李振平；袁孝忠；孔敏；周煦燕；陆松春
目的 评价HC可视喉镜在急诊抢救紧急气管插管中的应用价值.方法 回顾性分析366例行紧急气管插管患者的临床资料,其中2013年3月至2017年2月行经HC可视喉镜下经口气管插管术的患者作为可视组,共198例;2009年3月至2013年2月年采用Macintosh直接喉镜行经口气管插管术的患者作为常规组,共168例.比较两组患者气管插管操作时间、一次性插管成功率,患者的插管相关并发症的发生率.结果 可视组患者插管时间(18.28±4.6)s,明显低于常规组的(38.29±6.8)s,可视组一次性插管成功率为85.9％,明显高于常规组的71.4％,差异均有统计学意义(P均<0.01);可视组咽喉部水肿、出血发生率为2.5％,牙齿损伤脱落发生率为1.5％,均明显低于常规组的7.1％和5.4％,差异均有统计学意义(P均<0.05).可视组总并发症发生率为4.0％,低于常规组的12.5％,差异有统计学意义(χ2=8.9151,P=0.0028).结论 与Macintosh直接喉镜比较,HC可视喉镜在急诊抢救室应用优势明显,值得临床推广.
作者：盛鹰；程英平；王树云；王静恩 刊期： 2018年第02期
产痛是正常分娩的一部分,剧烈产痛会对产妇、胎儿产生诸多不利影响[1],经硬膜外阻滞镇痛可以有效缓解自然分娩时的疼痛.本文对硬膜外阻滞镇痛对产妇产痛、产程、催乳素(PRL)分泌、血糖及免疫功能及并发症和对新生儿影响等作如下综述.
作者：陈新艳；夏中元 刊期： 2018年第02期
目的 通过对男性精液的常规检测分析,以了解男性不育症的病因及精液质量状况.方法 应用彩色精子质量分析系统,对2016年2月至2017年2月求诊的167例男性的精液从外现、精液量、精子总数、精子密度、精子活力、精子畸形率等参数进行研究和分析.结果 在167例精液标本中,各项检查均在正常范围12例(占7.18％),其余92.82％的标本有一项或多项指标异常.其中,无精子7例(占4.19％),精子活力降低110例(占62.5％),精子活力异常102例(占57.9％),精液量异常24例(13.63％),精子畸形率增高136(占77.27％),PH值异常14例(占7.95％).结论 精液常规检查中任何指标异常均可能导致男性的不育,其中,精子存活率降低、精子活动力下降是男性不育的主要原因.
作者：刘哲琪 刊期： 2018年第02期
目的 探讨快速康复外科(FTS)理念在高龄人工髋关节置换患者围术期的应用,提高高龄患者关节置换后的疗效,减少术后并发症的发生.方法 回顾性总结2016年6月至2017年5月收治的77例≥80岁人工髋关节置换患者的临床资料.结果 本组77例患者均康复出院,平均住院日期10.5d,出院后随访3～12个月,1例发生股骨头脱位,再次入院治疗后康复出院,其余均无手术并发症发生,活动恢复至骨折前状态.结论 FTS理念应用于人工髋关节置换高龄患者围术期的护理,减少了术后并发症的发生,加快了患者机体的康复,提高了患者治疗的效果.
作者：李莹；吴俊；潘锁花；陆双双；孙鸣明；朱俊美 刊期： 2018年第02期
目的 探讨术后主观症状和客观指标对白内障超声乳化术后患者满意度的影响.方法 2016年1月至2017年6月共有35例老年白内障超声乳化术患者虽经成功手术、顺利恢复、术后视力明显改善,但术后3个月患者对手术效果仍不满意,将其设为不满意组(n=35).随机选择该时间段内年龄、性别、术前病情、术后视力改善程度相匹配,成功手术、顺利恢复且对手术效果满意的老年白内障超声乳化术患者35例作为对照,设为满意组(n=35).对比两组一般资料、术后视功能[视功能指数-14(VF-14)]、干眼主观症状[眼表疾病指数(OSDI)量表]、干眼客观指标[泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SehirmerⅠ)和角结膜荧光素染色(FI)]、焦虑水平[简式健康焦虑量表(SHAI)].单因素和多因素logistic回归分析影响患者术后满意度的预测因子.结果 两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05).单因素分析发现,术后VF-14(t=5.456,P<0.001)、OSDI(t=8.671,P<0.001)、BUT(t=2.187,P=0.032)和SHAI(t=3.611,P=0.001)与白内障超声乳化术后患者满意度具有显著的关联性(P<0.05),而FI、SehirmerⅠ与白内障超声乳化术后患者满意度无关(P>0.05).多因素logistic回归分析发现,只有VF-14、OSDI和SHAI是白内障超声乳化术后患者满意度的独立预测因子.结论 白内障超声乳化术后除了关注患者视力改善情况外,更应加强对患者视功能、干眼症状和心理状况等相关主观症状的评估.
