持续肋间神经阻滞应用于开胸术后镇痛

谭焱；殷桂林；胡建才；朱水波；张晓明；庞大志

关键词：持续肋间神经阻滞, 开胸手术, 镇痛

摘要：开胸手术后严重的疼痛是阻碍呼吸功能恢复以及引发并发症为常见原因.传统的镇痛方法如应用阿片制剂、持续硬膜外阻滞或自控镇痛(patient-controlled analgesia PCA,continuous-controlled analgesia CCA )等常发生低血压、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留等并发症,并非安全有效的镇痛方法.我们连续对40例开胸手术病人随机分组分别施行持续肋间神经阻滞镇痛及CCA镇痛,并对其镇痛效果及副反应进行观察、评价,探讨镇痛机制.

临床外科杂志相关文献

自身免疫性溶血性贫血并脾脓肿一例

患者,女,34岁.因乏力、厌食、左上腹疼痛不适,B超检查发现脾脏占位1个月入院.半年前,患者曾因全身皮肤及巩膜黄染在外地住院,经骨髓穿刺等检查诊断为自身免疫性溶血性贫血,出院后长期口服激素治疗.查体:一般情况可,贫血貌,体温 37.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压 115/75 mmHg.

作者：杨光涛刊期： 2003年第02期
应用腹腔穿刺诊断急腹症的体会

腹腔穿刺诊断急腹症简便易行,安全可靠,不受条件环境限制,容易在基层医院开展.尤其对腹部闭合性损伤和急性腹膜炎的诊断可作为首选.

作者：邱成富；陈廷昊刊期： 2003年第02期
并存糖尿病的老年病人手术体会

我国目前正逐渐步入老年社会,糖尿病是老年人中常见的疾病,并存糖尿病的老年病人主要指60岁以上发生糖尿病或中青年起病延续至老年的糖尿病患者.很多老年糖尿病人因为各种疾病需要手术,文献报道50%的糖尿病人一生中会经受1次手术.

作者：彭淑牖；李江涛刊期： 2003年第02期
局部晚期乳腺癌临床分析

我院1996年2月至2000年8月收治晚期乳腺癌53例,采取合理的综合治疗,取得了较好的疗效,报道如下.

作者：孙治君；姚榛祥刊期： 2003年第02期
椎管内脊膜瘤合并椎管内外哑铃形神经鞘瘤一例

患者,女性,23岁,以双下肢麻木2年,不能活动并腰骶部疼痛3个月主诉入院.查体:双下肢肌肉萎缩明显,左下肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅰ级,肌张力低.双膝腱、跟腱反射消失,肛门反射弱,脐以下各种深、浅感觉均减弱,双侧Babinski征阳性.腰椎CT检查示L3、4椎管内外哑铃形肿瘤,其椎管外部分位于L3、4椎体的右侧.

作者：王小龙；吴生贵；张国来刊期： 2003年第02期
125I粒子永久性植入组织间治疗胰腺癌的临床报告

目的探讨125I永久性植入组织间治疗不能切除的胰腺癌的疗效. 方法选择晚期胰腺癌病人12例.将125I粒子永久性植入癌组织区域和癌细胞转移途径的各组(站)淋巴结区域.术后3～7 d测血象及免疫指标,1周后摄X片观察125I分布状况,观察有效率.结果有效率41.67%,病人的平均生存时间为9.66个月,其中1例已经存活25个月,无一例出现因植入125I粒子而导致的严重并发症.结论组织间永久性植入125I粒子治疗恶性肿瘤方法简单、安全、有效.

作者：杨国凯；罗开元；杨镛；杨嵘；王明春；毛文源；邵庆华；刘文卓刊期： 2003年第02期
张力带钢丝克氏针治疗肩锁关节脱位

对肩锁关节脱位,依其脱位程度不同其治疗方法亦不同,对脱位严重的,比较一致的意见是采用手术治疗,手术治疗的方法亦有多种,而各种手术方法的结果和疗效各家报道不一.自1997年以来,我们采用张力带钢丝和克氏针内固定治疗新鲜肩锁关节脱位8例,效果良好,现报告如下.

