于莉莉；武颂文；夏结来
绩效评价是有效监督和管理医疗卫生机构的科学方法之一. 公立医院作为我国医疗卫生服务体系的主体,担负着为广大人民群众提供基本医疗服务的社会职能. 科学、合理的公立医院绩效评价是促进公立医院可持续发展的重要手段,也是新医改中保障公立医院改革成功的重要基础. 公立医院绩效评价指运用科学、规范的管理学、财务学和数理统计学等方法,对公立医院一定时期内的经营管理效益,包括社会效益和经济效益,进行定量与定性的考核、分析,做出客观、公正的综合评价[1]. 目前,有关公立医院绩效评价方法的研究主要有层次分析法与模糊综合评价法相结合[2] ,主成分分析结合加权秩和比法[3-4] ,加权TOP-SIS法[5]等. 这些方法大都是依据各评价指标值和指标权重,综合算出绩效等级,得到的结果多属于反映公立医院绩效等级的静态数据,没有考虑到绩效转化的趋势及绩效变化的速率.
作者：杨莉；邓敏；肖增敏 刊期： 2017年第05期
logistic回归模型是一个经典的统计学模型[1] ,利用该模型可以做预测并解释因变量和自变量之间的关系,其已被广泛应用于医学、生物学、工程、经济和农业等领域[2-6]. 关联规则分析是一种数据挖掘方法[7] ,它通过人为给出规则标准的方式解释数据库中项与项之间的关系. 这两种方法都可以用于提取影响某变量(结局)的因素[8-10]. 目前很多研究利用这两种方法互相补充来获得影响因素[11-15] ,但他们并不解释两种方法之间的联系以及联合使用后所得到结果的意义.本研究将从两种模型的数学原理出发,通过理论证明发现他们之间的联系,从而得到结合两种方法分析数据所得结果的异同及其实际的应用价值.
作者：唐晓；刘启贵；隋全恒 刊期： 2017年第05期
医疗费用的过度增长是目前世界卫生领域普遍存在的问题,也是人们普遍关心的问题. 如何合理利用卫生资源、有效控制医疗费用的过度增长,成为关系我国民生的重要研究问题[1]. 肺炎是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,也是患者住院的常见原因之一,由其造成的医疗费用消耗巨大. 2009 年国家卫生部将肺炎列入了第一批重点控制的单病种,旨在保障肺炎单病种医疗质量的前提下,合理控制住院费用的过度增长. 本文以佛山市南海区第二人民医院2013 年至2015年度1294 名肺炎单病种住院患者为研究对象,对肺炎单病种出院病人的住院费用进行因子分析,找出支配住院费用的公因子,为肺炎单病种住院费用标准的制定、合理控制住院费用的过度增长提供统计学依据.
作者：梁景星 刊期： 2017年第05期
目的 基于贝叶斯方法,研究生物等效性评价的早期等效和不等效停止条件.方法 基于贝叶斯方法建立平均生物等效后验概率的统计模型,探索生物等效性评价的早期停止条件,以期在临床试验早期对生物等效性评价做出结论.结果 通过R软件模拟,给出了不同情况下的早期停止条件,满足I型错误率在0.05以下,同时保证检验效能在80%以上.早期等效停止边界参数在0.7~0.8,早期不等效停止边界参数在0.35~0.4.结论 早期停止条件对生物等效性评价有重要意义,具有临床推广价值.
作者：言方荣；朱惠红；蒋丽芸；周璐；张倩媛 刊期： 2017年第05期
目的 探讨临床小重要性差值(MCID)合理的计算方法和计算标准.方法 用SPSS产生三对符合正态分布的随机数作为患者治疗前后的生命质量得分,然后根据已有MCID的计算方法和计算公式得到不同方法的MCID结果.结果 锚法的MCID结果为3.47、6.40、10.11.分布法中当效应值ES=0.5时的MCID结果为8.05、6.02、6.92;当测量工具信度r=0.9时,按标准测量误差(SEM)法MCID结果为5.09、3.81、4.37,按可靠变化指数(RCI)法的MCID结果为7.20、5.39、6.18.结论 当实际ES不同时,可选择锚法、分布法中的ES法或两种方法的加权计算MCID;只要r在适当的范围内,可以选择SEM法或RCI法计算MCID.
作者：许清安；张传猛；万崇华；杨铮；许传志；陈莹 刊期： 2017年第05期
目的 分析医院急诊工作的季节变化规律,为急诊人员弹性调配提供基础数据,为优化急诊流程提供参考.方法 采用时间序列数据季节比率分析法,以季节比率的大小反映一年中不同时间段的急诊科病人流量变化规律.结果 急诊就诊量存在一定的周期性和规律性,急诊就诊量的高峰期为1月、7月和12月,高峰为12月.急诊就诊量的低谷期为2月、4月和5月,低谷期为4月;第四季度的季节比率(109.77%)高,第二季度的季节比率(89.25%)低.结论 根据季节变化规律统筹安排急诊值班人员,适当调整医疗技术力量,强化医疗质量控制管理,使诊疗行为更高效,提升急诊医疗服务能力.
