杨丽；王素珍；王海霞；王树庆
目的 了解厦门市老年人养老意愿及其影响因素,为明确养老服务需求及保障策略提供循证依据.方法以Andersen行为模型为指导,基于厦门市14292名老年人的面对面问卷调查,卡方检验分析人群分布差异,采用多分类logistic回归模型从倾向性因素、使能因素、需求性因素分析老年人养老意愿的影响因素.结果被调查的老年人中选择居家养老多,占86.37%,其次是社区居家养老(10.77%)和机构养老(2.86%).受教育年限越长、失能程度越高、居住在农村的老年人更倾向于社会化养老,OR值均大于1(P<0.01);子女数越多、与直系亲属居住、入不敷出的老年人更倾向居家养老,OR值均小于1(P<0.01).从影响因素回归模型中剔除使能因素后-2LL、Cox&Snell R2和Nagelkerke R2的变化值比剔除倾向性因素和需求性因素大.结论厦门市老年人养老意愿以居家养老为主,不同特征老年群体的养老意愿不同.养老意愿受多种因素影响,其中使能因素影响大.
作者：张良文；曾雁冰；方亚；翁陈子恒 刊期： 2017年第05期
目的 介绍净重新分类指数与整合鉴别改善指数的基本概念及其计算方法.方法 从方法的研究背景探讨其在临床实践中的必要性,并利用实例数据对其计算过程进行演示和讨论.结果 利用风险预测模型对疾病的发生发展进行风险预测与分层,从而进行成本效益分析以及分配合理的治疗方案,已经是临床实践中广泛应用的一种流行病学方法.单纯利用ROC曲线下面积的改善预测新危险因素的贡献在很多情况下并不敏感,净重新分类指数与整合鉴别改善指数可以对新危险因素的补充预测能力提供更多的增量信息.结论 建议研究者在临床研究实践中考虑应用此两种方法作为ROC曲线下面积的补充.
作者：于莉莉；武颂文；夏结来 刊期： 2017年第05期
目的 基于江苏省卫生服务调查数据,分析江苏省城乡居民就诊选择及影响因素,为改善患者就医、完善医疗保障措施等提供参考依据.方法 采用SPSS 20.0对调查数据进行描述性分析、单因素分析和多因素logistic回归分析.结果 调查地区患者第一次就诊多选择在基层医疗机构.城乡分类、婚姻状况、医保类型、文化程度、离近医疗机构距离、医疗支出占家庭支出占比是影响城乡居民就诊选择的因素,不同分类的患者就诊选择倾向有显著差异.结论分级诊疗制度实施需要结合居民就诊选择倾向,缩小不同医保类别患者之间的政策效果差距;进一步提高基层医疗机构服务水平和药品配备,增加基层首诊人数,留住普通病人.
作者：陈安琪；徐爱军；张国明 刊期： 2017年第05期
目的 探讨疾病转归中重复测量数据存在的数据、统计分析问题及策略.方法 以芦山震区伤员疾病转归影响因素研究为例,以Barthel指数为病人结局测量值,采用多水平多模型尝试法、直尺逼近法和生存分析模型等解决疾病临床变化、转折平台期确定及影响因素等临床研究问题.结果 获得了克服天花板效应的不同伤员Barthel指数随时间变化的多水平模型,确定了疾病转归事件的时点,探讨了疾病转归的影响因素.结论 分析疾病转归的重复测量数据有一系列的统计问题和分析策略.需进一步发展处理天花板效应的随机效应模型.
作者：骆焕园；刘慧芳；吴艳乔；何成奇；杨珉 刊期： 2017年第05期
目的 探讨临床小重要性差值(MCID)合理的计算方法和计算标准.方法 用SPSS产生三对符合正态分布的随机数作为患者治疗前后的生命质量得分,然后根据已有MCID的计算方法和计算公式得到不同方法的MCID结果.结果 锚法的MCID结果为3.47、6.40、10.11.分布法中当效应值ES=0.5时的MCID结果为8.05、6.02、6.92;当测量工具信度r=0.9时,按标准测量误差(SEM)法MCID结果为5.09、3.81、4.37,按可靠变化指数(RCI)法的MCID结果为7.20、5.39、6.18.结论 当实际ES不同时,可选择锚法、分布法中的ES法或两种方法的加权计算MCID;只要r在适当的范围内,可以选择SEM法或RCI法计算MCID.
