糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管并发症之一，也是终末期肾病的主要原因。近年研究发现DN除肾小球受损，尚存在肾小管间质的病变[1]。肾小管受损可加速糖尿病肾病的发展，与肾功能恶化有关[2]。尿β2微球蛋白（β2-MG）和视黄醇结合蛋白（RBP）可反映近端肾小管的重吸收功能，是目前常用的测定肾小管功能的小分子蛋白质。百令胶囊主要成分是人工虫草菌粉，可以减少蛋白尿，具有保护肾脏的作用[3]。本研究观察百令胶囊对早期DN肾损伤标记性蛋白的影响，报道如下。
作者：王辉 刊期： 2015年第07期
苦参碱类药物主要包括苦参碱、氧化苦参碱、槐定碱等一类独特的生物碱[喹里西啶生物碱，也称羽扇生物碱（tetracyclo-quinolizindine alkaloids）]。苦参碱首先在1958年被分离确认，此后几十年里，陆续从苦参中发现氧化苦参碱、槐果碱、氧化槐果碱、槐定碱、槐胺碱等。这些生物碱均具有较好的生物活性，但目前临床上仅有肌注型苦参碱注射液及以氧化苦参碱为主要成分的苦参素注射液应用于慢性肝炎，同时也存在着生物利用度不高、不良反应多等问题。因此，如何减少苦参碱类药物的不良反应，提高其生物利用度并实现其缓控释及靶向作用，已经成为研究热点。本文对苦参碱类药物近几年来的新型给药系统的研究进展进行综述。
作者：周峰；蔡鑫君；倪坚军；曹佳薇；徐颖颖 刊期： 2015年第07期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD）是呼吸科常见疾病，病情反复发作，呈进行性加重，治疗手段有限，患者生活质量往往较差。目前国内外指南都认为治疗应注重稳定期的整体防治，从根本上改善和提高患者生活质量[1]，中医药在这方面有其独特优势[2-3]。浙江省中医院王真教授从事呼吸科临床工作30余年，对中医药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期经验丰富，疗效好，报道如下。
作者：陈瑞琳；杨珺超；王真 刊期： 2015年第07期
一项美国研究显示，创伤后应激障碍（PTSD）或与加速衰老相关，提示PTSD或不仅限于精神疾病范畴，而应隶属于全身疾病。论文5月7日在线发表于《美国老年精神病学杂志》（Am J Geriatr Psychiatry）。
作者： 刊期： 2015年第07期
肝细胞型肝癌（hepaticellular carcinoma，HCC）是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，起病隐匿，进展迅速，病死率高[1]。检测血清甲胎蛋白（α-fetopro-tein，AFP）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen， CEA）、糖类抗原125（carbohydrate antigen-125， CA125）肿瘤指标临床已应用于HCC的诊断与预后评价。总胆红素（total bilirubin，TBil）、白蛋白（albumin， Alb）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷氨酰转肽酶（glutamyl transpeptidase，GGT）等生化指标在评价肝功能中亦有重要的临床价值。因此，本研究旨在联合检测多种生化指标与肿瘤标志物，以期为HCC的诊断提供更为可靠的临床数据支持。
作者：张慰；刘丹 刊期： 2015年第07期
锁骨远端骨折占锁骨骨折的21%~28%[1]。Neer将锁骨远端骨折分为3型[2]：其中Ⅱ型为骨折线位于喙锁韧带内侧或者中间，Rockwood[3]进一步将NeerII型骨折分为Ⅱa型（锥状韧带和斜方韧带均完整）和Ⅱb型（锥状韧带断裂，斜方韧带完整，少数骨折两者均断裂）两个亚型。NeerⅡb型骨折失去了喙锁韧带的稳定作用，骨折难以复位，复位后亦难以维持，属于不稳定骨折。由于非手术治疗存在较高的骨不连率及畸形愈合率，大多数学者主张采用手术治疗[4-6]。笔者采用双缝合锚固定骨折近端，暂时替代喙锁韧带功能治疗NeerⅡb型骨折，获得良好疗效。
作者：林勇；林伟龙 刊期： 2015年第07期
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus， SLE）是一种以产生自身抗体和形成免疫复合物来攻击全身多脏器和组织的结缔组织病。SLE好发于青年女性，我国患病率为70.41/10万，其中女性患病率为113.33/10万[1]。SLE临床表现多种多样，可累及全身各个系统及器官，严重威胁患者生命安全。心脏是SLE常累及的脏器之一，但心脏损害常因临床症状多而容易被忽视。1976年就有学者[1]提出SLE病死率的曲线成双峰模式，早期患者多死于SLE病情活动和感染，晚期则主要死于心脏损害。随着SLE患者生存期的延长，心脏损害是造成SLE患者死亡重要的原因之一，对SLE患者的生存质量及远期预后有重要影响[2-3]。本文对159例SLE患者的临床及实验室指标等进行分析，对SLE患者合并心脏损害的相关危险因素进行总结和评价。