作者：边建军；陈勇；边玲 刊期： 2018年第02期
目的 探讨重症手足口病患儿的临床特征与血、脑脊液EV71-IgM抗体的相关性,为早期识别危重型手足口病患儿提供更多依据.方法 回顾性分析2014年3月1日至7月31日手足口病高发期间收治的317例重症手足口病患儿的一般临床资料和血、脑脊液EV71-IgM抗体及相关实验室检测结果,对两组结果进行分析比较.结果 317例重症手足口病患儿中,重型264例(83.3％),危重型53例(16.7％).危重型组与重型组在年龄、体重、脑脊液氯含量及肢体抖动方面差异均有统计学意义(P<0.05);危重型患儿的血清EV71阳性率(84.9％)高于重型组患儿(76.5％),但差异无统计学意义(P>0.05);危重型患儿的脑脊液EV71阳性率(50.9％)略低于重型组(53.8％),差异亦无无统计学意义(P>0.05).结论 绝大部分重症病例由EV71感染引起,与血清及脑脊液EV71-IgM抗体阳性率无相关性,但年龄越小、体重越轻、脑脊液氯含量减少及肢体抖动明显的重症手足口病患儿,越容易向危重型发展.
作者：林晓燕；陈雪夏；林先耀；宋闻；李云芳；赵仕勇 刊期： 2018年第02期
目的 了解腹腔镜子宫全切除术(LSH)术后近期盆底功能及性生活状况.方法 选取2013年3月至2015年8月因妇科良性疾病行腹腔镜LSH的32例患者进行问卷随访观察,调查采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表及1h尿垫试验、女性性生活质量调查表(SLQQ)、男性配偶性生活满意度.结果 术后随访1～3年,32例患者盆腔器官脱垂6例(6/32,18.8％),尿失禁13例(13/32,40.6％),盆地功能障碍症状主要集中在排尿症状(咳嗽漏尿12例、点滴漏尿5例、尿频6例、尿急3例、尿痛2例)、排便症状(便秘15例、便急3例、无法排尽大便5例)及其他症状(小腹疼痛1例);27例患者SLQQ总分(85.21±16.57)分,95％CI(78.21～92.21),生理因素、情感因素、性伴侣因素分值与SLQQ总分呈高度相关,且强度生理因素>性伴侣因素>情感因素,差异有统计学意义(P<0.01);24例患者男性配偶中54.1％的患者男性配偶不满意自己目前的性生活.结论 LSH可能对患者盆底功能及伴侣性生活质量存在不良影响.
作者：邓丹；俞小平；陈洁；董慧萍；袁林红；朱铮 刊期： 2018年第02期
贫血是全球性的公共卫生问题,而铁缺乏与缺铁性贫血作为贫血常见的原因,对孕妇、围产结局、新生儿、儿童均可产生不良影响[1-2].我国近的流行病学资料显示,中国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)患病率为19.1％,妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分别为 9.6％、19.8％和 33.8％[3].我国相关指南指出,孕妇血清铁蛋白及血红蛋白检查是诊断贫血敏感的指标,其中血清铁蛋白是评价妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的较特异的指标[4].
作者：翟晓玲；顾江红 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腓骨后外侧入路微创经皮钢板内固定技术治疗AO分型43-A3型骨折的临床应用效果.方法 回顾性分析自2012年2月至2016年12月经腓骨后外侧入路微创经皮锁定钢板内固定治疗的胫腓骨远端骨折患者24例,观察患者骨折愈合时间及术后并发症,末次随访胫骨骨折Johner-Wruhs评分和踝关节功能AOFAS评分.结果 所有患者随访时间均>6个月,1例患者发生切口局部皮肤坏死,无切口感染、钢板外露等并发症,患者末次随访时根据胫骨Johner-Wruhs评分标准,其中优14例,良10例,可2例根据AOFAS评标准,其中优15例,良8例,可1例.结论 腓骨后外侧入路微创经皮钢板治疗胫腓骨远端43-A3型骨折,能够减轻胫前软组织张力,缩短术前准备时间,术后恢复快,尤其适用于软组织情况欠佳的患者.
作者：贺承伟；罗建光 刊期： 2018年第02期
目的 探讨有高血压病家族史的孕妇发生妊娠期高血压的影响因素.方法 选取100例有高血压病家族史的妊娠期高血压患者,按1:1比例选择同期无高血压病家族史的正常孕妇100例作为对照组进行比较.结果 妊娠期高血压病发生的影响因素为年龄、产前检查、体重指数和产次、一级家属子痫发生、流动人口.结论 高血压病家族史妊娠期高血压发病因素较多,应加强系统产前检查,指导孕期保健,控制体重预防肥胖;保持良好生活方式提供心理支持等措施减少其发生.
