冯霞；卞红艳；夏燕；吴瑶娟
目的 探讨纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)和尿β2微球蛋白(β2-MG)与过敏性紫癜(HSP)及过敏性紫癜性肾炎(HSPN)发病的关系与相关性,评价其在儿童HSP早期肾损害的临床价值.方法 选择HSP患儿50例,HSPN患儿38例,健康对照组40例,分别测定血FIB、D-D和β2-MG水平.结果 HSPN组血FIB、D-D和β2-MG水平均高于HSP组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05).HSP组血FIB、D-D和β2-MG水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05).血FIB、D-D与β2-MG水平均呈正相关(P<0.05).结论 HSP患儿存在凝血、纤溶系统异常,可能参与本病的肾损害.血FIB、D-D和β2-MG可以作为早期监测儿童HSP肾损害的检测指标.
作者：朱玲玲；杨戎威 刊期： 2018年第06期
中风是世界上重要的致死性疾病之一,临床上以缺血性中风更为常见,其发病急,病死率高,严重影响了患者的生活质量[1].中医学认为中风的主要病机之一是痰浊为患,加上肝阳暴亢、风火挟痰、上犯脑窍、蒙蔽清窍,遂成卒中[2].
作者：胡珏；施侠威；金竹青 刊期： 2018年第06期
神经内外科疾病如颅脑损伤、脑出血等常导致颅内压(ICP)升高.ICP增高可使患者出现意识障碍、严重者出现脑疝,并可在短时间内危及生命.因此,ICP监测是颅脑疾病处理的重要前提.ICP监测的金标准为有创颅内压监测技术,但由于其技术要求高,并发症多,且局限于神经外科开展,在康复科应用受到了较大限制.因此,国内外开始了ICP无创监测技术的研究.现将目前无创颅内压监测技术及其在脑外伤、脑卒中等疾病康复治疗中的应用综述如下.
作者：谢甬淋；高坚；李景琦 刊期： 2018年第06期
目的 探讨原发性高血压患者血脂、血糖与冠心病发病风险的相关性.方法 原发性高血压患者428例,根据冠状动脉造影结果分为单纯性高血压组(对照组)128例和高血压合并冠心病组(观察组)300例,将观察组根据冠状动脉病变支数分为单支病变组、双支病变组、三支病变组;所有患者均检测空腹血脂和血糖.比较各组血脂、血糖水平.采用多因素逐步Logistic回归分析原发性高血压发生冠心病及其多支病变的危险因素.比较不同血清LP(a)、载脂蛋白B(ApoB)、空腹血糖(FBG)水平冠心病的发病率及冠脉病变支数.结果 观察组血清LP(a)、ApoB、FBG浓度高于对照组(P<0.01),冠脉三支病变组血清LP(a)、ApoB、FBG浓度高于单支病变组(P<0.01).多因素逐步Logistic回归分析示LP(a)、ApoB、FBG为原发性高血压发生冠心病及其多支病变的危险因素.随着血清LP(a)、ApoB、FBG浓度升高,原发性高血压组中冠心病的发病率增加,三支血管病变比例增加,其中LP(a)、ApoB组差异均有统计学意义.结论 血清LP(a)、ApoB、FBG对原发性高血压患者的冠心病发病风险以及冠状动脉病变支数的评估有一定的临床意义.
作者：张小英；陈文采；俞莎莎；陈晓峰；任剑飞 刊期： 2018年第06期
目的 探讨火龙灸联合穴位按摩治疗老年患者便秘的临床效果.方法 将2016年1月至2017年5月间收治的48例老年便秘患者,随机分为治疗组和对照组,每组各24例.对照组采用口服乳果糖口服液常规治疗,治疗组在对照组基础上施加火龙灸及按摩治疗,1个疗程后,比较两组的治疗效果.结果 治疗组总有效率为83.3％,而对照组总有效率为58.3％,治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05),治疗组首次排便时间(5.3±2.1)h,对照组为(10.3±5.2)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 火龙灸联合穴位按摩可以提高老年患者便秘治疗的有效率,减少患者的痛苦.