作者：王丽娟；杨旭燕 刊期： 2015年第07期
造影剂相关急性肾损伤（contrast-induced acute kidney injury，CA-AKI）是仅次于肾灌注不足及肾毒性药物引起的医院获得性肾衰的第三大常见原因[1]。在介入心脏病学领域，CA-AKI不仅增加患者住院时间及医疗费用，而且也对患者预后不利[2-3]。目前依靠血清肌酐及尿量诊断CA-AKI具有一定的局限性及滞后性。因此，寻找能够早期诊断与监测CA-AKI的生物标志物，是早期干预及改善预后的重要措施。本研究观察急诊冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）前后患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase- associated lipocalin，NGAL）和胱抑素（cystatin C，Cys-C）水平动态变化，评估联合检测血清NGAL和Cys-C在急诊PCI患者术后CA-AKI早期诊断中价值。
作者：盛西陵；徐文博；祝玉娟；李佳寅；翟昌林；唐关敏 刊期： 2015年第07期
腹腔镜手术创伤小，出血少，术后恢复快，在妇科临床应用日益普及。但随着腹腔镜手术的广泛开展，手术适应证不断拓宽，腹腔镜手术并发症逐渐为人们所重视，腹壁穿刺孔出血即是并发症之一。笔者在腹腔镜下应用特制穿刺针（国家实用新型专利，专利号：201220282034.0）行腹壁全层缝合止血，止血彻底，不增加穿刺孔，不扩大穿刺孔切口，效果显著。现报道如下。
作者：周洪友；金卓杏；周丽红；周淑君 刊期： 2015年第07期
肝豆状核变性又称Wilson病（Wilson’s disease， WD），是一种常染色体隐性遗传性铜代谢障碍性疾病。WD患者由于ATP7B基因突变引起铜的跨膜转运障碍，过量的铜在肝、脑、肾、角膜等多个组织脏器沉积，临床主要表现肝、脑、肾等脏器的损害症状及角膜K-F环等[1]。近年发现，WD脑损害症状还可表现为认知功能减退，甚至以认知功能减退为首发症状，严重影响患者的工作、学习等生活质量。基于此，我们以首次住院治疗的120例WD患者为研究对象，采用蒙特利尔（MoCA）量表评分对其认知功能减退的临床特点进行观察，并对其发生机制进行初步探讨，现报道如下。
作者：温占秋；杨任民 刊期： 2015年第07期
逆行胰胆管造影（ERCP）是目前诊断胰胆疾病的主要手段之一，该技术是一种较安全有效的检查方法，但也可出现各类并发症，特别是术后急性胰腺炎（PEP）及高淀粉酶血症[1]，严重者可危及生命，而预防并发症是保证ERCP术成功的关键。笔者观察预防性使用乌司他丁对行ERCP术患者的影响，报道如下。
作者：陈霞；夏晨梅；颜海帆；李东 刊期： 2015年第07期
目的：观察地黄饮子胶囊联合盐酸多奈哌齐片治疗血管性痴呆肾精亏虚兼痰瘀阻络证患者的临床疗效。方法将110例血管性痴呆肾精亏虚兼痰瘀阻络证患者随机分为观察组57例与对照组53例，对照组给予盐酸多奈哌齐片，每次5~10mg，1天1次口服。观察组在对照组基础上加用地黄饮子胶囊，每次2g，1天2次口服。两组均以30天为1个疗程，治疗6个疗程。两组于治疗前后采用简易精神状态检查表（MMSE）评价患者认知功能，采用Blessed行为量表（BBS评分）评价患者行为能力，采用中医症状积分量表评价临床疗效。结果观察组中医症状总有效率75.44%，对照组为58.59%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组MMSE评分升高[观察组MMSE总分：（22.40±3.99）分比（16.60±3.89）分，记忆力：（4.66±1.49）分比（3.11±0.89）分，定向力：（8.07±2.22）分比（6.57±2.01）分，计算力和注意力：（3.26±1.05）分比（1.91±0.78）分，语言理解：（6.94±1.80）分比（5.06±1.60）分；对照组MMSE总分：（19.88±3.95）分比（16.52±3.38）分，记忆力：（3.95±1.24）分比（3.12±0.95）分，定向力：（7.44±2.15）分比（6.55±1.97）分，计算力和注意力：（2.67±0.88）分比（1.88±0.89）分，语言理解：（6.04±1.70）分比（5.01±1.61）分；P<0.05，P<0.01）]；两组治疗后各项比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组BBS评分及中医症状积分降低[观察组BBS总分：（14.47±3.