作者：许清安；张传猛；万崇华；杨铮；许传志；陈莹 刊期： 2017年第05期
医疗费用的过度增长是目前世界卫生领域普遍存在的问题,也是人们普遍关心的问题. 如何合理利用卫生资源、有效控制医疗费用的过度增长,成为关系我国民生的重要研究问题[1]. 肺炎是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,也是患者住院的常见原因之一,由其造成的医疗费用消耗巨大. 2009 年国家卫生部将肺炎列入了第一批重点控制的单病种,旨在保障肺炎单病种医疗质量的前提下,合理控制住院费用的过度增长. 本文以佛山市南海区第二人民医院2013 年至2015年度1294 名肺炎单病种住院患者为研究对象,对肺炎单病种出院病人的住院费用进行因子分析,找出支配住院费用的公因子,为肺炎单病种住院费用标准的制定、合理控制住院费用的过度增长提供统计学依据.
作者：梁景星 刊期： 2017年第05期
目的 筛选阿尔茨海默病(AD)早期风险因子,通过二分类logistic回归和ROC曲线分析建立统计学诊断模型,进行诊断学评价.方法 根据早期诊断和24个月诊断比较结果,将52例基线诊断正常(HC)的患者分为HC未进展组(HCnc)45例、HC进展组(HCc)7例;将93例基线诊断轻度认知功能障碍(MCI)的患者分为未进展组(MCInc)50例、MCI进展组(MCIc)43例.分别对HCnc组和HCc组、MCInc组和MCIc组进行差异性检验筛选风险因子,并构建二分类logistic回归诊断模型.结果 经差异性检验分析,HCnc组和HCc组中β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)、右侧海马体积(R-hippo)、后扣带回皮质灰度(PCING)具有显著性差异(P<0.05),经二分类logistic回归分析得到统计学诊断模型,模型对HCc的预测准确率为42.9%,HCnc的预测准确率为97.8%,总体预测准确率为90.4%,ROC曲线分析得到Aβ1-42、R-hippo、PCING以及曲线下面积(AUC)分别为0.722、0.756、0.879、0.930;MCInc组和MCIc组中MMSE得分、AD认知行为评分(ADAS-cog)、R-hippo、顶叶皮质灰度(PRT)以及PCING具有显著性差异(P<0.05),经二分类lo-gistic回归分析得到统计学诊断模型,模型对MCIc的预测准确率为65.1%,MCInc的预测准确率为74.0%,总体预测准确率为69.9%,ROC曲线分析得到MMSE、ADAS-cog、R-hippo、PRT、PCING以及模型AUC分别为0.623、0.652、0.618、0.629、0.661、0.694.结论 应用二分类logistic回归建立的统计学诊断模型能有效地对AD早期风险进行评估.
作者：李佳承；黄嘉诚；朱燕飞；周澜；罗万春 刊期： 2017年第05期
目的 分析十堰市生殖道感染育龄妇女相关疾病KAP的现状及影响因素,探讨生殖道感染育龄妇女疾病KAP的干预对策.方法 采用方便抽样方法对十堰市市区、县城医院701名生殖道感染育龄妇女进行问卷调查,统计学分析采用t检验、方差分析、多重线性回归分析.结果 十堰市市区、非市区生殖道感染育龄妇女相关疾病KAP总体得分中低和高都分别为健康信念和健康行为,市区生殖道感染育龄妇女相关疾病健康行为总分高于非市区生殖道感染育龄妇女.多重线性回归分析表明:在市区生殖道感染育龄妇女中,生殖道肿瘤家族史是生殖道感染相关知识、健康行为的负向预测因素,已婚是生殖道感染相关健康信念的负向预测因素、生殖道感染相关健康行为的正向预测因素;在非市区生殖道感染育龄妇女中,收入满意度是生殖道感染相关知识、健康信念的负向预测因素,受教育程度是生殖道感染相关知识的正向预测因素,医疗付费方式是生殖道感染相关健康行为的正向预测因素.结论 应从KAP三方面对生殖道感染育龄妇女采取针对性的干预措施.
