吴香竹；王凤英；姚炜
目的 比较局部和静脉应用氨甲环酸对减少股骨转子间骨折PFNA内固定术后隐性失血的有效性和安全性.方法 82例股骨转子间骨折行PFNA内固定术患者随机分为两组,局部应用组(n=42)患者在近端扩髓后骨髓腔内注入氨甲环酸(2g溶于20ml生理盐水),静脉应用组(n=40)患者在术前30min静脉输注氨甲环酸(15mg/kg,大剂量1.2g).主要观察指标包括显性失血量、隐性失血量、输血率、术后次日血红蛋白(HB)和红细胞压积(HCT)值变化、并发症,并作统计学分析.结果 两组间术前平均HB,平均HCT,术后次日平均HB,平均HCT,显性失血量,隐性失血量,输血人数对比无显著性差异(P>0.05).两组患者均未出现有症状的下肢深静脉栓塞及肺栓塞并发症.结论 与静脉应用相比,近端扩髓后骨髓腔内局部应用氨甲环酸同样能够有效减少隐性失血和输血,理论上避免了静脉应用氨甲环酸可能带来的全身并发症.
作者：陶铁瑛；沈钦荣；林武；许杨；王敏龙；黄月娟 刊期： 2018年第02期
目的 探讨异常糖基化IgA1水平与儿童过敏性紫癜(HSP)临床各组型的相关性.方法 选取2016年1月至12月初发HSP患儿72例,分为单纯紫癜组、消化道受累组、关节受累组、紫癜性肾炎组,同期儿保健康体检儿童为正常对照组.测定各组型血清IgA、IgA1及Gd-Ig A1水平.结果 在HSP各临床组型及对照组间血清Gd-Ig A1、IgA、IgA1水平的差异具有统计学意义(P<0.05);其中紫癜性肾炎组的血清Gd-Ig A1水平高.结论 HSP患儿血清存在异常糖基化IgA1,且异常糖基化IgA1水平与过敏性紫癜肾脏损害存在相关性.
作者：朱美君；宋磊；赵金华；邹蓉；陈艳红 刊期： 2018年第02期
目的 通过对男性精液的常规检测分析,以了解男性不育症的病因及精液质量状况.方法 应用彩色精子质量分析系统,对2016年2月至2017年2月求诊的167例男性的精液从外现、精液量、精子总数、精子密度、精子活力、精子畸形率等参数进行研究和分析.结果 在167例精液标本中,各项检查均在正常范围12例(占7.18％),其余92.82％的标本有一项或多项指标异常.其中,无精子7例(占4.19％),精子活力降低110例(占62.5％),精子活力异常102例(占57.9％),精液量异常24例(13.63％),精子畸形率增高136(占77.27％),PH值异常14例(占7.95％).结论 精液常规检查中任何指标异常均可能导致男性的不育,其中,精子存活率降低、精子活动力下降是男性不育的主要原因.
作者：刘哲琪 刊期： 2018年第02期
结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是威胁人类健康的疾病之一.近年来,全球 CRC 的发病率和病死率急剧上升,据统计,每年有 >120 万新发病例及 60 多万的死亡病例,总病死率高达 45％,CRC 的早期确诊率较低,约 20％ 的患者就诊时已出现转移[1-2].自上世纪中叶化疗实施临床治疗以来,晚期结直肠癌(mCRC)化疗得到了快速发展.目前公认的 mCRC 标准化疗主要有 FOLFIRI 、FOLFOX、XELOX等方案,疗效虽然有较大提高,但 mCRC 患者 5 年存活率未见明显提高.随着对肿瘤细胞信号转导通路及血管生成等深入研究,分子靶向药物逐渐成为治疗 mCRC 患者重要手段之一.肿瘤的发生常与某些基因的突变和某些信号通路的激活有关,而靶向治疗药物就是作用于这些基因及信号通路,从而起到抑制肿瘤细胞的作用,为 CRC 癌的治疗提供了新的方法.以下就是近年来用于治疗 mCRC 常见的靶向药物.