作者：吴娟玲；徐婵娟；黄月红 刊期： 2018年第06期
目的 探讨前臂超肘关节长臂石膏托治疗桡骨远端骨折对桡骨远端骨折术后再移位的影响.方法 2008年1月至2016年6月将随访的84例桡骨远端骨折患者,手法复位后,超肘关节长臂石膏托外固定,观察骨折位置固定效果、并发症、功能恢复情况、骨折愈合后对位情况为疗效判定标准评定疗效.结果 按Gartl-Werley腕关节评分标准:优25例,良44例,可13例,差2例,优良率82.1％.结论 改良超肘长臂石膏托更有效地保证固定稳定,促进骨折愈合和功能恢复,减少并发症,不明显影响肘关节功能.
作者：方高富 刊期： 2018年第06期
目的 了解嘉兴地区手足口病(HFMD)的病原学类型及流行特征,为预防和临床诊治提供参考.方法 选取2017年1月至12月确诊的HFMD患者743例,采用自建的多重荧光RT-PCR方法对HFMD患者咽拭子标本进行肠道病毒通用型、肠道病毒EV71型和CA16进行检测,比较HFMD患儿不同肠道病毒感染类型与季节、患儿性别和年龄、临床分类等方面的关系.结果 743例HFMD患者标本肠道病毒EV/EV71/CA16检测,其中EV71(+)占23.7％(176/743),CA16(+)占20.9％(155/743),非EV71非CA16肠道病毒感染占55.1％(410/743);混合感染2例.重症HFMD患者与普通HFMD患者之间肠道病毒株流行分布特征差异有统计学意义(χ2=235.939,P=0.000),HFMD重症病例EV71阳性率78.1％(89/114),明显高于普通病例13.8％(87/629).不同季节HFMD肠道病毒感染分布不一,二、三季度为全年发病高峰期.743例HFMD患儿发病年龄以0～5岁婴幼儿为主,占总感染人数的88.6％;743例HFMD不同肠道病毒感染人数分布与患儿性别间的差异无统计学意义(P=0.896).结论 HFMD患者肠道病毒感染在不同季节、不同年龄流行特点不一,重症HFMD仍以EV71病毒株感染为主;2017年嘉兴地区HFMD肠道病毒感染以非EV71非CA16型肠道病毒株为主,有必要进一步明确病毒类型并加强监控.
作者：沈伟锋；邵平扬；殷新光；邹洪兴；吕青山；杨清萍 刊期： 2018年第06期
目的 观察中青年吸烟者吸烟前后超声心动图检查的暂时性心功能改变.方法 选择100例健康吸烟男性,所有观察对象均于吸烟前行超声心动图检查,测定其心功能指标.并在5min内吸完一支烟后再次行超声心动图检查.比较吸烟前后的右室舒张末期内径、右房舒张末期内径、肺动脉Vs、Vd、Vs/Vd、加速时间;左室舒张功能:IVRT、E、A、E/A、EDT、Em、Am.并通过Spearman相关性分析明确吸烟指数与心功能各参数之间的相关性.结果 100例观察对象吸烟前的右室舒张末期内径、右房舒张末期内径、肺动脉Vs、Vd均显著低于吸烟后,肺动脉Vs/Vd、加速时间显著高于吸烟后(P<0.05).吸烟前后IVRT的差异无统计学意义(P>0.05).吸烟前的E、E/A、Em均显著高于吸烟后,A、EDT、Am均显著低于吸烟后(P<0.05).吸烟指数与Vs、Vd均呈现明显正相关(P<0.05),与Vs/Vd呈显著负相关(P<0.05),与IVRT、E、A、E/A、EDT、Em、Am无明显相关性(P>0.05).结论 吸烟可能引起心功能改变而增加心血管疾病的发病率.超声心动图为无创性心功能检测手段,可反复评定左右心室舒张功能.
作者：张玲芳；虞忠东；柳海英 刊期： 2018年第06期
神经外科重症监护室中的患者病情比较复杂,常合并精神障碍及活动失调等,且病情发展变化较快,是医院护理工作的难点.安全管理指的是以保障患者的生命安全作为基础条件,以预防为主,始终将患者的利益放在首位,尽大能力保障患者的安全,致力于杜绝护理不安全事件发生,以期提高患者生命质量[1].预见性护理是一种针对无明显症状,但对可能发生的情况进行预测及实施针对性护理的一种护理模式.神经外科重症监护室中,部分患者可能发生躁动、偏瘫及昏迷等状况,存在较多安全隐患,具有高风险性,在一定程度上可危及患者的生命安全,而通过预见性护理的干预,可显著降低高风险因素,从而提高护理水准[2].对此,本文重在探讨预见性护理手段应用于神经外科重症监护室安全管理中的效用,并和一般性护理进行对照分析,总结如下.
