李振平；袁孝忠；孔敏；周煦燕；陆松春
目的 探讨在子宫内膜检查中,应用宫腔镜下活检及分段诊刮术的临床意义.方法 回顾性分析2008年5月至2016年5月收治的194例子宫内膜癌患者,其中对照组93例患者术前行单纯分段诊刮术,观察组101例患者术前行宫腔镜下活检及分段诊刮术,比较两组的诊断符合率.结果 对照组患者手术前后病理诊断符合率为84.95％,对照组宫颈受累的诊断准确性为88.2％;观察组分别为98.02％和96.0％.两组间的差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 子宫内膜癌检查中应用宫腔镜下活检以及分段诊刮术可以提高术前诊断的准确性.
作者：张晶；朱淼华；周晓明；王婷婷 刊期： 2018年第02期
目的 观察生肌玉红膏对面部圆形皮肤肿瘤环切术后创面恢复的临床疗效.方法 收集面部圆形皮肤肿瘤环切术后患者80例,随机分为A、B两组,每组40例.A组采用常规护理方法,B组采用常规护理方法配合生肌玉红膏外涂.评估两组术后创面愈合情况,对两组患者治疗后满意度进行回访.结果 两组治疗后组间比较显示,B组的创面愈合率及创面愈合时间均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),同时在术后回访患者满意度比较上,B组优于A组(P<0.05).结论 环切法联合生肌玉红膏治疗面部圆形或近圆形皮肤肿瘤具有组织损伤小、创面愈合快、美容效果好、患者满意度高的优点,值得在临床上推广应用.
作者：张抒；朱金土；卞英 刊期： 2018年第02期
目的 为双侧乳腺癌患者术后化疗建立正确有效的静脉通路.方法 2015年12月至2017年7月对23例行双侧乳腺癌改良根治术后化疗的患者在B超引导下通过颈内静脉行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术.结果 在B超引导下通过颈内静脉行PICC置管的23例患者,全部顺利完成6～8次化疗,疗程结束拔管,无并发症发生.结论 B超引导下通过颈内静脉行PICC置管,可有效解决双侧乳腺癌患者术后化疗静脉通路的问题,一次置管可以完成整个化疗疗程,又不影响患者双侧上肢的术后锻炼,值得临床推广.
作者：王君芬；王信娟；潘海燕；颜波儿；刘波 刊期： 2018年第02期
目的 观察鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者围术期创伤应激的变化情况.方法 选取2015年4月至2016年5月行视频内镜下鼻中隔偏曲矫正联合鼻骨复位的41例患者为观察组,并选取此时间段的41名体检健康同龄者为对照组,然后检测对照组和观察组术前,术后12h、1d、3d、5d及7d的血清应激激素、炎性应激及其他创伤应激指标进行比较.结果 观察组术前至术后的血清应激激素、炎性应激指标及其他创伤应激指标水平均先升后降,且观察组术前,术后12h、1d、3d的血清应激激素及其他创伤应激指标水平均高于对照组,术前,术后12h、1d、3d、5d的炎性应激指标水平均高于对照组,P均<0.05.结论 鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者围术期创伤应激的不良波动较大,应根据其不同时间点的变化情况给予监测及充分的干预.
作者：汪文轩 刊期： 2018年第02期
目的 观察胶囊内镜(CE)对小肠疾病的阳性检出率,并评价其对各种小肠疾病的诊断价值.方法 收集120例怀疑存在小肠疾病的患者作为观察组,再另选30例无消化道症状的患者作为对照组.分别对两组进行CE检查,通过图文工作系统进行阅片分析,对其阳性检出率进行评估.结果 观察组中,小肠病变的检出率为73.3％(88例),其中小肠炎症常见19％(23例),其次为小肠溃疡15％(18例),钩虫病12.5％(15例)、血管病变10.8％(13例)、回盲瓣炎4.2％(5例)、小肠憩室3.3％(4例),脂质沉着、小肠肿瘤、克罗恩病、淋巴管扩张、小肠息肉各2例,对照组中小肠病变的检出率为23.30％(7例).受检者顺应性良好,2例因胃内滞留由胃镜辅助送入十二指肠,未发生梗阻及嵌顿等并发症,无1例CE滞留体内.结论 CE能提高小肠疾病的阳性检出率,使病因未明的消化道疾病患者能及时获得治疗,因此在小肠疾病的诊治中具有重要诊断价值.