作者：张伟；陈震宏 刊期： 2018年第02期
目的 探讨快速康复外科(FTS)理念在高龄人工髋关节置换患者围术期的应用,提高高龄患者关节置换后的疗效,减少术后并发症的发生.方法 回顾性总结2016年6月至2017年5月收治的77例≥80岁人工髋关节置换患者的临床资料.结果 本组77例患者均康复出院,平均住院日期10.5d,出院后随访3～12个月,1例发生股骨头脱位,再次入院治疗后康复出院,其余均无手术并发症发生,活动恢复至骨折前状态.结论 FTS理念应用于人工髋关节置换高龄患者围术期的护理,减少了术后并发症的发生,加快了患者机体的康复,提高了患者治疗的效果.
作者：李莹；吴俊；潘锁花；陆双双；孙鸣明；朱俊美 刊期： 2018年第02期
目的 观察微创撬拨治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效以及患者术后血清CRP变化情况.方法 选取2013年6月至2015年12月间收治的62例SandersⅡ型跟骨骨折作为观察对象,根据治疗术式将入选患者分为对照组与观察组,对照组为采取切开复位联合内固定术治疗的31例患者,观察组为采取经皮撬拨复位联合内固定术治疗的31例患者.观察并对比两组患者的临床指标,术前及术后即刻的Bohler角度、Gissane角度以及跟骨中部的宽度三项生理解剖指标;随访12个月以Maryland评分及AOFAS评分系统评估两组患者疗效;监测两组患者术后血清CRP表达水平以评估术后感染情况.结果 观察组手术用时、术中出血量及住院时间均小于对照组(P<0.05);两组骨折愈合时间无明显差异(P>0.05).两组治疗后Bohler角、Gissane角及跟骨中部宽度均显著改善,组内对比差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前、后两组组间对比差异均无统计学意义(P>0.05).术后12个月两组患者的Maryland评分、AOFAS评分均无明显差异(P>0.05).观察组术后CRP表达水平整体水平与趋势显著低于对照组(P<0.05).结论 微创撬拨治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效可达到与切开复位相同的疗效,并且手术创口小、对周围组织的损伤小,术后CRP上升不显著,恢复快,因此可于闭合性SandersⅡ型跟骨骨折治疗中推广应用,以减少患者痛苦、有利于术后恢复.
作者：沈华军；王琳；周佳鑫 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腹腔镜全子宫切除术对患者眼内部压力(IOP)及眼灌注压力(OPP)的影响.方法 选择腹腔镜全子宫切除术患者30例作为观察对象,测量麻醉前(T0)、麻醉气管插管后(T1)、气腹合并头低位60min(T2)和恢复平卧后(T3)的IOP和MAP,并计算出相应时间点的OPP.结果 T2、T3的IOP显著高于T0的IOP(P<0.05),T1的IOP显著低于T0的IOP(P<0.05);T1、T2、T3的OPP显著低于T0的OPP.结论 腹腔镜联合头低位行全子宫切除术时,术中IOP较术前显著增高,同时OPP较术前显著降低.当患者合并眼内压增高疾病,接受该类手术时患青光眼的风险增大.
作者：李振平；袁孝忠；孔敏；周煦燕；陆松春 刊期： 2018年第02期
目的 观察聚维酮碘局部涂刮治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效.方法 选取2016年1月至2017年6月急性化脓性扁桃体炎的住院患儿80例,随机分成两组.两组均在阿莫西林克拉维酸钾抗感染的治疗基础上进行,对照组予以餐前漱口和棉签擦拭法口腔护理,观察组予以聚维酮碘局部涂刮.对比在治疗干预后两组临床症状与体征消失或消退时间.结果 观察组(40例)中扁桃体脓点消除时间、扁桃体红肿消退时间、咽部疼痛消失时间、体温恢复正常时间与对照组(38例,脱失2例)比较,观察组临床症状及体征消失或消退时间均比对照组快,差异有统计学意义(P<0.05).结论 聚维酮碘局部涂刮能够刮除脓点内的脓液及周围粘性分泌物,消除炎性反应,明显缩短了临床症状和体征的消退时间,缩短了病程时间.
