袁夏至；章敏；曹秀月
目的 评价参芪降糖颗粒治疗糖耐量异常患者的临床疗效.方法 选择2014年6月至2016年6月治疗的糖耐量异常患者90例,随机分为对照组和观察组,每组各45例.两组患者均给予生活方式干预,饮食控制,并治疗相关基础病如降压、调脂等.对照组患者口服二甲双胍.随餐服,0.5g/次,3次/d.观察组患者口服参芪降糖颗粒,3g/次,3次/d.1个月为1个疗程,两组患者均治疗3个疗程.观察两组患者治疗前后空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(2hPG),糖化血红蛋白(HbA1c),空腹胰岛素(FINS),餐后2h胰岛素(2hinS),体质量指数(BMI),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),临床疗效,并记录不良反应的发生情况.结果 治疗前两组患者各项指标无明显差异.治疗后,两组组内各项指标比较均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组组间指标比较无明显差异(P>0.05).两组患者不良反应发生率差异具有统计学意义(P<0.05).结论 参芪降糖颗粒治疗糖耐量异常患者的疗效与二甲双胍相当,且具有临床不良反应发生率低的优势,安全性好,对不能耐受二甲双胍的患者是可选择的临床替代药物.
作者：赵清 刊期： 2018年第02期
目的 观察揿针治疗下肢骨折术后镇痛泵相关性尿潴留的疗效.方法 选择2016年1月至2017年6月期间收治下肢骨折术后使用静脉给药式镇痛泵患者60例作为观察对象,根据随机数字表法分为揿针组和对照组,每组各30例.揿针组在术后1h内对健侧三阴交、阴陵泉、关元、中极四个穴位应用揿针治疗,对照组采用传统的情志护理、排尿训练、热敷膀胱区、听流水声等诱导排尿法,比较两组患者术后首次排尿时间、膀胱内残余尿量、尿潴留例数及护理服务满意度.结果 揿针组患者首次排尿时间短于对照组,膀胱内残余尿量少于对照组、尿潴留发生例数低于对照组,护理服务满意度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 揿针治疗下肢骨折术后镇痛泵相关性尿潴留的发生具有良好的疗效.
作者：梁晟；陈月珍 刊期： 2018年第02期
贫血是全球性的公共卫生问题,而铁缺乏与缺铁性贫血作为贫血常见的原因,对孕妇、围产结局、新生儿、儿童均可产生不良影响[1-2].我国近的流行病学资料显示,中国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)患病率为19.1％,妊娠早、中、晚期 IDA 患病率分别为 9.6％、19.8％和 33.8％[3].我国相关指南指出,孕妇血清铁蛋白及血红蛋白检查是诊断贫血敏感的指标,其中血清铁蛋白是评价妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的较特异的指标[4].
作者：翟晓玲；顾江红 刊期： 2018年第02期
目的 探讨分析术前四项传染性疾病感染检测的临床应用,以便了解患者的感染情况及在术中做好防护措施.方法 采用化学发光微粒子免疫检测法对3728例患者样本进行检测,并对不同性别、不同年龄段的感染状况进行统计分析.结果 3728例标本中乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率7.11％;丙肝病毒(HCV)抗体阳性率0.80％;梅毒螺旋体(TP)抗体阳性率1.90％;人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阳性率0.21％.男性组感染梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒的阳性率相对女性组明显增高,且差异有统计学意义(P<0.05);中年组和老年组的乙肝、丙肝、梅毒螺旋体感染率相对于少年组均明显升高,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前对患者感染指标采用化学发光方法检测,一方面为了解患者的感染情况赢得了时间,另一方面是保护性的作用,一定程度上避免了医疗纠纷和医务人员的职业暴露.