作者：黄芳；薛世航；黄涛 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腓骨后外侧入路微创经皮钢板内固定技术治疗AO分型43-A3型骨折的临床应用效果.方法 回顾性分析自2012年2月至2016年12月经腓骨后外侧入路微创经皮锁定钢板内固定治疗的胫腓骨远端骨折患者24例,观察患者骨折愈合时间及术后并发症,末次随访胫骨骨折Johner-Wruhs评分和踝关节功能AOFAS评分.结果 所有患者随访时间均>6个月,1例患者发生切口局部皮肤坏死,无切口感染、钢板外露等并发症,患者末次随访时根据胫骨Johner-Wruhs评分标准,其中优14例,良10例,可2例根据AOFAS评标准,其中优15例,良8例,可1例.结论 腓骨后外侧入路微创经皮钢板治疗胫腓骨远端43-A3型骨折,能够减轻胫前软组织张力,缩短术前准备时间,术后恢复快,尤其适用于软组织情况欠佳的患者.
作者：贺承伟；罗建光 刊期： 2018年第02期
目的 探讨盆底肌电刺激与生物反馈技术联合凯格尔运动在产后盆底功能障碍性疾病盆底功能重建中的应用价值.方法 2015年1月至2016年6月就诊的产后42d诊断为盆底功能障碍性疾病患者150例,按知情同意原则分为观察组(80例)和对照组(70例),观察组给予盆底肌电刺激与生物反馈技术联合凯格尔运动治疗,对照组仅予凯格尔运动治疗,3个月疗程后观察两组盆底肌肉功能相关指标改善情况.结果 1个月、3个月疗程后,观察组盆底肌力重建情况明显优于对照组,差异有显著性(P均<0.05);治疗后观察组下腹不适、尿失禁、排尿异常、排便异常、阴道分泌物异常等发生率少于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗后观察组FSFI评分高于对照组,性功能障碍发生率少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 盆底肌电刺激、生物反馈技术以及凯格尔运动均为产后盆底功能障碍性疾病康复治疗的有效措施,将其联合用于产后盆底功能重建效果更显著,值得临床上推广运用.
作者：洪敏；陆佳红；万齐鸿；顾美玲；张薏 刊期： 2018年第02期
目的 评价HC可视喉镜在急诊抢救紧急气管插管中的应用价值.方法 回顾性分析366例行紧急气管插管患者的临床资料,其中2013年3月至2017年2月行经HC可视喉镜下经口气管插管术的患者作为可视组,共198例;2009年3月至2013年2月年采用Macintosh直接喉镜行经口气管插管术的患者作为常规组,共168例.比较两组患者气管插管操作时间、一次性插管成功率,患者的插管相关并发症的发生率.结果 可视组患者插管时间(18.28±4.6)s,明显低于常规组的(38.29±6.8)s,可视组一次性插管成功率为85.9％,明显高于常规组的71.4％,差异均有统计学意义(P均<0.01);可视组咽喉部水肿、出血发生率为2.5％,牙齿损伤脱落发生率为1.5％,均明显低于常规组的7.1％和5.4％,差异均有统计学意义(P均<0.05).可视组总并发症发生率为4.0％,低于常规组的12.5％,差异有统计学意义(χ2=8.9151,P=0.0028).结论 与Macintosh直接喉镜比较,HC可视喉镜在急诊抢救室应用优势明显,值得临床推广.
作者：盛鹰；程英平；王树云；王静恩 刊期： 2018年第02期
贫血是全球性的公共卫生问题,而铁缺乏与缺铁性贫血作为贫血常见的原因,对孕妇、围产结局、新生儿、儿童均可产生不良影响[1-2].我国近的流行病学资料显示,中国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)患病率为19.1％,妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分别为 9.6％、19.8％和 33.8％[3].我国相关指南指出,孕妇血清铁蛋白及血红蛋白检查是诊断贫血敏感的指标,其中血清铁蛋白是评价妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的较特异的指标[4].