作者：吴香竹；王凤英；姚炜 刊期： 2018年第02期
目的 评价参芪降糖颗粒治疗糖耐量异常患者的临床疗效.方法 选择2014年6月至2016年6月治疗的糖耐量异常患者90例,随机分为对照组和观察组,每组各45例.两组患者均给予生活方式干预,饮食控制,并治疗相关基础病如降压、调脂等.对照组患者口服二甲双胍.随餐服,0.5g/次,3次/d.观察组患者口服参芪降糖颗粒,3g/次,3次/d.1个月为1个疗程,两组患者均治疗3个疗程.观察两组患者治疗前后空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(2hPG),糖化血红蛋白(HbA1c),空腹胰岛素(FINS),餐后2h胰岛素(2hinS),体质量指数(BMI),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),临床疗效,并记录不良反应的发生情况.结果 治疗前两组患者各项指标无明显差异.治疗后,两组组内各项指标比较均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组组间指标比较无明显差异(P>0.05).两组患者不良反应发生率差异具有统计学意义(P<0.05).结论 参芪降糖颗粒治疗糖耐量异常患者的疗效与二甲双胍相当,且具有临床不良反应发生率低的优势,安全性好,对不能耐受二甲双胍的患者是可选择的临床替代药物.
作者：赵清 刊期： 2018年第02期
目的 探讨单侧球囊灌注小剂量骨水泥治疗重度骨质疏松椎体压缩性骨折的临床效果.方法 选择2009年2月至2015年2月收治的34例重度骨质疏松椎体压缩性骨折患者进行球囊扩张经皮椎体后凸成形术(PKP),根据术中骨水泥灌注量将患者分为小剂量组(骨水泥量为1.5～3ml)和常规剂量组(骨水泥量为3～6ml),将同期入院重度骨质疏松椎体压缩性骨折行保守治疗的患者设为对照组.结果 小剂量组和常规剂量组术后3d、术后6周、术后3个月、术后6个月疼痛目测类比评分明显优于对照组(P<0.05).小剂量组骨水泥渗漏率明显低于常规剂量组(P<0.05).结论 PKP治疗重度骨质疏松椎体压缩性骨折,术中灌注小剂量骨水泥能有效缓解疼痛,达到满意临床效果,并可明显减少骨水泥渗漏的发生.
作者：林永培；方尚志；洪元宏；倪建国；廖乐明；刘群铧 刊期： 2018年第02期
目的 探讨下肢被动运动+医用弹力绷带在老年截石位手术中的应用价值.方法 纳入老年截石位手术患者102例,随机将其分成对照组、观察组各51例.对照组予以常规干预,观察组于麻醉后加用弹力绷带,并在术后进行下肢被动训练,比较两组术后放平下肢前(T1)、放平下肢时(T2)、放平下肢1min(T3)、放平下肢5min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况,并分析术后并发症发生率.结果 观察组T3、T4时段的DBP、SBP、MAP均高于同时段对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为1.96％,低于对照组的17.65％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 下肢被动运动联合医用弹力绷带能纠正老年截石位手术患者的血压、平均动脉压水平,减少术后并发症的发生,值得临床推广.
作者：梁勰 刊期： 2018年第02期
目的 探讨萨氏导丝作为空肠营养管的支撑导丝在胃镜引导放置空肠营养管中的临床有效性和可行性.方法 69例患者随机分为普通导丝组(A组,34例)和萨氏导丝组(B组,35例).A组使用空肠营养管原有导丝,B组将空肠营养管原有导丝更换成萨氏导丝,在胃镜下用异物钳或取样钳辅助钳夹反复推送,将空肠营养管送至Treitz韧带以下.结果 两组患者在置管成功率、并发症发生率及空肠营养管留置时间方面差异无统计学意义(P>0.05).在置管时间方面两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组一次性置管成功率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种方法放置空肠营养管成功率均较高,严重并发症发生少.萨氏导丝替换空肠营养管原有导丝,在置管时间、一次性置管成功率方面有明显优势.
作者：俞有荣；张巧青；黄纪明；代波 刊期： 2018年第02期
目的 研究七氟烷复合瑞芬太尼用于老年胃癌根治术的临床体会.方法 纳入60例老年胃癌根治术患者作为观察对象,随机抽签分为两组,每组各30例.观察组行七氟烷复合瑞芬太尼麻醉,对照组行异氟烷复合瑞芬太尼麻醉.记录两组术中血流动力学指标变化情况,比较两组麻醉效果及不良反应.结果 两组术中各时间点MAP和HR无显著性差异(P>0.05),气管插管即刻MAP和HR均显著低于麻醉诱导前(P<0.05).观察组苏醒和拔管时间均显著短于对照组(P<0.05),拔管后10min时观察组苏醒效果评分显著优于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05).结论 七氟烷复合瑞芬太尼用于老年胃癌根治术患者,可获得安全可靠的麻醉效果,维持术中血流动力学的稳定,有助于患者早期康复.