作者：陈丹霞；李泽泳；刁志宏；陈令民 刊期： 2018年第02期
目的 探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘性静脉炎发生的相关护理因素及改进措施.方法 回顾性分析2010年6月至2016年12月动静脉内瘘性静脉炎60例透析患者的临床资料.结果 两组患者性别构成比、吸烟率、内瘘侧肢体输液发生率、术侧肢体受压率、内瘘提前使用率、舒张压、透析龄、体质量指数、干体质量、血红蛋白及空腹血糖差异均无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组比较,年龄、糖尿病患病率、穿刺失败率、血肿发生率、定点压迫力度过大、透析后包扎过紧和压迫止血时间>30min发生率、进针角度过大或过小发生率、收缩压、超滤率、低分子肝素剂量、促红细胞生成素剂量、血清白蛋白及D-二聚体,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,穿刺失败、血肿发生、透析后压迫止血时间>30min和超滤是维持性血液透析患者动静脉内瘘静脉炎发生的独立危险因素.血清白蛋白是维持性血液透析患者动静脉内瘘静脉炎发生的保护因素.结论 维持性血液透析患者动静脉内瘘性静脉炎发生与超滤率、护理因素关系密切,应严格控制超滤率,加强护理规范化操作,预防内瘘性静脉炎发生.
作者：章巧庆；叶蔚蔚；张彬娥；何立梅 刊期： 2018年第02期
目的 观察生肌玉红膏对面部圆形皮肤肿瘤环切术后创面恢复的临床疗效.方法 收集面部圆形皮肤肿瘤环切术后患者80例,随机分为A、B两组,每组40例.A组采用常规护理方法,B组采用常规护理方法配合生肌玉红膏外涂.评估两组术后创面愈合情况,对两组患者治疗后满意度进行回访.结果 两组治疗后组间比较显示,B组的创面愈合率及创面愈合时间均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),同时在术后回访患者满意度比较上,B组优于A组(P<0.05).结论 环切法联合生肌玉红膏治疗面部圆形或近圆形皮肤肿瘤具有组织损伤小、创面愈合快、美容效果好、患者满意度高的优点,值得在临床上推广应用.
作者：张抒；朱金土；卞英 刊期： 2018年第02期
目的 探讨血清血清D-二聚体(D-D)、同型半管氨酸(Hcy)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测对产妇产褥期并发血栓性静脉炎早期预判价值.方法 回顾性分析2010年12月至2016年12月收治产褥期并发血栓性静脉炎26例产妇的临床资料,设为观察组.选取同期入院产妇未并发血栓性静脉52例,设为对照组,比较两组患者产后24h的临床资料,评估产褥期并发血栓性静脉炎的危险因素,选取具有统计学差异的指标构建ROC曲线,评价其敏感度和特异性.结果 观察组D-二聚体(D-D)、同型半管氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原及白细胞(WBC)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线结果显示,D-D、Hcy、hs-CRP、Fib及WBC对应曲线下面积分别为0.893、0.833、0.814、0.689、0.683,计算所对应诊断准确度高的临界值分别为1.45μg/ml、15.51μmol/L、17.33mg/L、4.44g/L和11.95×109/L,敏感度分别为87.5％、74.0％、75.1％、62.5％、57.3％,特异度分别为76.4％、84.3％、82.1％、70.2％和72.3％.结论 血清D-D、Hcy及hs-CRP产后24h异常升高对产妇产褥期发生血栓性静脉炎有较大的早期预判价值.
作者：王燕；蔡永健；柴泽英 刊期： 2018年第02期
目的 探讨卒中后失语患者抑郁发生率及抑郁发生相关因素.方法 由经过培训的医护人员,运用医院版卒中后失语患者抑郁问卷对卒中后失语患者进行测评,根据评分结果,分为抑郁组和非抑郁组,并分析两组患者在卒中类型、年龄、性别、卒中相关血管危险因素、入院时神经功能缺损评分、入院时收缩压等差异.并进一步Logistic回归分析卒中后失语抑郁相关因素.结果 107例卒中后失语患者中,61例患者评估为抑郁,抑郁发生率57％,其中重度抑郁占76.2％.两组抑郁相关因素分析发现抑郁组患者在女性、高龄、入院时神经功能缺损评分高方面显著高于非抑郁组,P值分别为0.026、0.000、0.000.进一步二分类Logistsic分析发现女性、高龄、入院时神经功能缺损评分高为卒中后失语患者抑郁发生独立危险因素.结论 卒中后失语患者抑郁发生率高,且多为重度抑郁.另外,女性、高龄、入院时神经功能缺损症状较重的卒中后失语患者易于发生抑郁.因此,对于该类患者需早期进行抑郁筛查,及时干预,以改善患者预后.