作者：庄桂炉；郭文键；张珍元刊期： 2003年第02期
心内直视术后嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染

目的提高心内直视术后肺部并发嗜麦芽窄食单胞菌(Sm)感染的诊疗水平.方法分析1999年1月～2001年12月我科痰培养证实的Sm感染病例的临床特点和抗生素耐药情况.结果共检出8例,患者一般情况差,长时间机械通气,有创操作多以及使用广谱抗生素等是易患因素.Sm感染表现多样且无特异性,对许多抗生素多重耐药,并且易与其它微生物混合感染.结论心脏外科病人是肺部Sm感染高危人群,既要关注临床征象,更应尽早送检根据药敏调整用药.

作者：史嘉玮；董念国；杜心灵刊期： 2003年第02期
肠系膜损伤27例诊治分析

肠系膜损伤缺少特异性症状和体征,术前诊断困难,多在剖腹探查后得到确诊.我院1991～2001年间收治肠系膜损伤27例,占同期收治腹部损伤的2.1%,总结报告如下.

作者：蔡海；周苏君刊期： 2003年第02期
腹部钝性伤致腹壁疝并坏死性筋膜炎一例

患者,男性,28岁.因骑摩托车时被树杆一端撞击右中上腹半小时急诊入院.无恶心、呕吐,无血便.查体:T 36℃,P 88次/分,R 22次/分,BP 128/67.5 mmHg.右侧腹壁半球形隆起,约为20 cm×20 cm,近隆起中央可见一6 cm×6 cm的圆形皮肤撞击痕,瘀血.

作者：黄云飞；罗德光；宋晓光；张仕宏刊期： 2003年第02期
普外科疾病并存糖尿病行择期手术的术前处理

糖尿病分为1型糖尿病,即胰岛素依赖型糖尿病(IDDM),和2型糖尿病,即非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)两种.在我国,2型糖尿病占90%以上.糖尿病晚期可致肾小球硬化发生肾功能减退或衰竭;可致眼底视网膜微血管病变甚至发生失明;还可致下肢末端小动脉病变致供血不足、溃疡及坏死等.糖尿病病人也易发生感染引起脓毒血症等.

作者：戴显伟；徐进刊期： 2003年第02期
急性胰腺炎并发胰性脑病26例分析

目的探讨急性胰腺炎并发胰性脑病的发病机理、诱发因素及防治措施.方法回顾性分析10年间收治的急性胰腺炎并发胰性脑病26例的临床资料.结果胰性脑病出现时常伴有高热、水和电解质代谢紊乱、低氧血症、氮质血症及血糖紊乱等因素存在.结论胰酶对大脑损害是发生该病的病理基础,多种因素是发病的诱因,抑制胰酶释放是预防此病发生的关键措施,维持生理功能正常、控制感染和营养支持是预防胰性脑病发生的重要环节.

作者：李海民；窦科峰；周景师；高志清；李开宗；付由池刊期： 2003年第02期
股骨交锁髓内钉断钉原因探讨

目的探讨交锁髓内钉断裂的原因.方法对1998年至2001年72例股骨干骨折作交锁髓内钉固定患者进行随访.结果 61例获得随访,断钉5例,断钉发生在4～9个月,3例交锁钉钉体断裂,2例锁钉发生断裂.结论开放穿钉,过度分离骨膜,过早负重及功能锻炼不适当等可致断钉.