作者：徐文鸿；周玲杰 刊期： 2018年第06期
目的 分析比较经皮微创与开放小切口椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折的疗效.方法 选取于2011年1月至2016年3月收治并行微创手术治疗的胸腰椎骨折患者98例,随机分为经皮微创组与开放小切口组,每组各49例.开放小切口组患者采用Wiltse入路切开椎弓根螺钉内固定术,经皮微创组则采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术.观察并比较两组患者手术时间、术中出血量和术后渗血量.比较两组术前及术后伤椎Cobb's角恢复情况及两组术后不同时间点疼痛程度(VAS),观察疗效.结果 两组切口长度、术中出血量、术后渗血量均相差异无统计学意义(P>0.05);开放小切口组手术时间优于经皮微创组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后各时间点VAS、椎体前缘高度、Cobb's角比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮微创与开放小切口椎弓根螺钉内固定术治疗轻中度胸腰椎骨折具有出血少、创伤小、术后疼痛较轻,恢复快等优势,开放小切口组操作较经皮微创组为简便、手术时间短,术中X线透视明显减少.
作者：江志强；徐德洪；吴巍巍；李之斌 刊期： 2018年第06期
目的 探讨应用可吸收止血膜在腮腺手术中的临床应用.方法 选取2012年5月至2015年5月接受腮腺肿物手术治疗的患者共72例,将术后应用可吸收止血膜患者设为观察组(n=36),常规手术治疗患者设为对照组(n=36),对两组手术时间、术中出血量、术后24h总引流量,以及术后面瘫、涎漏等并发症进行比较.结果 两组患者均一类切口甲级愈合,观察组所得出的各项数据均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在腮腺浅叶良性肿瘤切除术中应用可吸收止血膜可明显减少术中及术后并发症的发生,值得推应使用.
作者：王海鑫；刘宇；张莉 刊期： 2018年第06期
目的 探讨动脉自旋标记技术(ASL)、磁共振波谱成像(MRS)联合血清前列腺特异抗原(PSA)诊断前列腺癌(PCa)和良性前列腺增生(BPH)的价值.方法 收集44例患者行常规MRI、ASL及MRS检查,均获得PSA数据,其中经穿刺活检或手术病理证实为PCa的患者20例,BPH患者24例.在常规上观察前列腺的形态、病变位置、信号特点及肿瘤侵犯范围.ASL上结合常规MRI测量病灶的灌注改变.MRS上测量胆碱+肌酸(Cho+Cre)/枸椽酸盐(Cit)比值(CC/C).结果 20例PCa,18例位于周围带(PZ),其中4例同时累及PZ和CG,5例累及对侧,另2例仅位于中央腺体(CG),T2WI表现为结节状或片状低信号;17例DWI呈高信号,3例呈等信号,T1WI呈等、低信号;9例包膜完整,11例突破包膜.24例BPH,23例位于中央带及移行带,前列腺的外形增大,压迫膀胱颈,1例位于PZ;T2WI图像上8例表现为弥漫性混杂信号,14例表现为大小不等的圆形或结节状高信号,2例以低信号改变为主,DWI呈等或稍高信号,包膜完整,周围带受压变薄.T2WI诊断标准,20例PCa患者平均评分为(3.70±1.13)分,24例BPH患者平均评分为(1.96±0.91)ml/(100g·min),两者间差异有统计学意义(P=0.00).MRS检查20例PCa患者病灶(CC)/C比值明显升高,为(2.09±0.85),24例BPH患者病灶(CC)/C比值为(1.02±1.05),二者间比值有显著差异(P=0.001).ASL检查20例PCa患者病灶的平均灌注值为(130.97±37.6)ml/(100g·min);非肿瘤区的平均灌注值为(78.30±13.3)ml/(100g·min),两者有显著性差异(P=0.00),PCa病灶灌注明显增高.24例BPH的平均灌注值为(89.1±24.8),与PCa患者病灶间有统计学差异(P=0.00),BPH的灌注较PCa病灶低.PSA数据显示20例PCa的PSA范围是8～1119.2ng/ml,其中>10ng/ml者17例,<10ng/ml者3例;24例BPH的PSA范围为1.17～101ng/ml,其中>10ng/ml者9例,<10ng/ml者15例.MRS、ASL联合PSA明显提高了鉴别诊断PCa和BPH的敏感性、特异性和准确性,分别达到95.0％,87.5％,90.9％.结论 ASL、MRS联合PSA明显提高了鉴别PCa和BPH的诊断准确率.