作者：王维清；李云；王力 刊期： 2018年第02期
目的 探讨磁敏感加权成像技术(SWI)对儿童轻型颅脑损伤微出血的诊断价值.方法 对28例儿童轻型颅脑损伤行常规MR和SWI检查,双盲法比较常规MR序列和SWI序列对轻型颅脑损伤微出血灶检出的差异.结果 28例中,MR常规序列检出微出血灶14例(50.00％),SWI序列检出微出血灶20例(71.43％),两者经统计学处理有显著性差异.出血灶多位于皮髓质交界处,单发病灶14例,多发6例,3例见内板下条线状硬膜下血肿.结论 SWI较常规MRI能更敏感地显示微出血灶,避免部分病灶的漏诊,建议作为儿童轻型颅脑损伤检查常规序列应用.
作者：郑文龙；吴爱琴；杨忠福；段伟民；杨于兵 刊期： 2018年第02期
目的 分析腹腔镜与开放性手术治疗原发性腹壁疝疗效、并发症发生情况以及对其它方面的影响,为今后手术方式的改善提供参考.方法 纳入60例行手术治疗原发性腹壁疝患者,按治疗方法不同分为两组,给予对照组开放式腹疝修补术,观察组行腹腔镜腹疝修补术.比较两组疗效、手术相关指标、术后首次视觉模拟评分(VAS)、住院时间和并发症发生率、术前术后两组患者IL-6、CRP水平;使用SF-36量表评估术后1个月、6个月两组患者生活质量.结果 观察组治疗总有效率为96.67％,与对照组(93.33％)无显著差异,P=0.1955.观察组术中出血量较对照组少,术后首次VAS评分较对照组低,住院时间较对照组短,P均=0.0000;观察组并发症总发生率(13.33％)较对照组(26.670％)低,P=0.0136;术后24h、48h观察组IL-6、CRP水平均较对照组低,P均=0.0000;术后1个月观察组情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理职能、生理机能较对照组高,P=0.0225、0.0000、0.0000、00016、0.0000;术后6个月观察组社会功能、躯体疼痛较对照组分值高,P=0.0005、0.0421.结论 两种术式疗效相当,使用腹腔镜能减少创伤和出血量,疼痛更轻,并发症更少,炎症因子水平更低,更利于患者术后生活质量改善,选择术式时建议结合患者年龄、身体机能状态等,以促进患者康复.
作者：曹景恺；任重；王晓辉；栾东良；葛步军 刊期： 2018年第02期
目的 调查老年女性服用维生素D和复方钙剂(简称复方钙剂)与骨转换标志物、骨密度的关系.方法 对286例老年女性服用复方钙剂的情况进行调查,并接受骨代谢标志物[包括I型胶原羧基端肽β特殊序列(CTX)、总I型胶原氨基端前肽(P1NP)和骨钙素(OC)、25-羟基维生素D3[25(OH)D]和甲状旁腺激素(PTH)]和骨密度(包括髋部和腰椎)的检测,然后分析服用复方钙剂与骨代谢标志物、骨密度的关系.结果 与不服用复方钙剂组相比,服用组老年女性血清CTX、P1NP和OC水平较低(P均<0.01),血清25(OH)D、总髋部和腰椎1-4骨密度较高(P均<0.05),而在血清PTH和股骨颈骨密度上两组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年女性坚持服用复方钙剂有助于降低其骨转换水平,提高血清25(OH)D水平,维持其总髋部和腰椎1-4的骨密度.
作者：潘林雅；李功华；边平达；陈锦平 刊期： 2018年第02期
目的 观察中青年高血压患者离院后实施延续管理对患者血压和生存质量的影响.方法 选择2015年9月至2016年3月诊断为原发性高血压的中青年患者130例,按数字法随机分为观察组和对照组,每组各65例.对照组行常规药物治疗加健康宣教,观察组在对照组的基础上行延续管理,比较两组患者治疗30d、60d、90d后血压及生存质量得分情况.结果 观察组患者经延续管理干预后24h平均收缩压、平均舒张压及生存质量均优于对照组(P<0.05).结论 延续管理可以稳定控制患者血压,改善患者生存质量.