作者：徐曼；刘冰；柴云；柯丽；林紫；徐祥雷 刊期： 2017年第05期
目的 了解留守农民社会支持、自尊对生活满意度的影响机制,为提高留守农民生活满意度提供依据.方法 采用基本情况表、自尊问卷、生活满意度量表以及领悟社会支持量表对湖南省和云南省1239名留守农民进行调查.结果 留守农民的生活满意度总体处于中等水平(19.07±3.45);留守农民的社会支持和自尊对生活满意度均具有正向预测作用(β=0.15,0.37,P<0.01);自尊在社会支持与生活满意度中起着部分中介作用.结论 留守农民生活满意度与社会支持、自尊关系密切,自尊是社会支持和生活满意度之间的中介变量.
作者：杨青松；石梦希；王世明；孙焕良 刊期： 2017年第05期
目的 探索适合南通市肝癌患者的病例诊断组合相关组(DRGs)及费用标准,为相关部门决策提供依据.方法 用多重线性回归方法对2006-2013年以肝癌为主要诊断的6882例病案数据进行分析,筛选分类节点变量,运用决策树模型进行病例分组,用绝对值法和相对权重法对住院费用的标准进行测算.结果 治疗方法、入院途径、伴随病、转归、并发症、首次入院、性别等作为肝癌病例分类节点的关键变量,共形成17个DRGs组合和相对应住院费用标准.结论 病例分组结果合理,住院费用标准和病种权重可作为相关部门参考.
作者：高月霞；许琼琼；肖静；沈康；强福林；吴徐明 刊期： 2017年第05期
目的 研究高职院校大学生手机成瘾状况、特征及发展趋势,为制定有效的心理干预和教育对策提供参考和依据.方法 使用大学生手机成瘾倾向量表(CSMPATS),对整群取样的盐城工业职业技术学院2014-2016级6957名在校高职大学生进行问卷调查、分析和研究.结果 三个年级手机成瘾者共有2011人,成瘾检出率为28.90%.女生在手机成瘾的4个因子以及成瘾总分上显著高于男生,且三个年级均是女生显著高于男生.分年级比较发现,手机成瘾的4个因子以及成瘾总分呈现出大三显著低于大二、大二显著高于大一的趋势.分专业比较发现,理工类大学生手机成瘾的4个因子及成瘾总分显著低于经管类和艺术类.结论 高职院校大学生手机成瘾状况比较严重,其中女生成瘾更为严重,手机成瘾呈现分年级逐步加重的趋势,经管类和艺术类大学生手机成瘾问题更加突出.
作者：朱玲玲；刘志强 刊期： 2017年第05期
目的 对新医改背景下山东省村卫生室医疗与公共卫生服务协调发展情况进行研究.方法 筛选确定了卫生室两类服务的评价指标,并运用协调度分析法进行分析.结果 村卫生室两类服务发展的协调度不断提高,2012-2014年耦合度指数从0.21提高到0.26,但仍处于中度失调状态,大部分(64.6%)村卫生室的基本公共卫生服务发展更好.经济水平较差地区卫生室发展协调度优于其他地区,且医疗服务发展更好.结论 村卫生室两类服务协调度虽有所提升但仍然较低.在卫生改革与发展的实践中,应注意促进二者的协调发展.
作者：陈钟鸣；尹文强；唐昌海；丰志强；宋俊伟；闻庆柱；于倩倩 刊期： 2017年第05期
目的 研究城乡老年人养老意愿的影响因素,为优化配置养老资源和提高老年人生活质量提供依据.方法 采用多阶段抽样方法对厦门市60岁以上常住老年人进行问卷调查,采用多分类logistic回归分析城乡老年人养老意愿影响因素.结果 有效调查问卷城区652份、农村622份.城、乡老年人选择家庭养老、社区居家养老、机构养老和暂未考虑比例分别为67.5%、18.6%、12.7%、1.2%和71.1%、23.1%、4.7%、1.1%,差异有统计学意义(P<0.05),且城乡老年人在文化程度、患慢性病、子女是否提供养老费、退休金以及距近医疗单位的距离等方面分布差异也有统计学意义(P<0.05).以家庭养老为参照,城乡,年龄大于80岁者更倾向于机构养老(城、乡的OR(95%CI)分别为3.84(1.845~7.99)和3.64(1.07~12.47)),距近医疗单位较远者倾向于社区居家养老(城、乡的OR(95%CI)分别为1.73(1.04~2.86)和2.12(1.31~3.42)).但城区老年人文化程度较高、退休金较多和子女有提供养老费者更愿意选择非家庭养老,而农村在婚老年人倾向于选择机构养老.结论 城乡老年人养老意愿均以家庭养老为主,但农村老年人更倾向于社区居家养老,城区老年人更倾向于机构养老,城乡间的经济、文化差异是造成这种差异的主要原因.建议除强化家庭养老的功能外,应针对城乡差异合理配置城乡养老资源.