作者：梅亚军；姜黄维；金平；林敏 刊期： 2018年第06期
目的 探讨胰岛素抵抗多囊卵巢综合症(PCOS)患者体内睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)变化及与卵巢体积(OV)的相关性.方法 根据是否存在胰岛素抵抗,将188例PCOS患者分为胰岛素抵抗组(PCOS-IR组,HOMA-IR≥2.69)和胰岛素非抵抗组(PCOS-NIR组,HOMA-IR<2.69).检测两组患者的T、LH、FSH、LH/FSH和OV水平.结果 PCOS-IR组的T、OV、LH/FSH水平均显著高于PCOS-NIR组,差异具有统计学意义(P<0.05);T、LH/FSH均与OV呈显著正相关(r=0.272、0.252,P<0.05);以OV为因变量,T、LH、FSH、LH/FSH、HOMA-IR为自变量的线性回归分析结果显示:T、LH/FSH水平为OV的危险因素.结论 胰岛素抵抗PCOS患者体内T上升,OV增大,LH/FSH下降,T、LH/FSH均与OV呈显著正相关.
作者：潘丽翔；郧丰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折患者疗效及围手术期处理.方法 对40例高龄股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换术治疗,加强围手术期风险评估及控制、术后并发症的防治.结果 40例均获随访,时间6～12个月,患者髋关节功能恢复好,未发现髋内翻、感染、脱位.术后并发肺部感染4例、脑梗1例、深静脉栓塞2例、心力衰竭1例、死亡1例,并发症发生率为22％.结论高龄股骨颈骨折患者应用人工股骨头置换治疗虽然手术及麻醉风险较大,但积极治疗合并症,做好术前准备及风险评估,可使老年患者安全渡过麻醉及手术期并减少术后并发症,取得满意疗效.
作者：张军；黄永樑 刊期： 2018年第06期
目的 探讨创伤骨折后肘关节早期僵硬在使用了JAS支具配合CPM机治疗的临床疗效及应用价值.方法 采用随机、对照研究的方法,将60例符合条件的肘关节僵硬的患者分为治疗组和对照组.治疗组患者使用肘关节JAS支具及CPM机进行关节松解.对照组以治疗师的手法治疗及CPM机进行关节松解.结果 60例患者治疗后第1周肘关节的被动活动范围增加情况差异有统计学意义(P=0.035),第2周差异无统计学意义(P=0.217),第3周观察肘关节的被动活动范围增加差异有统计学意义(P=0.001).治疗开始1、2、3周及1、3月随访复查X线观察治疗组与对照组均未出现再折、骨化性肌炎情况及内固定物断裂.治疗3个月后随访评价肘关节功能(HSS肘关节功能评分)治疗组评分(89.18±3.35)分,对照组(87.18±3.58)分,差异有统计学意义(P=0.002).结论 此项康复治疗创伤后早期肘关节僵硬疗效较好,从而能降低肘关节僵硬的致残率,增加医疗的安全性和简便性,提高操作效率,并且能获得较好的社会效应.
作者：任雅春；杨寅；赵剑锋；王人彦 刊期： 2018年第06期
目的 探讨眼科头位架应用于视网膜脱离患者保持有效体位的效果.方法 选择2016年1月至2017年12月收治的140例视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充术治疗的患者为观察对象,随机分为对照组和观察组,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上采用眼科头位架,观察比较两组患者有效体位保持时间及舒适度.结果 观察组有效体位保持时间术后第1、2、3天分别为(17.36±1.82)h、(17.21±1.46)h、(16.98±0.95)h,而对照组分别为(14.09±2.54)h、(14.30±2.36)h、(14.49±2.39)h,两组比较差异有统计学意义(P均<0.01);观察组有明显颈肩腰背酸痛及胸闷憋气的分别为18例、6例,而对照组依次为34例、28例,两组比较差异有统计学意义(P均<0.01).结论 视网膜脱离术后患者应用眼科头位架,能够延长有效体位保持时间,减轻患者不适.