作者：翟晓玲；顾江红 刊期： 2018年第02期
目的 调查老年女性服用维生素D和复方钙剂(简称复方钙剂)与骨转换标志物、骨密度的关系.方法 对286例老年女性服用复方钙剂的情况进行调查,并接受骨代谢标志物[包括I型胶原羧基端肽β特殊序列(CTX)、总I型胶原氨基端前肽(P1NP)和骨钙素(OC)、25-羟基维生素D3[25(OH)D]和甲状旁腺激素(PTH)]和骨密度(包括髋部和腰椎)的检测,然后分析服用复方钙剂与骨代谢标志物、骨密度的关系.结果 与不服用复方钙剂组相比,服用组老年女性血清CTX、P1NP和OC水平较低(P均<0.01),血清25(OH)D、总髋部和腰椎1-4骨密度较高(P均<0.05),而在血清PTH和股骨颈骨密度上两组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年女性坚持服用复方钙剂有助于降低其骨转换水平,提高血清25(OH)D水平,维持其总髋部和腰椎1-4的骨密度.
作者：潘林雅；李功华；边平达；陈锦平 刊期： 2018年第02期
目的 观察6-羟基多巴胺(6-OHDA)毁损双侧间脑A11核团对SD大鼠行为表现的影响,探讨此方法建立不安腿综合征(RLS)动物模型的可行性.方法 21只健康SD大鼠根据体重随机分成3组,分别为空白组3只,假手术组9只,毁损组9只,麻醉后对大鼠双侧间脑A11做定向注射,空白组不做处理,假手术组注射0.1％维生素c生理盐水,毁损组注射0.2％6-OHDA(含0.1％维生素c的生理盐水),1周后录制视频,观察大鼠行为表现,包括站立、爬笼、睡眠次数和时间.视频录制完成后,麻醉后处死取脑,用免疫组化法检测间脑A11核团酪氨酸羟化酶(TH)的表达,统计分析A11毁损率.结果 毁损组毁损率明显高于假手术组(P<0.05),大鼠站立、爬笼、睡眠次数和时间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 6-OHDA定向毁损双侧间脑A11对SD大鼠行为表现无显著影响,是否能作为RLS动物模型还需要进一步实验.
作者：程静；章正祥；陈强；邵敏峰；周会霞；唐毅华；侯群 刊期： 2018年第02期
目的 制备包覆双氰青蒿素(DHA)的纳米微粒,探讨DHA的生物聚合物纳米微粒的理化性质以及对人肺腺癌A549细胞凋亡作用的影响.方法 制备四种纳米微粒:几丁聚糖-海藻酸钠-双氰青蒿素(Chitosan-alginate-DHA)、几丁聚糖-氢氧化钠-双氰青蒿素(Chitosan-NaOH-DHA)、明胶-双氰青蒿素(Gelatin-DHA)和透明质酸-双氰青蒿素(HA-DHA)纳米微粒.采用透射电镜观察纳米微粒的形貌并测量粒径大小,使用高效液相色谱测定纳米微粒包覆DHA的包覆率.MTT细胞活性检测:未包覆DHA的纳米微粒放置浓度及种类的筛选;包覆DHA纳米微粒的细胞活性测试.进行Annexin V-FITC染色以及PI染色,使用荧光显微镜定性分析HA-DHA纳米微粒对A549细胞凋亡作用的影响.结果 TEM结果显示,Chitosan-alginate-DHA、Chitosan-NaOH-DH、Gelatin-DHA和HA-DHA粒径大小为5～40 nm.由高效液相色谱测得四种纳米微粒包覆DHA的包覆率分别为18％、21％、13％和35％.根据MTT细胞活性检测结果,筛选放置10μl HA纳米微粒,HA-DHA纳米微粒能显著抑制A549细胞的活性(P<0.01).由荧光染色观察到,相比直接加入DHA,HA-DHA纳米微粒能够增强对A549细胞凋亡的作用.结论 HA-DHA纳米微粒对A549细胞凋亡有增强作用.
