠15天内均有右侧胸腔积液，第1、3、7、15天胸腔积液量分别为（4.9±0.5） mL、（6.3±0.4）mL、（7.2±0.6）mL、（2.5±0.3）mL，第7天多；胸腔积液中MMP-1和TIMP-1浓度分别为（9.54±0.97）ng/mL和（27.06±2.61）ng/mL、（15.62±1.30）ng/mL和（35.68±2.70）ng/mL、（29.78±1.97） ng/mL和（40.07±3.61）ng/mL、（35.12±2.13）ng/mL和（42.15±3.08）ng/mL，均呈逐渐升高趋势。结论结核性胸膜炎早期局部免疫反应以持续增强为主，MMP-1、TIMP-1在此过程中发挥作用。
作者：陈刚；徐旭东；叶波；喻国灿 刊期： 2017年第01期
脑卒中是一种因脑局部血液循环障碍而导致的神经功能缺损综合征[1]，卒中后上肢功能恢复一直是困扰医学界的难题。研究[2]表明，55%~75%的偏瘫患者存在上肢功能障碍，常规性的康复训练方式对脑卒中患者上肢功能障碍的治疗效果并不理想。针对此问题，例如镜像疗法(mirror therapy)、多感觉刺激和混合性疗法开始被运用于上肢功能恢复治疗。意大利帕尔马大学的研究者在1996年首次在猴脑中发现了镜像神经元(mirror neurons，MNs)，此后的许多研究也证实人脑中同样存在类似的镜像神经元。镜像神经元是一类非常特殊的神经元，它不仅能在个体执行特定动作时产生兴奋，还能在个体观察其它同类执行相同或相似动作时也产生兴奋[3]。而多感觉刺激技术则强调在特定区域进行多样化刺激，从而加速诱发运动反应或引起运动兴奋，并通过反复的感觉刺激诱导出正确的运动模式[4]。笔者运用镜像疗法联合多感觉刺激治疗偏瘫患者，观察早期上肢功能恢复效果，报道如下。
作者：彭辰；谢建平；马建强；张锡萍 刊期： 2017年第01期
白细胞减少症是GP方案常见的药物相关性副反应之一，导致患者免疫功能低下，感染事件发生率升高，常迫使临床医生将既定化疗方案延期、减量甚至终止，从而严重影响化疗疗效，使患者失去治疗获益的机会。传统升白药物作用缓慢，效果不显著；重组人粒细胞刺激因子价格昂贵，半衰期短，停药后血象易反复。因此临床上迫切需要寻求一种价格低廉、疗效确切、作用持久的升白细胞治疗方案。本研究将刮痧治疗法用于GP化疗方案治疗的中晚期恶性肿瘤患者，观察其对化疗中白细胞减少的干预作用，报道如下。
作者：郭俊华；黄挺；黄伶 刊期： 2017年第01期
！！幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）与消化性溃疡、慢性胃炎等疾病密切相关[1]。儿童期是幽门螺杆菌感染的主要阶段，一旦感染终身受累[2]。研究[3]显示，小儿消化性溃疡与年龄、生活地区、个人卫生、家族患病史等有一定的关系。本研究从个人卫生、社会情况（父母文化程度、家庭经济、母乳喂养等）、家族史以及血型等多个方面考察小儿消化性溃疡的危险因素，从遗传因素（血型）和环境因素等两个方面进行探讨，筛选小儿消化性溃疡的危险因素，以期为临床治疗Hp感染提供理论依据。
作者：邱慧明；熊斌 刊期： 2017年第01期
！！带状疱疹是人体中水痘-带状疱疹病毒再次活跃所致的一种综合征。带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹的一个常见并发症[1]。神经病理性疼痛的药物治疗，包括预防用药和治疗用药（缓解疼痛），应考虑药物的有效性、安全性和耐受性，以及患者的临床情况（如：并发症、禁忌证等）。对于难治性神经病理性疼痛可考虑联合用药[2]，药物选择应个体化。关于PHN的药物治疗国内外大体类似，这些治疗已经在学会达成共识：如国际疼痛研究协会（IASP）（2007年）[3]、欧洲神经病学联盟（EFNS）（2010年）[4]、美国神经病学学会（2004年）[5]、中国神经病理性疼痛诊疗专家组（2013年）[6]。临床研究[7-13]显示，带状疱疹疫苗、加巴喷丁+抗病毒药、阿米替林+抗病毒药等在预防PHN方面有很好的效果。目前推荐的治疗神经病理性疼痛的一线药物包括钙离子通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制药（SNRI）以及5%利多卡因贴片。其他治疗用药包括阿片类镇痛药、曲马多、抗癫痫药（如拉莫三嚓、托毗醋）、NMDA受体拮抗剂及局部辣椒素等。