69）分比（19.67±4.25）分，日常生活能力：（6.27±3.31）分比（8.98±3.42）分，习惯：（4.25±1.96）分比（6.51±2.24）分，个性：（3.12±1.61）分比（4.73±1.82）分，中医症状积分：（12.10±3.48）分比（20.03±4.72）分；对照组BBS总分：（16.81±3.28）分比（19.72±3.98）分，日常生活能力：（7.67±3.21）分比（8.84±3.02）分，习惯：（4.89±1.95）分比（6.76±2.05）分，个性：（3.92±1.02）分比（4.86±1.42）分，中医症状积分：（17.01±4.37）分比（19.92±4.64）分，P<0.05，P<0.01]；两组治疗后各项指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论地黄饮子胶囊联合盐酸多奈哌齐片能明显提高血管性痴呆肾精亏虚兼痰瘀阻络证患者认知能力，改善其临床症状及日常生活能力，临床疗效优于单用盐酸多奈哌齐片治疗者，且无不良反应。
作者：李诗国；戴圣伟；李群伟 刊期： 2015年第07期
目的：探讨淮山药灌胃预处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的可能保护作用。方法48只3~4周龄雄性SD大鼠随机分为缺血再灌注淮山药灌胃预处理组（淮山药组，n=24）和缺血再灌注无菌生理盐水灌胃对照组（生理盐水组，n=24）。淮山药组、生理盐水组在缺血再灌注损伤前连续灌胃5天。分别于再灌注损伤后2、12、24、48h四个时间点随机选淮山药组、生理盐水组各6只大鼠再次手术行下腔静脉采血和收获肾脏标本。测定血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）以及血清丙二醛（MDA）含量。肾组织常规病理切片H-E染色光镜下参照Paller评分标准进行评分，TUNEL法检测细胞凋亡。结果再灌注后12、24、48h，同时间点淮山药组与生理盐水组比较，其血清Scr、BUN含量显著下降[BUN 12h：（15.30±2.60）mmol/L比（22.07±4.57）mmol/L，24h：（19.56±3.89）mmol/L比（34.75±6.32）mmol/L，48h：（14.72±2.99）mmol/L比（20.16±2.40）mmol/L；Scr 12h：（56.38±8.70）μmol/L比（98.72±12.37）μmol/L，24h：（81.53±10.17）μmol/L 比（128.52±17.30）μmol/L；48h：（55.01±9.71）μmol/L比（80.72±11.13）μmol/L；P<0.05，P<0.01]。再灌注后2、12、24h，淮山药组血清MDA含量较同时间点生理盐水组显著下降[2h：（4.74±0.50）nmol/L比（7.45±1.03）nmol/L，12h：（6.19±0.68）nmol/L比（10.52±1.57）nmol/L，24h：（5.16±0.58）nmol/L比（6.93±1.32）nmol/L；P<0.05，P<0.01]。肾组织学评分于再灌注后12、24、48h，同时间点淮山药组较生理盐水组有显著减低[12h：（7.50±0.55）分比（8.50±0.55）分，24h：（6.17±0.75）分比（7.50±1.05）分，48h：（4.17±0.75）分比（5.50±1.05）分；P<0.05]。再灌注后2h就有凋亡细胞出现，12h时可见大量凋亡细胞脱落到肾小管腔中，此时间点淮山药组凋亡细胞数较生理盐水组明显减少[（10.17±2.14）个/HPF比（13.67±2.94）个/HPF，P<0.05]。结论淮山药灌胃预处理可以减轻缺血再灌注模型大鼠肾组织氧化损伤和减少肾小管上皮细胞凋亡的发生，降低血清Scr、BUN和MDA水平，有效保护肾功能。
作者：洪志华；周云 刊期： 2015年第07期
颈性眩晕是指由颈源性因素引起的以眩晕为主的综合征[1]，临床上常伴有颈肩部酸胀痛、头痛、呕吐等症状，是骨外科常见的一种疾病，其发病机理一直存在较大的争议，目前也没有特异的治疗手段。笔者应用经皮穿刺低温等离子髓核消融术联合颈椎间盘内臭氧注射治疗颈性眩晕66例，取得满意临床疗效，现报道如下。
作者：黄升峰；李展振；张海存；吴沧陆；黄明 刊期： 2015年第07期