作者：张瑛琪；邹水兰；韩彩莉；李庆威 刊期： 2017年第05期
目的 筛选阿尔茨海默病(AD)早期风险因子,通过二分类logistic回归和ROC曲线分析建立统计学诊断模型,进行诊断学评价.方法 根据早期诊断和24个月诊断比较结果,将52例基线诊断正常(HC)的患者分为HC未进展组(HCnc)45例、HC进展组(HCc)7例;将93例基线诊断轻度认知功能障碍(MCI)的患者分为未进展组(MCInc)50例、MCI进展组(MCIc)43例.分别对HCnc组和HCc组、MCInc组和MCIc组进行差异性检验筛选风险因子,并构建二分类logistic回归诊断模型.结果 经差异性检验分析,HCnc组和HCc组中β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)、右侧海马体积(R-hippo)、后扣带回皮质灰度(PCING)具有显著性差异(P<0.05),经二分类logistic回归分析得到统计学诊断模型,模型对HCc的预测准确率为42.9%,HCnc的预测准确率为97.8%,总体预测准确率为90.4%,ROC曲线分析得到Aβ1-42、R-hippo、PCING以及曲线下面积(AUC)分别为0.722、0.756、0.879、0.930;MCInc组和MCIc组中MMSE得分、AD认知行为评分(ADAS-cog)、R-hippo、顶叶皮质灰度(PRT)以及PCING具有显著性差异(P<0.05),经二分类lo-gistic回归分析得到统计学诊断模型,模型对MCIc的预测准确率为65.1%,MCInc的预测准确率为74.0%,总体预测准确率为69.9%,ROC曲线分析得到MMSE、ADAS-cog、R-hippo、PRT、PCING以及模型AUC分别为0.623、0.652、0.618、0.629、0.661、0.694.结论 应用二分类logistic回归建立的统计学诊断模型能有效地对AD早期风险进行评估.
作者：李佳承；黄嘉诚；朱燕飞；周澜；罗万春 刊期： 2017年第05期
SAS软件是业界公认的一款统计分析软件,在临床试验的统计分析中应用十分广泛. 应用其强大的宏程序功能,可以高效快捷地实现报表的自动化输出,使统计结果直接生成Word统计报表,避免了以往手工粘贴统计结果出现错误的问题[1-2]. 根据统计分析报告中常用的格式,本文将编写一套较为通用的定性指标(结果变量有序或者无序)的统计分析SAS宏程序.
作者：徐凯；孙瑞华；李欢；郭锐敏；肖畅；虞康达；吴婉玲；黄傲；王雨萌 刊期： 2017年第05期
目的 研究高职院校大学生手机成瘾状况、特征及发展趋势,为制定有效的心理干预和教育对策提供参考和依据.方法 使用大学生手机成瘾倾向量表(CSMPATS),对整群取样的盐城工业职业技术学院2014-2016级6957名在校高职大学生进行问卷调查、分析和研究.结果 三个年级手机成瘾者共有2011人,成瘾检出率为28.90%.女生在手机成瘾的4个因子以及成瘾总分上显著高于男生,且三个年级均是女生显著高于男生.分年级比较发现,手机成瘾的4个因子以及成瘾总分呈现出大三显著低于大二、大二显著高于大一的趋势.分专业比较发现,理工类大学生手机成瘾的4个因子及成瘾总分显著低于经管类和艺术类.结论 高职院校大学生手机成瘾状况比较严重,其中女生成瘾更为严重,手机成瘾呈现分年级逐步加重的趋势,经管类和艺术类大学生手机成瘾问题更加突出.
作者：朱玲玲；刘志强 刊期： 2017年第05期
目的 基于SAS软件Data步实现层次分析法过于繁琐,本研究使用SAS/IML模块实现,以提高分析效率.方法 SAS/IML模块编写程序实现层级分析法,计算各指标权重及其一致性检验,并与Data步实现层次分析法的分析结果进行比较.结果 SAS/IML模块实现层次分析法,操作时仅需输入判断矩阵,调用模块即可得出结果,大大提高了分析速度,分析结果与使用Data步分析结果完全一致.结论 SAS/IML模块实现层次分析法可以极大简化分析程序,程序的连贯性和整体性均更好.