作者：陈旭锋；魏叶红 刊期： 2018年第02期
目的 探讨输尿管导管在女性膀胱颈口梗阻电切的临床应用价值.方法 收集2015年8月至2017年3月52例女性膀胱颈口梗阻电切患者,采用输尿管导管引导下行膀胱颈口电切进行临床评价.结果 术前患者大尿流率(9.94±0.91)ml/s,术后6个月大尿流率(15.76±1.10)ml/s,差异有统计学意义(P<0.05);术前残余尿量(48.31±8.95)ml,术后6个月残余尿量(3.23±4.32)ml,差异有统计学意义(P<0.05);术前膀胱大逼尿肌压力(60.12±10.17)cmH2O,术后6个月膀胱大逼尿肌压力(24.83±3.52)cmH2O.结论 输尿管导管引导下电切处理女性膀胱颈口梗阻是一种安全、有效的方法.
作者：沈敏强；张明华；叶发根；杨荣华 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腹腔镜全子宫切除术对患者眼内部压力(IOP)及眼灌注压力(OPP)的影响.方法 选择腹腔镜全子宫切除术患者30例作为观察对象,测量麻醉前(T0)、麻醉气管插管后(T1)、气腹合并头低位60min(T2)和恢复平卧后(T3)的IOP和MAP,并计算出相应时间点的OPP.结果 T2、T3的IOP显著高于T0的IOP(P<0.05),T1的IOP显著低于T0的IOP(P<0.05);T1、T2、T3的OPP显著低于T0的OPP.结论 腹腔镜联合头低位行全子宫切除术时,术中IOP较术前显著增高,同时OPP较术前显著降低.当患者合并眼内压增高疾病,接受该类手术时患青光眼的风险增大.
作者：李振平；袁孝忠；孔敏；周煦燕；陆松春 刊期： 2018年第02期
目的 探讨术后主观症状和客观指标对白内障超声乳化术后患者满意度的影响.方法 2016年1月至2017年6月共有35例老年白内障超声乳化术患者虽经成功手术、顺利恢复、术后视力明显改善,但术后3个月患者对手术效果仍不满意,将其设为不满意组(n=35).随机选择该时间段内年龄、性别、术前病情、术后视力改善程度相匹配,成功手术、顺利恢复且对手术效果满意的老年白内障超声乳化术患者35例作为对照,设为满意组(n=35).对比两组一般资料、术后视功能[视功能指数-14(VF-14)]、干眼主观症状[眼表疾病指数(OSDI)量表]、干眼客观指标[泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SehirmerⅠ)和角结膜荧光素染色(FI)]、焦虑水平[简式健康焦虑量表(SHAI)].单因素和多因素logistic回归分析影响患者术后满意度的预测因子.结果 两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05).单因素分析发现,术后VF-14(t=5.456,P<0.001)、OSDI(t=8.671,P<0.001)、BUT(t=2.187,P=0.032)和SHAI(t=3.611,P=0.001)与白内障超声乳化术后患者满意度具有显著的关联性(P<0.05),而FI、SehirmerⅠ与白内障超声乳化术后患者满意度无关(P>0.05).多因素logistic回归分析发现,只有VF-14、OSDI和SHAI是白内障超声乳化术后患者满意度的独立预测因子.结论 白内障超声乳化术后除了关注患者视力改善情况外,更应加强对患者视功能、干眼症状和心理状况等相关主观症状的评估.
作者：边建军；陈勇；边玲 刊期： 2018年第02期
目的 评价增强CT对恶性甲状腺结节的诊断价值.方法 选取PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方、维普等数据库,检索2016年6月前发表的有关评价增强CT对恶性甲状腺结节诊断价值的前瞻性研究.设立纳入和排除标准,对纳入的文献进行质量评价后提取相关数据进行Meta分析.结果 共有8篇前瞻性研究纳入本次研究.总计868例患者,1162个结节,其中良性结节707个,恶性结节455个.增强CT诊断甲状腺结节为恶性的汇总灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比分别为:0.75(0.67～0.82)、0.86(0.80～0.90)、6.25(2.44～16.04)、0.31(0.16～0.61)、32.77(14.45～74.31),综合受试者工作特征曲线(SROC)分析显示诊断准确性为(0.9196±0.0254).另外,增强CT呈现的甲状腺结节微钙化、前后径大于左右径等对判断结节的恶性与否也具有一定的帮助.结论 增强CT对恶性甲状腺结节具有较高的诊断价值,有助于甲状腺结节良恶性的鉴别诊断.