作者：黄珩；勘武生；彭永海刊期： 2003年第02期
糖尿病合并大肠癌外科治疗的围手术期处理(附56例报告)

糖尿病本身引起的代谢紊乱处理较为复杂,如同时罹患大肠癌,则治疗较为棘手.如能加强有效的围手术期处理,同样可降低手术并发症,取得较为满意的效果.我院自1990年1月至2001年12月共收治56例糖尿病合并大肠癌并施行了手术治疗,现就本组围手术期处理的粗浅经验报告如下.

作者：余方桃；王芳元刊期： 2003年第02期
经上睑静脉途径给药治疗海绵窦血栓性静脉炎

目的探索治疗海绵窦血栓性静脉炎的新途径.方法用经上睑静脉途径给药方法治疗海绵窦血栓性静脉炎15例.结果本组无死亡病例,治愈12例,治愈率为80%,好转3例,遗留后遗症3例,病残率为20%.结论经上睑静脉途径给药治疗海绵窦血栓性静脉炎提高了治愈率,减少了死亡率和病残率,方法简单易行.

作者：吴高松；李虹；李必友；刘侣锋；童汉莲；罗先文；邹声泉刊期： 2003年第02期
小儿脓胸的外科治疗

目的探讨小儿脓胸的发病原因及诊治方法.方法 52例小儿脓胸患儿行单纯胸穿治疗2例,胸腔闭式引流14例,电视胸腔镜脓胸清除加胸膜纤维板剥脱20例,开胸行胸膜纤维板剥脱16例.结果均治愈出院.结论小儿脓胸常由肺部感染引起,如保守治疗无效,应及时行手术治疗,尽早行胸膜纤维板剥脱术.

作者：叶中瑞；叶加洪；朱成楚；罗春芬刊期： 2003年第02期
胃癌切除手术切端癌残留的原因及预防

目的探讨胃癌切除手术切端癌残留的原因及预防措施.方法综合我院1999～2001年收治的426例胃癌切除手术癌残留的临床资料,进行回顾性分析.结果本组426例,切端癌残留37例,切端癌残留率8.7%.结论切端癌残留率与瘤体的大体类型、大小、分期及分化程度有关.

作者：赵军；马优钢；徐佩红；许放刊期： 2003年第02期
关于普外科疾病并存糖尿病诊治的意见

当今糖尿病发病率逐年上升,有文献报告40岁以上的人发病率达40%,其中50%的病人一生中要经受1次或多次手术.鉴于此本期的重点将讨论普外科疾病并存糖尿病的处理问题,特邀请我国有关专家撰写专题文章,相信读者阅后会得到有益的帮助.阅读来稿中对并存糖尿病诊治意见归纳有三个方面.

作者：史海安刊期： 2003年第02期
原发性胆囊癌36例临床分析

目的探讨胆囊癌诊治的有效途径.方法对我院1986～2001年收治36例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果术前诊断率74.3%,64%的胆囊癌合并胆囊结石.B超、CT是诊断胆囊癌的主要手段.误诊率17%.手术的切除率55.6%.1年生存率36%,5年生存率10%.结论Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胆囊癌首选根治性手术,Ⅳ、Ⅴ期采取综合治疗.早期诊断且行根治性手术是提高胆囊癌患者生存时间的有效方法.对高危胆囊结石的患者宜积极行胆囊切除术.误诊的原因是对胆囊癌认识不足.

作者：何晓军；张洪义；张宏义；刘晓鹏；张希东；冯志强刊期： 2003年第02期
代食管的结肠段不同径路与生活质量的随访研究

目的探讨结肠重建食管术(esophageal replacement with colon,ERC)不同径路的选择,以求降低手术并发症,提高生活质量.方法对15例ERC不同径路作比较分析.结果胸骨后径路较胸骨前径路短6～8 cm,保证了被移植结肠段的良好血供,术后并发症低,重建的食管接近于食管的解剖生理,进食通畅,被移植的结肠不易受到外界损伤,同时不影响病人的整体美观.结论胸骨后径路手术并发症低,术后生活质量优,为ERC理想径路.

作者：康建物刊期： 2003年第02期