作者：华天齐；沈欢；李洲；魏源；高月霞；吴传莉；肖静 刊期： 2017年第05期
目的 探讨医务人员心理资本在组织支持和工作投入间的路径关系,从而为医院提高医务人员工作投入提出管理对策.方法 采用组织支持量表、心理资本量表和工作投入量表等对广西、重庆两地随机抽取的800名医务人员进行问卷调查,采用SPSS 19.0和AMOS 17.0进行数据分析.结果 Pearson相关分析显示,医务人员的组织支持与心理资本呈显著的正相关关系(r=0.46,P<0.01),与工作投入呈显著的正相关关系(r=0.63,P<0.01);心理资本与工作投入呈极其显著的正相关关系(r=0.60,P<0.01).进一步路径分析显示,医务人员的心理资本直接影响其工作投入(β=0.40,P<0.01),组织支持直接影响心理资本(β=0.55,P<0.01),组织支持直接影响工作投入(β=0.46,P<0.01).同时,组织支持还通过心理资本间接影响医务人员的工作投入,且其间接效应值为0.22,中介效应占总效应比32.35%.结论 组织支持对医务人员工作投入不仅存在直接影响作用,还通过心理资本间接影响到医务人员的工作投入.因此,提高医务人员的工作投入,不仅需要加大医院等组织的支持力度,还需要注重医务工作者心理资本的开发.
作者：刘丽君；宋凤宁；陈曦 刊期： 2017年第05期
目的 探讨胎盘蛋白13(PP13)联合胎盘生长因子(PLGF)早期筛查子痫前期的诊断效果.方法 选择孕龄为11+0~13+6周的具有子痫前期高危因素孕妇158例,其中发展为子痫前期者84例作为病例组,同期选择84例正常孕妇作为对照组,分别于妊娠早期检测外周血清PP13和PLGF水平;采用诊断试验的方法,分别计算PP13、PLGF、PP13+PLGF早期筛查子痫前期的诊断效果(灵敏度、特异度及准确度).结果 病例组的血清PP13、PLGF水平均明显低于对照组,差别具有统计学意义(P<0.01);PP13并联PLGF筛查子痫前期的灵敏度、特异度及准确度分别为95.2%、94.0%及94.6%,均高于PP13、PLGF单独筛查子痫前期的诊断效果(分别为83.3%、76.2%及79.8%,82.1%、73.8%及78.0%)(均P<0.05).结论 外周血清PP13和PLGF均能够较好反映早期胎盘情况,尤其是PP13联合PLGF筛查子痫前期具有较好的诊断效果.
作者：顾颖；冯亚玲；许倩 刊期： 2017年第05期
目的 运用Robson分类法对剖宫产进行统计分类,了解该院近五年剖宫产率变化情况.方法 收集2011-2015年该院分娩的50363名产妇信息,依据5个产科特征分为10组,分别计算每组剖宫产率.结果 五年平均剖宫产率为46.14%,五年剖宫产率呈下降趋势(Z=15.06,P<0.01).各组剖宫产率经Cochran-Armitage趋势检验,除G4(Z=1.32,P=0.09)、G9(Z=0.60,P=0.27)和G10(Z=-0.32,P=0.37)组外,其余七组均呈下降趋势(Z=15.16,5.27,7.70,15.21,3.04,2.04,4.07;P<0.01).结论 该院剖宫产率与同类型医院相持平并呈现下降趋势.
作者：罗灿；钟银莉；陈婷婷；姚健；徐昊立；王雄虎；王智强；李兵；赵庆国 刊期： 2017年第05期
目的 研究城乡老年人养老意愿的影响因素,为优化配置养老资源和提高老年人生活质量提供依据.方法 采用多阶段抽样方法对厦门市60岁以上常住老年人进行问卷调查,采用多分类logistic回归分析城乡老年人养老意愿影响因素.结果 有效调查问卷城区652份、农村622份.城、乡老年人选择家庭养老、社区居家养老、机构养老和暂未考虑比例分别为67.5%、18.6%、12.7%、1.2%和71.1%、23.1%、4.7%、1.1%,差异有统计学意义(P<0.05),且城乡老年人在文化程度、患慢性病、子女是否提供养老费、退休金以及距近医疗单位的距离等方面分布差异也有统计学意义(P<0.05).以家庭养老为参照,城乡,年龄大于80岁者更倾向于机构养老(城、乡的OR(95%CI)分别为3.84(1.845~7.99)和3.64(1.07~12.47)),距近医疗单位较远者倾向于社区居家养老(城、乡的OR(95%CI)分别为1.73(1.04~2.86)和2.12(1.31~3.42)).但城区老年人文化程度较高、退休金较多和子女有提供养老费者更愿意选择非家庭养老,而农村在婚老年人倾向于选择机构养老.结论 城乡老年人养老意愿均以家庭养老为主,但农村老年人更倾向于社区居家养老,城区老年人更倾向于机构养老,城乡间的经济、文化差异是造成这种差异的主要原因.建议除强化家庭养老的功能外,应针对城乡差异合理配置城乡养老资源.