作者：陆露梦；伍慧丽；俞琦 刊期： 2018年第02期
目的 调查老年女性服用维生素D和复方钙剂(简称复方钙剂)与骨转换标志物、骨密度的关系.方法 对286例老年女性服用复方钙剂的情况进行调查,并接受骨代谢标志物[包括I型胶原羧基端肽β特殊序列(CTX)、总I型胶原氨基端前肽(P1NP)和骨钙素(OC)、25-羟基维生素D3[25(OH)D]和甲状旁腺激素(PTH)]和骨密度(包括髋部和腰椎)的检测,然后分析服用复方钙剂与骨代谢标志物、骨密度的关系.结果 与不服用复方钙剂组相比,服用组老年女性血清CTX、P1NP和OC水平较低(P均<0.01),血清25(OH)D、总髋部和腰椎1-4骨密度较高(P均<0.05),而在血清PTH和股骨颈骨密度上两组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年女性坚持服用复方钙剂有助于降低其骨转换水平,提高血清25(OH)D水平,维持其总髋部和腰椎1-4的骨密度.
作者：潘林雅；李功华；边平达；陈锦平 刊期： 2018年第02期
目的 探讨盆底肌电刺激与生物反馈技术联合凯格尔运动在产后盆底功能障碍性疾病盆底功能重建中的应用价值.方法 2015年1月至2016年6月就诊的产后42d诊断为盆底功能障碍性疾病患者150例,按知情同意原则分为观察组(80例)和对照组(70例),观察组给予盆底肌电刺激与生物反馈技术联合凯格尔运动治疗,对照组仅予凯格尔运动治疗,3个月疗程后观察两组盆底肌肉功能相关指标改善情况.结果 1个月、3个月疗程后,观察组盆底肌力重建情况明显优于对照组,差异有显著性(P均<0.05);治疗后观察组下腹不适、尿失禁、排尿异常、排便异常、阴道分泌物异常等发生率少于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗后观察组FSFI评分高于对照组,性功能障碍发生率少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 盆底肌电刺激、生物反馈技术以及凯格尔运动均为产后盆底功能障碍性疾病康复治疗的有效措施,将其联合用于产后盆底功能重建效果更显著,值得临床上推广运用.
作者：洪敏；陆佳红；万齐鸿；顾美玲；张薏 刊期： 2018年第02期
目的 制备包覆双氰青蒿素(DHA)的纳米微粒,探讨DHA的生物聚合物纳米微粒的理化性质以及对人肺腺癌A549细胞凋亡作用的影响.方法 制备四种纳米微粒:几丁聚糖-海藻酸钠-双氰青蒿素(Chitosan-alginate-DHA)、几丁聚糖-氢氧化钠-双氰青蒿素(Chitosan-NaOH-DHA)、明胶-双氰青蒿素(Gelatin-DHA)和透明质酸-双氰青蒿素(HA-DHA)纳米微粒.采用透射电镜观察纳米微粒的形貌并测量粒径大小,使用高效液相色谱测定纳米微粒包覆DHA的包覆率.MTT细胞活性检测:未包覆DHA的纳米微粒放置浓度及种类的筛选;包覆DHA纳米微粒的细胞活性测试.进行Annexin V-FITC染色以及PI染色,使用荧光显微镜定性分析HA-DHA纳米微粒对A549细胞凋亡作用的影响.结果 TEM结果显示,Chitosan-alginate-DHA、Chitosan-NaOH-DH、Gelatin-DHA和HA-DHA粒径大小为5～40 nm.由高效液相色谱测得四种纳米微粒包覆DHA的包覆率分别为18％、21％、13％和35％.根据MTT细胞活性检测结果,筛选放置10μl HA纳米微粒,HA-DHA纳米微粒能显著抑制A549细胞的活性(P<0.01).由荧光染色观察到,相比直接加入DHA,HA-DHA纳米微粒能够增强对A549细胞凋亡的作用.结论 HA-DHA纳米微粒对A549细胞凋亡有增强作用.
作者：孙倩；杨丽君；周欢琴 刊期： 2018年第02期
目的 探讨卒中后失语患者抑郁发生率及抑郁发生相关因素.方法 由经过培训的医护人员,运用医院版卒中后失语患者抑郁问卷对卒中后失语患者进行测评,根据评分结果,分为抑郁组和非抑郁组,并分析两组患者在卒中类型、年龄、性别、卒中相关血管危险因素、入院时神经功能缺损评分、入院时收缩压等差异.并进一步Logistic回归分析卒中后失语抑郁相关因素.结果 107例卒中后失语患者中,61例患者评估为抑郁,抑郁发生率57％,其中重度抑郁占76.2％.两组抑郁相关因素分析发现抑郁组患者在女性、高龄、入院时神经功能缺损评分高方面显著高于非抑郁组,P值分别为0.026、0.000、0.000.进一步二分类Logistsic分析发现女性、高龄、入院时神经功能缺损评分高为卒中后失语患者抑郁发生独立危险因素.结论 卒中后失语患者抑郁发生率高,且多为重度抑郁.另外,女性、高龄、入院时神经功能缺损症状较重的卒中后失语患者易于发生抑郁.因此,对于该类患者需早期进行抑郁筛查,及时干预,以改善患者预后.