作者：唐晓；张娟 刊期： 2017年第01期
目的：观察再生障碍性贫血（AA）患者B细胞及其介导的体液免疫状况。方法 AA患者65例，其中非重型再生障碍性贫血（NSAA）35例，重型再生障碍性贫血（SAA）30例，同期正常体检者25名（正常组）。速率散射比浊法检测AA组与正常组免疫球蛋白（IgG、IgA及IgM）含量，比较免疫球蛋白表达情况。流式法检测AA组与正常组CD20+、CD19+CD38+、CD5+CD19+比例。结果（1）AA组和正常组患者各免疫球蛋白浓度差异无统计学意义（P>0.05）；SAA患者IgA、IgM、IgG浓度低于NSAA患者（1.46g/L比1.97g/L，P<0.05；1.47g/L比1.50g/L，P<0.05；10.80g/L比11.05g/L， P<0.05）；（2）AA组B淋巴细胞亚群中CD20+比例明显低于正常组（9.00%比12.12%，P<0.05）；CD19+CD38+、CD19+CD5+比例明显高于正常组（6.23%比3.80%，P<0.05；2.43%比1.90%，P<0.05）；SAA和NSAA患者CD20+比例差异无统计学意义（P>0.05），SAA患者CD19+CD38+、CD19+CD5+比例明显高于NSAA患者（6.80%比4.40%，P<0.05；7.35%比1.80%，P<0.05）；（3）AA患者强化免疫抑制治疗（IST）无效患者CD19+CD38+、CD19+CD5+比例均高于治疗有效患者（12.30%比4.53%，P<0.05；7.70%比1.93%，P<0.05）。结论 AA患者存在B淋巴细胞介导的体液免疫紊乱，B淋巴细胞功能紊乱的AA患者对IST疗效差。
作者：沈英英；武利强；王博；邓姝；林圣云 刊期： 2017年第01期
！！甲状腺锥状叶、甲状舌管囊肿和异位甲状腺都是甲状腺在胚胎发育时期异常发育所致，查阅国内外文献，甲状腺锥状叶病变报道极少，甲状舌管囊肿报道较多，但甲状舌管的恶变率不到1%[1-2]。异位甲状腺的发生极少见，约为1/30万[3]，其癌变更为罕见[4-7]。本文分析1例甲状腺锥状叶乳头状癌患者的临床资料、复习相关文献并进行归纳总结，旨在提高对甲状腺锥状叶癌、甲状舌管囊肿及其癌变、异位甲状腺和异位甲状腺癌的认识，减少误诊的发生，为临床诊疗提供一定的帮助。
作者：赵毅；高静 刊期： 2017年第01期
强迫症（obsessive compulsive disorder, OCD）是精神科和心理科常见的一种神经症性障碍，以无法控制的强迫观念和强迫行为为特征。Heyman等流行病学调查发现，超过50%的成人强迫症起病于18岁以前，群体患病率约1%～4%[1]。临床实践表明，认知行为疗法（cognitive behavioral therapy, CBT）、选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂等方案治疗强迫症均有一定的效果，但对青少年强迫症患者而言， CBT的初期脱失率和治疗阻抗产生数量均较高[2]，直接影响疗效；单一用药的治疗效果并非特别明显，联合用药有望进一步提高疗效。美国《儿童青少年强迫症治疗指导指南》[3]推荐CBT与药物联合使用作为治疗青少年强迫症的首先方案。基于此，本文探讨了CBT及药物联合使用治疗青少年强迫症的临床疗效，旨在为其临床治疗提供参考，现报道如下。
作者：高晓峰；何鲜艳；兰智勇；张治华；胡伟明；郑利锋；张驰；王国民 刊期： 2017年第01期
目的：探讨痰湿质缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的发生率、分布特点。方法纳入缺血性脑血管病患者186例，分为痰湿质组（91例）及非痰湿质组（95例），所有患者行全脑血管造影，比较两组患者脑动脉狭窄的发生率及分布情况，并对伴有脑动脉狭窄患者的危险因素进行分析。结果（1）痰湿质组患者脑动脉狭窄的发生率为91.2%（83/91），非痰湿质组患者为74.7%（71/95），差异有统计学意义（P<0.05）；（2）痰湿质组患者与非痰湿质组患者脑动脉狭窄程度差异无统计学意义（P>0.05）；（3）痰湿质组患者单纯颅内血管狭窄分布为63.9%（53/83），高于非痰湿质组患者的12.7%（9/71），痰湿质组患者单纯后循环血管狭窄分布为25.3%（21/83），高于非痰湿质组患者的5.6%（4/71），P均<0.05。结论痰湿体质缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄发生率高于非痰湿质患者；痰湿质患者脑动脉狭窄以颅内、后循环为主。