作者：张玉光；傅爱丽；张瑞瑛；陈加伟；黄先杰 刊期： 2018年第02期
目的 探讨异常糖基化IgA1水平与儿童过敏性紫癜(HSP)临床各组型的相关性.方法 选取2016年1月至12月初发HSP患儿72例,分为单纯紫癜组、消化道受累组、关节受累组、紫癜性肾炎组,同期儿保健康体检儿童为正常对照组.测定各组型血清IgA、IgA1及Gd-Ig A1水平.结果 在HSP各临床组型及对照组间血清Gd-Ig A1、IgA、IgA1水平的差异具有统计学意义(P<0.05);其中紫癜性肾炎组的血清Gd-Ig A1水平高.结论 HSP患儿血清存在异常糖基化IgA1,且异常糖基化IgA1水平与过敏性紫癜肾脏损害存在相关性.
作者：朱美君；宋磊；赵金华；邹蓉；陈艳红 刊期： 2018年第02期
普通病房患者病情突然加重而转入 ICU,将显著延长患者的住院时间,增加医疗费用[1-2].从普通病房非计划转入ICU 的患者比从急诊科、手术室转来的患者病死率高[3],已被定义为医疗预警事件或医疗不良事件.因此,调查其转入原因并采取针对性的预防措施,对临床具有现实意义[4-5].
作者：朱宇；徐少毅；翟丽萍；蔡继明 刊期： 2018年第02期
目的 探讨早发冠心病(PCAD)患者冠状动脉病变特征及介入治疗后预后特点.方法 选取经冠状动脉造影(CAG)确诊的冠心病(CAD)患者共670例,根据年龄分为PCAD组319例和老年CAD组351例,对两组患者的相关资料进行回顾性统计分析,记录患者冠状动脉造影结果,分析PCAD患者的冠状动脉病变特点,对其血脂水平、高血压病史、糖尿病病史、CAD家族史、吸烟史等作相关分析,随访观察患者介入术后预后特点.结果 PCAD组中吸烟史、CAD家族史病例数及血清总胆固醇水平高于老年CAD组而高血压病史、糖尿病史发病率低于老年CAD组.PCAD组冠状动脉病变多为单支病变,Gensini冠脉积分老年组明显高于PCAD组.术后随访情况,PCAD组行PCI术228例(71.5％),老年CAD对照组209例(59.5％),两组间PCI术后病死率和心血管事件发生率等预后情况有明显差异.总心血管事件发生率均是PCAD组低于老年CAD组.结论 吸烟、CAD阳性家族史,高胆固醇血症均是PCAD的主要危险因素,其冠状动脉病变特点以单支病变为主,介入治疗术后预后相对优于老年CAD患者.
作者：周亮；叶显华；鲁明；王宁夫；黄进宇 刊期： 2018年第02期
目的 观察以华法林辅助治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效.方法 将2013年1月至2014年12月收治的105例糖尿病周围神经病变患者,随机分为观察组(n=53)和对照组(n=52),对照组使用常规基础治疗,观察组在对照组的基础上使用华法林治疗,3个月为1个疗程,治疗结束后评价其治疗效果.结果 正中神经和腓总神经的运动传导速度(MNCV)均有明显升高,且观察组均高于对照组;正中神经和腓总神经的感觉传导速度(SNCV)均有明显升高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗显效30例,好转17例,无效6例,总有效率88％;对照组显效10例,好转15例,无效27例,总有效率48％.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 华法林治疗2型糖尿病周围神经病变临床效果确切,能够提高患者的生活质量.
作者：吴良远 刊期： 2018年第02期
目的 探讨输尿管导管在女性膀胱颈口梗阻电切的临床应用价值.方法 收集2015年8月至2017年3月52例女性膀胱颈口梗阻电切患者,采用输尿管导管引导下行膀胱颈口电切进行临床评价.结果 术前患者大尿流率(9.94±0.91)ml/s,术后6个月大尿流率(15.76±1.10)ml/s,差异有统计学意义(P<0.05);术前残余尿量(48.31±8.95)ml,术后6个月残余尿量(3.23±4.32)ml,差异有统计学意义(P<0.05);术前膀胱大逼尿肌压力(60.12±10.17)cmH2O,术后6个月膀胱大逼尿肌压力(24.83±3.52)cmH2O.结论 输尿管导管引导下电切处理女性膀胱颈口梗阻是一种安全、有效的方法.
作者：沈敏强；张明华；叶发根；杨荣华 刊期： 2018年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