作者：胡如英；刘洁；莫文魁；杨晓霞；黄国强 刊期： 2018年第02期
目的 探讨盆底肌电刺激与生物反馈技术联合凯格尔运动在产后盆底功能障碍性疾病盆底功能重建中的应用价值.方法 2015年1月至2016年6月就诊的产后42d诊断为盆底功能障碍性疾病患者150例,按知情同意原则分为观察组(80例)和对照组(70例),观察组给予盆底肌电刺激与生物反馈技术联合凯格尔运动治疗,对照组仅予凯格尔运动治疗,3个月疗程后观察两组盆底肌肉功能相关指标改善情况.结果 1个月、3个月疗程后,观察组盆底肌力重建情况明显优于对照组,差异有显著性(P均<0.05);治疗后观察组下腹不适、尿失禁、排尿异常、排便异常、阴道分泌物异常等发生率少于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗后观察组FSFI评分高于对照组,性功能障碍发生率少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 盆底肌电刺激、生物反馈技术以及凯格尔运动均为产后盆底功能障碍性疾病康复治疗的有效措施,将其联合用于产后盆底功能重建效果更显著,值得临床上推广运用.
作者：洪敏；陆佳红；万齐鸿；顾美玲；张薏 刊期： 2018年第02期
目的 观察以华法林辅助治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效.方法 将2013年1月至2014年12月收治的105例糖尿病周围神经病变患者,随机分为观察组(n=53)和对照组(n=52),对照组使用常规基础治疗,观察组在对照组的基础上使用华法林治疗,3个月为1个疗程,治疗结束后评价其治疗效果.结果 正中神经和腓总神经的运动传导速度(MNCV)均有明显升高,且观察组均高于对照组;正中神经和腓总神经的感觉传导速度(SNCV)均有明显升高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗显效30例,好转17例,无效6例,总有效率88％;对照组显效10例,好转15例,无效27例,总有效率48％.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 华法林治疗2型糖尿病周围神经病变临床效果确切,能够提高患者的生活质量.
作者：吴良远 刊期： 2018年第02期
目的 观察鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者围术期创伤应激的变化情况.方法 选取2015年4月至2016年5月行视频内镜下鼻中隔偏曲矫正联合鼻骨复位的41例患者为观察组,并选取此时间段的41名体检健康同龄者为对照组,然后检测对照组和观察组术前,术后12h、1d、3d、5d及7d的血清应激激素、炎性应激及其他创伤应激指标进行比较.结果 观察组术前至术后的血清应激激素、炎性应激指标及其他创伤应激指标水平均先升后降,且观察组术前,术后12h、1d、3d的血清应激激素及其他创伤应激指标水平均高于对照组,术前,术后12h、1d、3d、5d的炎性应激指标水平均高于对照组,P均<0.05.结论 鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者围术期创伤应激的不良波动较大,应根据其不同时间点的变化情况给予监测及充分的干预.
作者：汪文轩 刊期： 2018年第02期
目的 观察胶囊内镜(CE)对小肠疾病的阳性检出率,并评价其对各种小肠疾病的诊断价值.方法 收集120例怀疑存在小肠疾病的患者作为观察组,再另选30例无消化道症状的患者作为对照组.分别对两组进行CE检查,通过图文工作系统进行阅片分析,对其阳性检出率进行评估.结果 观察组中,小肠病变的检出率为73.3％(88例),其中小肠炎症常见19％(23例),其次为小肠溃疡15％(18例),钩虫病12.5％(15例)、血管病变10.8％(13例)、回盲瓣炎4.2％(5例)、小肠憩室3.3％(4例),脂质沉着、小肠肿瘤、克罗恩病、淋巴管扩张、小肠息肉各2例,对照组中小肠病变的检出率为23.30％(7例).受检者顺应性良好,2例因胃内滞留由胃镜辅助送入十二指肠,未发生梗阻及嵌顿等并发症,无1例CE滞留体内.结论 CE能提高小肠疾病的阳性检出率,使病因未明的消化道疾病患者能及时获得治疗,因此在小肠疾病的诊治中具有重要诊断价值.
作者：黄芳；薛世航；黄涛 刊期： 2018年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