作者：黄晓玲；陈炜；翁陈子恒；滕伯刚；韩耀风；方亚 刊期： 2017年第05期
规范的目的美国统计学会制定的《统计实操道德规范》( Ethical Guidelines for Statistical Practice, http://www. amstat. org/ASA/Your-Career/ Ethical- Guidelines-for-Statisti-cal-Practice. aspx)旨在帮助统计从业者基于道德规范做出决策,通过告知从业人员应遵循的统计分析标准以提升其责任心. 统计学将观察力与收集证据和决策的能力联系起来,为建设一个更为知情的业态奠定了基础. 因为专业领域有赖于统计方法支持的知情判断,所以,所有统计从业者,无论受训背景、职业或职衔如何,均有义务以专业的、合格的且道德的方式工作,同时劝阻任何非专业的和科学不端的行为(具体见讨论1).
作者：陈平雁 刊期： 2017年第05期
目的 探索MRMC方差分析方法对多阅片者多病例(MRMC)研究设计的数据结果处理的统计效能,并与传统ROC曲线分析法比较,为分析该类数据选择合适的统计方法提供依据.方法 采集经金标准诊断为良性和恶性乳腺肿瘤患者96例,由12名有代表性的阅片者认读两种不同诊断技术(2D和3D断层成像)下的影像图片,分别采用MRMC方差分析和传统ROC曲线分析法对两种诊断技术的读片数据进行统计分析;MRMC方差分析应用SAS 9.2软件,结合MRMC DBM程序实现;传统ROC曲线分析应用软件ROCKITβ0.8进行参数估计.结果 经12名阅片者对46例良性患者(2例缺失)和48例恶性患者的读片结果比较,3D断层成像技术的诊断一致率(72.87%)明显高于常规2D成像技术(62.59%),其中阳性一致率分别为71.01%和65.45%,阴性一致率分别为69.38%和59.60%;利用MRMC方差分析方法可以分别估计并比较两种诊断技术的ROC曲线下面积(2D:0.7505,3D:0.8500),另外还能同时考虑不同水平阅片者读片可能产生的偏倚并将其量化,估计各种随机效应的方差分量大小(σ2r=0.0009,σ2p=0.0953,σ2tr=0.0001,σ2tp=0.0185,σ2rp=0.0405,σ2trp=0.1212,总随机误差为0.2765);而采用传统ROC曲线分析法仅可得到两种诊断技术的ROC曲线下面积(2D:0.7368,3D:0.8328).结论 MRMC方差分析方法较传统ROC曲线分析法更适合用于分析影像诊断试验中多阅片者多病例研究设计的统计数据,前者不仅可比较影像诊断试验中诊断技术的准确性大小,而且还可以对诊断技术和诊断者的可靠性作出评价.
作者：尚美霞；姚晨；康晓平；阎小妍 刊期： 2017年第05期
目的 基于SAS软件Data步实现层次分析法过于繁琐,本研究使用SAS/IML模块实现,以提高分析效率.方法 SAS/IML模块编写程序实现层级分析法,计算各指标权重及其一致性检验,并与Data步实现层次分析法的分析结果进行比较.结果 SAS/IML模块实现层次分析法,操作时仅需输入判断矩阵,调用模块即可得出结果,大大提高了分析速度,分析结果与使用Data步分析结果完全一致.结论 SAS/IML模块实现层次分析法可以极大简化分析程序,程序的连贯性和整体性均更好.