作者：王维清；李云；王力 刊期： 2018年第02期
目的 Meta分析比较口腔矫治器(OA)和持续正压气道通气(CPAP)治疗阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法 计算机检索以下数据库:PubMed,ISI Web of Knowledge,Ovid,EBSCO Dentistry&Oral Science Source,Cochrane Library,Embase,CBM,CNKI,WanFang Data,纳入有关于比较OA和CPAP治疗OSAHS患者疗效的随机对照试验(RCT).检索时间截止为2015年11月20日.采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入18个RCT进行定性分析,其中16个RCT进行定量分析(meta分析).Meta分析结果显示:CPAP较OA更能有效降低OSAHS患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),增加中度亚组患者低动脉血氧饱和度(miniSaO2)(P<0.05);平行试验组中度亚组CPAP较OA更能降低ESS评分(P<0.05),其余各组ESS评分、miniSaO2以及觉醒指数(ARI)、REM％、FOSQ评分相当(P>0.05).定性分析结果显示:患者更倾向于OA治疗.结论 CPAP较OA更能改善OSAHS患者客观病情程度,但在主观白天嗜睡情况、夜间睡眠状况、生存质量和血压方面,两者无明显差异,其中OA治疗在改善重度患者夜间睡眠状态效果更佳,CPAP治疗改善中度患者夜间睡眠状态效果更佳.患者更倾向于OA治疗.
作者：张梦涵；金晶；李铁胜；张羽；刘昱辉；卢海平 刊期： 2018年第02期
目的 观察孕期体重管理联合减痛法对妊娠结局及产程的影响.方法 纳入2014年9月至2016年9月接收的86例产妇,依据随机数表法分为观察组(体重管理联合减痛法)与对照组(传统护理),每组各43例,比较两组妊娠结局及产程变化.结果 妊娠结局比较:观察组自然分娩率及阴道分娩会阴Ⅰ度裂伤率均较对照组高,且剖宫产率、会阴侧切率较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组产钳助产率及阴道分娩会阴Ⅱ度裂伤率比较,差异无统计学意义(P>0.05);分娩后24h内,观察组产后出血量较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);产程比较:观察组第一、二产程及总产程时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 孕期体重管理联合减痛法对妊娠结局及产程具有一定影响,能促使产程缩短、剖宫产及产钳助产率下降、产后出血减少,值得临床借鉴.
作者：余利红；沈国梅；徐霞萍 刊期： 2018年第02期
心肌致密化不全(VNC)是由于心肌先天发育不足引起心肌结构异常的罕见心肌病,与遗传和继发因素相关.本病例为 VNC 引起的顽固性心力衰竭患者,经钙离子增敏剂类新型心力衰竭治疗药左西孟旦治疗后效果显著,为临床应用左西孟旦治疗特殊类型的心力衰竭提供必要的参考.本资料结合国内外文献复习将该病例作简要报道.
作者：任婉君；王刚；刘强 刊期： 2018年第02期
目的总结PET/CT检查患者的护理要求.方法回顾分析2616例行18F-FDG PET/CT检查患者的护理过程与顺利完成检查的资料.结果经精心护理,98.9％(2588/2616)患者一次性顺利完成检查,1.1％(28/2616)患者因各种原因经再次相关护理处理后才完成检查.结论完善及有针对性的全程护理是顺利完成PET/CT检查并获得高质量图像的重要保证.