作者：黄晓玲；陈炜；翁陈子恒；滕伯刚；韩耀风；方亚 刊期： 2017年第05期
目的 探讨心理护理综合干预对脑卒中患者生命质量及主观幸福感的影响.方法 本研究选取神经内科脑卒中患者310人,其中心理护理综合干预组200人,对照组110人.对照组患者采用神经内科常规治疗,干预组患者从入院起在常规治疗的基础上进行心理护理综合干预至出院时结束,平均干预时间4~6周.采用SF-36健康调查表和MUN-SH主观幸福感量表对两组脑卒中患者干预前后的生命质量和主观幸福感状况进行评分,评价心理护理综合干预对脑卒中患者的影响,并采用多重线性回归分析其影响因素.结果 心理护理综合干预组在生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等8个维度得分均高于对照组,差异具有统计学意义(t=15.070、7.777、48.839、14.448、8.875、14.422、8.525、22.629,P<0.05),但两组间主观幸福感的差异无统计学意义(t=0.775,P>0.05).年龄、年总收入、心理护理综合干预等因素可在不同维度上影响患者生命质量,吸烟及年总收入为主观幸福感的保护因素,年龄为主观幸福感的危险因素.结论 心理护理综合干预可提高脑卒中患者的生命质量,但对患者的主观幸福感无明显影响.
作者：李浩；陈绯；高青；包晓岩；潘亮；于涛；逯晓波 刊期： 2017年第05期
目的 基于江苏省卫生服务调查数据,分析江苏省城乡居民就诊选择及影响因素,为改善患者就医、完善医疗保障措施等提供参考依据.方法 采用SPSS 20.0对调查数据进行描述性分析、单因素分析和多因素logistic回归分析.结果 调查地区患者第一次就诊多选择在基层医疗机构.城乡分类、婚姻状况、医保类型、文化程度、离近医疗机构距离、医疗支出占家庭支出占比是影响城乡居民就诊选择的因素,不同分类的患者就诊选择倾向有显著差异.结论分级诊疗制度实施需要结合居民就诊选择倾向,缩小不同医保类别患者之间的政策效果差距;进一步提高基层医疗机构服务水平和药品配备,增加基层首诊人数,留住普通病人.
作者：陈安琪；徐爱军；张国明 刊期： 2017年第05期
50年前美国专家L. A.扎德提出模糊集,20年前台湾学者Gau等改进Vague集,30年前大陆学者蔡文创立可拓集,若干集合论分支学科在系统管理科学中成为热点研究领域.卫生领域文献检索表明,模糊集应用较多、可拓集初被关注、Vague集尚未介绍. 以综合评价问题研究为视角,探讨三种方法原理流程和算例实现,为卫生决策者提供方法借鉴.
作者：李望晨；张秀川；修璟威；张利平 刊期： 2017年第05期
目的 探讨疾病转归中重复测量数据存在的数据、统计分析问题及策略.方法 以芦山震区伤员疾病转归影响因素研究为例,以Barthel指数为病人结局测量值,采用多水平多模型尝试法、直尺逼近法和生存分析模型等解决疾病临床变化、转折平台期确定及影响因素等临床研究问题.结果 获得了克服天花板效应的不同伤员Barthel指数随时间变化的多水平模型,确定了疾病转归事件的时点,探讨了疾病转归的影响因素.结论 分析疾病转归的重复测量数据有一系列的统计问题和分析策略.需进一步发展处理天花板效应的随机效应模型.
作者：骆焕园；刘慧芳；吴艳乔；何成奇；杨珉 刊期： 2017年第05期
目的 了解留守农民社会支持、自尊对生活满意度的影响机制,为提高留守农民生活满意度提供依据.方法 采用基本情况表、自尊问卷、生活满意度量表以及领悟社会支持量表对湖南省和云南省1239名留守农民进行调查.结果 留守农民的生活满意度总体处于中等水平(19.07±3.45);留守农民的社会支持和自尊对生活满意度均具有正向预测作用(β=0.15,0.37,P<0.01);自尊在社会支持与生活满意度中起着部分中介作用.结论 留守农民生活满意度与社会支持、自尊关系密切,自尊是社会支持和生活满意度之间的中介变量.
作者：杨青松；石梦希；王世明；孙焕良 刊期： 2017年第05期
民营医疗机构是我国医疗服务体系的重要组成部分,其医疗服务水平关系到人民群众生命安全和身体健康,也关系到地区经济发展和社会的稳定[1-2]. 本研究选取评价医疗服务效率的常用统计指标,采用因子分析方法对我国民营医院医疗服务效率进行分析,旨在科学评价各地区民营医院的医疗服务效率,为各地区制定民营医院的发展政策和措施提供参考依据.
作者：徐东雨；刘冰；王舰 刊期： 2017年第05期
中国卫生统计杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国卫生信息学会 中国医科大学