作者：华天齐；沈欢；李洲；魏源；高月霞；吴传莉；肖静 刊期： 2017年第05期
民营医疗机构是我国医疗服务体系的重要组成部分,其医疗服务水平关系到人民群众生命安全和身体健康,也关系到地区经济发展和社会的稳定[1-2]. 本研究选取评价医疗服务效率的常用统计指标,采用因子分析方法对我国民营医院医疗服务效率进行分析,旨在科学评价各地区民营医院的医疗服务效率,为各地区制定民营医院的发展政策和措施提供参考依据.
作者：徐东雨；刘冰；王舰 刊期： 2017年第05期
随着年龄增长,健康状况和医疗需求发生改变,老龄化将给医疗服务体系带来挑战. 国内多项研究结果显示,老年人口的人均医疗费用比其他年龄组高[1-3] ,经济负担较其他人群重. 面板数据分析认为老龄化解释了人均医疗支出增长变化中的3. 9% [4]. 然而,目前研究还不能回答老年人口究竟需要多少医疗费用这一问题. 本文介绍了结合寿命表模型来模拟终生医疗费用的方法,为相关研究提供借鉴.
作者：李芬；王常颖；周文滔；王力男；丁汉升；高解春；金春林 刊期： 2017年第05期
目的 从社会生态视角探讨老年人住院服务利用的影响因素,预测老年人条件期望费用和非条件期望费用,为合理有效分配卫生资源提供依据.方法 以CLHLS调查中的2011年60岁及以上老年人为研究对象,以住院概率和住院费用反映其住院服务利用情况,采用两部模型法分别构建住院概率和住院费用影响因素的社会生态模型,探讨影响住院服务利用的微观、中观和宏观因素,并测算老年人条件期望费用和非条件期望费用.结果 共纳入8483例老年人,住院率为24.6%,平均住院费用为8082.8元.老年人住院服务利用主要受微观、中观和宏观因素的影响,微观系统中患慢性病、自评健康差、睡眠质量不好的老年人住院服务利用较高;中观系统中在婚老年人住院服务利用较高;宏观系统中居住城市和拥有一种以上社会保障的老年人住院服务利用较高.老年人的条件期望费用为8397.32元,其中以男性、城市、80~89岁老年人较高;非条件期望费用为2478.92元,其中以男性、城市、70~79岁老年人较高.结论 老年人住院服务利用行为受社会生态多层因素的影响,个人特征中的慢性病和自评健康,个人行为中的睡眠质量,家庭环境中的婚姻状况,社会环境中的居住地和社会保障水平是老年人住院服务利用的重要影响因素;不同特征老年人条件和非条件期望费用不同,应合理有效分配卫生资源,促进老年人卫生服务利用的公平性.
作者：陈乐乐；曾雁冰；方亚 刊期： 2017年第05期
目的 探讨心理护理综合干预对脑卒中患者生命质量及主观幸福感的影响.方法 本研究选取神经内科脑卒中患者310人,其中心理护理综合干预组200人,对照组110人.对照组患者采用神经内科常规治疗,干预组患者从入院起在常规治疗的基础上进行心理护理综合干预至出院时结束,平均干预时间4~6周.采用SF-36健康调查表和MUN-SH主观幸福感量表对两组脑卒中患者干预前后的生命质量和主观幸福感状况进行评分,评价心理护理综合干预对脑卒中患者的影响,并采用多重线性回归分析其影响因素.结果 心理护理综合干预组在生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等8个维度得分均高于对照组,差异具有统计学意义(t=15.070、7.777、48.839、14.448、8.875、14.422、8.525、22.629,P<0.05),但两组间主观幸福感的差异无统计学意义(t=0.775,P>0.05).年龄、年总收入、心理护理综合干预等因素可在不同维度上影响患者生命质量,吸烟及年总收入为主观幸福感的保护因素,年龄为主观幸福感的危险因素.结论 心理护理综合干预可提高脑卒中患者的生命质量,但对患者的主观幸福感无明显影响.
作者：李浩；陈绯；高青；包晓岩；潘亮；于涛；逯晓波 刊期： 2017年第05期
中国卫生统计杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国卫生信息学会 中国医科大学