作者：李东燕；张联合；夏瑞明；杨岗 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腓骨后外侧入路微创经皮钢板内固定技术治疗AO分型43-A3型骨折的临床应用效果.方法 回顾性分析自2012年2月至2016年12月经腓骨后外侧入路微创经皮锁定钢板内固定治疗的胫腓骨远端骨折患者24例,观察患者骨折愈合时间及术后并发症,末次随访胫骨骨折Johner-Wruhs评分和踝关节功能AOFAS评分.结果 所有患者随访时间均>6个月,1例患者发生切口局部皮肤坏死,无切口感染、钢板外露等并发症,患者末次随访时根据胫骨Johner-Wruhs评分标准,其中优14例,良10例,可2例根据AOFAS评标准,其中优15例,良8例,可1例.结论 腓骨后外侧入路微创经皮钢板治疗胫腓骨远端43-A3型骨折,能够减轻胫前软组织张力,缩短术前准备时间,术后恢复快,尤其适用于软组织情况欠佳的患者.
作者：贺承伟；罗建光 刊期： 2018年第02期
目的 研究情绪管理训练法对精神分裂症患者的生活质量、负性情绪和认知功能的影响.方法 选择2013年4月至2016年10月期间收治的130例精神分裂症患者作为观察对象,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各65例.对照组患者接受常规的治疗和常规的护理干预,观察组患者在常规治疗和常规护理的基础上采用情绪管理训练法进行护理干预,时间为2个月.比较分析干预前和干预后2个月两组患者的生活质量综合评定问卷(GQOLI)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)评分、重复性成套神经心理状态测验(RBANS)评分的大小.结果 干预后两组患者的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活以及GQOLI总分均明显升高(P<0.05),且干预后观察组患者社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活以及GQOLI总分均明显高于对照组(P<0.05).干预后两组患者的SDS评分和SAS评分明显下降(P<0.05),且干预后观察组患者的SDS评分和SAS评分均低于对照组(P<0.05).干预后观察组患者的词汇回忆、故事记忆、图形描绘、言语流畅、数字广度、词汇学习、词汇再识、故事回忆、图形再识、编码、图片命名、线条角度等指标的评分均明显升高(P<0.05),对照组患者干预后各指标与干预前并无显著变化(P>0.05).结论 情绪管理训练法能够提升精神分裂症患者的生活质量,改善患者的负性情绪,提高患者的认知功能,值得临床推广应用.
作者：赵李平；周艳仙；姚敏尔 刊期： 2018年第02期
目的 观察静脉预注小剂量甲氧明防治老年患者腰硬联合麻醉后低血压的效果.方法 将拟行腰硬联合麻醉下骨科下肢手术的老年患者60例按随机数字表法分为两组,预注甲氧明组(M组)和补救静脉注射甲氧明组(N组),每组各30例.甲氧明预先用生理盐水稀释为0.5mg/ml.采取L2-3或L3-4腰硬联合麻醉穿刺成功,注入局部麻醉药即刻,M组缓慢(30s)静脉注射甲氧明1 mg,N组注入麻醉药后即刻不给予甲氧明,当患者出现血压下降幅度>15％或SBP<90mmhg时给予静注甲氧明1mg.记录两组麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)及麻醉后15 min(T3)、手术结束时(T4)两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化情况.比较两组术中不良反应发生情况.结果 与T0比较,T1～T3时两组的SBP、DBP均显著下降,且T1、T2时点M组患者的SBP、DBP明显高于N组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T1～T3时的HR与T0比较有所下降,但组内及组间比较差异无统计学意义(P>0.05);T0和T4时点两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义(P>0.05).M组恶心呕吐、低血压、心动过缓、心悸发生率明显少于N组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 静脉预注小剂量甲氧明能有效防治老年患者腰硬联合麻醉后低血压的发生,维持术中循环稳定.
作者：赵东芳；杜艳梅；张晓莉 刊期： 2018年第02期
目的 观察生肌玉红膏对面部圆形皮肤肿瘤环切术后创面恢复的临床疗效.方法 收集面部圆形皮肤肿瘤环切术后患者80例,随机分为A、B两组,每组40例.A组采用常规护理方法,B组采用常规护理方法配合生肌玉红膏外涂.评估两组术后创面愈合情况,对两组患者治疗后满意度进行回访.结果 两组治疗后组间比较显示,B组的创面愈合率及创面愈合时间均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),同时在术后回访患者满意度比较上,B组优于A组(P<0.05).结论 环切法联合生肌玉红膏治疗面部圆形或近圆形皮肤肿瘤具有组织损伤小、创面愈合快、美容效果好、患者满意度高的优点,值得在临床上推广应用.
作者：张抒；朱金土；卞英 刊期： 2018年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