作者：王菊英；沈晶；章水娟 刊期： 2018年第06期
目的 总结肝硬化肝癌行经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除(PALPP)的围术期心理护理经验.方法 回顾性分析2015年7月至2017年1月应用PALPP技术治疗剩余肝体积(FLR)不足的8例肝硬化肝癌的临床资料及心理护理资料,评估心理护理在围术期的作用.结果8例患者入院时均有一定程度的心理障碍.其中,明显抑郁症状4例,轻度抑郁症状4例中度焦虑3例,轻度焦虑5例社会支持存在一定问题3例经过心理护理后,8例患者的抑郁、焦虑症状均消失,3例患者的社会支持得到改善,能接受手术并主动配合.入院时幸福指数评分5.7～10.7分,平均(9.0±1.7)分,出院时为11.8～13.3分,平均(12.6±0.6)分,较入院时明显改善(P<0.05).结论 心理护理干预能够明显改善患者围术期的心理障碍,使患者能更好的配合手术及治疗.
作者：冯霞；卞红艳；夏燕；吴瑶娟 刊期： 2018年第06期
目的 探讨胆囊癌的预后影响因素,为胆囊癌治疗提供参考.方法 对76例胆囊癌患者的病例资料进行回顾性分析,选取14个可能影响胆囊癌患者预后的临床及病理学因素进行统计学分析,运用Kaplan-meier分析对确定的单因素进行生存率的描述,筛选有统计学意义的指标用COX风险回归模型进行多因素分析.结果 单变量分析显示,根治性切除、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤位置、组织学分化程度、术中失血和术前黄疸是影响胆囊癌患者预后的重要危险因素(P<0.05);根治性手术切除、肿瘤在胆囊中所处位置是导致胆囊癌预后不良的重要因素.结论 根治性手术切除是目前治疗胆囊癌的唯一有效方法;黄疸是影响胆囊癌预后一个重要危险因素.
作者：史永平；许浏 刊期： 2018年第06期
目的 研究肝硬化患者治疗中脾脏切除及断流术对肝功能的影响.方法 选取2012年3月至2016年1月就诊的共126例肝硬化患者作为观察对象.将其根据治疗方法不同分为对照组(n=61例)和观察组(n=65例).其中对照组患者采用药物治疗,观察组患者采用脾脏切除及门脉断流术,比较两组患者治疗前后的肝功能和血常规结果及复发率.结果 观察组患者治疗后凝血酶原活动度、血小板计数及白细胞计数明显高于对照组,白蛋白明显低于对照组,且差异均有统计学意义(P>0.05),两组患者凝血酶原活动度、白蛋白、血小板计数及白细胞计数与治疗前比较有显著性差异(P<0.05).两组患者治疗前CD4+,CD8+,CD4+/CD8+及CRP等无显著性差异(P>0.05),观察组患者治疗后CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+、CRP均明显低于对照组,两组患者的CD4+、CD4+/CD8+较治疗前均明显降低,CD8+、CRP较治疗前均明显增高,且差异均有统计学意义(P<0.05).对照组患者复发率为27.87％,明显低于观察组复发率4.62％(P<0.05).结论 肝硬化患者治疗中,脾脏切除联合断流术有确切治疗效果,复发率低,值得临床推广.
作者：高明；强荣；虞武斌 刊期： 2018年第06期
目的 探讨胸部外Castleman病的CT表现,以提高对该病的认识,为临床的诊治提供依据.方法 收集8例经手术或穿刺病理证实的胸外Castleman病,进行回顾性分析,并与病理结果对照.结果 本组8例患者CT平扫发现病灶均位于胸外,呈密度均匀的椭圆形软组织肿块,3例有钙化(分支、点状),5例进行增强扫描动脉早期均匀强化,静脉期及延迟期持续强化,与周围血管相似.结论 胸外的Castleman病较少见,常容易误诊,其CT表现与病理类型密切相关,多数透明血管型Castleman病有一定特征性表现,仔细分析CT特征及临床表现有助于该病的诊断及鉴别诊断.
作者：吴娟；何海青；徐新建；郑柯；朱芮 刊期： 2018年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