目的：通过欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-LC43）评估益气养阴法对中晚期非小细胞肺癌化疗患者近期生存质量的影响。方法41例中晚期非小细胞肺癌患者随机分为两组，治疗组20例采用益气养阴法配合化疗（DP/GP方案）；对照组21例予DP/GP方案化疗。21天为1个疗程，连续治疗两个疗程，采用EORTC QLQ-LC43量表进行生存质量评估。结果治疗组治疗后各功能领域和总健康状况领域评分均呈上升趋势，其中总健康状况评分与治疗前比较差异有统计学意义[（72.92±17.70）分比（58.33±26.63）分，P<0.05]；症状子量表领域及肺癌模块中绝大部分评分较治疗前呈降低趋势，提示症状减轻，其中疼痛、气促、失眠症状差异有统计学意义[疼痛：（7.50±10.08）分比（22.50±23.12）分，气促：（8.33±14.81）分比（26.67±31.72）分，失眠：（15.00±22.88）分比（35.00±33.29）分，P<0.05]；对照组治疗后症状子量表领域中除疼痛、气促、腹泻外，评分均较治疗前呈上升趋势，提示加重，其中恶心呕吐、食欲丧失、便秘症状差异有统计学意义[恶心呕吐：（29.37±32.45）分比（3.97±8.98）分，食欲丧失：（53.97±32.45）分比（30.16±25.62）分，便秘：（39.68±35.93）分比（19.05±27.02）分，P<0.01，P<0.05]；两组治疗后躯体功能、角色功能、总健康状况、恶心呕吐、气促、失眠、食欲丧失、便秘比较差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。肺癌模块中治疗组与对照组在治疗后咳嗽、气促（散步时）及周围神经病变比较差异有统计学意义[咳嗽：（28.33±32.94）分比（50.79±35.93）分，气促（散步时）：（29.99±28.41）分比（52.38±34.27）分，周围神经病变：（6.67±13.68）分比（20.63±24.67）分，P<0.05]。结论通过国际上广泛应用的测定量表（E原ORTC QLQ-LC43），证实了益气养阴方配合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌具有提高临床症状缓解率、改善生存质量等优点。
作者：徐晓翌；周素芳；赵桂侠；钟津津；王磊 刊期： 2015年第07期
色素性疾病是皮肤病中的常见病，其中以黄褐斑为多见，发病率高达30%~70%不等[1]。黄褐斑俗称妊娠斑、肝斑，临床表现多见于面颊、前额和上唇部等呈不规则的棕色或浅灰棕色的色素沉着，以中青年女性多见[2]。由于黄褐斑发病机理未完全明确，同时具有顽固性和复发性的特点，故其治疗较困难，而且对疗效定量的分析和评价治疗效果的方法欠缺。本研究应用Q开关1064nm激光联合中西医药物治疗黄褐斑，报道如下。
作者：徐永平；王志鹏 刊期： 2015年第07期
运动员髌腱末端病主要表现为跳跃、负重、突然加速及变向跑时髌骨下方疼痛的一种慢性创伤性病变。运动员的专项训练技术特点决定了其与此病的发生密切相关，而且治疗与康复比较困难，严重影响运动员的训练与竞技水平。贴扎技术是运动医学的重要组成部分，利用肌内贴对容易损伤的肌肉、关节、韧带予以贴扎保护，对运动训练、损伤康复进行辅助支撑、保护。笔者采用针刀配合贴扎技术治疗运动员髌腱末端病取得较显著效果，现报道如下。
作者：潘江飞；姚新苗 刊期： 2015年第07期
恶性肿瘤的发病率和死亡率一直居高不下，并逐年上升。据美国国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）于2012年公布的全球范围内癌症死亡率和发病率的报告，新发病例数已增长至1409万，新发病率为57%；死亡人数从760万增至820万，死亡率分别为65%。化疗已成为癌症的重要治疗手段之一[1]。但化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，对机体的正常组织也造成损害，其常见的副作用为骨髓抑制，表现为血三系减少，尤以白细胞、粒细胞减少为常见，往往使化疗难以达到所需的剂量强度和完成正常治疗所需的疗程，这成为癌症难治及复发、转移的原因之一。笔者采用龟鹿二仙胶治疗患者化疗后白细胞减少，取得较好疗效，现报道如下。
作者：王珏；徐凯；高聚伟；冉冉；张卫平 刊期： 2015年第07期
一项美国研究显示，包括百日咳疫苗、破伤风类毒素、减毒白喉类毒素、无细胞性百日咳在内的Tdap疫苗接种后保护效力衰减至2~4年，或致青少年百日咳发病率升高。论文5月4日在线发表于《儿科学》（Pediatrics）杂志。
作者： 刊期： 2015年第07期
急性胰腺炎胰腺微循环障碍常导致肠屏障功能紊乱，出现恶心呕吐、肠麻痹，加重患者腹胀腹痛等临床症状。所以早期药物干预纠正微循环紊乱，控制炎症反应，促进肠蠕动，预防肠道功能衰竭和肠麻痹的发生，有益于患者疾病转归[1]。本研究采用活血通腑散腹部外敷，观察中药外敷对早期轻型急性胰腺炎肠功能恢复的疗效及安全性。
作者：沈晓春；方悦；陈红；王睿 刊期： 2015年第07期
浙江中西医结合杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省中西医结合学会 浙江省中西医结合医院