作者：孙倩；杨丽君；周欢琴 刊期： 2018年第02期
目的 观察中成药羊藿巴戟口服液与舍曲林联合用药治疗早泄的临床疗效.方法 收集2016年12月至2017年5月就诊的早泄患者共80例,将其分为A组即观察组(羊藿巴戟口服液+舍曲林)和B组即对照组(舍曲林),每组各40例.观察组给予羊藿巴戟口服液10ml/次,每天早中晚三次口服,联合舍曲林50mg/次,1次/d,口服,持续治疗8周对照组服用舍曲林50mg,1次/d,持续治疗8周.治疗期间尽量增加性交次数.比较治疗前后阴道内射精时间(IELT)、CIPE-5评分、性生活满意度和不良反应.结果 治疗8周后观察组的IELT由(1.69±0.635)min延长至(4.85±0.502)min,对照组的IETL由(1.77±0.690)min延长至(4.77±0.494)min,两组均能均能提高IELT,但观察组优于对照组(P<0.05).观察组治疗后CIPE-5评分由(24.92±4.401)分提高至(37.2±6.263)分,对照组治疗后CIPE-5评分由(25.26±4.242)分提高至(35.66±7.690)分,两组均提高CIPE-5评分,但观察组优于对照组(P<0.05).观察组与对照组的性生活满意度得分均由2分左右提高至3.5分.观察组治疗总有效率达到85％,高于对照组的80％(P<0.05).治疗过程未见患者出现恶心呕吐、心悸、失眠、焦虑等不良反应.结论 羊藿巴戟口服液与舍曲林联合治疗早泄有效且安全.
作者：陈家瑜；李玉兵；任小刚；江少波 刊期： 2018年第02期
目的 对肩胛骨骨折患者应用肩胛骨外侧缘入路内固定治疗效果进行评估.方法 纳入自2012年5月至2017年3月由于肩胛骨骨折手术患者26例,由肩胛骨外侧缘入路切口,行螺钉固定手术治疗.术后2～3周在医生指导下进行2周摆臂锻炼,辅以被动外展活动,术后4周在医生指导下进行主动功能锻炼.结果 26例患者术后获7～20个月随访,骨折愈合时间为6～8周,所有患者均获得骨性愈合,无切口感染及深部感染,未发现神经损伤、神经卡压、钢板松动、螺钉松动及断裂等其他并发症,无肩关节畸形.术后均采用Hardegger等功能评定标准进行评分,优14例,良8例,可4例,患者肩关节功能恢复优良率84.6％.结论 运用肩胛骨外侧缘手术入路治疗不稳定的肩胛骨折,配合积极的功能锻炼,患者创伤及出血少,肩关节功能恢复良好,临床治疗效果满意.
作者：谢箐；王正安；刘师良；陈其荣；赵增斌 刊期： 2018年第02期
结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是威胁人类健康的疾病之一.近年来,全球 CRC 的发病率和病死率急剧上升,据统计,每年有 >120 万新发病例及 60 多万的死亡病例,总病死率高达 45％,CRC 的早期确诊率较低,约 20％ 的患者就诊时已出现转移[1-2].自上世纪中叶化疗实施临床治疗以来,晚期结直肠癌(mCRC)化疗得到了快速发展.目前公认的 mCRC 标准化疗主要有 FOLFIRI 、FOLFOX、XELOX等方案,疗效虽然有较大提高,但 mCRC 患者 5 年存活率未见明显提高.随着对肿瘤细胞信号转导通路及血管生成等深入研究,分子靶向药物逐渐成为治疗 mCRC 患者重要手段之一.肿瘤的发生常与某些基因的突变和某些信号通路的激活有关,而靶向治疗药物就是作用于这些基因及信号通路,从而起到抑制肿瘤细胞的作用,为 CRC 癌的治疗提供了新的方法.以下就是近年来用于治疗 mCRC 常见的靶向药物.
作者：张伟；陈震宏 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腕踝针联合隔姜灸法治疗原发性痛经的疗效及其作用机理.方法 将60例原发性痛经患者按随机数字法分为观察组与对照组,每组各30例.观察组应用腕踝针联合隔姜灸治疗,对照组单纯采用隔姜灸治疗,对比两组患者的临床疗效.结果 观察组治疗后总有效率93.3％,显著高于对照组63.3％(P<0.05).结论 腕踝针联合隔姜灸法能有效治疗原发性痛经且副作用小.