作者：邱笑琼；杨军；陆川；黄国庆；余军 刊期： 2017年第01期
染色体多态性是在正常人群存在的各种染色体形态的微小变异。这种变异主要表现为同源染色体大小形态或着色等方面的微小变异，包括D/G组染色体随体区变异以及1、9、16号染色体副缢痕加长或缩短等。我们在遗传咨询门诊中经常发现染色体的多态性可表现出一定的临床效应，可能与生殖异常有关，包括流产、胚胎停止发育和死胎死产等。因此研究染色体多态性与生殖异常之间的关系，对指导优生优育具有重要的研究意义。我们对我院妇产科门诊就诊的1684例遗传咨询者进行了外周血染色体核型检查，探讨其与生殖异常的关系，现报道如下。
作者：兰燕芳；吴淋淋；徐浩 刊期： 2017年第01期
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是急诊医学常见的严重病症之一，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是再通病变血管的重要手段。目前约25%患者PCI术后存在心肌无复流现象（no-reflow）及复流缓慢现象[1]，可导致AMI后心肌缺血、心功能不全和左室重构等，此类患者的心脏不良事件发生率比正常灌注者高2.2倍[2]。糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者常因并发血管病变，PCI术后无复流现象更为严重[3]。本研究观察丹参多酚酸盐对DM合并AMI患者急诊PCI术后心肌微循环再灌注的影响。
作者：张晓洁；陈志明；黄世恩；张秋实；金璐；邓旻 刊期： 2017年第01期
心血管事件是维持性血液透析患者死亡的第一位原因，高达50%[1]，其中心脏瓣膜钙化是预测血液透析患者心血管事件和全因死亡的独立危险因素[2-3]。已有报道发现低血清镁与血液透析患者的心血管事件有关[4]，但是否与血透患者心脏瓣膜钙化有关，目前尚不明确。本研究采用多普勒超声检测维持性血透患者的心脏瓣膜钙化情况，分析与血镁浓度的关系，现报道如下。
作者：杨政；马纪林；王洁；仲李；张文智；谭富媛；章莉；杨高怡 刊期： 2017年第01期
随着医疗技术的快速发展，神经阻滞麻醉由于术后恢复迅速、操作便捷等优势而被普遍应用在临床麻醉中。超声和神经刺激仪引导下的腋路臂丛神经阻滞过程中，局麻药剂量及浓度可对麻醉起效、镇痛持续及运动阻滞恢复三方面的时间产生影响[1]。笔者观察行上肢手术患者在超声和神经刺激仪双重引导下予不同浓度罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果，报道如下。
作者：徐凯；郑笛；黄云萍；邓顺宜 刊期： 2017年第01期
传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis IM）是由于EB病毒（epstein-barr virus EBV）感染引起的，临床症状表现为发热、淋巴结肿大、咽喉炎的急性自限性传染病，多发于儿童。近年IM在成人中的发病率呈上升趋势，本文报道中西医结合治愈成人传染性单核细胞增多症合并肝损害1例。
作者：张心悦 刊期： 2017年第01期
！！儿童抽动障碍（tic disorders TD）是指儿童和青少年时期起病，以运动性抽动（motor tics）和（或）发声性抽动（vocal tics）为特征的神经精神疾病[1]，其诊断和治疗易出现延误，近年来难治性病例有增多趋势[2]。现将我院儿科门诊2015年9月—2016年4月治疗的曾有误诊经历的211例TD患儿临床资料进行总结分析，报道如下。
作者：杨育访；陈玉燕 刊期： 2017年第01期
踝部骨折是骨科常见的创伤，经常伴随着下胫腓联合损伤，占踝关节韧带损伤的1%~11%[1]，术中一般使用Hook test实验及外旋应力实验来判断是否存在下胫腓联合损伤。本科室2013年4月—2015年12月应用有限切开显露法诊断下胫腓联合损伤18例，予以下胫腓联合固定，取得满意的疗效，现总结如下。
作者：陶志东；叶俊材；吴祥宗；吴仁文 刊期： 2017年第01期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