作者：周海芳；周根娣；张虹 刊期： 2018年第02期
横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是起源于横纹肌组织或原始间叶细胞的软组织恶性肿瘤.包括腺泡状横纹肌肉瘤和多形性横纹肌肉瘤[1-2].本病好发于儿童,成人少见.发病部位以头颈部、躯干、四肢及泌尿生殖道为主.本院收治1 例发生于老年女性腋下的横纹肌肉瘤患者,报道如下.
作者：杨孟妮；楼丽华 刊期： 2018年第02期
目的 比较CHADS2评分和CHA2DS2VASc评分预测非瓣膜性房颤患者缺血性卒中风险的优劣性.方法 选择神经内科住院的急性缺血性卒中合并非瓣膜性房颤的患者320例,分别计算CHADS2评分(总分0～6分)和CHA2DS2VASc评分(总分0～9分),并根据评分分为低(0分)、中(1分)、高危(≥2分)三组,比较两种评分在相同危险组间的差异.结果 320例入选患者中260例(81.30％)未采取抗凝/抗血小板聚凝措施,45例(14.10％)平素服用阿司匹林或氯吡格雷预防卒中,15例(4.70％)平素服用华法林或新型口服抗凝药预防卒中.CHADS2评分组低危患者28例(8.80％),中危患者95例(29.71％),高危患者197例(61.60％);CHA2DS2VASc评分组低危患者6例(1.90％),中危患者24例(7.50％),高危患者290例(90.60％),χ2检验提示两种评分存在显著差异(P=0.000).一致性检验示两种方法一致性差(Kappa=0.208).结论 CHA2DS2VASc评分预测非瓣膜性房颤患者缺血性卒中风险优于CHADS2评分,可以更好地指导临床方案的实施.
作者：金星星；林海燕；高达 刊期： 2018年第02期
目的 评价增强CT对恶性甲状腺结节的诊断价值.方法 选取PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方、维普等数据库,检索2016年6月前发表的有关评价增强CT对恶性甲状腺结节诊断价值的前瞻性研究.设立纳入和排除标准,对纳入的文献进行质量评价后提取相关数据进行Meta分析.结果 共有8篇前瞻性研究纳入本次研究.总计868例患者,1162个结节,其中良性结节707个,恶性结节455个.增强CT诊断甲状腺结节为恶性的汇总灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比分别为:0.75(0.67～0.82)、0.86(0.80～0.90)、6.25(2.44～16.04)、0.31(0.16～0.61)、32.77(14.45～74.31),综合受试者工作特征曲线(SROC)分析显示诊断准确性为(0.9196±0.0254).另外,增强CT呈现的甲状腺结节微钙化、前后径大于左右径等对判断结节的恶性与否也具有一定的帮助.结论 增强CT对恶性甲状腺结节具有较高的诊断价值,有助于甲状腺结节良恶性的鉴别诊断.
作者：胡如英；刘洁；莫文魁；杨晓霞；黄国强 刊期： 2018年第02期
目的 探讨卒中后失语患者抑郁发生率及抑郁发生相关因素.方法 由经过培训的医护人员,运用医院版卒中后失语患者抑郁问卷对卒中后失语患者进行测评,根据评分结果,分为抑郁组和非抑郁组,并分析两组患者在卒中类型、年龄、性别、卒中相关血管危险因素、入院时神经功能缺损评分、入院时收缩压等差异.并进一步Logistic回归分析卒中后失语抑郁相关因素.结果 107例卒中后失语患者中,61例患者评估为抑郁,抑郁发生率57％,其中重度抑郁占76.2％.两组抑郁相关因素分析发现抑郁组患者在女性、高龄、入院时神经功能缺损评分高方面显著高于非抑郁组,P值分别为0.026、0.000、0.000.进一步二分类Logistsic分析发现女性、高龄、入院时神经功能缺损评分高为卒中后失语患者抑郁发生独立危险因素.结论 卒中后失语患者抑郁发生率高,且多为重度抑郁.另外,女性、高龄、入院时神经功能缺损症状较重的卒中后失语患者易于发生抑郁.因此,对于该类患者需早期进行抑郁筛查,及时干预,以改善患者预后.
作者：王维清；李云；王力 刊期： 2018年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
